Capitulos 62 66b

MANIOBRAS DE DIAGNÓSTICO,[object Object]
Ligamentos laterales,[object Object],[object Object],Su positividad indica lesión por elongación o ruptura de las estructuras capsuloligamentarias mediales o laterales.,[object Object]
Debe tomarse con la rodilla en 20° y en 30 ° de flexión.,[object Object],Siempre en forma comparativa para descartar laxitudes individuales.,[object Object],Si es positiva debe tomarse en extensión completa.,[object Object],Si en extensión completa es positiva indicará grave lesión.,[object Object]
Ligamentos cruzados.,[object Object],[object Object]
Una vez comprobada la relajación de los isquiosurales, se trata de desplazar la tibia hacia el anterior y posterior.,[object Object]
[object Object]
la rodilla en flexión de 20°, mientras una mano fija el extremo distal del fémur, la otra toma el proximal de la tibia, apoyando el pulgar sobre el reborde e intentando desplazarlo hacia a delante.Si esto se logra , señala lesión.,[object Object]
[object Object]
Con el pulgar lo desplaza suavemente hacia delante.,[object Object]
en decúbito lateral se toma el talón con una mano y con la otra apoyada sobre el extremo proximal y lateral de la pierna se realiza simultáneamente un movimiento de flexión y valgo con rotación interna  Positivo : se produce un franco resalto.,[object Object]
[object Object],Cuando ay rotura del ligamento cruzado posterior, se observa la perdida del relieve anterior de la tibia.,[object Object]
LESIONES MENISCALES,[object Object],Mas frecuente en el deporte.,[object Object],En el dx. El interrogatorio es el acto mas importante.,[object Object],Refieren un movimiento  de rotación con el pie fijo en el piso.,[object Object]
Una rotura importante de trazo longitudinal puede provocar “BLOQUEO” de la rodilla (imposibilidad de flexionar o extender).,[object Object]
[object Object]
Mc Murray consiste  en realizar  maniobras de rotación en distinto grado de flexión, que provocan dolor y resalto cuando ay lesión.,[object Object],[object Object]
Cuerpos libres articulares.
Síndrome rotuliano mínimo.
Luxación recidivante de la rotula.
Lesiones osteocondrales.
Tendinitis de inserción.
Bursitis.
Etc.…,[object Object]
Lesiónaguda,[object Object],SI,[object Object],[object Object]
Hielo local
Analgésicos / antiinflamatorios
Repetir la evaluación del paciente a las 24 y 48 horas
Ante granderrame, punciónevacuadora
RehabilitaciónNO,[object Object],[object Object],[object Object]
Lesióncrónicaligamentariaestable(lesiónaislada de ligamentos colaterales),[object Object],Rehabilitaciónkinésica,[object Object],Cirugía de reinserciónóreimplantación,[object Object],Bostezo> 10 mm óarrancamiento de fragmentoóseo femoral óperoneo,[object Object],Roturacapsuloligamentaria,[object Object]
Lesióncrónicaligamentariainestable(compromiso del LCA),[object Object],Reemplazo del LCA con autoinjertos (fascia lata, semitendinoso, recto internoótendónpatelar con fragmentosóseos),[object Object],Reemplazo del LCA con materiales no biológicos (fibras de carbonoósintéticas),[object Object]
Fracturas de la pierna,[object Object],Capitulo 63,[object Object]
Fracturas de la pierna,[object Object],Son aquellas que se producen entre la rodilla y el tobillo, excluyendo las ,[object Object],que llegan a comprometer a dichas articulaciones,[object Object]
FRACTURAS DE LA PIERNA,[object Object],La naturaleza del mecanismo fracturario permite su clasificación en lesiones por baja y alta energía:,[object Object]
Diagnóstico,[object Object],Excepto en las lesiones patológicas, las fracturas de pierna siempre tienen el antecedente de un traumatismo.,[object Object],FRACTURAS DE LA PIERNA,[object Object]
Exploración física,[object Object],Inspección,[object Object],Hueso subcutáneo.,[object Object],Examinarse el estado de la piel retirando vendajes.,[object Object],Tomar pulsos,[object Object],Tibial posterior y pedio.,[object Object],Evaluar movilidad del pie.,[object Object],FRACTURAS DE LA PIERNA,[object Object],Complicación vascular  fracturas de tercio proximal con desplazamiento.,[object Object]
Tratamiento,[object Object],FRACTURAS DE LA PIERNA,[object Object]
Tratamiento incruento,[object Object],FRACTURAS DE LA PIERNA,[object Object]
FRACTURAS DE LA PIERNA,[object Object],Después de 1 semana se permite deambulación  con ayuda de muletas.,[object Object],3-4 semanas,[object Object],control radiográfico para valorara contención y formación de callo óseo.,[object Object],Si la reducción no es satisfactoria.,[object Object],Corte transversal.,[object Object],¾ partes de circunferencia de yeso.,[object Object],Abriendo el yeso en forma forzada a nivel del seno del ángulo de deformidad.,[object Object],Se constata Rx y se cierra (corrección en media luna o cuña),[object Object]
FRACTURAS DE LA PIERNA,[object Object]
Tratamiento quirúrgico,[object Object],FRACTURAS DE LA PIERNA,[object Object],Indicado en fracturas expuestas.,[object Object],Lesiones cerradas  operar prematuramente.,[object Object],Cirugía temprana,[object Object],Aquella que se realiza durante las primeras 48 horas,[object Object],Después de este lapso:,[object Object],Se hacen evidentes las manifestaciones de sufrimiento vascular,[object Object],[object Object]
Áreas ampollosas.Laintervención se debe posponer hasta que:,[object Object],-La piel se revascularice.,[object Object],-Se evidencien áreas de necrosis cutánea,[object Object],Tracción esquelética trascalcánea,[object Object]
Osteosíntesis,[object Object],FRACTURAS DE LA PIERNA,[object Object],Implantes intramedulares,[object Object],[object Object]
Clavo intramedular de Küntscher. (más utilizado)
Clavo acerrojado.
Trabas proximales o distales con tornillos pasados en forma perpendicular al clavo.,[object Object]
FRACTURAS DE LA PIERNA,[object Object],[object Object]
Ejercen su acción tomando tres puntos de apoyo dentro del conducto medular y estabilizando así la fractura.
Mas utilizados: Rush.,[object Object]
Otro procedimiento: Hackethal ,[object Object],Introducir un haz de clavos delgados (2.5 mm de calibre) dentro del conducto medular.,[object Object]
Osteosíntesis con placa y tornillos,[object Object],Su uso depende del tipo de fractura.,[object Object],En casos que existe pérdida de sustancia ósea o retardo de la consolidación Adicionar injerto óseo al foco.,[object Object],Fracturas con algunos fragmentos grandes. ,[object Object],Se combina la placa de osteosíntesis con tornillos suplementarios para fijación ósea en otros planos del espacio,[object Object]
Fijación externa,[object Object]
Complicaciones,[object Object],[object Object]
Complicaciones inmediatas ,[object Object]
Retardo de consolidación.
Lapso superior a 6 meses.
Seudoartrosis.
Rx: esclerosis de los extremos fracturariosa nivel del conducto medular.
Tx Qx: injertos óseos de cresta iliaca, apoyados sobre el foco de fractura.,[object Object]
Lesiones traumáticas del pie,[object Object],Capítulo 65,[object Object]
Fracturas del astrágalo.,[object Object],60% de su superficie carece de afluencia vascular.,[object Object],Cubierta de cartílago articular.,[object Object],No tiene inserciones musculares.,[object Object],LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE,[object Object]
Fracturas del cuello del astrágalo.,[object Object],50% de las fracturas del astrágalo.,[object Object],Caída de cierta altura con el píe en flexión dorsal.,[object Object],Puede estar asociada fx del maléolo tibial.,[object Object],LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE,[object Object]
Clasificación de Hawkins modificada por Canle. ,[object Object]
Tratamiento ,[object Object],LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE,[object Object],Fracturas del cuello del astrágalo.,[object Object]
Fracturas del cuerpo del astrágalo,[object Object],15-20% de las fracturas del astrágalo.,[object Object],LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE,[object Object],LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE,[object Object],Cuando no hay desplazamiento se tratan de modo incruento.,[object Object]
Fracturas del calcáneo,[object Object],Estructura esponjosa – hundimiento es difícilmente reducible.,[object Object],LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE,[object Object]
Fracturas de talámicas,[object Object],Lesiones a nivel de columna vertebral asociadas.,[object Object],Hundimiento – ángulo de Böhler↓,[object Object],LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE,[object Object]
Trazo fracturario inicial- a partir del ángulo crucial por la cara externa del calcaneo.,[object Object],Trazo fracturario primario- dirección oblicua,[object Object],Fragmento tuberositario (posterolateral),[object Object],Fragmento sustentacular (anteromedial),[object Object],LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE,[object Object],Fracturas de talámicas,[object Object]
Fracturas de talámicas,[object Object],LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE,[object Object],Tratamiento – reducción y estabilización quirúrgica.,[object Object]
Fracturas Extratalámicas,[object Object],Fracturas de la tuberosidad mayor:,[object Object],LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE,[object Object]
Otras fracturas del pie,[object Object],Más frecuentes las luxaciones del metatarso.,[object Object],Reducción lo antes posible bajo anestesia general.,[object Object],Fractura de la Marcha (de Deutchlander),[object Object],Fractura por fatiga,[object Object],Parte anterior de la diáfisis del metatarsiano,[object Object]
Tipos de inmovilización,[object Object],Capítulo 66,[object Object]
Inmovilización con yeso,[object Object],Método más utilizado para el tratamiento de:,[object Object],Lesiones osteoarticulaes,[object Object],Lesiones musculares,[object Object],Contención posoperatoria,[object Object],Para la confección de vendas enyesadas se utiliza:,[object Object],Gasa gruesa o tartalina,[object Object],Sulfato de calcio calcinado,[object Object],Malla tubular ,[object Object],Algodón laminado u ovata,[object Object],4 o 5 m de largo,[object Object],10,15,20 cm de ancho,[object Object]
Técnica,[object Object]
Cuidados de la confección del yeso,[object Object]
Monitoreo del paciente inmovilizado con yeso,[object Object],Se hará exploración en los dedos (que quedan al descubierto):,[object Object],Dolor persistente que no cede con analgésicos,[object Object],Pensar compresión,[object Object],Alteraciones osteosensibles,[object Object],Abrir el yeso en toda su longitud,[object Object],Recomendable elevación del miembro afectado,[object Object],Color,[object Object],Llenado capilar,[object Object],Temperatura,[object Object],Grado de tumefacción,[object Object],Movilidad,[object Object],Sensibilidad,[object Object]
Tipos de yesos,[object Object]
Inmovilización con yeso por regiones,[object Object]
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