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Patologia dual octubre

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patologia dual

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Patologia dual octubre

  1. 1. PATOLOGIA DUAL DRA. IRENE SINCHI G.
  2. 2. JUSTIFICACION HISTORICA ◦ SHAMAN – “SANADOR” ◦ USO DE ALCOHOL EN RITUALES RELIGIOSOS. ◦ HIPOCRATES- PAPAVER- BALANCE HUMORAL “SUPLEMENTO NUTRICIONAL” ◦ GALENO: EPILEPSIA Y MELANCOLIA ◦ ROBERT BURTON 1621- CANNABIS- MELANCOLIA. ◦ MAUDSLEY- OPIO- REVERTIR LAS PRIMERAS FASES DE LA LOCURA – INSOMNIO- TRISTEZA (1869) ◦ CARL WESTPHAL 1871- ALCOHOL- AGORAFOBIA ◦ SIGMUND FREUD (1884) NEUROTICOS DEPRESIVOS. COCAINA. ◦ LSD- SANDOZ- SALIDA DE MATERIAL REPRIMIDO- RELAJANTE MENTAL.
  3. 3. JUSTIFICACION HISTORICA ◦ SMITH- LINCOLN LUNATIS ASYLUM- OPIO- MENOS BENEFICIOSY AGRAVA TR MENTALES. ◦ MAGNON- COCAINA- ALUCINCAIONES TACTILES “SINTOMA DE MAGNON” ◦ ESCRITORES QUE USARON SUSTANCIAS PSICOACTIVAS PARA “LIBERAR LA MENTE”: ◦ GENERACION DECAPITADA, EDGAR ALLAN POE, CONAN DOYLE, VINCENT VAN GOGH
  4. 4. CONCEPTO: ◦ 1980: “Nuevo paciente crónico”: pacientes jóvenes, con continuos ingresos y altas, caracterizados por la falta de cumplimiento terapéutico y rechazo a los programas asistenciales. ◦ Pacientes de “PUERTA GIRATORIA” resistentes al tratamiento, no eran correctamente diagnosticados ni tratados. ◦ Existía de base el uso de alcohol u otras drogas.
  5. 5. CONCEPTO: ◦ Entidades heterogéneas cuya gravedad puede ir desde pequeñas discapacidades, a la gravedad de un cuadro esquizofrénico o un trastorno bipolar, además de no discernir por ejemplo entre abuso y dependencia de sustancias. ◦ Termino patología dual vs patología doble ◦ Nos referimos a dual cuando en un paciente se diagnostica uno o varios TUS junto a uno o varios trastornos psiquiátricos no relacionados con el uso de sustancias. ◦ Hay tantas combinaciones entre trastornos psiquiátricos y diferentes drogas de abuso.
  6. 6. TIPOLOGIA DE PATOLOGIA DUAL ◦ Mueser y Markou: modelos: 1. MODELO DE FACTORES COMUNES (misma base: neurobiológico y genetico) 2. ALTERACION PSIQUIATRICA SECUNDARIA AL CONSUMO DE DROGAS 3. CONSUMODE DROGAS SECUNDARIO A UN TRASTORNO PSIQUIATRICO 4. MODELO BIDIRECCIONAL (incrementa la vulnerabilidad del otro TR) 5. INDEPENDENCIA BIOLOGICA ENTRE EL TRASTORNO PSIQUIATRICO Y EL CONSUMODE DROGAS.
  7. 7. TIPOLOGIA: ◦ SEGÚN ZIMBERG: NEW YORK 1984 ◦ TIPO I: TRASTORNO PSIQUIATRICO PRIMARIO ◦ TIPO II: TRASTORNO POR USO DE SUSTANCIAS PRIMARIO ◦ TIPO III: TRASTORNO DUAL PRIMARIO: 1. AMBOS PRESENTES Y NUNCA CIONCIDEN 2. TRASTORNO PSIQUIATRICO ANTES QUE EL CONSUMO DE SUSTANCIAS CON CURSOS DIFERENTES 3. TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS ANTES QUE EL TRASTORNO PSIQUIATRICO CON CURSOS DIFERENTES 4. AMBOS SON CRONICOS Y SEVEROS CON INICIOS INEQUIVOCOS Y CURSOS QUE SE SUPERPONEN
  8. 8. TIPOLOGIA SEGÚN LA INTENSIDAD:
  9. 9. A ADICCION DE DIFICIL MANEJO + TM LEVE NO PERSISTENTE B ABUSO NO COMPLICADO + TM DE ALTA COMPLEJIDAD D ABUSO NO COMPLICADO + TM LEVE NO PERSISTENTE C ADICCION DE DIFICIL MANEJO + TM DE ALTA COMPLEJIDAD
  10. 10. La asociación cruzada de los dos trastornos implica una serie de consecuencias entre las que encontramos: - mayores costes asistenciales en general. - mayor severidad clínica del trastorno. - peor pronóstico a corto, medio y largo plazo. - importantes dificultades para la realización de un diagnóstico ajustado. - abundantes contradicciones entre profesionales acerca de las estrategias técnicas de abordaje terapéutico.
  11. 11. HIPOTESIS ETIOLOGICAS
  12. 12. ◦La alta prevalencia dual refleja en parte la superposición de factores genéticos, biológicos, ambientales y neurobiológicos que podrían ser comunes a ambas patologías. ◦Dentro de este contexto, los sistemas dopaminérgicos y serotoninérgicos han sido directamente relacionados tanto en la adicción, como en la etiopatogenia de patologías psiquiátricas, como la depresión o la esquizofrenia.
  13. 13. Existen 2 hipótesis: ◦ Las dos patologías son independientes (coinciden en el tiempo). Cada proceso sigue su propio curso ◦ Las dos patologías son dependientes Psicopatología-adicción (Khantzian,1985) Adicción—Psicopatogia (Dagenhart,2003) - Origen común (Chambers,2001)
  14. 14. CENTRADAS EN LA SUSTANCIA: NEUROTOXICIDAD. Koob y Bloom, 1998 Droga Sistemas neurobiológicos en estado funcional anómalo (PREDISPOSICIÓN) Experimentación de efectos singulares CONSUMO Alteración función de los sistemas neurobiológicos (NEUROADAPTACIÓN) PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA CENTRADAS EN EL INDIVIDUO: VULNERABILIDAD. (Piazza y LeMoal, 1996
  15. 15. DIAGNOSTICO
  16. 16. Instrumento = HISTORIA CLÍNICA: ◦ Existencia de enfermedades físicas concomitantes ◦ Existencia de 3-4 semanas de abstinencia antes de valorar sintomatología psiquiátrica. ◦ Existencia de antecedentes psiquiátricos familiares ◦ Existencia de problemas del desarrollo psicomotriz ◦ Realización de análisis para control de consumo de drogas. ◦ Dx diferencial entre trastorno psiquiátrico e inducido por drogas y no inducido.
  17. 17. ◦ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: ◦ Pasos para el diagnóstico de trastornos duales ◦ Paso 1: ¿Pruebas de consumo de alcohol/otras sustancias? NO SI TRASTORNO INDEPENDIENTE Establecer patrones de consumo y relación con sintomatología psiquiátrica
  18. 18. Paso 2: ¿Sintomatología psíquica es más grave que la que aparece durante la intoxicación/abstinencia? NO SI Diagnosticar intoxicación o síndrome de abstinencia por drogas Realizar Dx dif entre trastorno inducido y trastorno independiente
  19. 19. Paso 3: Establecer aparición de trastornos, APF, APP de trastornos afectivos y resolución del episodio tras varias semanas de abstinencia. •Trastorno psiquiátrico es posterior o simultáneo al consumo de drogas. •Importante actividad psicopatológica y frecuentes alteraciones del nivel de conciencia. •Remisión del trastorno paralela á la eliminación del tóxico. •Respuesta inicial al tto farmacológico tras un corto período de tempo. •Trastorno psiquiátrico comenzó antes que el consumo regular de drogas. •Síntomas y problemas diferentes de los observados en sujetos que abusan o dependen de drogas. •Trastorno continúa después de 4 semanas de abstinencia. • Existencia de antecedentes familiares con mismo trastorno. TRASTORNO INDUCIDO TRASTORNO INDEPENDIENTE
  20. 20. ◦ Síntomas transitorios: 1. Desaparecen al eliminar sustancia intoxicación 2. Desaparecen al cesar abstinencia abstinencia ◦ Síntomas persisten más allá del efecto de la sustancia: 1. Desaparecen en pocos días/sem., sin defecto Tr. inducido 2. Alt. analítica, neurológicas Tr. mental por enf. médicas ◦ Síntomas persistentes y/o queda deterioro: 1. Tr. mental funcional
  21. 21. DX Diferencial: ◦ Establecer la relación entre la psicopatología y el uso de drogas ◦ Diferenciar si los síntomas psiquiátricos manifestados aparecen normalmente durante la intoxicación o abstinencia. ◦ Diferenciar si se trata de trastornos inducidos o independientes, para lo cual es muy útil establecer: 1. una cronología de los trastornos (valorando si el trastorno psiquiátrico comenzó antes que el consumo regular de drogas) 2. presencia de determinados factores, como por ejemplo los antecedentes personales y/o familiares de trastornos afectivos y la resolución del episodio tras varias semanas de abstinencia.
  22. 22. TRATAMIENTO
  23. 23. Es necesario tratar a la persona completa y en su contexto social
  24. 24. EN EL TRATAMIENTO NECESITAMOS PUNTAR AL OBJETIVO ABSTINENCIA ESTABILIDAD PSIQUIATRICA FUNCIONAMIENTO FAMILIAR Y LABORAL
  25. 25. MODELOS ASISTENCIALES ◦Modelo secuencial: primero se trata un trastorno y después otro (selección por orden de gravedad). ◦Modelo en paralelo: tratamiento por separado de cada trastorno por equipos diferentes y especializados (adicciones + SM), bien de forma simultánea/coordinada o secuencialmente. ◦Modelo integral: tratamiento simultáneo de ambos trastornos por un mismo equipo asistencial, en unidades normalizadas o en unidades específicas de patología dual.
  26. 26. Inconvenientes del “modelo en paralelo”: ◦Facilitan desconfianzas mutuas entre equipos ◦Facilitan mensajes contradictorios al enfermo y del enfermo ◦Producen descoordinación en las intervenciones ◦Facilitan “peloteo” del paciente entre los equipos
  27. 27. PERSONALIDAD Y PATOLOGIA DUAL
  28. 28. ◦ “NORMALIDAD”, RASGOS Y TRASTORNO ◦ ALTERACIONES DE LA CONDUCTA, EMOCIONES, RELACIONES INTERPERSONALES, CONTROL DE IMPULSOS, AFECTO ETC. ◦ “NO HAY EVIDENCIA QUE LOS TUS APOYEN A UN DESARROLLO DE TP, PERO SI DE QUE LOS RASGOS PATOLOGICOS DE LA PERSONALIDAD SON PROCLIVES Y PREDIPONEN A DESARROLLAR TUS” (NESTOR ZERMAN) ◦ PREDISPONEN: ALTO NEUROTICISMO, CONDUCTAS IMPULSIVAS ◦ PROTECTOR: EVITACION DEL DAÑO, E INHIBICION?? ◦ ES MUY ALTA LA COMORBILIDAD ENTRE TR PERSONALIDAD Y TUS EJEM: 1. TLP Y TAP: CASI TODAS LAS DROGAS 2. EVITADORES Y ANSIOSOS: ALCOHOL, COCAINA, BDZ 3. GRUPO A: CANNABIS Y DERIVADOS ANFETAMINICOS 4. NARCISISTAS: COCAINA
  29. 29. ◦ ES POSIBLE DIAGNSOTICAR TP EN SUJETOS CON TUS?........... ◦ TAP Y TLP: MOTIVO DE ALTA COMORBILIDAD 1. ALTOS PUNTAJES DE IMPULSIVIDAD 2. BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACION 3. BUSQUEDA DE SENSACIONES 4. FALTA DE CONSIDERACION POR LAS NORMAS Y CONSECUENCIAS 5. INESTABILIDAD EMOCIONAL 6. ALTO RIESGO DE AUTO Y HETEROAGRESIVIDAD *CONDUCTAS DISOCIALES EN LA INFANCIA ES UN FACTOR RIESGO DE VULNERABILIDAD.
  30. 30. TRATAMIENTO NO HAY PROTOCOLO, pero es importante el abordaje integral de ambas patologías y que este sea realizado por un equipo experto en el abordaje de estos trastornos y como regla general siguiendo los siguientes pasos: 1. Realizar un buen Dx de ambas patologías. 2. Abordar las posibles necesidades de atención urgente. 3. Decidir si el abordaje es hospitalario o ambulatorio, si hay como llevar a cabo abordaje ambulatorio u hospital de día.
  31. 31. 4.Estabilizar el TUS, mediante desintoxicación, tto farmacológico y deshabituación. 5. Tratar farmacológicamente las comorbilidades y dimensiones psicopatológicas. 6. Incluir en programa de psicoterapia, tipo dialéctico- cognitiva conductual (Linenham) y la psicoterapia centrada en la transferencia (Krernberg), cognitiva breve con orientación dialéctica, terapia de comunidad terapéutica (Dolan 1998) 7. Realizar un Plan Terapéutico Individualizado con distintos itinerarios terapéuticos (PCL-R, Psychopathy Checklist Revised)

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