Manejo del trauma esplenico en adultos y niños

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Manejo del trauma esplenico en adultos y niños

  1. 1. MANEJO DEL TRAUMA ESPLENICO EN ADULTOS Y NIÑOS<br />IRENE ISABEL ANGEL ROMERO<br />
  2. 2. GENERALIDADES<br />Filtrar partículas de la sangre.<br />Opsonizacion de bacterias<br />Reservorio de linfocitos y macrófagos.<br />Producción de anticuerpos luego de la exposición bacteriana.<br />ESPLENECTOMIA<br />
  3. 3. TRAUMA ESPLENICO<br />Es la indicación mas común de esplenectomía.<br />El trauma ocurre por violencia o iatrogenia.<br />Es el 2 órgano mas lesionado luego de un trauma contuso.<br /> Es el 1 órgano mas lesionado luego de un trauma penetrante<br />Se relaciona con fracturas de costillas y trauma renal.<br />Se sospecha por historia de trauma torácico bajo o de abdomen superior.<br />El trauma aislado en niños es común, en adultos esta asociado a otros traumas.<br />Mortalidad 10%.<br />
  4. 4. Reconocido durante el acto Qx.<br />CT<br />Shock hemorrágico<br />Taquicardia<br />Distensión y sensibilidad abdominal<br />Hipotensión.<br />Signo de Kehr<br />Signo de Ballance<br />DIAGNOSTICO<br />
  5. 5. DIAGNOSTICO<br />Ruptura retrasada: ocurre en menos del 1% de los pcts. ocurre cuando el pct y el medico toman el trauma como trivial.<br />Disminuye la Hb y el Hcto.<br />La respuesta cardiovascular es amplia en el TE.<br />Taquicardia en perdidas mayores del 10%.<br />Hipotensión en supino en 25%.<br />TC, FAST, Lavado peritoneal.<br />Pct inestable con hemoperitoneo ----- CX.<br />
  6. 6. FAST Y LP métodos sensibles para detectar sangre intraperitoneal.<br />LP + = mas 100.000 GR/mm3. mas de 500 GB/mm3. bilis, bacterias, material fibroso.<br />FAST reemplazo de LP.<br />TC signos de trauma pero sin indicación de CX.<br />Hematoma capsular, subscapular, intraesplenico, disrupción del contorno.<br />DIAGNOSTICO<br />
  7. 7.
  8. 8.
  9. 9. La mortalidad se relaciona con las complicaciones asociadas = Shock, TCE, infección, falla multiorgánica.<br />Riesgo de infección post esplenectomía 3.7 %.<br />La ausencia del bazo es solo un cofactor para el riesgo d infección. <br />La selección del tto depende del estado general y la severidad de este.<br />Las laceraciones transversas son mas fáciles de reparar que las longitudinales.<br />MANEJO OPERATORIO<br />
  10. 10. GRADO I: No requieren tto, pueden usarse agentes hemostáticos tópicos.<br />GRADO II: agentes hemostáticos tópicos son útiles.<br />GRADO III: esplenorrafia, sutura de monofilamento Catgut cromado.<br />Malla absorbible para detener el sangrado.<br />GRADO IV: esplenectomía parcial. No debe ser usada a menos que 1/3 del bazo pueda ser preservado.<br />GRADO V: esplenectomía.<br />Esplenectomía: inestabilidad hemodinamica , HTP, Sangrado persisente.<br />MANEJO OPERATORIO<br />
  11. 11. 2 Venas canalizadas.<br />Resucitación con mínimo 2 bolsas de lactato de Ringer.<br />Cefalosporina de amplio espectro.<br />Incisión en línea media.<br />Control de hemorragia es la clave.<br />El bazo es explorado inicialmente por palpación.<br />Compresión del parénquima o del pedículo.<br />Movilización del bazo a la línea media.<br />La mala hemostasia favorece la aparición del absceso subfrenico.<br />Vacuna en contra del neumcoco y el Haemophilusinfluenzae.<br />PRINCIPIOS OPERATORIOS<br />
  12. 12. Criterios:<br />Ausencia de otra lesión intrabdominal.<br />Ausencia de shock.<br />Ausencia de alt de coagulación.<br />Resucitación con 2 bolsas de LR.<br />Confirmación por TC<br />Manejo:<br />Reposo en cama<br />SNG<br />Hb y hcto c/12 hs en GI, en mas severos c/6-8hs.<br />Esperar la resolución de la sintomatologia.<br />Laceraciones longitudinales, hematomas grades peri esplénicos, sangrado intrabdominal marcado --- fallo en MNO.<br />MANEJO NO OPERATORIO<br />
  13. 13. MANEJO DEL TRAUMA ESPLENICO EN NIÑOS<br />
  14. 14. ……………………………………………<br />
  15. 15. Síndrome de infección masiva post esplenectomía<br />King y Shumaker.<br />Clínica: septicemia luego de una neumonía o meningitis, acompañado de vómitos, confusión con rápida progresión al coma, coagulopatias y shock.<br />Microbiologia: pneumococos, meningococos, E. coli, H. influenzae, S. aureus, Pseudomonas.<br />El sx se presenta 500 veces + que en la PG<br />CONSECUENCIAS INMUNOLOGICAS POST ESPLENECTOMIA<br />
  16. 16.
  17. 17. RESUCITACION INICIAL<br />
  18. 18. CLASIFICACION<br />
  19. 19. METODOS DIAGNOSTICOS<br />
  20. 20. PROTOCOLO DE MANEJO<br />

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