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<ul><li>Conjunto de síntomas neuropsiquiátricos originados por la acumulación sanguínea de sustancias nitrogenadas. </li><...
<ul><li>Debido a la pérdida de la capacidad filtradora del hígado y a la disminución en la función de dicho órgano, se acu...
<ul><li>Puede ocurrir tanto en enfermedad hepática aguda como crónica  </li></ul><ul><li>Es potencialmente reversible.  </...
 
CLASIFICACIÓN DE LA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA ENCEFALOPATÍA GRADO I: confusión leve, euforia o depresión, nivel de atención d...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA Encefalopatías metabólicas: secundarias a hipoxemia, hipercapnia, aci...
<ul><li>1.- SOSPECHAR ENCEFALOPATÍA PORTAL en todo hepatópata (o paciente con sospecha de que pueda serlo)  </li></ul><ul>...
<ul><li>3.-LA EXPLORACIÓN FÍSICA: además de las alteraciones del estado mental, el hedor hepatico y la asterixis podemos e...
<ul><li>1. Hemograma:  podremos detectar signos de infección (leucocitosis), signos de hepatopatía crónica (pancitopenia) ...
<ul><li>3.Coagulación:  sirve para valorar la función hepática. Si TP es < 40% y no existe una trombopenia, sospechar insu...
<ul><li>5.EEG:  no se realiza de urgencia. Muestra un patrón típico pero no patognomónico (enlentecimiento del trazado y s...
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<ul><li>1. MEDIDAS ESPECÍFICAS: </li></ul><ul><ul><li>Identificar y eliminar los factores desencadenantes. </li></ul></ul>...
<ul><ul><li>Evitar el estreñimiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento de las infecciones. </li></ul></ul><ul><li>DIE...
<ul><ul><li>Disacáridos no absorbibles (laxantes):  Provoca un descenso en el pH local, aumento de la motilidad intestinal...
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<ul><ul><li>LACTITOL: se utiliza a dosis de 60-80 g por via oral, en 3-4 tomas/día,  pudiendo prepararse también en enemas...
<ul><li>Antibióticos de escasa absorción: Encontramos Neomicina y Paramomicina (2-4 g/día, repartidos en 2-4 tomas).  </li...
<ul><li>c)  Aminoácidos ramificados (F080): es una solución de aminoácidos ramificados.  </li></ul><ul><li>Para corregir e...
<ul><li>GRACIAS </li></ul>
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Encefalopatia hepatica

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Encefalopatia hepatica

  1. 2. <ul><li>Conjunto de síntomas neuropsiquiátricos originados por la acumulación sanguínea de sustancias nitrogenadas. </li></ul>
  2. 3. <ul><li>Debido a la pérdida de la capacidad filtradora del hígado y a la disminución en la función de dicho órgano, se acumulan varias toxinas que pueden interaccionar entre sí y alterar la función cerebral. </li></ul>
  3. 4. <ul><li>Puede ocurrir tanto en enfermedad hepática aguda como crónica </li></ul><ul><li>Es potencialmente reversible. </li></ul><ul><li>Sustancias neurotóxicas implicadas: Amoníaco, manganeso, endorfinas, aminoácidos, aromáticos, falsos neurotransmisores, sistema inhibidor GABA </li></ul>
  4. 6. CLASIFICACIÓN DE LA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA ENCEFALOPATÍA GRADO I: confusión leve, euforia o depresión, nivel de atención disminuido, bradipsiquia, alteración del sueño, asterixis (flapping) ausente o episódico. ENCEFALOPATÍA GRADO II: somnolencia, desorientación temporal, comportamiento inapropiado, alteraciones de la memoria, disartria, asterixis. E N C E FA L O PATÍA GRADO III: confusión marcada, estupor con respuesta a estímulos dolorosos, desorientación témporo-espacial, incapacidad para realizar tareas mentales, agresividad, clonus, hiperreflexia, Babinski, incontinencia, asterixis. ENCEFALOPATÍA GRADO IV: coma, hiporreflexia, hipotonía, no asterixis.
  5. 7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA Encefalopatías metabólicas: secundarias a hipoxemia, hipercapnia, acidosis, hiperglucemia, hipoglucemia, uremia Lesiones intracraneales: ictus, tumores Psicosis o neurosis Infecciones del SNC Fármacos depresores del SNC Deprivación alcohólica Traumatismo cráneo-encefálico Trasntornos del equilibrio ácido-base
  6. 8. <ul><li>1.- SOSPECHAR ENCEFALOPATÍA PORTAL en todo hepatópata (o paciente con sospecha de que pueda serlo) </li></ul><ul><li>2.- HISTORIA CLINICA: antecedentes patológicos, factores precipitantes, tiempo de instauración de la encefalopatía. </li></ul>
  7. 9. <ul><li>3.-LA EXPLORACIÓN FÍSICA: además de las alteraciones del estado mental, el hedor hepatico y la asterixis podemos encontrar, ictericia, hepatomegalia, ascitis. </li></ul>
  8. 10. <ul><li>1. Hemograma: podremos detectar signos de infección (leucocitosis), signos de hepatopatía crónica (pancitopenia) </li></ul><ul><li>2. Bioquímica: para descartar la existencia de insuficiencia renal, alteraciones hidroelectrolíticas . </li></ul>
  9. 11. <ul><li>3.Coagulación: sirve para valorar la función hepática. Si TP es < 40% y no existe una trombopenia, sospechar insuficiencia hepática aguda grave. </li></ul><ul><li>4. GA: descarta alcalosis metabólica (en caso de tto diurético excesivo), hipoxia, alcalosis respiratoria, acidosis metabólica (por acúmulo progresivo de ácidos inorgánicos). </li></ul>
  10. 12. <ul><li>5.EEG: no se realiza de urgencia. Muestra un patrón típico pero no patognomónico (enlentecimiento del trazado y su intensidad se correlaciona con el estadio clínico). </li></ul><ul><li>6.Pruebas de funcionamiento hepático alteradas. La concentración sérica de albúmina y el tiempo de protrombina, porque reflejan la función de síntesis. </li></ul>
  11. 13. <ul><li>Si existe fiebre: sacar hemocultivos. </li></ul><ul><li>Si existe sospecha de patología neurológica, orgánica o traumatismo craneal, realizar TAC y/o punción lumbar. </li></ul><ul><li>La hiperamoniemia (>100 microgramos/dl), apoya el diagnóstico pero no se realiza de urgencias. </li></ul>
  12. 14. <ul><li>1. MEDIDAS ESPECÍFICAS: </li></ul><ul><ul><li>Identificar y eliminar los factores desencadenantes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Correción de las alteraciones hidro-electrolíticas: suspender diuréticos, hidratación... </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar el uso de sedantes: se deben evitar siempre. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si es imprescindible se pueden usar pequeñas dosis de oxacepam </li></ul></ul>
  13. 15. <ul><ul><li>Evitar el estreñimiento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento de las infecciones. </li></ul></ul><ul><li>DIETA </li></ul><ul><ul><li>Reducir el aporte de proteínas de la dieta (0,5 g/kg/día </li></ul></ul><ul><ul><li>una vez superado el cuadro agudo, debemos ir aumentando la cantidad de proteínas en la dieta (0,8- 1g/kg/dia en 24-48 horas). </li></ul></ul>
  14. 16. <ul><ul><li>Disacáridos no absorbibles (laxantes): Provoca un descenso en el pH local, aumento de la motilidad intestinal modificaciones en la propia flora intestinal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Como consecuencia, se produce un descenso en la producción y reabsorción de amoníaco. </li></ul></ul>
  15. 17. <ul><ul><li>LACTULOSA: se administra vía oral o por SNG, a dosis iniciales de 60-80 g, repartidos en 3-4 tomas al día. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si las condiciones del paciente no permiten esta vía, se preparan enemas con 200 mg de lactulosa con 700 ml de agua, aplicándose cada 8-12 horas </li></ul></ul>
  16. 18. <ul><ul><li>LACTITOL: se utiliza a dosis de 60-80 g por via oral, en 3-4 tomas/día, pudiendo prepararse también en enemas. Mejor tolerado que la lactulosa ( sabor menos dulce) </li></ul></ul>
  17. 19. <ul><li>Antibióticos de escasa absorción: Encontramos Neomicina y Paramomicina (2-4 g/día, repartidos en 2-4 tomas). </li></ul><ul><li>Destruyen la flora proteolítica intestinal, disminuyendo así la producción de productos nitrogenados </li></ul><ul><li>Antagonizan el efecto de los laxantes pues destruyen a la flora bacteriana con actividad disacaridasa. </li></ul>
  18. 20. <ul><li>c) Aminoácidos ramificados (F080): es una solución de aminoácidos ramificados. </li></ul><ul><li>Para corregir el disbalance aminoacídico. </li></ul><ul><li>Se pueden administrar por vía oral o iv. </li></ul><ul><li>Recomendados en la E.H grado IV. </li></ul>
  19. 21. <ul><li>GRACIAS </li></ul>

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