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Manejo de Depresión en Demencia y Enfermedad de Alzheimer

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Manejo de Depresión en Demencia y Enfermedad de Alzheimer

  1. 1. MANEJO DE DEPRESIÓN EN DEMENCIA Y ENFERMEDAD DE ALZHEIMER TALLER DE ACTUALIZACIÓN EN MANEJO DE ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS 24 Mayo 2014, Paracas-Perú Nilton Custodio Instituto Peruano de Neurociencias ncustodio@ipn.pe
  2. 2. • Expositor contratado: – Laboratorio Novartis-Perú. – Janssen-Cilag-Región Sudamérica. – Laboratorio Farmindustria-Perú. – Boehringer-Ingelheim-Región Sudamérica. – Laboratorio Lilly-Perú. – Laboratorios Tecnofarma-Perú. – Laboratorios Roemmers-Perú. • Investigador contratado: – Laboratorio Novartis-Suiza – Laboratorio Pfizer-USA – Merck-Sharp-Dohme-USA – Medivation-USA • Investigador independiente: – Unidad de Investigación – Clínica Internacional. – Unidad de diagnostico de deterioro cognitivo y prevención de demencia – IPN Declaración de conflictos de intereses
  3. 3. Agenda • Depresión como factor de riesgo de demencia. • Depresión como síntoma inicial de demencia. • Los síntomas cognitivos de la depresión. • Depresión en demencia diagnosticada previamente. • Evaluación clínica del paciente con depresión y demencia. • Manejo del paciente con depresión y demencia.
  4. 4. Agenda • Depresión como factor de riesgo de demencia. • Depresión como síntoma inicial de demencia. • Los síntomas cognitivos de la depresión. • Depresión en demencia diagnosticada previamente. • Evaluación clínica del paciente con depresión y demencia. • Manejo del paciente con depresión y demencia.
  5. 5. Factor edad e inicio de síntomas depresivos • Depresión de la tercera edad-DTE (≥ 60 años): Incluye a depresión de inicio tardío (DIT) e involucra además a los individuos con síntomas recurrentes desde la edad adulta (DIP). • Prevalencia DTE: 1-4 % en comunidad, 10-12% en hospitalizados. • DTE caracterizada por menor probabilidad de tristeza; muestran más agitación o síntomas somáticos: insomnio, fatiga. • Prevalencia real DTE: 8-16 % en comunidad, 30% en hospitalizados.
  6. 6. Evaluación de cohortes de pacientes con depresión como factor de riesgo de demencia S E V E R I D A D Riesgo para 1 episodio depresivo Riesgo para ≥ 2 episodios depresivos Riesgo para historia de depresión y depresión en evaluación basal Duración de depresión no es factor de riesgo Da Silva J et al. BJP 2013:202:177-186
  7. 7. DTE es factor de riesgo más significativo para demencia vascular comparado con EA Diniz BS et al. BJP 2013:202:329-335
  8. 8. Potenciales vías relacionadas entre DTE y el inicio de los síntomas de demencia Depresión Disfunción eje H H A glucocorticoides Inflamación crónica: Enfermedad cerebrovascular Atrofia hipocampal Isquemia Frontoestriatal Reserva Cerebral PATOLOGÍA EA CLÍNICA EA OTROS FACTORES EA Koenig AM et al. JINS 2014:20:1-7
  9. 9. Agenda • Depresión como factor de riesgo de demencia. • Depresión como síntoma inicial de demencia. • Los síntomas cognitivos de la depresión. • Depresión en demencia diagnosticada previamente. • Evaluación clínica del paciente con depresión y demencia. • Manejo del paciente con depresión y demencia.
  10. 10. Depresión en los estadios iniciales de demencia, Deterioro Cognitivo Leve (DCL) • Depresión en individuos con DCL: 26%1. • DCL amnésico en deprimidos vs no deprimidos: 50%2 vs 3-6%1. • En estudios de seguimiento no hay incremento de síntomas depresivos durante fases pre-clínicas de EA4. • DCL persiste, aún después que los sintomas depresivos han remitido3. • Compromiso persistente de memoria en el contexto de depresión puede ser un indicador de cambios estructurales4. 1. Lopez OL. Arch Neurol 2003;60:1385-1389 2. Adler AG. Eur Psychiatry 2004;19:502-505 3. Reischies FM. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2000;50:186-193 4. Wilson RS. Neurology 2010;75:21-26 5. Butters MA. Am J Psychiatry 2000;157:1949-1954 Es una reacción al estrés emocional? Esta asociación no es debida a estrés emocional
  11. 11. Depresión incrementa la posibilidad de conversión de DCL a demencia de EA DCL DEMENCIADEPRESIÓN DCL DEMENCIA DEPRESIÓN DCL DEMENCIA DTE BIOMARCADORES
  12. 12. Resultados en evaluación de riesgo de demencia asociados a depresión de inicio precoz (DIP) y tardío (DIT) Da Silva J et al. BJP 2013:202:177-186 El compromiso cognitivo es significativamente mayor en DIT comparado con DIP Sugiere una plataforma neuropatológica común basado en disfunción vascular
  13. 13. DTE está asociada a cambios en sustancia blanca y pobre respuesta a tratamiento según IRM Alexopoulos GS et al. Am J Psychiatry 2008;165(2):238-244
  14. 14. Cambios similares se observan en individuos con demencia por EA Hirono N et al. Stroke 2000;31(9):2182-2188
  15. 15. La disrrupción de los circuitos fronto-estriatales por LSB perpetúan los síntomas depresivos? O’Brien JT et al. Am J Geriatr Psychiatry 2006;14:834-841
  16. 16. Asociación entre depresión con LSB frontal y LSB temporal; pero no con infartos lacunares Característica Valor p Wald x2 (df=1) Odds ratio (95% CI) Edad 0.4 0.8 0.99 (0.96-1.02) Stroke 0.4 0.7 0.87 (0.62-1.22) Calidad de vida <0.001 159.0 0.94 (0.93-0.95) MMSE <0.001 29.0 0.85 (0.8-0.9) HTA 0.5 0.4 0.81 (0.41-1.59) LSB frontal 0.4 0.8 1.1 (0.89-1.36) LSB temporal 0.024 5.1 1.3 (1.03-1.65) Lagunas GB 0.2 1.5 0.87 (0.68-1.1) LSB frontal-HTA 0.9 0.02 1.02 (0.79-1.31) LSB temporal-HTA 0.038 4.3 0.75 (0.57-0.99) Lagunas GB-HTA 0.2 1.5 1.18 (0.91-1.53) O’Brien JT et al. Am J Geriatr Psychiatry 2006;14:834-841
  17. 17. Estudio longitudinal de cambios de LSB en pacientes con DTE están asociados con demencia Steffens DC et al. Am J Geriatr Psychiatry 2007;15(10):839-849
  18. 18. DepresiónvsDemenciaDepresiónvsControles Herrera-Pérez E et al. Dement Geriatr Cogn Disord Extra 2013;3:333-341 En la práctica clínica el ACE puede discriminar entre depresión y demencia en estadios iniciales
  19. 19. Agenda • Depresión como factor de riesgo de demencia. • Depresión como síntoma inicial de demencia. • Los síntomas cognitivos de la depresión. • Depresión en demencia diagnosticada previamente. • Evaluación clínica del paciente con depresión y demencia. • Manejo del paciente con depresión y demencia.
  20. 20. Demencia inicial o síntomas cognitivos de depresión: Reto del diagnóstico clínico • Individuos con depresión en el contexto de demencia inicial. – perdida de memoria, agitación, disturbio del ciclo sueno- vigilia y apatía. • Individuos con quejas cognitivas como parte de su episodio depresivo. – concentración disminuida, disminución de la velocidad del procesamiento de la información, irritabilidad, perdida del sueño, fatiga y anhedonia.
  21. 21. Claras diferencias en estados establecidos de episodio depresivo mayor y enfermedad de Alzheimer Característica EDM EA Diagnóstico Criterios EDM Algunos criterios EDM Edad de inicio Antes o después de 60 Raro antes de los 60 Forma de inicio Típicamente agudo Insidioso Curso Fluctuante Declinación progresiva Quejas de memoria Usualmente presente Variable Afecto Deprimido Deprimido o eutímico Ciclo sueño-vigilia Usualmente alterado Variable Afasia/apraxia/agnosia Raramente alterado Conforme progresa Memoria Mejora con “claves” No mejora con “claves” Disfunción ejecutiva Típico Tardíamente Velocidad procesamiento Enlentecido Normal Potter GG, Steffens DC. The Neurologist 2007;13:105-117
  22. 22. Características distintivas de la historia clínica en depresión vs demencia • Edad de inicio: – EA infrecuente antes de los 60 años de edad. • Tasa de cambio: – En EA el inicio es insidioso y progresión gradual en años. • Queja de los síntomas: – En EA “la familia o los cuidadores se quejan” – En depresión “el paciente se queja”
  23. 23. Función cognitiva en DTE: Alteración en memoria episódica y de trabajo • Olvidos frecuentes de citas, recados, actividades domésticas. • Repetición de los temas de conversación. • Repetir la misma pregunta una y otra vez. • Desorientación en áreas familiares fuera de su domicilio. • Dificultad para aprender nueva información: – Rutas alternativas al supermercado, a casa de los hijos, al banco o al CAM. – Nuevas tareas domésticas, laborales y sociales. – Uso de nuevas aplicaciones en modernos electrodomésticos. – Rechazo a los artículos electrónicos y redes sociales.
  24. 24. Función cognitiva en DTE: Alteración en funciones ejecutivas y viso-espaciales Funciones Ejecutivas Funciones Viso-espaciales • Desorganización. • Pobre planificación. • Pésimo en las multi-tareas. • Perseveración. • Disminución en capacidad de abstracción. • Dificultad para precisar los desplazamientos (incluso dentro de casa). • Problemas para completar tareas que involucran uso de botones o manijas. • Dificultad para vestirse. • Problemas para encontrar objetos delante de su “panorama”. • Mala percepción de la información visual.
  25. 25. Función cognitiva en DTE: Alteración en atención y lenguaje Atención Lenguaje • Inicia tareas, pero no las termina. • “Sensación de ausencia”. • Dificultad para seguir la conversación. • Distraído. • Lentitud en la velocidad del proceso de pensamiento. • Dificultades para expresar lo que piensa (no encuentra palabras idóneas). • Con frecuencia, uso inadecuado de las palabras. • Problemas para escritura: ortografía. • Dificultad para comprender la conversación.
  26. 26. Perfil neurocognitivo de DTE LEVE NORMAL SEVERO Atención Humor Lenguaje Espacial Memoria AVDs Ejecutiva MODERADO Inicial: (2 a después de inicio)
  27. 27. Perfil neurocognitivo de DCL LEVE NORMAL SEVERO Atención Humor Lenguaje Espacial Memoria AVDs Ejecutiva MODERADO Inicial: (2 a después de inicio)
  28. 28. En la práctica clínica diaria, el “seguimiento” de un caso de “queja de memoria” es clave Evaluación basal • F, 68, diestra. • Magister en educación. • Antecedentes de enfermedad cardiovascular: HTA • Acude por quejas de memoria: • Insidiosa • progresiva • Declinación de memoria desde hace 2 años. • Mantiene habilidades sociales. • Vive sola, y es independiente para AVD instrumentales. • Sus familiares han notado los cambios.
  29. 29. • Sensación de progresión de quejas de memoria. • Aún mantiene habilidades sociales. • Hasta ahora, vive sola y es independiente para AVD básicas. • Algunos cambios en AVD instrumentales: – Problemas para conducir su vehículo (accidentes menores, y problemas en la orientación espacial) – Problemas para manejar sus medicamentos. En la práctica clínica diaria, el “seguimiento” de un caso de “queja de memoria” es clave Cambios en la segunda visita
  30. 30. LEVE NORMAL SEVERO Atención Humor Lenguaje Espacial Memoria AVDs Ejecutiva MODERADO Inicial: (2 a después de inicio) 1a Seg: (3 a despúes de inicio) 2 a Seg: (5 a después de inicio) Perfil neurocognitivo longitudinal de DCL
  31. 31. Perfil neurocognitivo longitudinal de demencia LEVE NORMAL SEVERO MODERADO Atención Humor Lenguaje Espacial Memoria AVDs Ejecutiva Inicial: (2 a después de inicio) 1a Seg: (3 a despúes de inicio) 2 a Seg: (5 a después de inicio)
  32. 32. En la práctica clínica diaria, el “seguimiento” de un caso de “queja de memoria” es clave Evaluación basal • M, 65, diestro, viudo. • Coronel de Sanidad EP. • Antecedentes de enfermedad cardiovascular: Dislipidemia, HTA. • Acude por quejas de memoria: • Insidiosa • progresiva • Declinación de memoria desde hace 2 años. • Pérdida de interés en el tenis y habilidades sociales. • Vive solo, y es independiente para AVD básicas. • Fallas en AVD instrumentales: Olvida dosis de medicación, inatención al manejar • Sus hijos han notado los cambios.
  33. 33. Perfil neurocognitivo longitudinal de depresión LEVE NORMAL SEVERO MODERADO Inicial: (2 años después de inicio) Tto x 1 a: (Remisión incomplete) Tto x 1 a: (Efectivo) Atención Humor Lenguaje Espacial Memoria AVDs Ejecutiva
  34. 34. Agenda • Depresión como factor de riesgo de demencia. • Depresión como síntoma inicial de demencia. • Los síntomas cognitivos de la depresión. • Depresión en demencia diagnosticada previamente. • Evaluación clínica del paciente con depresión y demencia. • Manejo del paciente con depresión y demencia.
  35. 35. Frecuencia de síntomas psicológicos y conductuales en la evolución de la demencia de EA Jost BC, Grossberg GT. J Am Geriatr Soc. 1996;44:1078-1081 Meses Antes/Después de Diagnóstico -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 Frecuencia(%dePacientes) 100 80 60 40 20 0 Agitación Alteración Ritmo Diurno Irritabilidad Conducta motora aberrante Agresividad Alucinaciones Cambio Humor Socialmente Inaccesible Delusiones Sexualmente Inapropriado Acusatorio Ideación Suicida Paranoia Depresión AnsiedadAislamiento Social
  36. 36. Prevalencia de SPCDs de muestras de pacientes en comunidad evaluados con NPI en 3 estudios europeos MAASBED (N=199) MMSE 15-28 REAL-FR (N=255) MMSE 11-20 REAL-FR (N=244) MMSE-21-30 EADC (N=138) MMSE 4-28 Promedio N=836 Delusiones 34.7 24.7 10.2 19.4 22.0 Alucinaciones 13.1 7.8 5.7 7.9 8.5 Agitación 28.6 44.3 32.8 30.9 35.0 Depresión 57.3 42.7 36.9 45.3 44.9 Ansiedad 39.2 46.3 44.3 33.8 42.0 Euforia 7.0 9.8 4.5 5.0 6.8 Apatía 59.3 63.5 47.9 48.9 55.5 Desinhibición 12.6 13.3 10.2 14.4 12.4 Irritabilidad 39.7 25.0 28.3 31.7 30.6 Conducta motora aberrante 34.7 29.8 14.7 18.7 24.7 Sueño 18.1 12.9 13.5 12.9 14.3 Apetito 24.6 24.3 20.5 12.9 21.4 Robert PH, et al. European Psychiatry 2005;20:490-496
  37. 37. Steinberg M, et al. Int J Geriat Psychiatry 2008;23:170-177 Prevalencia a 5 años de SPCDs en EA: Cache County Study
  38. 38. Prevalencia de SPCDs en un estudio de población, Inglaterra: England y Wales Savva GM, et al. Br J Psychiatry 2009;194:212-219 MRC-CFAS 13,004 individuos > 65 años Cambridgeshire Gwynedd Newcastle upon Tyne Nottingham Oxford Demencia: 587 No demencia: 2,050 MMSE, AGECAT, GMS, CAMDEX Entrevista estructurada SPCDs
  39. 39. Prevalencia de SPCDs en la evaluación basal del Medical Research Council-Cognitive Function and Ageing Study Síntomas Participantes sin demencia (n=2050) Participantes con demencia (n=587) p Apatía 12.1 50.3 <0.001 Problema de Sueño 43.8 42.0 0.574 Irritabilidad 12.8 28.8 <0.001 Persecusión 8.1 25.4 <0.001 Depresión 8.6 20.5 <0.001 Falsas identificaciones 3.0 20.3 <0.001 Alucinaciones 3.7 15.1 <0.001 Conducta Motora Aberrante 0.3 12.8 <0.001 Ansiedad 6.3 8.9 0.068 Savva GM, et al. Br J Psychiatry 2009;194:212-219
  40. 40. Qué tanto se parecen apatía y depresión? Apatía Depresión Falta de Motivación Falta de iniciativa Indiferencia Desánimo Desesperanza Culpa y autocrítica Ideación suicida Síntomas vegetativos Falta de interés Falta de energía Falta de insight Lentitud psicomotora
  41. 41. Conforme progresa síndrome demencial, se superponen síntomas conductuales y trastornos del movimiento Depresión Trastornos del movimiento Psicosis Demencia
  42. 42. Una amplia gama de entidades nosológicas no pueden ser ignoradas por una buena anamnesis Depresión Trastornos del movimiento Psicosis Demencia Depresión con demencia (“pseudodemencia”) Demencia con depresión EP con depresión DEP, DCLewy, EA con movimientos involuntarios DEP, DCLewy, EA, DV con síntomas psicóticos Depresión Psicótica Esquizofrenia con depresión Esquizofrenia con deterioro cognitivo Esquizofrenia con trastornos del movimiento DEP, DCLewy, EP y deterioro cognitivo Enfermedades médicas & drogas Depresión Vascular DCL con depresión
  43. 43. Agenda • Depresión como factor de riesgo de demencia. • Depresión como síntoma inicial de demencia. • Los síntomas cognitivos de la depresión. • Depresión en demencia diagnosticada previamente. • Evaluación clínica del paciente con depresión y demencia. • Manejo del paciente con depresión y demencia.
  44. 44. J. T. Olin, et al. Am.J.Geriatr.Psych 2002;10(2):125-128. P. B. Rosenberg, et al. Int.J.Geriatr.Psychiatry 2005;20 (2):119-127. 1. Humor deprimido clínicamente significativo* 2. Afecto o placer positivo disminuido en respuesta a contacto social o actividades cotidianas 3. Aislamiento o retirada social 4. Disrupción en apetito 5. Disrupción en sueño 6. Cambios psicomotores** 7. Irritabilidad 8. Fatiga o pérdida de energía 9. Sentimientos de inutilidad, desesperanza o culpa 10.Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio A. Al menos 3 de los siguientes: Criterios para el diagnóstico de depresión en el contexto de demencia de la EA Síntomas presentes al menos 2 semanas, que afectan al funcionamiento del paciente, y, al menos, uno de ellos es: 1. Humor depresivo o 2. Afecto o placer positivo disminuido.
  45. 45. J. T. Olin, et al. Am.J.Geriatr.Psych 2002;10(2):125-128. P. B. Rosenberg, et al. Int.J.Geriatr.Psychiatry 2005;20 (2):119-127. 1. Humor deprimido clínicamente significativo* 2. Afecto o placer positivo disminuido en respuesta a contacto social o actividades cotidianas 3. Aislamiento o retirada social 4. Disrupción en apetito 5. Disrupción en sueño 6. Cambios psicomotores** 7. Irritabilidad 8. Fatiga o pérdida de energía 9. Sentimientos de inutilidad, desesperanza o culpa 10.Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio A. Al menos 3 de los siguientes: Criterios para el diagnóstico de depresión en el contexto de demencia de la EA No se incluirán síntomas relacionados claramente con otra enfermedad médica o que sean claramente síntomas no afectivos de la demencia (por ejemplo, pérdida de peso por dificultades en la ingesta).
  46. 46. J. T. Olin, et al. Am.J.Geriatr.Psych 2002;10(2):125-128. P. B. Rosenberg, et al. Int.J.Geriatr.Psychiatry 2005;20 (2):119-127. 1. Humor deprimido clínicamente significativo* 2. Afecto o placer positivo disminuido en respuesta a contacto social o actividades cotidianas 3. Aislamiento o retirada social 4. Disrupción en apetito 5. Disrupción en sueño 6. Cambios psicomotores** 7. Irritabilidad 8. Fatiga o pérdida de energía 9. Sentimientos de inutilidad, desesperanza o culpa 10.Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio A. Al menos 3 de los siguientes: Criterios para el diagnóstico de depresión en el contexto de demencia de la EA B. Se reúnen todos los criterios para el diagnóstico de EA. C. Los síntomas causan disrupción clínicamente significativa en el funcionamiento D. Los síntomas no ocurren exclusivamente en el curso de un delirium E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos de una sustancia F. Los síntomas no se deben a otros diagnósticos psiquiátricos mayores
  47. 47. • Evaluación breve para cribado de Depresión: – Inventario de Depresión de Beck-II. – Geriatric Depression Scale (Yesavage) de 15 ítems. – Escala de depresión de Cornell, cuando MMSE ≤ 18. – Sub-escala depresión/disforia del NPI. • Evaluación breve Neurocognitiva: – MMSE – ACE Evaluación clínica en sospecha de depresión en paciente con demencia
  48. 48. Cornell > 7 No deprimido. Reevaluar en 6 meses NO SI SI Fármacos? Suspender Cambiar de tratamiento Alcohol? NO SI Abstinencia Monitoreo NO Cornell > 7 SI Iniciar tratamiento No deprimido. Reevaluar en 6 meses NO Orientación diagnóstica y terapéutica de depresión en demencia según Escala de Cornell Documento de Consenso SEP-SEN 2012
  49. 49. Agenda • Depresión como factor de riesgo de demencia. • Depresión como síntoma inicial de demencia. • Los síntomas cognitivos de la depresión. • Depresión en demencia diagnosticada previamente. • Evaluación clínica del paciente con depresión y demencia. • Manejo del paciente con depresión y demencia.
  50. 50. Evidencia de eficacia de los antidepresivos (AD) en el tratamiento de depresión en demencia • Evidencia insuficiente sobre eficacia y seguridad de AD. • Escasos RCTs, de muestras pequeñas, y solo evaluaron algunos ISRS. • Los ATC tienen similar eficacia que ISRS, pero con mayor frecuencia de eventos adversos. • Modesta evidencia de eficacia antidepresiva para sertralina y citalopram. • Nuevas evidencias para citalopram en manejo de agitación y psicosis Bains J, Birks JS, Dening TR et al. Biblioteca Cochrane Plus 2008;2 Thompson et al. Canadian J Psychiatry 2007;52:248-255
  51. 51. Sertralina y Mirtazapina según variaciones en puntuación del Cornell Scale for Depression in Dementia (CSDD) Banerjee S, et al. Lancet 2011;378:403-411
  52. 52. Agente Dosis Comentario Fluoxetina Inicial: 10 mg/d Maximo: 20 mg/d Vida media prolongada. Efectos colaterales dependende tiempo. Paroxetina Inicial: 10 mg/d Maximo: 40 mg/d Efectos anticolinérgicos. Sertralina Inicial: 25 – 50 mg/d Maximo: 200 mg/d El mejor tolerado. Escasas interacciones. Citalopram Inicial: 10 mg/d Maximo: 40 mg/d Buena tolerancia. Náuseas y disturbios del sueño Escitalopram Inicial: 10 mg/d Maximo: 20 mg/d Buena tolerancia. Puede causar náuseas. Duloxetina Inicial: 20 mg BID Maximo: 30 -40 mg BID Sin evidencia aún en depresion-demencia. Documento de Consenso SEP-SEN 2012 Recomendaciones de dosis de inicio y mantenimiento de ADs en el tratamiento de depresión en demencia
  53. 53. Agente Dosis Comentario Nefazodona Inicial: 50 mg BID Maximo: 150-300 mg BID Mejora ansiedad. Hepatotoxicidad. Bupropion Inicial: 37.5 mg/d Incremento 37.5 c/3 d Maximo: 150 mg BID Evitar en pacientes con agitación o convulsiones. Mirtazapina Inicial: 7.5 mg/d Maximo: 30 mg/d Mejora sueño, apetito y aumento de peso. Venlafaxina Inicial: 37.5 mg BID Maximo: 225 mg/d Monitoreo de PA Documento de Consenso SEP-SEN 2012 Recomendaciones de dosis de inicio y mantenimiento de ADs en el tratamiento de depresión en demencia
  54. 54. El manejo del dolor juega un rol importante en el tratamiento de la agitación y la agresividad Husebo BS, et al. BMJ 2011;343:d4065
  55. 55. Escitalopram y risperidona con similar eficacia para reducir síntomas psicóticos y agitación en EA Barak Y et al, International Psychogeriatrics 2011;23(9):1515–1519
  56. 56. En EA, Citalopram reduce la agitación y carga del cuidador a expensas de efectos cardíacos y cognitivos Porsteinsson AP, et al. JAMA 2014;311(7):682-691
  57. 57. Manejo de depresión en demencia y enfermedad de Alzheimer: Conclusiones • Estrecha relación entre depresión y demencia: FR o pródromos? • DTE incrementa conversión de DCL a demencia de EA. • Hipótesis vascular podría explicar la relación depresión/demencia. • Diferenciar depresión de demencia en estadios iniciales es un “reto”. • “Seguimiento longitudinal” podría aclarar nuestras dudas. • En síntomas depresivos de demencia predominan síntomas somáticos. • Considere antidepresivos del tipo ISRS con escasos eventos adversos. • Algunos antidepresivos, también mejoran agitación y psicosis.
  58. 58. twitter.com/ipneurociencias instituto-peruano-de-neurociencias Facebook.com/ipneurociencias slideshare.net/ipneurociencias

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