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Internet como soporte a una nueva generación de disease management

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Presentación realizada en el Primer Congreso Internacional de Telemedicina, organizado por la AET (Asociación Europea de Telemedicina), Madrid, 14-15 marzo, 2001

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Internet como soporte a una nueva generación de disease management

  1. 1. 1 Primer Congreso Internacional de Telemedicina Madrid, 14-16 marzo de 2001 INTERNET COMO SOPORTE A UNA NUEVA GENERACIÓN DE DISEASE MANAGEMENT
  2. 2. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 2 Sumario 1.- Una visión de futuro 3 2.- La Gestión Integral de Servicios Sanitarios 16 3.- El Disease Management “clásico” 20 !  SIDA/HIV !  Diabetes Mellitus !  Asma infantil 4.- Lo que representa Internet en salud 29 5.- Una nueva generación de Disease Management 37 Pág.
  3. 3. 3 1.- Una visión de futuro
  4. 4. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 4 1.- Una visión de futuro OPERACIONES POBLACIÓN CON SALUD FACILITADORES MEDICIÓN DE LA PERFORMANCE MONITORIZACIÓN PERFORMANCE INCENTIVOS ESTRATEGIA TÁCTICA TECNOLOGIA MEJORA PERFORMANCE ESTRUCTURA RED
  5. 5. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 5 = Mantenimiento Salud Atención Episodios Agudos Gestión Procesos Crónicos 40% 50% 10% 10% 50% 40% Población Gastos en Sanidad = Enfoque 1.- Una visión de futuro ¿Cómo se utilizan hoy en día los recursos?
  6. 6. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 6 1.- Una visión de futuro = 60% 30% 10% 35% 40% 25% Población Gastos en Sanidad = Mantenimiento Salud Atención Episodios Agudos Gestión Procesos Crónicos Enfoque ¿Cómo se utilizarán los recursos en el futuro?
  7. 7. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 7 1.- Una visión de futuro Responsabilidades de las Partes: Participante Proveedor Pagador - reconocimiento médico - servicio paciente-orientado - servicios asistenciales cada 2 años y de promoción - dejar de fumar - servicio de amplitud - valor satisfacción horaria de los usuarios - ejercicio físico regular - enfoque hacia la educación - comprobación de de los pacientes la calidad de los proveedores Participante! Proveedor! Pagador! Responsabilidad compartida
  8. 8. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 8 1.- Una visión de futuro Alto riesgo Alto riesgo Nombre_________________ Edad _________________ Peso _________________ Mi salud es: Mala Media Buena Vi por último a mi médico: __________________ 19____ Sí No ¿Vive solo? ¿Fuma? ¿Bebe? Medicación actual: _________________________ _________________________ Screening y sistemas de información
  9. 9. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 9 1.- Una visión de futuro Guías de vida sana Programas de mejora personal Grupos de apoyo Screenings de salud Programas de inmunización Seminarios Educativos Gestión de las Enfermedades Crónicas Programas de mantenimiento y promoción de la salud
  10. 10. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 10 1.- Una visión de futuro Asistenciales Consejeros Médicos Enfermeros Farmacéuticos Terapeutas Expertos en nutrición Educadores Especialistas en Información Médica Trabajadores Sociales Otros profesionales Tecnólogos r Técnico médico Geriatra Enfermera geriátrica Farmacéutico Experto en nutrición Fisioterapeuta Edad 95 Técnico médico Enfermera Enfermera infantil Pediatra Logoterapeuta Experto en nutrición Educador Edad 1 Especialista en Información Médica Médico de familia Psiquiatra Farmacéutico Terapeuta Experto en nutrición Edad 40 Equipos asistenciales multidisciplinares
  11. 11. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 11 1.- Una visión de futuro Preventivo Procesos crónicos Gestión de los episodios agudos Diabetes Guía de Salud Neumonía Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 ALTA "  Programas educativos "  Visión: problemas especiales "  Chequeos circulatorios "  Control del nivel de glucosa "  Evaluación periódica de salud "  Cada 5 años, edad 18-40 "  Cada 3 años, edad 41-50 "  Cada 2 años, edad 51-60 "  Cada año, edad 60+ "  Análisis sanguíneos "  Colesterol, Edad 25-65 cada 5 años Herramientas de gestión
  12. 12. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 12 1.- Una visión de futuro Atención domiciliaria Consulta del médico Hospital ? Centro de Salud CENTRO COMUNITARIO URGENCIAS URGENT CARE CENTER WANDA’S WONDERS JOE’S SHOES EAT AT PETE’S Centro Comunitario Centro de Urgencias Redes sanitarias variadas, de base comunitaria
  13. 13. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 13 1.- Una visión de futuro PAGADOR Calidad • Proceso A+ • RO Cos • P • S Serv • P • S PROVEEDOR Calidad • Proceso A+ • R Cos • P • S Serv • P • S y PARTICIPANTE Calidad • Proceso A+ • Resultado A+ Coste • Proceso A+ • Servicio A+ Servicio • Proceso A+ • Servicio A+ Sistema de medición e incentivos
  14. 14. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 14 1.- Una visión de futuro Atención domiciliaria Consulta del médico Hospital Centro de Salud URGENCIAS URGENT CARE CENTER WANDA’S WONDERS JOE’S SHOES EAT AT PETE’S Centro de Urgencias CENTRO COMUNITARIOCentro Comunitario • Información Clínica • Datos financieros • Satisfacción Tecnología
  15. 15. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 15 1.- Una visión de futuro
  16. 16. 16 2.- La Gestión Integral de Servicios Sanitarios
  17. 17. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 17 2.- La Gestión Integral de Servicios Sanitarios ¿Qué es lo que todo el mundo busca? Un sistema de prestación asistencial que ofrezca: !  la asistencia apropiada !  en el momento oportuno !  en el sitio correcto !  al coste adecuado !  con unos resultados óptimos y medibles
  18. 18. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 18 2.- La Gestión Integral de Servicios Sanitarios MEDICIÓN Y MONITORIZACIÓN DE LAACTIVIDAD GESTIÓN DE LOS EPISODIOS AGUDOS COORDINACIÓN ASISTENCIAL DISEASE MANAGEMENT (PROCESOS CRÓNICOS) GESTIÓN DE LA DEMANDA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA AUTOCUIDADOS PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN Modelo Asistencial Articulación protocolizada de las relaciones entre atención primaria y hospitalaria Estrategia fundamental. Se basa en la educación del ciudadano con información y “guidelines” Basada en que la demanda es gestionable, por medio de información Gestión del curso total de una enfermedad crónica Gestión de los acontecimientos no recurrentes que afectan al estado de salud Énfasis en la identificación de los casos de riesgo Acciones que educan, guían y motivan al individuo a llevar a cabo acciones de mejora de la salud
  19. 19. 19 3.- El Disease Management “clásico”
  20. 20. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 20 3.- El Disease Management “clásico” Disease Management (Procesos crónicos) #  Definición !  El Disease Management es un enfoque comprensivo e integrado de prestación de servicios en el curso natural de una enfermedad crónica. !  Lo integran guías y protocolos, específicos para el segmento de población afectado por la enfermedad. !  Es un enfoque proactivo, destinado a gestionar el curso total de la enfermedad -desde el diagnóstico- con coordinación de recursos, a lo largo de continuum asistencial. #  Propósito !  Mejorar el estado de salud del segmento de población afectado por la enfermedad crónica, aumentando la relación coste efectividad de los tratamientos.
  21. 21. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 21 3.- El Disease Management “clásico” El Disease Management no es... !  … racionamiento de la atención médica !  … enfocado hacia los episodios agudos !  … específico de una institución sanitaria !  … reactivo o pasivo (es proactivo y anticipatorio) !  … basado en la opinión (se basa en datos) !  … venta o marketing de medicamentos ¿Qué es el Disease Management?
  22. 22. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 22 3.- El Disease Management “clásico” $  Un proceso para identificar, valorar y estratificar a la población de determinada enfermedad, utilizando métodos específicos; $  Un proceso para planificar y coordinar los cuidados en todos los recursos asistenciales, utilizando la metodología de gestión de casos; $  Guías y protocolos específicos de la enfermedad; $  Programas educativos específicos de la enfermedad; $  Sistemas de información integrados, para seguir un conjunto de indicadores de actividad predefinidos; $  Un proceso para evaluar y mejorar la calidad, el coste y el servicio. ¿Qué elementos deben utilizarse en el Disease Management?
  23. 23. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 23 3.- El Disease Management “clásico” Enfermedades típicas para el Disease Management !  Angina !  Artritis !  Asma !  Cáncer !  Insuficiencia cardíaca congestiva !  Colesterol alto !  Fibrosis quística !  Hipertensión !  Osteoperosis !  Insuficiencia renal !  HIV/SIDA !  Depresión !  Diabetes !  Dolores cabeza !  Hemofilia
  24. 24. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 24 3.- El Disease Management “clásico” Población Enfoque ¿Cómo afecta el Disease Management en la utilización de recursos? 60% 30% 10% Mantenimiento Salud Atención Episodios Agudos Gestión de Procesos Crónicos COORDINACIÓN ASISTENCIAL GUÍAS Y PROTOCOLOS GESTIÓN DE LA DEMANDA DISEASE MANAGEMENT (Procesos crónicos) GESTIÓN DE EPISODIOS AGUDOS
  25. 25. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 25 3.- El Disease Management “clásico”
  26. 26. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 26 3.- El Disease Management “clásico” DIABETES MELLITUS Urgencias Ingreso hospitalario Atención primaria Atención domiciliaria Atención de subespecialidad
  27. 27. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 27 3.- El Disease Management “clásico”
  28. 28. 28 4. Lo que representa Internet en salud
  29. 29. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 29 4. Lo que representa Internet en salud Contemplación de la tecnología Internet en el marco de las TIC que se han venido ofreciendo como panaceas al sector sanitario: !  Tarjeta sanitaria inteligente !  Sistemas comunitarios de redes !  Telemedicina !  Historia clínica electrónica !  Sistemas cliente/servidor !  Repositorios clínicos !  Conectividad mediante EDI y sistemas dedicados Todas ellas precedieron a Internet, algunas en más de 20 años
  30. 30. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 30 4. Lo que representa Internet en salud # A pesar de ser el sector salud el prototipo de la “industria basada en el conocimiento”, en el que la práctica clínica gira en torno a datos, información y conocimiento # El subdesarrollo de las TIC en sanidad es más una paradoja que nunca # De alguna manera los bancos, en los últimos 25 años, han resuelto el problema de identificar quién es Vd. en un sistema común de ámbito mundial # Las líneas áereas en este momento se están moviendo también hacia un sistema de reservas internacionales
  31. 31. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 31 4. Lo que representa Internet en salud ¿Qué ofrece Internet? #  Alternativa de bajo coste para disponer de una plataforma común de alcance global sobre la que se pueden realizar una gran variedad de funciones y facilitar la comunicación entre agentes múltiples del sistema sanitario (médicos, enfermeros, pacientes, administrativos, laboratorios, farmacias) #  Internet, a diferencia del resto de las otras tecnologías, tiene detrás a un elementos impulsor fundamental: a todos los consumidores con demandas médicas insaciables
  32. 32. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 32 4. Lo que representa Internet en salud Contra una visión simplista #  El hecho de que ofrezca esta gran plataforma de integración de todo el sistema, no quiere decir que esta integración se produzca #  Hay que alejarse de una visión simplista de las TI. Muchos de los problemas que han evitado una mayor integración del sistema no tienen nada que ver con las TI, sino con problemas económicos, legales, regulatorios, organizativos y culturales
  33. 33. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 33 4. Lo que representa Internet en salud El espacio eSalud
  34. 34. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 34 4. Lo que representa Internet en salud Actividad core #  Facilitando información de calidad tanto a médicos como a pacientes #  Creando “comunidades virtuales” de pacientes #  Siendo la base de la continuidad asistencial #  Disease management #  Permitiendo la monitorización a distancia #  Siendo la base para la elección informada #  Introduciendo nuevas formas asistenciales; e- visitas #  Prescripción electrónica Actividades de soporte #  Transmisión sin papel, mediante transacciones electrónicas #  B2B #  B2C #  B2E
  35. 35. 35 5. Una nueva generación de Disease Management
  36. 36. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 36 5. Una nueva generación de Disease Management La nueva generación de Disease Management no se concentra tanto en los proveedores • Soporte a los autocuidados • Herramientas que influyen en la conducta en salud Tecnologías interactivas: • Web • Audio • Vídeo • Telefonía interactiva
  37. 37. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 37 5. Una nueva generación de Disease Management Disease Management “clásico” Centrado en protocolos y guías clínicas “Nueva generación” de Disease Management E-paciente Comunicación Transacciones Relaciones Información
  38. 38. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 38 5. Una nueva generación de Disease Management Presente Atención Médica Disease Management “Clásico” Salud Customizada Foco: Oferta Foco: Demanda Foco: Persona Orientado Médico Orientado Médico/Paciente Gestionado Médico/Paciente Hospital Consultas Externas Sitio de trabajo / hogar / Ciberespacio
  39. 39. @ Arthur Andersen, 2001. All rights reserved. La adecuada comprensión de este documento exige los comentarios verbales que acompañan al mismo 39 5. Una nueva generación de Disease Management Mejor soporte social a través de e- comunidades Mejor relación entre pacientes y organismos proveedores Mejora de las intervenciones hacia poblaciones seleccionadas Desarrollo de intervenciones individualizadas Tecnologías integradas que permiten más fácil acceso a las intervenciones Herramientas que ayudan al paciente a tener un papel más activo en la toma de decisiones “Nueva generación” de Disease Management Capacidad de preveer más correctamente utilización y costes Mejora gestión de casos Intervenciones a través del entretenimiento y las conexiones emocionales

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