Htp residentado fmp 2014

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Htp residentado fmp 2014

  1. 1. DIPLOMADO 2014 HEG HIPERTENSIÓN PULMONAR Dr. Freddy Flores Malpartida CARDIÓLOGO Hospital III Emergencias Grau – EsSALUD
  2. 2. Cuida tu corazón Calidad de Vida significa …. Cambios del Estilo de Vida
  3. 3. HIPERTENSIÓN PULMONAR  Definición: Presencia de hipertensión pulmonar (PAP > 25 mmHg en reposo o > 30 mmHg durante el ejercicio) con presión en cuña normal y ausencia de causas secundarias
  4. 4. CIRCULACION PULMONAR PRESION EN LA ARTERIA PULMONAR PRINCIPAL 25/8mm Hg PRINCIPALES MECANISMOS VASO CONSTRICTORES: HIPOXIA ACIDOSIS
  5. 5. HISTOLOGIA bronquiolo alveolo Vasos sanguíneos
  6. 6. ANATOMIA VASCULAR VASO NORMAL HIPERTROFIA CAPA MEDIA CAMBIOS AVANZADOS
  7. 7. DAÑO VASCULAR PROLIFERACION DE TEJIDO ENDOTELIAL ASOCIADO A FIBROSIS PRODUCE: DE LA RESISTENCIA VASCULAR
  8. 8. LESION PLEXIFORME LA LESION ENDOTELIAL PUEDE PROGRESAR Y PRODUCIR NECROSIS DE LA CAPA MEDIA Y ANEURISMAS EN DONDE POSTERIORMENTE SE FORMAN CANALES VASCULARES DILATADOS
  9. 9. HIPERTENSIÓN PULMONAR Clasificación 1.Hipertensión pulmonar arterial 2.Hipertensión pulmonar asociada con enfermedades del corazón 3. Hipertensión pulmonar asociada a enfermedades respiratoras 4. Hipertensión pulmonar debida a trombosis crónica y/o enfermedad tromboembólica 5. Miscelanea
  10. 10. Hipertensión pulmonar Clasificación 1.Hipertensión pulmonar arterial    1.1. Idiopatica 1.2. Familiar 1.3. Asociada a:        1.4 Asociada con afección venosa    1.3.1. Enfermedad del tejido conectivo 1.3.2. Cortocircuito sistémico pulmonar congénito 1.3.3. Hipertensión portal 1.3.4. Infección por VIH 1.3.5. Fármacos y toxinas( Fenfluramina, aceite tóxico) 1.3.6. Otros ( glucogenosis, ..) 1.4.6. Enfermedad venooclusiva pulmonar 1.4.2. Hematomangiosis capilar pulmonar 1.5 Hipertensión pulmonar persistente del RN
  11. 11. Hipertensión pulmonar Clasificación 2.Hipertensión pulmonar asociada con enfermedades del corazón   2.1. Afectación VI o AI 2.2. Valvulopatía izquierda 3. Hipertensión pulmonar asociada a enfermedades respiratoras • • • • • • 3.1. Enfermedad pulmonar obstructiva cronica 3.2. Enfermedad del intersticio pulmonar 3.3. Apnea del sueño 3.4. Enfermedad de hipoventilación alveolar 3.5. Exposición crónica a altitud 3.6. Anomalias del desarrollo
  12. 12. Hipertensión pulmonar Clasificación 4. Hipertensión pulmonar debida a trombosis crónica y/o enfermedad tromboembólica 4.1. Obstrucción tromboembólica de arterias pulmonares proximales 4.2. Obstrucción tromboembólica de arterias pulmonares ditales 4.3. Embolia pulmonar no trombótica 5. Miscelanea Sarcoidosis, histiocitisis X, linfangiomatosis, compresion de vasos..
  13. 13. HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR FISIOPATOLOGIA – Cardiopatias Cardiopatías y Valvulopatías izq.  Presión Auricula izq  Presión Venas Pulmonares  Presión Arteria Pulmonar
  14. 14. HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR FISIOPATOLOGIA – HP Idiopatica  A) Base Genética; - 50% Casos familiares - 25% Casos esporádicos  B) Solamente 15 – 20% de portadores tienen hipertensión A + B = Base genética con factores exógenos que desencadenan el proceso
  15. 15. CAUSAS DE HIPERTENSION PULMONAR SECUNDARIA Secuelas TB EPOC Fibrosis pulmonar
  16. 16. APNEA DE SUEÑO
  17. 17. HIPOVENTILACION ALVEOLAR PRIMARIA
  18. 18. CLASIFICACION DE LA HIPERTENSION PULMONAR • EN RESISTENCIA DE DRENAJE VENOSO EJ: PERICARDITIS CONSTRICTIVA INSUF. VENTRICULAR IZQ. MIXOMA AURICULAR IZQ. ENF. PULMONAR VENO-OCLUSIVA • EN RESISTENCIA POR ENFERMEDAD DE PARED ARTERIAL O ARTERIOLAR O EN EL LUMEN EJ: HIPERTENSION PULMONAR PRIM. TROMBOEMBOLISMO VASCULITIS RESECCION PULMONAR
  19. 19. • EN RESISTENCIA VASC. PERIF. POR DAÑO PLEURO PULMONAR EJ: FIBROSIS INTERSTICIAL EPOC SARCOIDOSIS. NEUMOCONIOSIS • EN FLUJO SANGUINEO PULMONAR EJ: COMUNICACION IZQ/DER • HIPOVENTILACION. EJ: OBESIDAD OBSTRUCCION FARINGEA Y TRAQUEAL DEFORMIDAD PARED TORACICA VIVIR EN ALTITUDES
  20. 20. CUADRO CLINICO HIPERTENSION PRECAPILAR SINTOMAS INESPECIFICOS: DISNEA FATIGA LETARGO ANGINA Y SINCOPE MANIFESTACIONES MENOS COMUNES: HEMOPTISIS TOS FENOMENO DE RAYNAUD DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR
  21. 21. MANIFESTACIONES RADIOGRAFICAS PRE-CAPILAR HP Arteriolar. POR ESCLERODERMIA
  22. 22. Complicaciones: TROMBOEMBOLIA PULMONAR
  23. 23. TROMBOEMBOLIA PULMONAR ANGIOGRAFIA
  24. 24. TROMBOEMBOLIA PULMONAR
  25. 25. GAMAGRAFIA NORMAL DTPA EN AEROSOL TECNESIO MACROAGREGADOS DE ALBUMINA
  26. 26. GAMAGRAFIA TROMBOEMBOLIA
  27. 27. PATRON EN MOSAICO TROMBO EMBOLISMO CRONICO
  28. 28. ANGIORESONANCIA
  29. 29. ENFISEMA PULMONAR
  30. 30. GAMAGRAFIA EPOC
  31. 31. SARCOIDOSIS
  32. 32. LUPUS ERITEMATOSO
  33. 33. ESCLERODERMIA
  34. 34. FIBROSIS PULMONAR
  35. 35. NEUMONITIS ALERGICA
  36. 36. SIDA
  37. 37. DAÑO PARENQUIMATOSO
  38. 38. MIXOMA AURICULA IZQUIERDA
  39. 39. CUADRO CLINICO HIPERTENSION POSTCAPILAR FUNDAMENTALMENTE SE DEBE AL DESARROLLO DE EDEMA PULMONAR: DISNEA ORTOPNEA DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA EXPECTORACION ESPUMOSA HEMOPTISIS
  40. 40. MEDIASTINITIS FIBROSANTE
  41. 41. COMPRESION POR TUMOR
  42. 42. FIBROSIS MEDIASTINAL POST RADIACION
  43. 43. MANIFESTACIONES RADIOGRAFICAS REDISTRIBUCION LINEAS DE KERLEY
  44. 44. EDEMA PULMONAR INTERSTICIAL ALVEOLAR
  45. 45. RESUMEN • HIPERTENSION PULMONAR PRE CAPILAR 1. AFECTACION ARTERIAL 2. AUMENTO DE CALIBRE DE VASOS PULMONARES CENTRALES 3. DISMINUCION DE VASCULARIDAD PERIFERICA 4. DILATACION DE VENTRICULO DERECHO 5. PATRON EN MOSAICO • HIPERTENSION PULMONAR POST CAPILAR 1. AFECTACION VENOSA 2. REDISTRIBUCION DE FLUJO 3. LINEAS B DE KERLEY 4. EDEMA PULMONAR INTERSTICIAL O ALVEOLAR 5. DERRAME PLEURAL
  46. 46. HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR DIAGNÓSTICO   Péptido natriurético  Relacionado con sobrecarga de presión de VD  Se correlaciona con disfunción VD y mortalidad Troponina T  Indica daño en proteinas contractiles de VD y está relacionado con la sobrevida   con la eficacia del Tto   con la progresión de la enfermedad
  47. 47. HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR DIAGNÓSTICO CATETERISMO 1. 2. 3. 4. Confirma EL DIAGNÓSTICO Determina CAUSAS cardiacas Determina el PRONÓSTICO Orienta el TRATAMIENTO
  48. 48. HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR DIAGNÓSTICO TEST DE VASORREACTIVIDAD Positivo; Descenso de PAPm > 10 mm Hg. Consiguiendo una PAPm < 40 mm Hg. con GC normal o elevado Tipos de Respuesta: Pacientes que empeoran: Sospecha de EVOP o HC. Contraindicación para el uso de Vasodilatadores Test negativo: Tto Vasodilatador según guías Test positivo: Utilización de Bloqueantes de canales del Calcio y confirmar respuesta en 3 meses
  49. 49. MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA Hipertensión pulmonar primaria Anticoagulación Diuréticos - oxígeno Evaluación vasorreactividad Cateterismo : Oxido nítrico inhalado Epoprostenol I.V. Adenosina I.V. Gaine SP, Rubin L.J. The Lancet 352. AG/98
  50. 50. Características de los vasodilatadores usados en el tratamiento de la hipertensión pulmonar primaria Droga Ruta Dosis Vida media Epoprostenol Intravenoso 2-20 ng/kg/min 3 - 5 min Adenostina 5 - 10 sec Intravenoso 50-200 µg/kg/min Oxido nítrico Inhalado 5 - 80 ppm 15 - 30sec Nifedipine Oral 30 - 240 mg/día 2-5h Diltiazem Oral 120 a 900 mg/día 2 - 4.5 h Redrawn from Rubin, LJ, N Engl J Med 1997; 336: 111
  51. 51. OXIDO NITRICO Hipertensión pulmonar primaria evaluación de vasorreactividad Oxido nítrico inhalado Epoprostenol I.V Adenosina I.V
  52. 52. HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA PRONÓSTICO Indicadores clínicos de mal pronóstico  Edad < de 14 y > 65 años  Síncope, Angor, hemoptisis  Clase funcional I - II, sobrevida media 6 años  Clase funcional III, sobrevida media 2,5 años  Clase funcional IV, sobrevida media 0,5 años
  53. 53. HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA PRONÓSTICO INDICADORES HEMODINÁMICOS DE MAL PRONÓSTICO      PAPm < 55 mm Hg : Sobrevida media 4 años PAPm > 85 mm Hg : Sobrevida media 1 año SO2 Venosa > 63% : Sobrevida a 3 años 55% SO2 Venosa < 63% : Sobrevida a 3 años 17% IC < 2,1 l / min / m2: Sobrevida media 17 meses
  54. 54. Las Tres Gracias Sandro Botticelli, 1445-1510.

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