Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Н.В.Шепеленко. Підвищення розбірливості сприйнятого мовлення учнів з кохлеарними імплатнами як запорука успішного інтегрованого навчанн

679 views

Published on

Published in: Education
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Н.В.Шепеленко. Підвищення розбірливості сприйнятого мовлення учнів з кохлеарними імплатнами як запорука успішного інтегрованого навчанн

  1. 1. Алгоритм (ре)абилитационного сопровождения реципиентов систем кохлеарной имплантации Отделение слухопротезирования и функциональной диагностики Группа «Кохлеарной имплантации» Шепеленко Н.В. Iнститут післядипломної педагогічної освіти 20 січня 2014 року
  2. 2. 1. 278 миллионов человек во всем мире страдают глухотой или имеют проблемы со слухом 2. 80 % глухих людей и людей с нарушениями слуха живет в странах с низким и средним доходом 3. Основные предотвратимые причины нарушений слуха в странах с низким и средним доходом - это инфекции среднего уха, чрезмерный шум, ненадлежащее использование некоторых лекарств, проблемы во время родов и инфекции, предотвратимые с помощью вакцин 4. В развивающихся странах слуховой аппарат имеет менее 1 человека из 40 нуждающихся в них . Надлежащим образом подобранные слуховые аппараты могут улучшить общение, по меньшей мере, для 90 % людей с нарушениями слуха 5. Выявление и лечение нарушений слуха у младенцев и детей младшего возраста чрезвычайно важно для формирования речи 6. Основную роль в профилактике нарушений слуха играет иммунизация против таких детских болезней, как корь, менингит, краснуха и свинка 7.По меньшей мере, половину всех нарушений слуха можно предотвратить 8.Четвертая часть всех нарушений слуха начинается в детстве                           
  3. 3. Ранняя диагностика отклонений в психомоторном развитии детей имеет большое значение для предупреждения формирования задержки развития и для ранней адаптации детей с проблемами в развитии к нормальной жизни. Известно, что после трех лет многие проблемы, связанные с развитием детей, уже невозможно полностью разрешить, а можно только замаскировать.
  4. 4. Методы оказания помощи при нарушении слуховой функции различной степени:
  5. 5.  Немедикаментозная терапия: электрофорез или фонофорез лекарственных веществ эндаурально или на область сосцевидного отростка, магнитотерапия, лазеротерапия, рефлексотерапия, электростимуляция.  Медикаментозная терапия -направлена на улучшение кровоснабжения внутреннего уха, дегидратацию лабиринта, дезинтоксикацию, усиление процессов тканевого обмена и синаптической передачи нервных импульсов.  Реконструктивно-восстановительная хирургия применяется у детей с кондуктивными формами тугоухости: мирингопластика, шунтирование барабанных полостей, меатотимпанопластики, реконструктивные операции.  Электроакустическая коррекция слуха слухопротезирование.  Имплантация –комбинированные имплантируемые системы, импланты среднего уха, импланты костной проводимости, импланты внутреннего уха, стволовые импланты
  6. 6. В Украине более 1000 реципиентов систем кохлеарной имплантации 656 пациентов проимплантированны в возрасте до 5 лет (сензитивный период) . 6(4) 16 58(3) 9 88(35) 208(10) 1 3 28 40(32) 34(26) 1 19(6) 3(2) -8 2000-03 21(10) 2004 7(2) 12(5) 2005 3 48(20) 40(9) 2007 Medel 2008 Cochlear 35(23) 76 18(11) 22(11) 54(12) 2006 132(10) 29(4) 2009 Neurelic 2010 AB 2011 2012 2013
  7. 7. цель проведения имплантации Медицинская (ре)абилитация восстановление сенсорной функции Педагогическая (Ре)абилитация Развитие слуховосприятия и на его базе формирование коммуникативно- речевых навыков для академического успеха и Психологического утверждения Социальная (Ре)абилитация Полноценная интеграция
  8. 8. Ключи к достижению цели Диагностика и отбор пациентов Хирургическое обеспечение Реабилитационное сопровождениеопределение образовательного маршрута 8
  9. 9. Необходимые условия для эффективной слухоречевой реабилитации Речевая среда Сурдопедагогическая поддержка адекватными методами Активное участие родителей в реабилитации
  10. 10. Определение образовательного маршрута Интеграцияадаптация ребенка к требованиям системы Инклюзияадаптация системы к потребностям ребенка Неполная интеграция Полная интеграция Временная интеграция
  11. 11.   Временная интеграциявне зависимости от уровня психофизического и речевого развития дети с нарушением слуха объединяются со слышащими детьми на отдельных занятиях-маленькая ступенька к «полной» интеграции Неполная интеграциякогда дети с ки обучаются в общеобразовательной школе по спецпрограмме Полная интеграция - при которой дети с ки обучаются в массовых дошкольных и школьных учреждениях
  12. 12. Л.С.Выготский: «Задача воспитания ребенка с нарушениями в развитии является его интеграция в жизнь, а не создавать замкнутый мир, в котором все приспособлено к дефекту ребенка, все фиксирует его внимание на своем недостатке и не вводит в настоящую жизнь»
  13. 13. Как определить уровень перспективности Интеграционная шкала (Версия Ноттингем), применяется в формате интервью родителей. Позволяет определить уровень готовности семьи к долговременному сотрудничеству и наметить план (ре)абилитации.
  14. 14. Результаты оцениваются по трем категориям:  Перспективно -ничто не мешает предложить ребенку имплантироваться;  Проблемно- результаты могут быть ограничены, может возникнуть необходимость изменения пути реабилитации или разрешения проблем перед тем как предложить имплантацию;  Неразрешимо- -высокая степень беспокойства, необходимо тщательно обдумать перед тем, как предложить имплантацию.
  15. 15. факторы проблемно перспективно Неразрешимо Биологический возраст 2-4 года <2 лет 5-7 8 и более лет Длительность глухоты 2-4 года 5-7 лет 8 и более лет Медпоказателирадиологические показатели нет Мондини, ДЦП ретинопатия, Спектр аутизма,физические затруднения Аудиометрия Средний слух со СА НЧ>50 ВЧ > 70 НЧ от 40 до 50 ВЧ < Речевые и языковые навыки Навыки соответствуют типу Средняя-умеренная задержка Значительная задержка Комбинированные дефекты нет незначительные Коморбидное состояние Состав семьи и поддержка Все для обучения Непостоянная поддержка Минимальная приверженность Образовательная среда Говорящая среда Необходимо сменить после имплантации Отсутствие возможности перемены Служба поддержки Регулярный доступ минимальный доступ Отсутствие доступа Ожидания семьи реалистичные Изменились после обследования Остаются полностью нереалистичными Познавательная/обучающая способность Навыки соответствуют бв Умеренная общая задержка Сильная глобальная задержка Режим обучения Быстро обучается Учится медленно Очень медленно
  16. 16. Наблюдения за прогрессом у детей с КИ в течение первого года, позволили выделить пять групп:  1 Группа - Дети, имплантированные в возрасте 4-лет и младше  2 Группа - Дети, имплантированные в возрасте 5 лет и старше.В эту группу входят дети с остаточным слухом, владеющие речевыми навыками, постоянно носящие слуховые аппараты и в основном использующие речь в повседневном общении.  3 Группа - Дети, имплантированные в возрасте 5 лет и старше. В эту группу включены неслышащие дети, общающиеся с помощью языка жестов и сильно зависящие от визуального и жестового общения в приобретении языковых навыков.  4 Группа –Имплантированные дети с сопутствующей патологией  5 Группа- Дети с ранней потерей слуха и поздней имлантацией
  17. 17. Программа интеграции ребенка с кохлеарным имплантом на уровне дошкольного или школьного коллектива непосредственно касается пяти субъектов деятельности, которые совместными усилиями помогают ребенку утвердиться : ребенок родители ученики класса или группы социум педагоги и классный руководитель
  18. 18. Проблемы интеграции реципиентов систем КИ Кто учится? Кому доступна интеграция Где? Какие организационные формы возможного обучения? Когда? Сроки начала интегрированного обучения Чему? Варианты обучения, возможности перехода с одного на другой Кто учит? Какова должна быть подготовка учителя
  19. 19. При осмыслении Программы интеграции была выделена проблема толлерантности, т.е. адекватного взаимодействия между реципиентом системы КИ, сверстниками и учителями : Комфортно ли чувствует себя ребенок в детском коллективе  Не мешает ли интегрированный ребенок учебному процессу  Как воспринимают идею интеграции родители обоюдных сторон  Как относится к усложнившейся ситуации учитель 
  20. 20. По всем критериям был составлен опросник как для детей, которые находятся рядом в группе, так для родителей и учителей и, конечно, для самого реципиента системы КИ. 
  21. 21. Была обследована группа детей, интегрированная в 2009-2013 учебных годах.  Всего в обследовании приняли участие -176 детей (с КИ) в возрасте от 6 до 15 лет и их родители. -327 одноклассников -35 учителей и воспитателей общеобразовательных дошкольных и школьных учреждений -123 семьи слышащих сверстников 
  22. 22. 83% из опрошенных педагогов поддержали инициативу совместного пребывания ребенка с КИ в общеобразовательных группах, часть отметила небольшие трудности при проведении учебного процесса. 12% 5% 13% 26% 44% Полож ительно Вообщем полож ительно Нейтрально Скорее негативно Негативно
  23. 23. Несмотря на то, что КИ технологически обеспечивает доступ к слуху, остается ряд проблем в слуховосприятии, с которыми сталкиваются дети в общеобразовательных учреждениях    Акустические проблемы Академические проблемы Психологические (самооценка и самомотивация)
  24. 24. :        Акустические проблемы Трудности в дискриминации слов и фраз в шумной обстановке, Неправильное понимание фраз в групповой ситуации Трудности в долгосрочном и краткосрочном запоминании вербальных заданий Быстрая утомляемость при восприятии большого аудиоматериала Проблемы в понимании возрастного сленга, Проблемы написания диктантов Трудности в восприятии программ по телевизору без сурдоперевода.
  25. 25. В каких ситуациях ожидают улучшения темно-синий – очень желательно; голубой - желательно Речь на переменках Просмотр телепередач Понимать друзей Понимать преподавателя Мобильный телефон Музыка % желаемых улучшений
  26. 26. Почему ?        Звуки и речь, передаваемые КИ в слуховую систему отличаются от тех, которые передаются нормально работающей улиткой, поэтому даже позднооглохшие взрослые не сразу узнают знакомые слова и звуки. Скорость обработки сигнала не соответствует биологической скорости, поэтому процесс слушания требует большого напряжения, особенно в шумной обстановке. Даже при оптимальной настройке речевого процессора пороги слуха составляют25-40 дб У детей не сформировано или недостаточно сформировано внимание к окружающим звукам. Ребенок плохо локализует источник звука в пространстве (при монауральном протезировании) Слуховое восприятие опережает развитие речи . Проблемы селективности и реверберации усложняют разборчивость речи
  27. 27. Правовая основа инклюзивного образования        Конвенции ООН: 2006Конвенция о правах инвалидов1999Конвенція про заборону та негайні заходи щодо ліквідації найгірших форм дитячої праці1994Саламанкская Декларация лиц с особыми потребностями принятая Всемирной Конференцией по образованию лиц с особыми потребностями: доступ и качество1989Конвенция о правах ребенка1960Конвенция о борьбе с дискриминацией в области образования1948Всеобщая декларация прав человека Украинское законодательство: Про затвердження Порядку організації інклюзивного навчання у загальноосвітніх навчальних закладах Концепція інклюзивної освіти Положення про ПМПКПро організацію психологічного і соціального супроводу в умовах інклюзивного навчанняІнструктивно-методичний лист «Організація  навчально-виховного  процесу в умовах інклюзивного навчання»
  28. 28. Организация реабилитации детей с кохлеарными имплантами и слуховыми аппаратами Макроуровень Министерство здравоохранения Министерство соцзащиты Мезоуровень Министерство образования Научные центры имплантации и слухопротезирования, Педагогические и медицинские университеты Микроуровень Региональные реабилитац. центры слуха и речи, поликлиники, центры раннего вмешательства Родители, ассоциации родителей Образовательные учреждения (д/с, школы, группы раннего развития)
  29. 29. Intellect-ua.info выпуск 115
  30. 30. Спасибо за внимание nshepelenko@ukr.net

×