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Caso clínico- HCUM abril de 2011- Temuco ciclo de encuentros anatomía patológico y medicoquirúrgico- 2 do encuentro-ACHS D...
Caso clinico <ul><li>VIHS, mujer de 42 años una hija, hogar </li></ul><ul><li>Viene a consulta el 12-11-2010, para continu...
Caso clinico <ul><li>Antecedentes personales </li></ul><ul><li>Patológicos : Síndrome de sjögren hace 24 años en tratamien...
Caso clinico <ul><li>Antecedentes quirúrgicos: pomeroy </li></ul><ul><li>Antecedentes ginecoobstetricos. G3P1A2 , ligadura...
Caso clinico <ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li>Peso 65 kgrs. estatura 1.68  IMC 23.04 FC-70 x min </li></ul><ul><li>...
Caso clinico <ul><li>Impresiones diagnosticas  </li></ul><ul><li>Descartar Zoster? Malar izquierdo </li></ul><ul><li>Enfer...
Examenes de laboratorio-Nov 2010 <ul><li>Bt:0.20  bd.0.0 , sgot/ast:  223   sgpt/alt:  279   </li></ul><ul><li>F alcalina ...
Exámenes de laboratorio-dic 2010 <ul><li>Ac antitransglutaminasa IgA  115 ui/ml  N hasta 7.1 </li></ul><ul><li>Ac antiendo...
Endoscopia  digestiva alta
Comparación nuestro caso con otros
Preguntas que tenemos del caso <ul><li>Se puede considerar enfermedad celiaca resistente al tratamiento, en este momento? ...
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definicion
etiopatogenia
 
etiopatogenia
etiopatogenia
Clinica digestiva y extraintestinal
Historia natural y multiorganicidad
Diagnostico diferencial <ul><li>Es difícil </li></ul><ul><li>Multiorgánicos comprometidos </li></ul><ul><li>Es un iceberg ...
Como se diagnostica <ul><li>Ante un caso típico digestivo se facilita, seguir las guías </li></ul><ul><li>Si tenemos un ca...
El tamizaje en enfermedad celiaca <ul><li>Es necesario </li></ul><ul><li>Es mas prevalente que el hipotiroidismo congénito...
Diagnostico de enfermedad celiaca-cascada de la WGO-2010
Tratamiento o manejo <ul><li>Debe y tiene que ser multidisciplinario </li></ul><ul><li>No existe MBE que apoye algo except...
Tratamiento o manejo
seguimiento
Complejidad de los centros de referencia de celiacos en el mundo
Donde tener información
resumiendo <ul><li>Enfermedad multidisciplinaria fascinante </li></ul><ul><li>Única donde los latinoamericanos, no somos l...
resumiendo <ul><li>Es nuestro deber crear grupos multidisciplinarios que manejen a esto casos en chile si es una prevalenc...
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Caso clinico hcum abril de 2011- temuco

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Encuentro anato clinico Universidad mayor Temuco

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Caso clinico hcum abril de 2011- temuco

  1. 1. Caso clínico- HCUM abril de 2011- Temuco ciclo de encuentros anatomía patológico y medicoquirúrgico- 2 do encuentro-ACHS Dr. Carlos Rueda- Gastroenterólogo HCUM-Universidad Mayor-Temuco
  2. 2. Caso clinico <ul><li>VIHS, mujer de 42 años una hija, hogar </li></ul><ul><li>Viene a consulta el 12-11-2010, para continuar tratamiento de una hepatitis autoinmune diagnosticada año 2006 </li></ul><ul><li>Además por haberse efectuado una endoscopia digestiva alta en septiembre 28 de 2010, en HCUM </li></ul>
  3. 3. Caso clinico <ul><li>Antecedentes personales </li></ul><ul><li>Patológicos : Síndrome de sjögren hace 24 años en tratamiento con prednisona 5 mgrs. dia </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo autoinmune? Diagnosticado hace 17 años, en tratamiento con Eutirox 125 mcg dia </li></ul><ul><li>Hepatitis autoinmune diagnosticado año 2006, solo serología positiva, tratamiento con azatioprina por 6 meses </li></ul>
  4. 4. Caso clinico <ul><li>Antecedentes quirúrgicos: pomeroy </li></ul><ul><li>Antecedentes ginecoobstetricos. G3P1A2 , ligadura de trompas, hija de 19 años </li></ul><ul><li>Alergias: diclofenaco </li></ul><ul><li>Hábitos: No fuma no licor </li></ul><ul><li>Revisión de sistemas: constipación, aparición de vesículas en área malar izquierda 15 días atrás, meteorismo frecuente </li></ul>
  5. 5. Caso clinico <ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li>Peso 65 kgrs. estatura 1.68 IMC 23.04 FC-70 x min </li></ul><ul><li>Cabeza: vesículas área malar izquierda, zoster??, lengua de aspecto normal </li></ul><ul><li>Cuello: sin masas no adenopatías </li></ul><ul><li>CP: RsCsRs sin soplos </li></ul><ul><li>Abdomen no masas, no megalias </li></ul><ul><li>Oma normal </li></ul><ul><li>Neurológico: normal </li></ul>
  6. 6. Caso clinico <ul><li>Impresiones diagnosticas </li></ul><ul><li>Descartar Zoster? Malar izquierdo </li></ul><ul><li>Enfermedad celiaca por endoscopia y biopsia </li></ul><ul><li>Síndrome de Sjögren </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo autoinmune </li></ul><ul><li>Hepatitis autoinmune ??, serológica </li></ul><ul><li>Duodenitis por helicobacter pylori </li></ul><ul><li>Plan: se deriva al dermatólogo, al nutriologo, se solicitan estudios serológicos de enfermedad celiaca, se piensa en posible biopsia hepática </li></ul>
  7. 7. Examenes de laboratorio-Nov 2010 <ul><li>Bt:0.20 bd.0.0 , sgot/ast: 223 sgpt/alt: 279 </li></ul><ul><li>F alcalina : 139 N hasta 110 ggt: 139 N hasta 40 </li></ul><ul><li>Concentración de protrombina 90 % </li></ul><ul><li>Hb. 13.1 gr hcto 40% gb:8500 plaquetas: 503.000 mm3 </li></ul><ul><li>Insulina basal 10.3 albúmina : 4.0 grs /dl proteina total:7.4 grs/dl ana: negativo </li></ul><ul><li>Glucosa: 69 mgs/dl F reumatoideo: menor de 8 </li></ul><ul><li>Colesterol total 189 mgrs/dl tg: 86 mgrs /dl </li></ul>
  8. 8. Exámenes de laboratorio-dic 2010 <ul><li>Ac antitransglutaminasa IgA 115 ui/ml N hasta 7.1 </li></ul><ul><li>Ac antiendomisio IgA positiva </li></ul><ul><li>Ac antimusculo liso positivo 1/40 </li></ul><ul><li>Ac anti LKM1 positivo debil 8.1 N hasta 18 </li></ul><ul><li>Ac antimitocondriales negativo </li></ul><ul><li>Control de laboratorio en Febrero de 2011: </li></ul><ul><li>- Ac antitransglutaminasas IgA 115 ui/ml sin variación a pesar de dieta por 2 meses </li></ul>
  9. 9. Endoscopia digestiva alta
  10. 10. Comparación nuestro caso con otros
  11. 11. Preguntas que tenemos del caso <ul><li>Se puede considerar enfermedad celiaca resistente al tratamiento, en este momento? </li></ul><ul><li>Debemos aumentar tratamiento inmunosupresor actual vs iniciar azatioprina al menos por 2 años dado su daño autoinmune hepatico? </li></ul><ul><li>Su hija por endoscopia y biopsia no es celiaca actualmente , debemos observarla cuidadosamente? </li></ul><ul><li>Hay MBE que nos ayude a resolver los interrogantes…. </li></ul><ul><li>Seremos capaces de armar un equipo multidisciplinario para ayudar a estos pacientes? </li></ul>
  12. 12. Puesta al día en enfermedad celiaca Ciclo de encuentros anatomopatologicos y medicoquirurgicos Dr. Carlos Rueda- Gastroenterólogo-HCUM- U. Mayor- Medicina ACHS-2011 Temuco- 2do encuentro
  13. 13. Historia de la enfermedad celiaca <ul><li>Aretaeus,100 era cristiana, Griego, señala la diatesis abdominal </li></ul><ul><li>1552 en latín se escribe en vez de abdominal: koliaki , pasándose después a …celiaco </li></ul><ul><li>1888, Gee, describe los primeros casos pediátricos </li></ul><ul><li>1953 Dicke señala que es el trigo el causante, al observar como la II guerra y los casos al volver a tener trigo Europa , empeoran </li></ul><ul><li>1965 Shuster. Makrs y Watson dermatitis herpetiforme </li></ul>
  14. 14. Historia de la enfermedad celiaca <ul><li>Crosby desarrolla su capsula entre 1960 a 1970 </li></ul><ul><li>Desarrollo de la endoscopia año 1970 en adelante </li></ul><ul><li>Estudio del anticuerpo antigliadina desde 1980 en adelante </li></ul><ul><li>Desde 1990 el estudio del anticuerpo antiendomisio y antitransglutaminasa </li></ul><ul><li>Aparición de guías clínicas y consensos desde año 2005 hasta ahora y de asociaciones internacionales </li></ul>
  15. 15. epidemiología <ul><li>Prevalencia en paises occidentales es de 1% </li></ul><ul><li>No se presenta en el oriente (población japonesa) </li></ul><ul><li>Prevalencia del 90% al tener haplotipo DQ2 y DQ8 </li></ul><ul><li>Mayor prevalencia en la primera generación de un 5% </li></ul><ul><li>Síndromes genéticos con igual prevalencia del 10 % , down, turner y algunos mas </li></ul><ul><li>Chile, encuesta 2007-2009 , prev. 1%, 1 de 1800 niños según coacel, lo real es 1 en 100 </li></ul>
  16. 16. definicion
  17. 17. etiopatogenia
  18. 19. etiopatogenia
  19. 20. etiopatogenia
  20. 21. Clinica digestiva y extraintestinal
  21. 22. Historia natural y multiorganicidad
  22. 23. Diagnostico diferencial <ul><li>Es difícil </li></ul><ul><li>Multiorgánicos comprometidos </li></ul><ul><li>Es un iceberg por cada uno hasta 10 casos no floridos </li></ul><ul><li>Debemos pensar y buscarlas </li></ul>
  23. 24. Como se diagnostica <ul><li>Ante un caso típico digestivo se facilita, seguir las guías </li></ul><ul><li>Si tenemos un caso con enfermedad autoinmune, efectuar screening serológico </li></ul><ul><li>Usar solo Ac Iga antitransglutaminasa </li></ul>
  24. 25. El tamizaje en enfermedad celiaca <ul><li>Es necesario </li></ul><ul><li>Es mas prevalente que el hipotiroidismo congénito o la fenilcetonuria </li></ul><ul><li>Tiene falsos positivos en un millón casi 10.000 personas </li></ul><ul><li>Es una prevención inmunológica?? </li></ul>
  25. 26. Diagnostico de enfermedad celiaca-cascada de la WGO-2010
  26. 27. Tratamiento o manejo <ul><li>Debe y tiene que ser multidisciplinario </li></ul><ul><li>No existe MBE que apoye algo excepto Dieta sin gluten (recomendación A) </li></ul><ul><li>Uso de corticoides , inmunosupresores en casos Marsch IIIc o IV </li></ul><ul><li>Manejo de las enfermedades autoinmunes , endocrinológicas, neurológicas y dermatológicas asociada </li></ul>
  27. 28. Tratamiento o manejo
  28. 29. seguimiento
  29. 30. Complejidad de los centros de referencia de celiacos en el mundo
  30. 31. Donde tener información
  31. 32. resumiendo <ul><li>Enfermedad multidisciplinaria fascinante </li></ul><ul><li>Única donde los latinoamericanos, no somos los culpables acá solo se usaba maíz y papas antes de la conquista, después arroz. </li></ul><ul><li>Debemos introducir los cereales solo desde los 6 a los 9 meses de edad, nunca antes. Alimentación materna </li></ul><ul><li>Pensar siempre en ella, aunque no sean síntomas digestivos </li></ul>
  32. 33. resumiendo <ul><li>Es nuestro deber crear grupos multidisciplinarios que manejen a esto casos en chile si es una prevalencia de 1% serian 160.000 pacientes de 16 millones, estamos listos? </li></ul><ul><li>No olviden recomendar las paginas www.convivir.cl y www.coacel.cl </li></ul><ul><li>Preguntas …… </li></ul><ul><li>Mil gracias ….. </li></ul>

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