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Los procesos de colaboración público/privada en sanidad en Europa: ¿una moda o una tendencia estratégica?

Presentación en la sesión Gestión Público/Privada en Hospitales 2010, organizado por IIR

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Los procesos de colaboración público/privada en sanidad en Europa: ¿una moda o una tendencia estratégica?

  1. 1. PwC Los procesos de colaboración público-privada en sanidad en Europa: ¿una moda o una tendencia estratégica? Ignacio Riesgo Encuentro Anual para el desarrollo de las Infraestructuras Sanitarias Públicas en España Gestión Público-Privada de Hospitales 2010 Madrid, 26 mayo, 2010
  2. 2. PwC Sumario •  Tendencias globales y con qué retos tenemos que enfrentarnos •  Marco conceptual de las fórmulas de CPP •  La situación en Europa •  Algunas conclusiones
  3. 3. PwC 1. Tendencias globales y con qué retos tenemos que enfrentarnos
  4. 4. PwC 4 Tres fuerzas fundamentales están influyendo en el sector salud globalmente Fuerzas Atributos clave Revolución asistencial •  Se están avanzando hacia una economía de la salud centrada en el paciente, como en otros sectores •  Cambio posibilitado por la conectividad de los stakeholders y por los grandes cambios en las tecnologías de la información Reformas regulatorias •  La explosión de los costes y la baja calidad en el centro de las preocupaciones y de las agendas políticas •  Economías desarrolladas – envejecimiento de la población •  Economías en desarrollo – enfermedades de las prosperidad Impacto de la nueva ciencia •  La genómica esta produciendo un cambio espectacular en las posibilidades de la especificidad de los pacientes •  Customización masiva en el horizonte •  El péndulo se está moviendo de poner el foco en la enfermedad a poner el foco en la salud
  5. 5. PwC 5 Necesidad de más recursos El sector que más va a crecer de la economía Estimación del gasto en salud como porcentaje del PIB 21 % 16%
  6. 6. PwC 6 Necesidad de mayor implicación de los pacientes y del conjunto de la población Disease Management Diagnóstico clínico & Terapéutica Servicios preventivos Exámenes físicos Apoyo personal Servicios Información y Comunicación Productos de consumo Centros de soporte a la salud Medicinas complementarias y alternativas Soluciones de Salud Integradas AsistenciaPromoción El mundo de hoy El sistema del futuro Sano Vulnerable Afectado Enfermo AsistenciaPromoción Educación Fuente: CDC, PwC analysis
  7. 7. PwC Necesidad de customización de los cuidados Fuente: Gerard Anderson, November, 2007 $16.819 $994 $2.753 $10.091 $7.381 $5.062 $0 $2.000 $4.000 $6.000 $8.000 $10.000 $12.000 $14.000 $16.000 $18.000 0 1 2 3 4 5 + Número de condiciones crónicas Gastomedioensaludpercápita 7
  8. 8. PwC 8 Posibilidades de customización masiva Fuente: PwC analysis Modelos prestación integradosEl consumidor en el centro
  9. 9. PwC 9 Medicina personalizada Whole Genome Sequencing Costs $600,000 $5,000 $1,000 $100 $300,000,000 $1,000,000 $1 $10 $100 $1,000 $10,000 $100,000 $1,000,000 $10,000,000 $100,000,000 $1,000,000,000 2003 2007 2008 2009 2010 2011 Costindollars(logarithmic) Nota: Estimación de costes para secuencia de genomas varía Fuente: The Next Big Future, PwC Health Research Institute; P4 Medicine is a trademark of The Institute for Systems Biology Estimación •  Participación del pacienteParticipativa •  Terapéuticas diseñadas sistemáticamente Preventiva •  Historia de salud probabilística •  Diagnósticos y tratamientos individualizados Predictiva Personalizada
  10. 10. PwC La importancia de la innovación 10 Descubrimiento Científico Rutinización Difusión INNOVACIÓN Adopción
  11. 11. PwC Estos son los retos Mayor implicación de población y profesionales Más recursos y gestión eficiente Customización de los cuidados Medicina personalizada Posibilidades customización masiva Gran peso de la innovación 11 ¿Los sistemas de gestión pública están adaptados para enfrentarse a estos retos?
  12. 12. PwC Cuatro alternativas •  Seguir con la gestión pública, en espera de una reforma •  Avanzar hacia fórmulas de empresarialización en el ámbito público •  Aprovechar las posibilidades de la CPP •  Privatización 12
  13. 13. PwC 2. Marco conceptual de las fórmulas de CPP
  14. 14. PwC ¿Qué son las fórmulas CPP? •  Asociación entre el sector público y el privado para diseñar, desarrollar, financiar, construir y/o operar proyectos de infraestructura •  Ofrece soluciones al tomar la innovación y las eficiencias asociadas con el sector privado y llevando estas capacidades a los proyectos públicos •  El objetivo de las CPP es situar las responsabilidades y los riesgos en el socio que pueda manejarlos mejor y mitigar estos riesgos •  Situación “win-win” tanto para el sector público como para el privado 14
  15. 15. PwC Características de las fórmulas CPP •  La duración relativamente larga de la relación •  El modo de financiación, que combina la financiación privada con la financiación pública •  El importante papel del operador privado, que participa en diferentes etapas del proyecto (diseño, realización, ejecución y financiación) •  El reparto de los riesgos entre el socio público y el privado 15
  16. 16. PwC ¿Qué no es CPP (P3s)? Los CPP tienen que ver con la compartición entre el sector público y el privado de objetivos y recursos, riesgos, beneficios y relaciones que pueden permitir abordar determinados proyectos. No es: - Relaciones filantrópicas o de donación - Esponsorización a corto plazo La razón para utilizar CPP es el interés mutuo 16
  17. 17. PwC Características de las fórmulas CPP •  Voluntarios y construidos sobre las fortalezas de cada socio •  Optimizan la asignación de recursos •  Permiten alcanzar beneficios mutuos en un largo período de tiempo •  Implican acuerdos escritos en los que se especifican el propósito y duración del acuerdo, la forma de gobierno, así como la finalización No son fáciles. Implican la mezcla de diferentes culturas y conllevan una inversión significativa en términos de tiempo y compromisos. Pero cuando funcionan, pueden significar mejores resultados para ambas partes 17
  18. 18. PwC Diferentes modelos de prestación de servicios sanitarios Provisión pública tradicional Privatización CPPs Concesiones Contratos de gestión Joint ventures Privatización parcial DBFO BOT PFI DBFM Corporaciones públicas Mayor control público Menor control público 18
  19. 19. PwC Alternativas de los servicios públicos de salud Servicios Públicos de Salud Distintas alternativas Formas de provisión pública tradicional Corporaciones Públicas Subcontratación CPP Privatización 19
  20. 20. PwC 4. La situación en Europa
  21. 21. PwC CPP en sanidad en Europa desde 1997 167 acuerdos, $23.6 bn Incluye: Cierre de 53 hospitales PFI Proyecto de más de £10m Cierre de 48 proyectos Local Improvement Finance Trust (LIFT) del SNS Reino Unido 1 acuerdo, $18m Soltum2 Nursing Home Islandia 2 acuerdos, $572m Centro de Terapia de Partículas – Universidad de Schleswig- Holstein, Centre Essen de Terapia de Protones Alemania 11 acuerdos, $1.9bn Hospital Pierre Oudot, Hospital St Nazaire, Hospital Annemasse, Centro Beaumont-sur-Oise Psychiatric, Hospital Rennes, Hospital Pierre Oudot, Centro Hospitalario du Sud Francilien, Centro Tilleroyes Healthcare, Hospital Caen, Hospital Douai Logipole, Institut de la Vision Francia 1 acuerdo, $29m Hospital Na Homolce República Checa 4 acuerdos, $444m Infraestructura y Gestión del Hospital de Braga Infraestructura y Gestión del Hospital de Cascais Portugal 14 acuerdos, $3.3 bn Hospital Baix Llobregat, Hospital de Manises, Hospital de Son Dureta, Residencias SAR, Hospital de San Sebastian de los Reyes, Hospital de Burgos, Hospital del Tajo, Hospital de Arganda, Hospital de Coslada, Hospital de Vallecas, Hospital de Majadahonda, Nuevo Hospital de Burgos, Hospital de Valdemoro, Hospital de Asturias España 9 acuerdos, $1.9 bn Hospital Vimercate, Hospital Nuovo Ospedale S'Anna di Como, Hospital Niguarda, Hospital GC Legnano, Hospitales CTO Maria Adelaide of Turin, Castlefranco & Montebelluna, Hospital of Mestre Umberto I, Hospitales Tuscany PFI/CPP, Hospital Brescia Italia 21
  22. 22. PwC CPP en sanidad en el resto del Mundo desde 1997 12 acuerdos, $2.2 bn Hospital Royal Victoria, Lakeridge Health Project en Oshawa, Hospital General Woodstock, Centro de atención ambulatoria Surrey, Hospital Kelowna Vernon, Hospital Royal Jubilee, Hospital Credit Valley, Hospital Sarnia Bluewater, Hospital Sault Area, Centor de Ciencias de la Salud Sunnybrook, Centro sanitario sanitario ambulatorio Academic, Centro sanitario William Osler Canadá 1 acuerdo, $176 m Hospitales Turks & Caicos Caribe 1 acuerdo, $107 m Proyecto del Hospital Ciudad Victoria México 2 acuerdos, $365 m Hospital Inkosi Albert Luthuli, Hospital Naciional Referral en Lestho Sudáfrica 8 acuerdos, $2.8 m Hospital Royal North Shore - Fase 2, Instituto Macfarlane Burnet Quais, Servicios sanitarios Bathurst Orange & Associated, Modernización del Hospital Royal Children's, Hospitales Long Bay Prison y Forensic, Modernización del Hospital Newcastle Mater, Modernización del Hospital Royal Women's, Berwick Hospital – Fase 2 Australia 3 acuerdos, $161 m Centro de salud y bienestar Kumamoto, Centro de ciencias Kochi, Proyecto Trinity Osaka Horie Japón 22
  23. 23. PwC Privatizaciones europeas de la salud desde 1999 1 acuerdo Islandia 1 acuerdo Francia 1 acuerdo Suiza 26 acuerdos Alemania 3 acuerdos Suecia 1 acuerdo Finlandia 1 acuerdo Ucrania 1 acuerdo Serbia 1 acuerdo Montenegro 1 acuerdo Rusia 2 acuerdos Polonia 23
  24. 24. PwC CPP para los servicios de diálisis ambulatoria, Rumania •  CPP de los centros de diálisis en 8 hospitales en la República de Rumania en 2003 •  Privatización y contrato de servicios •  Socio público: Fondo Nacional de Seguridad Social (NHIF), Rumania •  Socio privado: Operadores internacionales en colaboración con compañías locales •  Impacto: Mejora del servicio a coste más bajo para el sistema nacional de salud 24
  25. 25. PwC Catering en el Charité Clinic, Alemania •  CPP para los servicios de catering de unas clínicas distribuidas en 3 km2, incluyendo comida de los pacientes, restaurante del staff, cafetería, kiosko •  Contrato de gestión •  Socio público: The Charité, Campus Clinic Virchow •  Socio privado: Zehnacker catering •  Impacto: Beneficios financieros y de calidad 25
  26. 26. PwC Servicio regional de esterilización compartido, Austria •  Contrato para los servicios de esterilización de tres hospitales en Vorarlberg, Austria •  Socio público: Vorarlberg Hospitales •  Socio privado: SteriLog, Austria •  Impacto: Calidad y eficiencia derivada de las economías de escala 26
  27. 27. PwC Portal Nacional de e-Health, Dinamarca •  Desarrollo del portal de e-salud danés (sundhed.dk), una solución pública basada en internet, que conecta y distribuye información de salud entre los ciudadanos y profesionales de la salud a nivel nacional •  Contrato de IT •  Socio público: Autoridades danesas, que incluye los stakeholders claves del sistema de salud •  Socios privados: Consorcio de socios privados •  Impacto: aumento de la integración del sistema y reducción e los costes de transacción 27
  28. 28. PwC Mejorar las TI para mejorar la salud, Alemania •  Asociación para establecer un marco telemático de salud a nivel nacional, para permitir la introducción de la tarjeta individual sanitaria, sistema de prescripción electrónica y otros avances telemáticos •  Contrato de IT •  Socio público: Ministerio de Salud y Asuntos Sociales, Alemania •  Socio privado: Consorcio de socios privados 28
  29. 29. PwC Centro de Atención Integral Waldviertel, Austria •  Transformación de un hospital de urgencias en un moderno centro pluridisciplinar •  Construcción, mantenimiento, servicio y contrato de gestión •  Socio público: Hospital Association Waldiertel (KAV) •  Socios privados: ROMED, compañía alemana especializada en gestión de hospitales; VAMED, compañía austríaca con experiencia en construcción y financiación de hospitales 29
  30. 30. PwC Privatización del Hospital St. Goran, Suecia •  Privatización del hospital público más importante en Estocolmo •  Privatización en una compañía for profit •  Socio público: Stockholm County Council (SCC) •  Socio privado: CAPIO, AB •  Impacto: -  St. Goran continúa en el ranking de los mejores en su categoría (resultados financieros, calidad, productividad), sin cambios en el acceso 30
  31. 31. PwC CPP en el Berlin-Buch Hospital, Alemania •  CPP para mejorar un centro académico, incluyendo la sustitución de 1100 camas •  Contrato de concesión para la construcción y gestión. El personal se pasa al nuevo operador •  Socio público: State of Berlin, The Charité University •  Socio privado: Helios- Kliniken 31
  32. 32. PwC Programa comprensivo de CPP en Portugal •  Programa de gran escala lanzado en 2001, que incluía la construcción, reemplazamiento y gestión privada de más de 10 hospitales y centros especializados •  Socio público: Ministerio de Salud, Parcerías Saúde •  Socio privado: en el hospital Amadora de Sintra hospital, Grupo Mello 32
  33. 33. PwC Modelo de la Comunidad Valenciana •  Concesión de la gestión de un Departamento de Salud incluyendo Atención Primaria y Especializada •  Socio Público: Gobierno de la Comunidad Valenciana •  Socio Privado: Adeslas, Asisa, Sanitas, DKV y Ribera Salud 33
  34. 34. PwC Fundación Jiménez Díaz •  Acuerdo con el Gobierno de la Comunidad de Madrid para la gestión de un Hospital y su Área •  Socio Público: Gobierno de la Comunidad de Madrid •  Socio Privado: Capio •  Impacto: Hospital muy bien valorado en los ranking hospitalarios de Madrid 34
  35. 35. PwC Laboratorio Integral Central de la Comunidad de Madrid •  Puesta en marcha de un laboratorios para servir a los 6 nuevos hospitales de la Comunidad de Madrid •  Socio Público: Gobierno de la Comunidad de Madrid •  Socio Privado: UTE: Balagué Center y Ribera Salud •  Impacto: Coste por persona y año = 15,9€; cubriendo a 1.100.000 habitantes 35
  36. 36. PwC Hospital de Povisa •  Hospital que funciona mediante un acuerdo singular que actúa como hospital público de un área sanitaria de Vigo •  Socio Público: Gobierno de Galicia •  Socio Privado: Grupo Nosa Terra XXI 36
  37. 37. PwC Nueva red de hospitales de la Comunidad de Madrid •  Adaptación del mapa hospitalario de la Comunidad de Madrid a la nueva realidad demográfica •  Socio Público: Gobierno de la Comunidad de Madrid •  Socio Privado: Diversas empresas constructoras y de servicios 37
  38. 38. PwC 5. Algunas conclusiones
  39. 39. PwC La CPP en sanidad ha venido para quedarse • Distintas formas de CPP se dan en prácticamente todos los países de Europa • La CPP no es una moda, sino que está en la naturaleza del tipo de servicio que damos • La experiencia europea demuestra que son aplicables no sólo a infraestructuras, sino a cualquier servicio • La CPP ofrece una alternativa de transformación a los sistemas de gestión pública • Son acuerdos que obligan a una gran madurez tanto por parte de las Administraciones públicas como de las empresas privadas implicadas 39
  40. 40. PwC Ejemplo de Brasil como evidencia Indicador Hospitales CPP (N=12) Hospitales de gestión directa (N=12) Calidad Mortalidad General 3,3 5,3 Eficiencia Porcentaje de ocupación 81 63 Estancia media 4,2 5,4 Alta por cama General 60 46 Horas (FTE)* Médicos 143 203 Enfermeras 54 41 Auxiliares 234 257 Gastos totales (m. reales) Por cama 177 187 Por alta 2.9 4.3 *FTE: Full Time equivalent, Horas totales divididas entre 40 Fuente: Public – Private Partnership and Public Hospital Performance in Sao Paulo, Brazil, by Gerard M. La Forgia and Apreil Harding 40
  41. 41. PwC

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