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Paludismo. Iris Guevara

Informacion clinica sobre Paludismo (Malaria) hecha por Medico externo.

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Paludismo. Iris Guevara

  1. 1. Iris E. GuevaraMedico Externo UNASA 2013
  2. 2. Enfermedad parasitaria, aguda ocrónica producida por protozoos delgenero plasmodium y que setransmite por la picadura de unvector, el mosquito Anophelesinfectado.Es la enfermedad parasitaria más importante del ser humano contransmisiones en 107 países que afectan a más de 3000 millonesde personas y causan entre 1 y 3 millones de muertes cada año.
  3. 3. La infección sucede cuando un mosquito hembra del géneroAnopheles infectada pica al hombre y le inocula los parásitos.Hay cuatro especies de Plasmodium infectantes al ser Humano:Plasmodium VivaxPlasmodium OvalePlasmodium MalariaePlasmodium FalciparumLa Malaria puede ser también adquirida por la inoculación de sangrefresca o sus derivados infectados, mediante el uso de agujascontaminadas o por medio de transfusiones sanguíneas quecontienen Plasmodium.
  4. 4. Periodo de transmisibilidad:• Mas de 3 años para P.malarie.• De 1 a 2 años para P. Vivax.• Menos de 1 año para P.falciparum.Periodo de incubación:• De 7 a 14 días P. Falciparum.• De 8 a 14 días P. Vivax y P. Ovale.• De 7 a 30 días P. Malarie.En el caso de la infección por transfusión de sangre, el periodo deincubación depende del numero de parásitos inoculados, en general esbreve.La susceptibilidad es universal
  5. 5. Los anticuerpos contra los esporozoitosimpiden la invasión de los hepatocitos.Los linfocitos TCD4+ y los TCD8+destruyen los parásitos intrahepaticos.Los anticuerpos contra los merozoitosimpiden la invasión de los eritrocitos.Anticuerpos contra las toxinaspalúdicas.Los anticuerpos contra los antígenosparasitarios sobre los eritrocitosinfectados bloquean la citoadherencia alendotelio.La inmunidad celular y la citotoxicidaddependiente de anticuerpos destruyenlos parásitos intraeritrocitarios.Los anticuerpos bloquean lafertilización, el desarrollo y la invasión.TransmisiónPreeritrociticoEritrociticoasexual
  6. 6. Datos para la especie indicadaCaracterísticas P. falciparum P. vivax P. ovale p. malariaeDuración de faseintrahepatica (días)5.5 8 9 15Numero deMerozoitos infectadospor cada hepatocitoinfectado.30000 10000 15000 15000Duración del cicloeritrocitario (horas)48 48 50 72Eritrocitos preferidos Células jóvenes (peropuede invadir célulasde cualquier edad)Reticulocitos ycélulas de hasta 14díasReticulocitos Células envejecidasMorfología Por lo general, soloformas en anillo,gametocitos conforma de plátano.Formas irregulares,anillos grandes ytrofozoitos,eritrocitosagrandados, puntosde SchüffnerEritrocitos infectadosagrandados y Ovales,puntos de SchüffnerFrecuentes formas enbanda orectangulares de lostrofozoitosColor del pigmento Negro Amarillo-marrón Marrón oscuro Marrón-negroCapacidad paraocasionar recaídasNo Si Si No
  7. 7. Etapa Infectante:EsporozoitoEtapa en el hígado:EsquizonteInvade a los eritrocitos:MerozoitosForma latente:Hipnozoitos
  8. 8. Existe en la mayor parte de regiones tropicales en el mundo.Su naturaleza endémica se define en términos de índices de parasitemia oesplenomegalia palpable en niños de 2-9 años de edad .Según esto el paludismo puede ser:• Hipo endémico (< 10%)• Mesoendemico (1-50%)• Hiperendemico (51-75%)• Holoendemico (>75%)Las personas pueden recibir más de una picadura de un mosquito infectadopor día e infectarse de manera repetida durante toda su vida.En adultos, la mayoría de infecciones palúdicas pueden ser asintomáticas.
  9. 9.  P. falciparum ataca eritrocitosde todas las edades. P. malariae y Ovale atacaneritrocitos maduros. P. vivax ataca principalmentereticulocitos y eritrocitosjóvenes.Alteraciones en los Eritrocitos por P.falciparum:• Citoadherencia• Perdida de la elasticidad• Transporte de O2 disminuido• Liberación de toxinas y antígenos• Aumento de la fragilidadEl parasito altera la membrana del eritrocito almodificar sus propiedades de transporte,exponer antígenos de superficie esenciales einsertar nuevas proteínas procedentes delpropio parasito.
  10. 10. Factores que retrasan la aparición de inmunidadcelular al paludismo: Ausencia de antígenos importantes dehistocompatibilidad. Ausencia de respuesta inmunitaria. Enorme diversidad de cepas de parásitos palúdicos. Activación de mecanismos de defensa inespecíficos Se intensifican las funciones de eliminacióninmunitaria y de filtración en el baso. Se acelera la eliminación de eritrocitos infectados yno infectados. Se aumenta la temperatura. Patrones periódicos de fiebre (terciana o cuartana)
  11. 11. Síntomas inespecíficos (al inicio)FiebreSensación de MalestarCefaleaFatigaMolestias abdominalesMialgiasParoxismos palúdicosHepatomegaliaIctericia Leve
  12. 12. Clínicamente el Paludismotiende a confundirse con otrasenfermedades febriles como: Fiebre tifoidea Dengue Leishmaniasis visceral Hepatitis Abscesos hepáticos BrucelosisLas complicaciones puedensimular enfermedades talescomo: Hepatitis fulminante Septicemia Meningitis Leptospirosis Fiebres hemorrágicas
  13. 13.  Esplenomegalia tropical(Esplenomegalia palúdicahiperreactiva) Nefropatía palúdica cuartana Linfoma de Burkitt e infecciónpor el virus de Epstein-Barr
  14. 14. • Anemia normocromica y normocitica• Recuento leucocitario disminuido onormal, aunque en infecciones gravespuede estar aumentado• Monocitosis, linfopenia yeosinopenias leves• Incremento en velocidad deeritrosedimentacion• Recuento plaquetario disminuido• Prolongación de tiempos deprotombina y tromboplastina (eninfecciones graves)• Clínica• Demostración del parásito• Frotis: Tinción de Romanowsky(Giemsa pH 7.2)• Prueba de Gota gruesa
  15. 15.  Insecticidas Quimioprofilaxis Evitar exposición en sushorarios de máximaalimentación y durante lanoche Uso de repelentes. Uso de mosquitero.
  16. 16. TRATAMIENTOPaludismo No complicado:• Cloroquina 25mg/kg VOPaludismo resistente a múltiples fármacos:• MefloquinaPara erradicar etapas hepáticas y prevenir recaídas:• Primaquina 0.25mg-0.5mg/kg x 14 díasQuimioprofilaxis• Mefloquina 250 mg 1 vez a la semana• Doxicicilna 100mg todos los días• Primaquina 0.5mg/kg ó 30 mg al día

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