El documento proporciona información sobre la insuficiencia cardíaca crónica, incluyendo sus causas principales, factores desencadenantes, diagnóstico, clasificación, tratamiento y pronóstico. La insuficiencia cardíaca es la principal causa de muerte en todo el mundo y su incidencia hospitalaria se ha triplicado en los últimos 25 años. El tratamiento se centra en controlar los factores subyacentes, recomendaciones generales no farmacológicas y una terapia farmacológica que incluye inhibidores de la en
1. Dr. Freddy Flores Malpartida CARDIÓLOGO Hospital III Emergencias Grau – EsSALUD INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA
2. La Causa Principal de Muerte en Todo el Mundo* Enf. Cardio Vascular Enfermedad infecciosa Enfermedad pulmonar Cáncer Muertes violentas SIDA Número de muertes (x 10 6 ) Modif. De Murray et al. Lancet 1997;349:1269-1276. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 *En ocho regiones definidas del mundo, incluyendo áreas desarrolladas y en desarrollo.
3. Crisis de Salud Pública: Hospitalización x IC se ha triplicado en últimos 25 años NHLBI. Morbidity and Mortality: 2000 Chartbook on Cardiovascular, Lung, and Blood Diseases . Geneva: World Health Organization; 1996. Hospitalizaciones/100,000 hab. 1970 1975 1980 1985 1990 1995 Año > 65 años 45-64 años 0 50 100 150 200 250
4. E. Braunwald “ Estado en el cual el corazón Es incapaz de mantener un gasto Cardiaco adecuado para los Requerimientos metabólicos y el Retorno venoso "
26. FALLA VENTRICULAR GC SISTEMA ADRENERGICO VASO CONSTRICCION REFLEJA POST-CARGA RVS PERFUSION RENAL SRAA RETENCION SODIO Y H20 VOLEMIA PRE CARGA DIURETICOS DIGITAL IECA IECA NITRATOS B-BLOQ ESPIRONOLACTONA ARA II
35. ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE AII ELITE II Val-HeFT CHARM Losartán vs Captopril Valsartán-IECA y B bloq Candesartán-IECA Captopril < mort NS Sólo, mort NS Combinado, deletéreo Disminuye mortal. Rehospitaliz.
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39. BLOQUEANTES ADRENERGICOS Cohn J: N Engl J Med 1984;311:819-23 NA : SEVERIDAD Y PREDICTIVIDAD Tiempo (meses) 30 60 1.0 0.5 Sobrev ida NA <400 pg/ml NA 400-800 pg/ml NA > 800 pg/ml
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41. Estudio Año Fármaco Red Mort Seguim US Carvedilol 1996 Carvedilol 65% 1 a MERIT-HFI 1997 Metoprolol 39% 1 a CIBIS II 1999 Bisoprolol 34% 1.3 a COPERNICUS 2000 Carvedilol 35% 1.2 a SENIORS 2006 BLOQUEANTES ADRENERGICOS
42. 0 -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 Inicio 6 m 12 m 18 m Remme WJ. Cardiovasc Drugs Ther 15 : 69-77, 2001 BLOQ. ADRENERGICOS e IECA Estudio CARMEN : Carvedilol + IECA en IC leve demuestran disminuír el remodelado patológico NS P<0.002 Enalapril Carvedilol Carvedilol + Enalapril
43. CAPRICORN (carvedilol) Class I Class IV US Carvedilol (carvedilol) CIBIS II (bisoprolol) MERIT-HF (metoprolol) COPERNICUS (carvedilol) Class II Class III Packer, AHA 2000
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46. RALES (THE EFFECT OF SPIRONOLACTONE ON MORBIDITY AND MORTALITY IN PATIENTS WITH SEVERE HEART FAILURE) N. Engl. J Med. 1999:341:709-17
The reason for this broad mandate is that the efficacy of ACE inhibitors has been established in a number of large-scale trials across the entire spectrum of heart failure.
Durante los últimos anos se acumulado suficiente evidencias que avalan el efecto positivo desde el punto de vista de funcionalidad vascular, de la interacción de Ang II con si receptor AT-2, y de esta forma contribuir a a los antagonistas de AT1. De la misma forma, la concepción de la localización casi exclusiva de AT2 a nivel renal ha cambiado drásticamente al demostrar que los mismos estan representados en los diferentes tipos de vasos. Recent preliminary results from the RENAAL, IDNT, and IRMA studies provide compelling evidence that AT1-receptor antagonists slow the progression of chronic renal disease in patients with type 2 diabetes. Yet, no data are available showing that this therapy is equal, superior, or even inferior to treatment with ACE inhibitors. Maybe this is an academic discussion because the future will probably lie in the combination therapy with ACE inhibitors and AT1-receptor antagonists.
Carvedilol is also currently undergoing study in NYHA class I heart failure patients in the CAPRICORN trial. With the completion of this trial, carvedilol will be the only blocker to have been studied in all the stages of the heart failure spectrum.