Nasofaringe
Trompa de Eustaquio
y Oído Medio
Anatomía, fisiología, fisiopatología y patogénesis
Tratando otitis media…
Sistema Nasofaringe-Trompa de
Eustaquio-Oído Medio
• La anatomía del sistema
de la trompa de
Eustaquio está
relacionada co...
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de la trompa de
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relacionada con la
función.
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Anatomía
• Sistema de órganos
continuos
• Nariz
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• Paladar
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• Celdillas aéreas
mastoideas
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continuos
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• Celdillas aéreas
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NEJM 2002
La trompa de Eustaquio como órgano
• Lumen con recubrimiento
mucoso
• Cartílago
• Tejido conectivo
• Músculos paratubárico...
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Sistema Neumático
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Anatomía del Desarrollo
1. Masticación
2. Expresión facial
Audición
Deglución
Voz
Derivado
adulto del
surco faríngeo
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Anatomía del Desarrollo
LACTANTE
Menor angulación entre el
canal auditivo y la trompa
de Eustaquio
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Anatomía del Desarrollo
Comparada con la del adulto, la trompa
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• Menor longitud
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Anomalías Craneofaciales
Funciones de la Trompa de Eustaquio
• Ventilación
• Mantener presión en
sistema neumático del
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• Ventilación
• Protección
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• Mecánica
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• Mucociliar (epitelio)
• Por bombeo (múscul...
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Fisiopatología
• Obstrucción
(anatómica/funcional)
• Complianza o apertura
anormal
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anormal
• Acortamiento
Fisiopatología
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Presión en e...
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(anatómica/funcional)
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anormal
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Trompa de Eustaquio
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Menor angulación entre el
canal auditivo y la trompa
de Eustaquio
Trompa de Eustaquio corta,
con poca firmeza
Músculo no
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Patogénesis
FACTORES DEL
HUÉSPED
1. Inmunidad
alterada/inmadura
2. Predisposición familiar
3. Método de alimentación
(lact...
•
Otitis media serosa o con derrame
• Acúmulo de líquido
en oído medio en
ausencia de signos
y síntomas de
inflamación agu...
Paladar blando se cierra contra la nasofaringe durante la deglución
Aumenta la presión intranasal
Presión en el oído medio...
Otitis media aguda: Evolución natural
•
Normal Derrame seroso Derrame mucoso Otitis media
aguda (pus)
Perforación
Prevención primaria de
acuerdo a la
fisiopatología
• Lactancia materna
• Lavado de manos
• Protección contra humo
de tabac...
Mensaje final
• El tratamiento efectivo de la otitis
media requiere conocimiento de la
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Nasofaringe, trompa de Eustaquio y oído medio: Anatomía, fisiología, fisiopatología y patogénesis

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IV Curso Taller Avanzado "Otitis Media para el Pediatra"
Hospital Infantil de México Federico Gómez 08 octubre 2013

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Nasofaringe, trompa de Eustaquio y oído medio: Anatomía, fisiología, fisiopatología y patogénesis

  1. 1. Nasofaringe Trompa de Eustaquio y Oído Medio Anatomía, fisiología, fisiopatología y patogénesis
  2. 2. Tratando otitis media…
  3. 3. Sistema Nasofaringe-Trompa de Eustaquio-Oído Medio • La anatomía del sistema de la trompa de Eustaquio está relacionada con la función. • Los cambios en su desarrollo correlacionan con las edades de mayor prevalencia.
  4. 4. • La anatomía del sistema de la trompa de Eustaquio está relacionada con la función. • Los cambios en su desarrollo correlacionan con las edades de mayor prevalencia. Sistema Nasofaringe-Trompa de Eustaquio-Oído Medio
  5. 5. Anatomía • Sistema de órganos continuos • Nariz • Faringe • Paladar • Oído Medio • Celdillas aéreas mastoideas
  6. 6. Anatomía • Sistema de órganos continuos • Nariz • Faringe • Paladar • Oído Medio • Celdillas aéreas mastoideas NEJM 2002
  7. 7. La trompa de Eustaquio como órgano • Lumen con recubrimiento mucoso • Cartílago • Tejido conectivo • Músculos paratubáricos • Tensor del velo del paladar, tensor del tímpano, elevador del velo del paladar, salpingofaríngeo • Estructura ósea • Lámina pterigoidea medial, surco esfenoidal
  8. 8. La trompa de Eustaquio como órgano • Lumen con recubrimiento mucoso • Cartílago • Tejido conectivo • Músculos paratubáricos • Tensor del velo del paladar, tensor del tímpano, elevador del velo del paladar, salpingofaríngeo • Estructura ósea • Lámina pterigoidea medial, surco esfenoidal
  9. 9. La trompa de Eustaquio como órgano • Lumen con recubrimiento mucoso • Cartílago • Tejido conectivo • Músculos paratubáricos • Tensor del velo del paladar, tensor del tímpano, elevador del velo del paladar, salpingofaríngeo • Estructura ósea • Lámina pterigoidea medial, surco esfenoidal
  10. 10. La trompa de Eustaquio como órgano • Lumen con recubrimiento mucoso • Cartílago • Tejido conectivo • Músculos paratubáricos • Tensor del velo del paladar, tensor del tímpano, elevador del velo del paladar, salpingofaríngeo • Estructura ósea • Lámina pterigoidea medial, surco esfenoidal
  11. 11. La trompa de Eustaquio como órgano • Lumen con recubrimiento mucoso • Cartílago • Tejido conectivo • Músculos paratubáricos • Tensor del velo del paladar, tensor del tímpano, elevador del velo del paladar, salpingofaríngeo • Estructura ósea • Lámina pterigoidea medial, surco esfenoidal
  12. 12. La trompa de Eustaquio como órgano • Lumen con recubrimiento mucoso • Cartílago • Tejido conectivo • Músculos paratubáricos • Tensor del velo del paladar, tensor del tímpano, elevador del velo del paladar, salpingofaríngeo • Estructura ósea • Lámina pterigoidea medial, surco esfenoidal
  13. 13. Sistema Neumático
  14. 14. Sistema Neumático
  15. 15. Sistema Neumático
  16. 16. Sistema Neumático
  17. 17. Sistema Neumático
  18. 18. Anatomía del Desarrollo 1. Masticación 2. Expresión facial Audición Deglución Voz Derivado adulto del surco faríngeo Estructuras de los arcos faríngeos Arco faríngeo Arco aórtico Nervio craneal Músculos Derivados Esqueléticos 1 Mandibular I Arteria maxilar Derivado adulto de la bolsa faríngea V Trigémino Músculos de la masticación, tensor del tímpano, milohioideo, tensor del velo del paladar y vientre anterior del digástrico Martillo, yunque, lig. esfenomandibular, cartílago de Meckel, anillo timpánico Trompa de Eustaquio PA y CAE Glándulas paratiroides superiores Cuerpo último branquial SenoCervical (temporal) II Arterias tiroidea y estapedial VII Facial Músculos de la expresión facial, músculo del estribo, estilohioideo, vientre posterior del digástrico Estribo, apófisisi estiloides, lig. estilohioideo, astas menores del hioides, cuerpo del hioides Timo, glándulas paratiroides inferiores 2 Hioideo III Arteria carótida interna IX Glosofaríngeo Estilofaríngeo Fosa supra- amigdalina Astas mayores del hioides, cuerpo del hioides 4-6 IV Subclavia derecha y aorta X Vago 3 Cartíagos laríngeos Musculatura laríngea y faríngea Modificado de: Carlson: Human Embryology and Developmental Bio|logy, 4th Edition. 2009 Mosby. Elsevier Inc. 1 2 3 4 1 2 3 4|
  19. 19. Anatomía del Desarrollo LACTANTE Menor angulación entre el canal auditivo y la trompa de Eustaquio Trompa de Eustaquio corta, con poca firmeza Músculo no abre la trompa de Eustaquio Músculo actúa activamente en la apertura de la trompa Trompa de Eustaquio larga y firme Mayor angulación entre el canal auditivo y la trompa de Eustaquio ADULTO
  20. 20. Anatomía del Desarrollo Comparada con la del adulto, la trompa de Eustaquio del lactante tiene: • Menor longitud • Menos angulación (10 vs 45 ) • Menor superficie de inserción del músculo tensor del velo del paladar • Menos volumen y mayor densidad de cartílago • Más paquete adiposo de Ostmann • Más pliegues mucosos en su lumen
  21. 21. Anomalías Craneofaciales
  22. 22. Funciones de la Trompa de Eustaquio • Ventilación • Mantener presión en sistema neumático del oído medio similar a la del ambiente • Protección • Aclaramiento Trompa de Eustaquio abierta Aire de nariz y garganta entra al oído medio Acción muscular abre la trompa durante la deglución Conducto auditivo externoAire Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
  23. 23. Funciones de la Trompa de Eustaquio • Ventilación • Protección • Aclaramiento Presióneneloídomedioenrelaciónalapresiónambiental Presión positiva Presión normal del oído medio a nivel del suelo Trompa de Eustaquio se abre naturalmente Presión negativa del oído medio a altitud del viaje Presión negativa Deglución abre la trompa de Eustaquio y ecualiza la presión en el oído Presión en el oído medio regresa a la normalidad Despegue Altitud del vuelo Aterrizaje Altitud Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
  24. 24. Funciones de la Trompa de Eustaquio • Ventilación • Protección • Aclaramiento
  25. 25. Funciones de la Trompa de Eustaquio • Ventilación • Protección • Mecánica • Inmunidad humoral • Aclaramiento Secreciones de la nasofaringe Colchón aéreo expulsa a las secreciones fuera de la trompa Trompa de Eustaquio Colchón de aire Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
  26. 26. Funciones de la Trompa de Eustaquio • Ventilación • Protección • Aclaramiento
  27. 27. Funciones de la Trompa de Eustaquio • Ventilación • Protección • Aclaramiento
  28. 28. Funciones de la Trompa de Eustaquio • Ventilación • Protección • Aclaramiento • Mucociliar (epitelio) • Por bombeo (músculo tensor del velo del paladar) Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
  29. 29. Funciones de la Trompa de Eustaquio • Ventilación • Protección • Aclaramiento
  30. 30. Fisiopatología • Obstrucción (anatómica/funcional) • Complianza o apertura anormal • Acortamiento TROMPA DE EUSTAQUIO NORMAL Muy cerrada u obstruida Demasiado abierta Demasiado corta Músculo no la abre durante la deglución Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
  31. 31. Fisiopatología • Obstrucción (anatómica/funcional) • Complianza o apertura anormal • Acortamiento Lumen disminuido por inflamación Inflamación obstruyendo la luz de la trompa de Eustaquio OBSTRUCCIÓN INTRÍNSECA Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
  32. 32. Fisiopatología • Obstrucción (anatómica/funcional) • Complianza o apertura anormal • Acortamiento Adenoides Impiden apertura de la trompa Lumen de la trompa de Eustaquio obstruido Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
  33. 33. •• Obstrucción (anatómica/funcional) • Complianza o apertura anormal • Acortamiento Fisiopatología
  34. 34. •• Obstrucción (anatómica/funcional) • Complianza o apertura anormal • Acortamiento Fisiopatología
  35. 35. •• Obstrucción (anatómica/funcional) • Complianza o apertura anormal • Acortamiento Fisiopatología
  36. 36. •• Obstrucción (anatómica/funcional) • Complianza o apertura anormal • Acortamiento Fisiopatología
  37. 37. Fisiopatología • Obstrucción (anatómica/funcional) • Complianza o apertura anormal • Acortamiento Secreciones de la nasofaringe Secreciones expulsadas de la trompa de Eustaquio Colchón aéreo causa presión positiva hacia afuera Presión positiva repele a las secreciones ADULTO LACTANTE Secreciones refluyen de la nariz a l oído medio Secreciones de la nasofaringe Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
  38. 38. Fisiopatología • Obstrucción (anatómica/funcional) • Complianza o apertura anormal • Acortamiento Paladar blando se cierra contra la nasofaringe durante la deglución Aumenta la presión intranasal Presión en el oído medio es menor que la intranasal Secreciones nasales entran al oído medio Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
  39. 39. Fisiopatología • Obstrucción (anatómica/funcional) • Complianza o apertura anormal • Acortamiento Presión positiva bajo el agua Entrada forzada de las secreciones en la trompa de Eustaquio Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
  40. 40. Fisiopatología • Obstrucción (anatómica/funcional) • Complianza o apertura anormal • Acortamiento Presióneneloídomedioenrelaciónalapresiónambiental Presión positiva Presión normal del oído medio a nivel del suelo Trompa de Eustaquio se abre naturalmente Presión negativa del oído medio a altitud del viaje Presión negativa Deglución no abre la trompa de Eustaquio anormal Presión negativa en oído medio durante aterrizaje. Puede ser doloroso Despegue Altitud del vuelo Aterrizaje Altitud Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
  41. 41. • Obstrucción (anatómica/funcional) • Complianza o apertura anormal • Acortamiento Fisiopatología Inhala aire Presión en el oído medio es ecualizada Aire crea presión positiva forzando a la trompa a abriste LLANTO Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
  42. 42. Fisiopatología • Obstrucción (anatómica/funcional) • Complianza o apertura anormal • Acortamiento Trompa de Eustaquio Se pierde el colchón de aire Reflujo de secreciones de la nariz hacia el oído medio Perforación timpánica Membrana timpánica Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
  43. 43. Menor angulación entre el canal auditivo y la trompa de Eustaquio Trompa de Eustaquio corta, con poca firmeza Músculo no abre la trompa de Eustaquio Fisiopatología • Obstrucción (anatómica/funcional) • Complianza o apertura anormal • Acortamiento Músculo actúa activamente en la apertura de la trompa Trompa de Eustaquio larga y firme Mayor angulación entre el canal auditivo y la trompa de Eustaquio ADULTO LACTANTE Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
  44. 44. Patogénesis FACTORES DEL HUÉSPED 1. Inmunidad alterada/inmadura 2. Predisposición familiar 3. Método de alimentación (lactancia materna vs fórmula) 4. Género y Raza INFECCIÓN ALERGIA DISFUNCIÓN ANATÓMICA/FISIOLÓGICA 1. Trompa de Eustaquio 2. Paladar hendido FACTORES AMBIENTALES 1. Asistencia a guadería 2. Exposición a humo de tabaco OTITIS MEDIA Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
  45. 45. • Otitis media serosa o con derrame • Acúmulo de líquido en oído medio en ausencia de signos y síntomas de inflamación aguda
  46. 46. Paladar blando se cierra contra la nasofaringe durante la deglución Aumenta la presión intranasal Presión en el oído medio es menor que la intranasal Secreciones nasales entran al oído medio Infección de vía respiratoria superior Inflamación de la trompa de Eustaquio Presión negativa en el oído medio Aspiración de virus y bacterias de la nasofaringe al oído medio Otitis media aguda Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
  47. 47. Otitis media aguda: Evolución natural • Normal Derrame seroso Derrame mucoso Otitis media aguda (pus) Perforación
  48. 48. Prevención primaria de acuerdo a la fisiopatología • Lactancia materna • Lavado de manos • Protección contra humo de tabaco ambiental • Inmunizaciones
  49. 49. Mensaje final • El tratamiento efectivo de la otitis media requiere conocimiento de la anatomía y fisiología del sistema nasofaringe-trompa de Eustaquio- oído medio. • Valorar factores predisponentes y disfunción de la fisiología normal en casos recurrentes, persistentes o crónicos.
  50. 50. http://www.orlpediatra.net
  51. 51. segundocursotaller Profesoras titulares Dra. Iris Ethel Rentería Solís Dra. Rosana Huerta Albarrán de trastornosdeldormir 21 y 22 de noviembre 2013 Clínica de Trastornos del Sueño UNAM Auditorio de la Unidad de Medicina Experimental Dr. Balmis 146 Col. Doctores Deleg. Cuauhtémoc México D.F. T. (55) 56232685 al 90 “Dr.Reyes Haro Valencia” Sueño Pediátrico

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