1 valoracion preanestesica

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1 valoracion preanestesica

  1. 1. VALORACION PREANESTESICA Dr. Temístocles Rodríguez Chacón 24/Marzo/2010
  2. 2. ¿ANESTESIA? <ul><li>A (sin, no) Aisteshia (percepción) </li></ul><ul><li>Privación general total o parcial de la sensibilidad con o sin perdida de la conciencia, mediante la administración de una sustancia anestésica. </li></ul>
  3. 3. VALORACION PREOPERATORIA <ul><li>La evaluación o valoración preanestesica tiene como objetivos: </li></ul><ul><li>La relación medico paciente </li></ul><ul><li>Desarrollar plan anestésico </li></ul><ul><li>Aceptación y conformidad del paciente </li></ul><ul><li>DISMINUIR morbi-mortalidad perioperatoria </li></ul>
  4. 5. COMPONENTES <ul><li>EXPEDIENTE MEDICO </li></ul><ul><li>INTERROGATORIO Y EXPLORACION FISICA </li></ul><ul><li>VALORACION DE PARACLINICOS </li></ul><ul><li>MANEJO PREANESTESICO </li></ul>
  5. 6. VALORACIONES <ul><li>MEDICINA INTERNA </li></ul><ul><li>CARDIOLOGIA </li></ul>
  6. 7. CLASIFICACIONES <ul><li>ASA </li></ul><ul><li>CEPOD </li></ul><ul><li>NYHA </li></ul><ul><li>GOLDMAN </li></ul>
  7. 8. ASA <ul><li>ASA I: paciente sano </li></ul><ul><li>ASA II: Paciente con enfermedad sistémica controlada sin daño a órgano blanco </li></ul><ul><li>ASA III: Paciente con enfermedad sistémica que limita actividad con daño a organo blanco pero no incapacitante </li></ul><ul><li>ASA IV: Paciente con enfermedad incapacitante y amenazante para su vida </li></ul><ul><li>ASA V: Paciente moribundo sobrevida menor a 24 hrs con o sin cirugía </li></ul><ul><li>ASA VI: Muerte cerebral potencialmente donador de órganos </li></ul>
  8. 9. TASA DE MORTALIDAD <ul><li>ASA </li></ul><ul><li>I 0.08% </li></ul><ul><li>II 0,19-0,47% </li></ul><ul><li>III 1,10-1,80% </li></ul><ul><li>IV 7,60-23,5% </li></ul><ul><li>V 9,60-50,8% </li></ul><ul><li>En caso de ser cirugía urgente se duplica el riesgo </li></ul>
  9. 11. CEPOD <ul><li>I (inmediata).- Cirugía y resucitación cardiopulmonar ej. Ruptura de aneurisma </li></ul><ul><li>II (urgente).- Cirugía lo más pronto posible después de la resuscitación ej. Obstruccion intestinal </li></ul><ul><li>III (programada).- pronto pero no con caracter de urgente ej. Oncologica </li></ul><ul><li>IV (electiva).- tanto el cirujano como paciente se preparan y programan para ella ej. Colecistectomia </li></ul>
  10. 12. NYHA <ul><li>Clase I.- No limitación de la actividad física. La actividad ordinaria no ocasiona excesiva fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso. </li></ul><ul><li>Clase II Ligera limitación de la actividad física. Confortables en reposo. La actividad ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso. </li></ul><ul><li>Clase III Marcada limitación de la actividad física. Confortables en reposo. Actividad física menor que la ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso. </li></ul><ul><li>Clase IV Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin disconfort. Los síntomas de insuficiencia cardíaca o de síndrome anginoso pueden estar presentes incluso en reposo. Si se realiza cualquier actividad física, el disconfort aumenta. </li></ul>
  11. 13. CLASIFICACION DE GOLDMAN <ul><li>Edad mas de 70 años 3 </li></ul><ul><li>IAM Hace menos de 6 meses 10 </li></ul><ul><li>ECG ritmo no sinosal o Extrasistoles ventriculares 7 </li></ul><ul><li>Extrasístoles ventriculares (>5 p.m.) 7 </li></ul><ul><li>Ingurgitación venosa yugular o ritmo galopante 11 </li></ul><ul><li>Estenosis aórtica 3 </li></ul><ul><li>Cirugía de urgencia 4 </li></ul><ul><li>Cirugía de tórax, abdominal o aórtica 3 </li></ul><ul><li>Mal estado orgánico general 3 </li></ul>
  12. 14. INTERPRETACION <ul><li>CLASE PUNTOS MUERTE </li></ul><ul><li>I 0 - 0.5 0.2 % </li></ul><ul><li>II 6 – 12 2 % </li></ul><ul><li>III 13 -25 2 % </li></ul><ul><li>IV + /= 26 56% </li></ul>
  13. 16. OTRAS CLASIFICACIONES <ul><li>RAQ </li></ul><ul><li>CCS </li></ul><ul><li>DETSKY </li></ul><ul><li>MORA MEXICO </li></ul>
  14. 17. Incapacidad para desarrollar cualquier actividad sin presentar molestia Clase IV Marcada limitación de las actividades de rutina Clase III Poca limitación con actividades de  rutina Clase II Las actividades de rutina no causan  angina de pecho Clase I CANADIAN CARDIOVASCULAR SOCIETY
  15. 18. 9 3 1 0 Puntuación total > 3 2-3 1 < I Duración de cirugía (horas) 10 Mayor-urgente Mediana Menor Pequeña Tipo de cirugía 9 5 > 3-4 1-2 No Antecedentes anestésicos y quirúrgicos 8 <4 - EMB. T 4-5 5-7 7 MET > Tolerancia al esfuerzo 7 C/V 3> 2 1 no Enfermedad previa 6 IV III II I Vía aérea difícil 5 5> 3-5 1-3 0 Número de drogas.T/E 4 Anafilaxia/asma Alergia a drogas Atopia NO Hiperse nsibilidad 3 Dn, > 40 36-40 30-35 < 30 Obesidad (IMC) 2 P, RN, > 75 1 - 66 a 75 2 a 5 – 46 a 65 5 a 45 Edad en años 1 Grupos etarios Parámetros de medición . Valoración de riesgo anestésico Mora-México
  16. 19. GRACIAS

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