Saos en Niños con Anomalías Craneofaciales

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2° Curso Taller de Trastornos del Sueño "Dr. Reyes Haro Valencia".
Clínica de Trastornos del Sueño UNAM
México DF 28-30 de noviembre 2013

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Saos en Niños con Anomalías Craneofaciales

  1. 1. SAOS y anomalías craneofaciales Iris Ethel Rentería Solís
  2. 2. Armonía Craneofacial
  3. 3. Inspección 40% 65% 100%
  4. 4. Desarrollo Dentocraneofacial
  5. 5. Recibiendo a un hijo con síndrome de Down… Endocrinólogo Intensivista Neumólogo Neurólogo Pediatra Psicólogo Psiquiatra Opinólogo Genetista Rehabilitador Odontólogo Alergólogo Otorrino Terapeuta Anestesiólogo Neonatólogo Nutriólogo Hematólogo Cardiólogo Cirujano Gastroenterólogo
  6. 6. Funciones importantes que pasan a segundo término Respiración Descanso Audición Crecimiento y Desarrollo Alimentación Dinámica familiar Aprendizaje Habla y Expresión
  7. 7. El sueño  Liberación de hormona del crecimiento  Fortalecimiento y reparación del sistema inmune  Consolidación de la memoria y aprendizaje Nat Rev Neurosci 2009; 10(3): 199-210.
  8. 8. ¿Por qué ronca y deja de respirar? Inflamación Control muscular Permeabilidad de la vía aérea
  9. 9. Anomalías craneofaciales
  10. 10. ¿Por qué ronca y deja de respirar? Obstrucción Colapso
  11. 11. ¿Qué pasa si no duerme bien?
  12. 12. Importancia del sueño saludable Permite:  Contacto con el entorno  Crecimiento y desarrollo  Socialización y escolaridad  Aprendizaje y desarrollo de habilidades  Rehabilitación  Mejora en la calidad de vida
  13. 13. ¿Qué fue lo que pasó?
  14. 14. ¿Cómo detectamos TRS?      Ronquido Respiración por la boca Pausas en la respiración Despertares Movimientos bruscos       Sueño o mal humor durante el día Hiperactividad Falla en adquisición de habilidades Reporte de terapeutas Alteraciones en dinámica familiar MALTRATO
  15. 15. Polisomnografía  Estudio de sueño nocturno. Es el más completo, confiable y específico en niños  Monitorea funciones cerebrales, cardiacas, respiratorias, movimientos.  Indicado en SD a los 4 años de edad y preoperatorio Índice de apnea-hipopnea (IAH) (A+H)/hr de sueño Normal Leve Moderado Severo 0-1/hr 1-5/hr 5-10/hr >10/hr  Aurora RN et al. Practice Parameters for the Respiratory Indications of Polysomnography in Children. Sleep 2011;34(3):379-88
  16. 16. • Indicaciones • Obesidad • T21 • Anomalías craneofaciales • Desórdenes Neuromusculares • Incertidumbre sobre cx o discordancia EF-Sx • Comunicación con Anestesiología • Internamiento • Menores 3 años • SAHOS severo • Nadir O2 <80% • Estudios abreviados
  17. 17. ¿Hay otras formas de medir los TRS en niños? Nivel 1 Prospectivos, amplio espectro, cegado, control, gold standard PSG Nivel 2 Prospecivo,, espectro estrecho. Retrospectivo amplio espectro, control cegado, gold standard PSG ambulatoria Nivel 3 Retrospectivo, espectro reducido, estándar de referencia, evaluador independiente. HC EF Nivel 4 Descriptivo, no control, sin evaluador independiente, no cegado, no control. Sesgo. HC EF Audio y Video Poligrafía Respiratoria Cuestionarios Rx Medidas CognitivoConductuales Poligrafía Respiratoria Mediciones Autonómicas Cuestionarios Rx Medidas CognitivoConductuales Aceleración y Movimiento Oximetría Sleep 2011;34(3):379-88
  18. 18. Somnolencia Apneas Hipopneas Trastornos de sueño Enuresis Parasomnias SAHOS Ronquido
  19. 19. Otros estudios de sueño • Aún en estudio para determinar su validez en niños • Búsqueda de alternativas para disminuir costos y tiempo de espera
  20. 20. Explorando estudios abreviados
  21. 21. Interrogar datos de ronquido y apnea en control del niño sano. SI PSG NO Especialista en Sueño / ORL Videograbación nocturna, oximetría nocturna, PSG diurna o ambulatoria
  22. 22. SAHOS Obesidad Control de Peso Con HAA Adenoamigdalectomía Sin HAA Esteroide en spray nasal CPAP
  23. 23. ¿Se operan y ya? No, además de resolver la obstrucción hay que:  Mantener horarios y ambiente adecuados para el descanso  Fortalecer musculatura de boca, lengua y garganta- LACTANCIA MATERNA  Iniciar rehabilitación maxilar y orofaríngea  Mantener peso saludable  Realizar periódicamente estudio de sueño en caso necesario
  24. 24. Adenoamigdalectomía Esteroide IN CPAP ¿SAHOS Residual? SI PSG Alto Riesgo y Sx NO Especialista en Sueño
  25. 25. • Masculino 17 años con trisomía 21 • IMC 31.3 kg/m2 • PO Adenoamigdalectomía a los 10 años • Mallampati III • Base de lengua ancha • Colapso retrolingual y retropalatal
  26. 26. • Oximetría nocturna
  27. 27. Poligrafía Respiratoria
  28. 28. Expansión Maxilar
  29. 29. Rehabilitación Orofaríngea
  30. 30. Rehabilitación Orofaríngea
  31. 31. Higiene de sueño • Causa de privación de sueño en el niño post-operado. • Promoción de hábitos de sueño saludable y establecer una rutina de sueño adecuada a: • Edad • Requerimientos de sueño • Actividades de la familia
  32. 32. Equipo Multidisciplinario
  33. 33. Equipo Multidisciplinario
  34. 34. Mensaje final  La salud e higiene de sueño forma parte de la atención integral al paciente con anomalías craneofaciales  El manejo requiere de múltiples especialidades médicas y profesiones de la salud.  Los padres y profesionales mejor informados generan mayor beneficio al paciente.
  35. 35. http://www.orlpediatra.net

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