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Exploración de rodilla

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Exploración de rodilla

  1. 1. Exploración de rodilla
  2. 3. Rótula
  3. 4. <ul><li>Prueba de la “rótula bailarina” (derrame articular): </li></ul><ul><li>El paciente en decúbito dorsal o de pie, con una mano se presiona el fondo de saco suprarrotuliano y con la otra se presiona la rótula contra el fémur o se mueve en dirección medial y lateral (con ligera presión). </li></ul>
  4. 6. <ul><li>Prueba de desplazamiento de la rótula: </li></ul><ul><li>Paciente en decúbito lateral, se sujeta la rótula con los dedos índice y pulgar de ambas manos en mitad inferior y superior, se desplaza la rótula lateralmente con los pulgares y con los índices en sentido medial, se pide al paciente que levante el pie y sirve para valoración de retináculo medial y lateral </li></ul>
  5. 8. <ul><li>Signo de Zohlen: </li></ul><ul><li>El paciente en decúbito lateral con las piernas extendidas, se presiona la rótula en parte proximal, medial y lateral y se pide que haga una nueva extensión para tensar el cuadriceps. </li></ul><ul><li>La rótula presiona el cóndilo femoral y se valora se hay alteración del cartílago retrorrotuliano. </li></ul>
  6. 10. <ul><li>Prueba de inducción de dolor por presión en las carillas articulares: </li></ul><ul><li>Se desplaza la rótula lateralmente con los pulgares y medialmente con los índices para palpar las carillas articulares, aquí se valora si existe artrosis retrorrotuliana o sinovitis. </li></ul>
  7. 12. <ul><li>Prueba de crepitación (crujido): </li></ul><ul><li>Se le pide al paciente que se ponga de “cuclillas” y tratar de percibir o escuchar los ruidos de la rodilla, se valora el estado del cartílago retrorrotuliano. </li></ul>
  8. 14. <ul><li>Prueba de aprehensión (Fairbank): </li></ul><ul><li>Paciente en decúbito dorsal, rodilla en extensión y cuadriceps en tensión, se presiona lateralmente la rótula con los pulgares y se pide al paciente que flexione la rodilla. Se valora si ha habido una luxación y aparece dolor en extensión y en flexión. </li></ul>
  9. 16. <ul><li>Prueba de McConell: </li></ul><ul><li>Paciente sentado en mesa de exploración con las piernas colgando y relajadas, se lleva la rodilla a diferentes grados de flexión (0, 30, 60 y 120) y se pide al paciente que extienda la pierna contra resistencia. Si hay dolor se mueve la rótula en sentido medial y si es positiva disminuye el dolor. </li></ul>
  10. 18. <ul><li>Prueba de supresión de la subluxación: </li></ul><ul><li>Lateral: se coloca el dedo pulgar en la mitad proximal de la carilla rotuliana lateral y se le pide que flexione la rodilla. </li></ul><ul><li>Medial: igual pero con el dedo índice. </li></ul><ul><li>Con el dedo en esa posición no puede haber subluxación pero sin ningún impedimento si hay una subluxación de la rótula. </li></ul>
  11. 20. <ul><li>Prueba de vasculación de la rótula: </li></ul><ul><li>Se mueve la rótula en sentido lateral, si el retináculo lateral está contraído la carilla articular se aproxima al fémur (negativa), si se mantiene a la misma altura (neutra) y si el borde se eleva por encima de la sup. articular (positiva) por laxitud tendinosa. </li></ul>
  12. 22. <ul><li>Prueba de Dreyer: </li></ul><ul><li>Paciente en decúbito dorsal se le pide que levante la pierna extendida, si no lo hace se le estabiliza el tendón del cuadriceps proximal a la rótula. Se valora el desgarro tendinoso del cuadriceps en parte superior del margen rotuliano o fractura rotuliana antigua. </li></ul>
  13. 24. Menisco
  14. 25. <ul><li>Prueba de tracción y presión de Apley: </li></ul><ul><li>Paciente en decúbito ventral y rodilla en flexión a 90°, se fija el muslo con nuestra pierna y se realiza rotación primero traccionándola y después presionándola. </li></ul><ul><li>Dolor a la tracción indica alteración de la cápsula y sus ligamentos, a la presión y rot. interna indica lesión del menisco lateral y a la presión y rot. ext. lesión del menisco medial. </li></ul>
  15. 27. <ul><li>Prueba de McMurray (signo de Fouche): </li></ul><ul><li>Paciente en decúbito dorsal con la cadera y la rodilla flexionadas, se sujeta la rodilla con una mano y el pie con la otra y se hace rotación interna o externa y posteriormente se hace extensión hasta 90°. </li></ul><ul><li>En rotación interna con una extensión lenta de la rodilla (menisco medial) recibe el nombre de signo de Fouche. </li></ul>
  16. 29. <ul><li>Prueba de Bragard: </li></ul><ul><li>Igual que la anterior pero se inicia de 90° y se extiende la rodilla. </li></ul><ul><li>La rotación interna desplaza el menisco hacia delante y el menisco externo hacia atrás. </li></ul>
  17. 31. <ul><li>Signo de Payr: </li></ul><ul><li>El paciente sentado y con las piernas cruzadas, se realiza una presión intermitente sobre la rodilla (flexión y rotación ext.). </li></ul><ul><li>La presencia de dolor en la interlínea articular medial sugiere trastorno del menisco (principalmente del cuerno posterior). </li></ul>
  18. 33. <ul><li>Prueba de Payr: </li></ul><ul><li>Paciente acostado, se fija la rodilla con la mano izquierda y con los dedos pulgar e índice se palpan las caras lateral y medial, con la otra mano fija la articulación del tobillo. </li></ul><ul><li>Se denotan lesiones del cuerno posterior en: </li></ul><ul><li>Menisco medial – rotación externa y aducción </li></ul><ul><li>Menisco lateral – rotación interna y abducción </li></ul>
  19. 35. <ul><li>Signo de Steinmann I: </li></ul><ul><li>Paciente acostado, con la mano izq. se fija la rodilla flexionada y con la derecha se sujeta la pierna y se realizan movs. De rotación en diferentes grados de flexión (diferente localización del desgarro). </li></ul><ul><li>Menisco medial – dolor en interlínea articular interna y rot. ext. </li></ul><ul><li>Menisco lateral – dolor en interlínea ext. y rot. int. </li></ul>
  20. 37. <ul><li>Signo de Steinmann II: </li></ul><ul><li>Paciente acostado, se sujeta la rodilla con la mano izquierda y con la derecha la pierna, se hace rotación externa e interna mientras se flexiona y se extiende. </li></ul><ul><li>Menisco medial – dolor a la presión en la interlínea con rot. ext. y flexión hacia parte medial y dorsal hasta el lig. colat. int. y en la extensión de la rodilla hacia parte anterior. </li></ul><ul><li>Menisco lateral – se puede evaluar pero es orientativa para menisco medial. </li></ul>
  21. 39. <ul><li>Prueba de B öhler-Krömer: </li></ul><ul><li>Paciente acostado, se estabiliza parte lateral del fémur y con la otra sujeta maleólo medial se realiza abducción (valgo) y se hace flexoextensión. Luego se realiza en aducción (varo). </li></ul><ul><li>Menisco lateral – apertura medial (valgo) </li></ul><ul><li>Menisco medial – apertura lateral (varo) </li></ul>
  22. 41. <ul><li>Prueba de Merke: </li></ul><ul><li>Paciente de pie sobre la pierna ligeramente flexionada y el pie fijo (la otra elevada), se le pide que haga rot. int. y ext. </li></ul><ul><li>Menisco medial – rot. int. del muslo (rot. ext. pierna) dolor en interlínea art. interna </li></ul><ul><li>Menisco lateral – rot. ext. del muslo (rot. int. pierna) dolor en interlínea art. externa </li></ul>
  23. 43. <ul><li>Prueba de Cabot (Signo poplíteo): </li></ul><ul><li>Paciente acostado, la pierna flexionada y apoyada sobre la otra pierna; con la mano izquierda sujeta la rodilla y palpa interlínea art. ext. y con la otra sujeta el tobillo, se pide que haga extensión contra resistencia. </li></ul><ul><li>Dolor en lado dorsolateral de la interlínea art. El cual se puede irradiar al hueco poplíteo y a la pantorrilla. </li></ul>
  24. 45. <ul><li>Signo de Finoschietto (signo del salto): </li></ul><ul><li>Lesión simultánea de LCA y menisco medial. </li></ul><ul><li>Prueba de cajón anterior, durante el mov. se eleva el cóndilo femoral hasta el cuerno posterior del menisco medial, si es positiva se escucha un crujido y / o se palpa un resalte. </li></ul>
  25. 47. <ul><li>Signo de Childress: </li></ul><ul><li>Paciente en cuclillas con las nalgas pegadas a los talones y que se mueva hacia delante (marcha de pato). </li></ul><ul><li>Valora una lesión del cuerno posterior y en la fase de flexión máxima o extensión temprana presenta un resorte doloroso o un crujido producido por un pinzamiento del menisco lesionado. </li></ul>
  26. 49. <ul><li>Prueba de compresión medial y lateral (Anderson): </li></ul><ul><li>Paciente acostado, se fija el pie entre el antebrazo y la cintura del médico; se palpa interlínea art. ant. en flexión de 45° se provoca valgo y en extensión se pone en varo. </li></ul><ul><li>La rotura longitudinal del menisco provocan dolor y/o rozamiento a nivel de la interlínea art. </li></ul>
  27. 51. <ul><li>Prueba de rotación con compresión (P ä ssler): </li></ul><ul><li>Paciente sentado, se fija el pie entre las piernas del examinador; se colocan ambos pulgares en interlínea medial o lateral y se hace movimiento circular en rot. int. y ext. para luego flexionar en varios grados con posición en varo y valgo. </li></ul><ul><li>La prueba es positiva cuándo hay dolor durante el movimiento circular. </li></ul>
  28. 53. <ul><li>Prueba de Wilson: </li></ul><ul><li>Indica osteocondritis disecante en el cóndilo femoral interno. </li></ul><ul><li>Paciente acostado, se sujeta con una mano la rodilla por encima de la rótula mientras se palpa interlínea art. interna. </li></ul><ul><li>Puede haber molestias artic. cuando se hace una presión con un movimiento de flexión (entre 20 y 30°). </li></ul>
  29. 55. Estabilidad de ligamentos
  30. 56. <ul><li>Prueba de abducción-aducción (valgo-varo): </li></ul><ul><li>Paciente acostado, se sujeta rodilla en reg. tibia y se palpa interlínea; se fija la pierna entre antebrazo y cintura y se realiza valgo y varo. </li></ul><ul><li>La estabilidad lateral se verifica con una flexión de 20° y una extensión completa, en valgo se explora el ligamento colateral medial. </li></ul><ul><li>En varo el primer estabilizador es el lig. Colateral lateral y el segundo la fusión del LCA con el poplíteo. </li></ul>
  31. 58. <ul><li>Prueba de Lachmann: </li></ul><ul><li>Paciente acostado con la rodilla en flexión 15-30°, con una mano se sujeta el fémur y con la otra se mueve la tibia hacia delante. </li></ul><ul><li>Si existe lesión del LCA se produce un desplazamiento de la tibia con respecto al fémur, si hay desplazamiento mayor a 5 mm se realiza comparación contralateral para descartar laxitud de ligamentos articulares. </li></ul>
  32. 60. <ul><li>Prueba de Lachmann en decúbito ventral: </li></ul><ul><li>Paciente acostado, se sujeta la tibia y la pierna bajo la axila; con la otra mano se sujeta el fémur y se desplaza la tibia en dirección ventral. </li></ul>
  33. 62. <ul><li>Prueba de Lachmann estable: </li></ul>
  34. 63. <ul><li>Prueba de Lachmann sin tocar al paciente: </li></ul>
  35. 64. <ul><li>Prueba de Lachmann activa: </li></ul>
  36. 65. <ul><li>Prueba del cajón anterior: </li></ul><ul><li>La prueba se realiza en posición neutra o en rotación externa de 15° del pie para verificar inestabilidad anterointerna, y en rotación interna de 30° para verificar la inestabilidad anteroexterna. </li></ul>
  37. 67. <ul><li>Prueba del cajón máximo (Jakob): </li></ul><ul><li>Paciente acostado con rodilla flexionada 50-60°, con el antebrazo se realiza una subluxación anterior máxima de la cabeza tibial con la otra mano fija a la tibia contralateral; se palpa el desplazamiento ant. de la interlínea articular. </li></ul>
  38. 69. <ul><li>Prueba del pivote (Galway): </li></ul><ul><li>Paciente acostado, con una mano se fija el cóndilo femoral ext. y con el pulgar se palpa la parte proximal de la tibia y con la otra mano se mantiene la pierna en rot. int. y abducción (valgo). Se realiza mov. de extensión a flexión. </li></ul><ul><li>Se subluxa la tibia hacia delante en la extensión con la posición de valgo. </li></ul>
  39. 71. <ul><li>Prueba de desplazamiento progresivo del pivote (Job): </li></ul><ul><li>Igual que pivote pero también en rot. ext. y neutra. </li></ul><ul><li>Grado I – desplazamiento del pivote en rot. int. máxima (+), en neutra y rot. ext. (-) </li></ul><ul><li>Grado II – desplazamiento de pivote en rot. int. y neutra (+), rot. ext. (-) </li></ul><ul><li>Grado III – desplazamiento de pivote en neutro, acentuado en rot. ext. y no tan claro en rot. int. </li></ul>
  40. 73. <ul><li>Prueba de pivote modificada: </li></ul><ul><li>Paciente acostado, se sujeta la pierna en rot. int. y la cabeza de la tibia en valgo (si es positiva hay una subluxación de la tibia). Luego se flexiona (casi 30°) la rodilla en esa misma posición para la reducción de la subluxación. </li></ul><ul><li>Valora la cintilla iliotibial en la subluxación en extensión y la reducción en flexión, con la artic. coxofemoral en abducción la cintilla está distendida y en aducción tensa. </li></ul>
  41. 75. <ul><li>Prueba de desplazamiento medial: </li></ul><ul><li>Se fija la pierna entre el antebrazo y la cintura, se coloca una mano en la tibia y la otra en parte ext. del muslo y se realiza una maniobra de valgo (abducción). </li></ul>
  42. 77. <ul><li>Prueba de desplazamiento suave del pivote: </li></ul><ul><li>Se sujeta con una mano el pie y con la otra la pantorrilla, se abduce la articulación coxofemoral y el pie en rot. int. y neutro; se efectúa una compresión axial y tras 3-5 ciclos de flexión-extensión con la mano en la pantorrilla se hace una presión en sentido anterior. </li></ul><ul><li>Bajo la presión axial y la presión ant. Leve hay una subluxación en extensión y una reducción en flexión progresiva. </li></ul>
  43. 79. <ul><li>Prueba de Martens: </li></ul><ul><li>Con una mano fija la pierna (flexionada) por debajo de la rodilla, esta se fija entre el antebrazo y la cintura, se realiza una maniobra de valgo (abducción); tira de la pierna y con la otra presiona la reg. distal del muslo en dirección dorsal. </li></ul>
  44. 81. <ul><li>Prueba de Losee: </li></ul><ul><li>Se sujeta la rodilla por la parte lateral con una mano y con la otra sujeta la pierna por arriba del tobillo hacia la parte medial, produce una rotación externa. </li></ul><ul><li>Si la rodilla se extiende a partir de una flexión de 40-50° se produce una subluxación de l parte lateral de la tibia hacia delante (insuficiencia del LCA). </li></ul>
  45. 83. <ul><li>Prueba de Slocum: </li></ul><ul><li>Paciente en decúbito lateral, con cadera y rodillas flexionadas; la pierna lesionada en extensión con ligera rot. int. y ligero valgo. Por detrás del paciente con una mano sujeta el muslo y con la otra la tibia. </li></ul>
  46. 85. <ul><li>Prueba de entrecruzamiento: </li></ul>
  47. 86. <ul><li>Prueba de “dejar paso” (Jakob): </li></ul><ul><li>El paciente se apoya sobre una pared y reparte su peso en ambas piernas, se coloca una mano proximal y otra distal a la rodilla para realizar una maniobra de valgo mientras el paciente realiza una flexión. </li></ul>
  48. 88. <ul><li>Prueba de Lemaire: </li></ul><ul><li>Con una mano se realiza rot. int. del pie y con la otra se presiona el cóndilo externo del fémur, a continuación se hacen movimientos de extensión y flexión de la rodilla. </li></ul><ul><li>Subluxación de la parte lateral de la cabeza tibial hacia delante y reducción en flexión de 30-50°. </li></ul>
  49. 90. <ul><li>Prueba del cajón posterior: </li></ul>
  50. 91. <ul><li>Prueba de desplazamiento del pivote inverso: </li></ul><ul><li>Con una mano sujeta el pie y la otra en la cara externa de la rodilla haciendo un valgo, la rodilla flexionada a 70-80°. La rot. ext. del pie presenta una subluxación de la meseta tibial lateral hacia atrás, se extiende lentamente la rodilla continuando con el valgo. </li></ul>
  51. 93. <ul><li>Prueba de contracción del cuadriceps: </li></ul>
  52. 94. <ul><li>Prueba del corredor dorsal: </li></ul>
  53. 95. <ul><li>Prueba del cajón posterolateral: </li></ul><ul><li>Paciente sentado con piernas colgando, se coloca el pie sobre el muslo del examinador y se sujeta la tibia y se presiona hacia atrás. </li></ul><ul><li>El movimiento de cajón indica inestabilidad posterolateral. </li></ul>
  54. 97. <ul><li>Prueba del recurvatum: </li></ul><ul><li>Paciente con cadera y rodillas flexionadas a 90°, con una mano sujeta la pierna y con la otra estabiliza la rodilla; se suelta la rodilla repentinamente y si hay ruptura del LCP la pierna cae hacia atrás. </li></ul>
  55. 99. <ul><li>Prueba de rotación externa- recurvatum: </li></ul><ul><li>Ambas piernas se levantan suspendidas por los pies quedando el cuadriceps a tensión, en caso de inestabilidad posterolateral aparece hiperextensión en aducción (varo) de la rodilla mientras la tibia rota externamente. </li></ul>
  56. 101. <ul><li>Prueba de Godfrey: </li></ul>
  57. 102. <ul><li>Prueba de desplazamiento dinámico posterior: </li></ul><ul><li>Se flexiona la cadera y la rodilla 90°, se coloca una mano en el muslo mientras con la otra extiende lentamente la rodilla. </li></ul><ul><li>Si se alcanzan los 20° es posible palpar un movimiento dorsal de la plataforma tibial en una subluxación posterior en rotación externa. </li></ul>
  58. 104. GRACIAS!

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