Hemorragia Subaracnoidea Espontanea

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Hemorragia Subaracnoidea Espontanea

  1. 1. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ESPONTANEA
  2. 2. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ESPONTANEA
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>8 al 10%. </li></ul><ul><li>Sexta década de la vida. </li></ul><ul><li>Mas frecuente en mujeres. </li></ul>
  4. 4. ETIOLOGIA <ul><li>La ruptura de una lesión estructural vascular como es el aneurisma cerebral en 75 a 80%. </li></ul><ul><li>Las malformaciones vasculares el 4-6%. </li></ul><ul><li>Consumo de alcohol ( más de 40 gramos). </li></ul><ul><li>El cigarrillo (>20 cigarrillos/día). </li></ul><ul><li>La hipertensión arterial. </li></ul><ul><li>El embarazo y el parto. </li></ul><ul><li>Los anticonceptivos orales. </li></ul><ul><li>Las sustancias tóxicas como la cocaína. </li></ul>
  5. 5. Aneurismas Cerebrales <ul><li>Circulación anterior </li></ul><ul><ul><li>80 – 85% </li></ul></ul><ul><li>Circulación posterior </li></ul><ul><ul><li>15 – 20% </li></ul></ul><ul><li>Múltiples </li></ul><ul><ul><li>20 – 30% </li></ul></ul>REGRESAR
  6. 6. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ESPONTANES <ul><li>Factores Asociados a Ruptura </li></ul><ul><ul><li>Formación </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Factores genéticos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Enf. Poliquística renal, Neurofobromatosis I, Síndrome Marfan </li></ul></ul><ul><ul><li>Adquirido s </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad y Género </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión arterial </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcoholismo </li></ul></ul>
  7. 7. FISIOPATOLOGIA <ul><li>• Rotura de la pared vascular, arterial en caso de aneurismas, o venas anómalas en casos de malformaciones vasculares arteriovenosas. </li></ul><ul><li>La rotura de una vena produciría el sangrado venoso espontáneo en las HSA perimesencefálicas. </li></ul><ul><li>• Diapedesis de elementos sanguíneos (hematíes) a través de la pared capilar. Este mecanismo ha sido propuesto en los casos de HSA por transtornos de coagulación, infección o tóxica. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Cefalea: 74 - 80% </li></ul><ul><li>Náuseas y vómitos: 70 – 80% </li></ul><ul><li>Alteración del nivel de conciencia: 60 – 70% </li></ul><ul><li>Pérdida transitoria de la conciencia: 50% </li></ul><ul><li>Rigidez de nuca: 40 - 50% </li></ul><ul><li>Alteraciones cardio - respiratorias </li></ul>
  9. 9. Escala de Hunt y Hess <ul><li>Grado I: Asintomático, cefalea leve </li></ul><ul><li>Grado II: Cefalea severa, rigidez de nuca, paresia de pares craneales </li></ul><ul><li>Grado III: Obnubilación, confusión, déficit motor leve </li></ul><ul><li>Grado IV: Estupor, paresias moderadas o severas </li></ul><ul><li>Grado V: Coma, rigidez de descerebración </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad coronaria,diabetes Mellitus, etc., empeoran en un punto el grado clínico del paciente según la escalade Hunt & Hess. </li></ul>
  10. 11. ESCALA DE FISHER <ul><li>Grado I: No se visualiza sangre en la TAC </li></ul><ul><li>Grado II: Sangre en una capa fina < 1 mm de capa vertical </li></ul><ul><li>Grado III: Coágulos localizados, capa gruesa = ó > 1 mm de capa vertical </li></ul><ul><li>Grado IV: Sangre intracerebral o intraventricular sin capa gruesa en el espacio subaracnoideo </li></ul>
  11. 12. Diagnostico de una HS <ul><li>TC de cráneo simple </li></ul><ul><li>Punción lumbar </li></ul><ul><li>Panangiografía cerebral </li></ul><ul><li>Angioescanografia, angiorresonancia </li></ul>
  12. 17. COMPLICACIONES NEUROLOGICAS <ul><li>Resangrado </li></ul><ul><li>Vasoespasmo </li></ul><ul><li>Hidrocefalia </li></ul><ul><li>Edema cerebral </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul>
  13. 18. RESANGRADO <ul><li>3 – 16% en el 1º día </li></ul><ul><li>Luego aprox. 1% por día durante el 1º mes </li></ul><ul><li>6 meses: 50% </li></ul><ul><li>Luego 3% por año </li></ul><ul><li>50 – 80% de mortalidad a los 3 meses </li></ul>
  14. 19. EL VASOESPASMO CEREBRAL ES UNA DE LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE SECUELAS Y MUERTE DESPUÉS DE UNA HSA ANEURISMÁTICA
  15. 20. HIDROCEFALIA <ul><li>Frecuencia: 8 - 34% </li></ul><ul><li>Hidrocefalia comunicante </li></ul><ul><li>Hidrocefalia obstructiva </li></ul><ul><li>Diagnóstico mediante la TAC </li></ul>
  16. 21. vasoespasmo <ul><li>Vasoespasmo cerebral se define como el estrechamiento segmentario o difuso de los vasos de capacitancia arterial que se asocia a sangrado en el espacio subaracnoideo. </li></ul><ul><li>Generalmente relacionado con hemorragia subaracnoidea aunque en ocasiones se puede observar en otras patologías neurológicas como trauma craneoencefálico, tumores o malformaciones arteriovenosas. </li></ul>

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