Anatomia Funcional De La Mama, Concepto De Andi

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Anatomia Funcional De La Mama, Concepto De Andi

  1. 1. ANATOMIA FUNCIONAL DE LA MAMA CONCEPTO ANDI                                     
  2. 2. Términos en la practica diaria <ul><li>Hiperplasia lobular </li></ul><ul><li>Adenosis mamaria </li></ul><ul><li>Cambios inespecíficos de la mama </li></ul><ul><li>Papiloma –papilomatosis </li></ul><ul><li>Mastopatia quística </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Nomenclatura </li></ul><ul><li>Limbo entre normal y anormal </li></ul><ul><li>Correlación síntomas, signos clínicos y cambios histológicos </li></ul><ul><li>Evaluación del potencial pre-maligno </li></ul><ul><li>Prevalencia </li></ul>Macmillan.RD, Current Obstetrics and Gynaecology, 1998;8:209-217 Problemas del concepto enfermedad benigna
  4. 4. LOCALIZACIÓN <ul><li>Pared torácica anterior. fascia superficial y sobre la fascia profunda </li></ul><ul><li>2-3 costilla hasta el pliegue infra mamario (6-7 costilla) </li></ul><ul><li>Borde medial : Esternón </li></ul><ul><li>Lateral: línea axilar anterior o media </li></ul>Patology of the breast. Fatteaneh-a. Tavassoli
  5. 5. <ul><li>Cono: Base circular 10-12 cm diámetro y 5-7 cm espesor. </li></ul><ul><li>Prolongación axilar de Spencer. </li></ul><ul><li>Nulípara: Firmes </li></ul><ul><li>Multípara: Péndulas. </li></ul><ul><li>Tamaño variable </li></ul><ul><ul><li>150-225 g </li></ul></ul><ul><ul><li>Lactancia >500 g </li></ul></ul>FORMA Y TAMAÑO
  6. 6. <ul><li>10 AÑOS </li></ul><ul><li>Protuberancia retro areolar BOTÓN MAMARIO </li></ul><ul><li>12 AÑOS: </li></ul><ul><li>Verdadero desarrollo </li></ul><ul><li>13 a 14 AÑOS </li></ul><ul><li>Gran crecimiento retro areolar </li></ul><ul><li>EMBARAZO: </li></ul><ul><li>Mayor desarrollo </li></ul><ul><li>MENOPAUSIA : </li></ul><ul><li>Atrofia </li></ul><ul><ul><li>Tejido glandular  adiposo y conectivo </li></ul></ul>ANATOMIA FUNCIONAL DE LA MAMA
  7. 7. Anatomía microscópica <ul><li>Unidad ducto- </li></ul><ul><li>lobulillar terminal </li></ul><ul><li>Células epiteliales </li></ul><ul><li>Membrana basal </li></ul><ul><li>Estroma mamario. </li></ul>
  8. 8. Cambios cíclicos Estrógenos Progestágenos Mitosis Apoptosis Células ductales Lobulos/ alveolos
  9. 9. DESARROLLO LOBULAR <ul><li>Progesterona </li></ul><ul><li>15 – 25 años </li></ul><ul><li>Cuatro tipos: </li></ul><ul><ul><li>I </li></ul></ul><ul><ul><li>II </li></ul></ul><ul><ul><li>III </li></ul></ul><ul><ul><li>IV </li></ul></ul>
  10. 10. DESARROLLO LOBULAR <ul><li><20 años : lóbulos y estroma </li></ul><ul><li>TIPO I Fibroadenoma </li></ul><ul><li>30-40 años : nodularidad difusa palpable. </li></ul><ul><li>TIPO II Adenosis y nódulos de cola axilar </li></ul><ul><li>Menopausia : Hipertrofia tejido glandular estromal. </li></ul><ul><li>TIPO III-IV Formación de quistes </li></ul>                                    
  11. 11. <ul><li>Inicio temprano 35 años </li></ul><ul><li>Persistencia por 20 años o mas </li></ul><ul><li>Afecta principalmente lóbulos mamarios </li></ul><ul><li>Pérdida de respuesta hormonal </li></ul><ul><li>Relación epitelio/estroma alterada </li></ul>Osuch.JR.Clinical Obstetrics and Gynecology.2002,45(4):1140-1161
  12. 12. <ul><li>A berrations of </li></ul><ul><li>N ormal </li></ul><ul><li>D evelopment and </li></ul><ul><li>I nvolution </li></ul>ANDI Hughes LE. ANDI. Lancet 1897; 2. 1316-19. Concepto de los desórdenes benignos de la mama, basados en su patogénesis y grado de anormalidad.
  13. 13. <ul><li>1979 Propuesta </li></ul><ul><li>1987 Publicación </li></ul><ul><li>1992 Aceptada como clasificación </li></ul>ANDI Benign Disorders and Diseases of the Breast. 2 Edición. Ed. Saunders. 2000
  14. 14. Principios de la clasificación. Mayoría de los desórdenes se relacionan con procesos normales de la vida reproductiva Normal y anormal es pragmático Existe un espectro de normal a aberración y ocasionalmente a enfermedad <ul><li>ANDI involucra: </li></ul><ul><li>síntomas </li></ul><ul><li>signos </li></ul><ul><li>histología </li></ul><ul><li>fisiología </li></ul>
  15. 15. SEVERIDAD Normal Aberración Enfermedad Desarrollo 15-45 años Actividad Cíclica 25 – 45 años Involución 35 – 55 años PATOGÉNESIS
  16. 16. <ul><li>NORMAL </li></ul><ul><li>Desarrollo lobular </li></ul><ul><li>Desarrollo estromal </li></ul><ul><li>Eversión del pezón </li></ul><ul><li>ABERRACIÓN </li></ul><ul><li>Fibroadenoma </li></ul><ul><li>Hipertrofia adolescente </li></ul><ul><li>Inversión del pezón </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD </li></ul><ul><li>Fibroadenoma gigante </li></ul><ul><li>Gigantomastia </li></ul><ul><li>Absceso subareolar/fístula ductal </li></ul>15 – 25 años
  17. 17. <ul><li>NORMAL </li></ul><ul><li>Cambios cíclicos </li></ul><ul><li>Hiperplasia epitelial del embarazo </li></ul><ul><li>ABERRACIÓN </li></ul><ul><li>Mastalgia cíclica </li></ul><ul><li>Nodularidad </li></ul><ul><li>Secreción sanguinolenta por pezón </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD </li></ul><ul><li>Mastalgia incapacitante </li></ul>25 – 40 años
  18. 18. 35 – 55 años <ul><li>NORMAL </li></ul><ul><li>Involución lobular </li></ul><ul><li>Involución ductal </li></ul><ul><ul><li>Dilatación </li></ul></ul><ul><ul><li>Esclerosis </li></ul></ul><ul><li>Recambio epitelial </li></ul><ul><li>ABERRACIÓN </li></ul><ul><li>Macroquistes </li></ul><ul><li>Lesiones esclerosantes </li></ul><ul><li>Ectasia ductal </li></ul><ul><li>Retracción pezón </li></ul><ul><li>Hiperplasia epitelial simple </li></ul><ul><li>ENFERMEDAD </li></ul><ul><li>Mastitis periductal / absceso </li></ul><ul><li>HE con atipias </li></ul>
  19. 19. FIBROADENOMAS <ul><li>Se originan de los lóbulos </li></ul><ul><li>Origen 15-25 años </li></ul><ul><li>Raros después de los 35 años </li></ul><ul><li>Crecen 1-2 cms /año </li></ul><ul><li>> 5 cms fibroadenoma gigante </li></ul><ul><li>Múltiple > 5 por mama </li></ul>
  20. 20. HIPERTROFIA MAMARIA VIRGINAL <ul><li>Hiperplasia estromal marcada </li></ul><ul><li>Etiología desconocida </li></ul><ul><li>Anomalía andi </li></ul><ul><li>Gigantomastia </li></ul><ul><li>Tratamiento si deformidad o alteración mecánica y funcional </li></ul><ul><li>Cirugía vs Danazol </li></ul>
  21. 21. Desordenes involutivos <ul><li>Formación de quistes </li></ul><ul><li>Involución epitelial y del estroma </li></ul><ul><li>Inicia a los 35 años </li></ul><ul><li>Acinos sin epitelio inician formación de cavidades quísticas </li></ul><ul><li>Obstrucción conductos eferentes macro quistes </li></ul>
  22. 22. ADENOSIS ESCLEROSANTE <ul><li>considerada una aberración Característica mayor 35 años </li></ul><ul><li>riesgo relativo 1.5-2.2 </li></ul><ul><li>cambios proliferativos </li></ul><ul><li>e involuciónales </li></ul>. MARCADA PROLIFERACIÓN DE LOBULILLOS JUNTO CON CELULAS MIOEPITELIALES. LOBULILLOS MORFOLOGIA CORDONAL Y ALGUNOS CARECEN DE LUZ CENTRAL
  23. 23. ECTASIA DUCTAL Y MASTITIS PERIDUCTAL <ul><li>Etiología desconocida </li></ul><ul><li>Irritantes químicos tabaquismo </li></ul><ul><li>fibrosis </li></ul><ul><li>Retracción periductal-estasis –sobreinfeccion </li></ul>
  24. 24. CLASIFICACIÓN DE LESIONES MAMARIAS BENIGNAS SEGÚN RIESGO RELATIVO <ul><li>No incrementan </li></ul><ul><li>Poco incremento RR 1.5 – 2.0 </li></ul><ul><li>Moderado incremento RR > 2.0 </li></ul>N Engl J Med 2005;353(3):275-285                                     
  25. 25. NO INCREMENTAN RIESGO <ul><li>Condiciones No Neoplásicas </li></ul><ul><ul><li>Quiste Y Ectasia Ductal 72% </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperplasia Epitelial Leve 40% </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenosis No Esclerosante 22% </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrosis Periductal 16% </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores Benignos </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibroadenoma 15-23% </li></ul></ul><ul><ul><li>Papiloma Solitario </li></ul></ul><ul><ul><li>Hamartoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Lipoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenomioepitelioma </li></ul></ul><ul><ul><li>Neurofibroma </li></ul></ul><ul><li>Lesiones Traumáticas E Inflamatorias </li></ul><ul><ul><li>Hematoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Necrosis Grasa </li></ul></ul><ul><ul><li>Inflamación Granulomatosa A Cuerpo Extraño </li></ul></ul><ul><ul><li>Mastitis </li></ul></ul><ul><li>Otros </li></ul><ul><ul><li>Hipertrofia Juvenil </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperplasia Seudoangiomatosa Del Estroma </li></ul></ul><ul><ul><li>Sarcoidosis </li></ul></ul>                                    
  26. 26. POCO INCREMENTO DE RIESGO <ul><li>Hiperplasia Ductal Usual </li></ul><ul><li>Fibroadenoma Complejo </li></ul><ul><li>Quistes>3 Mm </li></ul><ul><li>Adenosis Esclerosante </li></ul><ul><li>Calcificaciones Epiteliales Metaplasia Apocrina Papilar </li></ul><ul><li>Papiloma O Papilomatosis </li></ul><ul><li>Cicatriz Radial </li></ul><ul><li>Adenosis De Conductos Romos </li></ul>N Engl J Med 2005;353(3):275-285                                     
  27. 27. MODERADO INCREMENTO DE RIESGO <ul><li>HIPERPLASIA DUCTAL ATÍPICA </li></ul><ul><li>HIPERPLASIA LOBULAR ATÍPICA </li></ul>N Engl J Med 2005;353(3):275-285                                     
  28. 28. Conclusiones <ul><li>ANDI clasificación lógica basado en el desarrollo normal de la mama </li></ul><ul><li>Incluye desordenes benignos más frecuentes dolor, masa, secreción por pezón </li></ul><ul><li>Permite categorizar riesgo relativo para cáncer de mama </li></ul><ul><li>Guía para procedimientos diagnósticos y terapéuticos </li></ul><ul><li>Organiza problemas en 3 periodos de edad reproductiva </li></ul>
  29. 29. Gracias
  30. 30. <ul><li>Gracias </li></ul>

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