Contracciones+uterinas

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Contracciones+uterinas

  1. 1. CONTRACCIONES UTERINASPrimero debemos definir que es el motor del parto, que lo forman las contracciones uterinasy la prensa abdominal. La prensa abdominal refuerza el efecto de las contracciones uterinas alfinal del parto.La prensa muscular abdominalDurante el expulsivo (segundo período del parto), no son suficientes las contraccionesuterinas, siendo necesarios esfuerzos voluntarios de empuje por parte de la paciente,sincrónicos con la contracción, que emplean el diafragma y la musculatura de la paredabdominal. Estas contracciones ocurren por la sensación de distensión perineal. Son por tanto,voluntarias y reflejas.CONTRACCIONES UTERINASEl músculo uterino pertenece a la musculatura lisa, pero está dotado de propiedadesespecíficas que le permiten una actividad propia.Fuera del embarazo la contractilidad uterina es escasa, aunque en determinadas fases del ciclogenital se producen fases alternativas de contracción y relajación. Ya en una fase temprana delembarazo se producen contracciones de cierta intensidad, esporádicas, breves e irregulares,son las contracciones de Braxton-Hichks, que conforme avanza el embarazo se van haciendomás intensas frecuentes y regulares. Sólo cuando llega el parto alcanzan las características decontracciones eficaces.FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓNLa contracción uterina está favorecida por la estructura de las células miometriales, quedurante la gestación aumentan hasta en 10 su tamaño. Están dotadas de una profusión demiofibrillas insertadas en el sarcoplasma, y poseen receptores intracelulares específicos paraestrógenos y progesterona. Pero también existen otros muchos receptores como losadrenérgicos, prostaglandinas y sobretodo oxitocina. Estos últimos aumentan de formaprogresiva durante el embarazo, alcanzando en el momento del parto valores 100 vecesmayores a los previos a la gestación. Aunque cada una de las células es una unidad funcional, éstas no están aisladas sino queforman un sincitio, lo que es fundamental para asegurar la transmisión de la contracción. Esdecir cada célula posee una doble membrana que las separan de la vecina, está dotada derepliegues que aumentan su superficie favoreciendo el intercambio iónico. Al final de lagestación aparecen unos puentes ( gap- junctions)entre las células para que se sincronicen.El sistema contráctil del Miometrio es semejante a la de la musculatura estriada, se basa en laliberación de energía producida por la reacción del ATP, actomiosina ( actina + miosina) e iones( Ca y Na). La unión entre actina y miosina es esencial para que se produzca la contracción.
  2. 2. Ca +calmodulina DISMINUCIÓN DEL CALCIOATP ACTOMIOSINA→ PIERDE PADP +PMIOSINA + ACTINA ACTINA MIOSINAACTOMIOSINACONTRACCIÓN RELAJACIÓNEl calcio es el factor fundamental en todo el proceso. Las células musculares del Miometrio secontraen o se relajan en directa dependencia de la concentración que el ión calcio alcanza anivel intracelularLa acción hormonal también es importante para que la fibra muscular uterina adquiera sucapacidad de contraerse durante el parto. o Estrógenos: son los responsables de la síntesis de miosina durante la gestación, también elevan el potencial de membrana haciendo la contracción más eficaz o Progesterona: al contrario que los estrógenos, favorecen la relajación uterina, inhiben la formación de los gap junctions, incrementa la formación de receptores beta- adrenérgicos ( es decir BLOQUEA LA CONTRACCIÓN) o Oxitocina: fundamentalmente favorece el trasporte de Ca en la membrana celular ( favorece la contracción).La vida media de la oxitocina es muy corta de ahí la importancia de tener muchos receptores de oxitocina para poder rentabilizara al máximo. o Prostaglandinas: aumentan la permeabilidad de la membrana celular al calcio. Son las PG E y f2α las que realmente tiene poder oxitócico LA CONTRACIÓN DEL ÚTERO EN SU CONJUNTO. La contracción uterina comienza en el fondo del útero y progresa hacia las zonas inferiores enforma de ondas. A esta finalidad sirve la disposición de la musculatura uterina con su red defibras musculares oblicuas y trasversas. El útero desde el punto de vista muscular tiene tres zonas bien diferenciadas al final del embarazo: el fondo grueso con gran cantidad de miosina y gran capacidad contráctil, el segmento inferior adelgazado y con escasa contractibilidad, y el cuello que posee nula capacidad de contracción pero mucho tejido conectivo ya que es lo que tiene que dilatarse.
  3. 3. Las propiedades del músculo uterino son: o Elasticidad: El útero es capaz de adaptarse al tamaño de su contenido manteniendo la capacidad de ejercer su acción con eficacia, tiene como características la distensibilidad ( capacidad de adpatarse al contenido del útero) y la retractibilidad ( capacidad de adaptación a su nuevo volumen que será muy importante en el alumbramiento) o Contractibilidad: también tiene dos características: o Tono: capacidad de mantener en reposo una presión constante sobre su contenido o Contracción: aumenta ese tono, aumentando a su vez la presión intrauterina.CARACTERÍSTICAS FISIOLOGICAS Y CLÍNICAS DE LAS CONTRACCIONESEl inicio del parto tiene lugar cuando la gestante comienza a tener contracciones uterinasrítmicas, dolorosas,de más de 30 mmHg y frecuentes (3 en 10 minutos), con repercusióncervical e iniciada la dilatación (2 cm o más).Cada contracción se puede dividir en una fase de ascenso o sístole, una fase breve de mesetaen la que se mantiene la presión máxima y una fase de diástole o de relajación, en la que nollega a desaparecer el tono uterino que se mantiene en unos 10 mmHg (tono basal del útero).La contracción o sístole tiene unas características definidas de:1. Intensidad.2. Frecuencia.3. Duración.La intensidad viene dada por la presión máxima alcanzada en el acmé de la contracción, sinrestarle el tono basal. En la práctica, la intensidad es la amplitud, y en este sentido se entiendecomo la altura de la presión intrauterina sobre el tono basal. Supera los 40-50 mmHg. Elaumento excesivo de intensidad se denomina hipersistolia y su disminución, hiposistolia.La intensidad de las contracciones uterinas se puede medir en unidades Montevideo (UM). UnaUM resulta del producto de la intensidad en mmHg (desde la línea de base) y del número decontracciones en 10 min. Se ha visto que la actividad uterina en la semana 36 es deaproximadamente 30 UM y va aumentando progresivamente hasta que a partir de unas 85-100UM, generalmente se desencadena el parto.La frecuencia de las contracciones varía según el caso y el momento del parto, pero suelenrepetirse cada 2 o 4 minutos, contando desde el acmé de una contracción al de la siguiente. Elaumento de la frecuencia se denomina polisistolia y la disminución, bradisistolia.La duración real de una contracción se cuenta desde que comienza a ascender la onda hastael punto en que adquiere de nuevo el tono basal, alrededor de 3 minutos. Hay que distinguir laduración real de la clínica. Esta viene determinada por el período en que la contracción es
  4. 4. externamente palpable, lo que suele suceder a partir de los 20 mmHg, de forma que laduración clínica oscila sobre los 60-70 segundos y es el período verdaderamente efectivo.El punto en que la contracción se hace dolorosa recibe el nombre de umbral de Polaillon ydepende de la sensibilidad individual de cada mujer. La onda contráctil comienzaen uno de los cuernos uterinos a nivel del ostium tubárico en condiciones normales y sepropaga en dirección descendente al resto del órgano.Se ha comprobado la existencia de un triple gradiente descendente, (comienza antes, esmás intensa y dura más en el fondo que en el cuerpo que en el cuello):• Gradiente de propagación: la contracción se propaga de arriba hacia abajo.• Gradiente de intensidad: al ser más gruesa la pared en el fondo, es aquí dónde es másintensa la contracción.• Gradiente de duración: todo el miometrio se relaja simultáneamente, por tanto si laContracción se origina en el fondo, aquí es donde tendrá mayor duración
  5. 5. TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS PARA EL ALIVIO DEL DOLORNo me extiendo mucho porque son muy parecidas a las que dijo Cristina;1. Libertad de movimientosPoder moverse libremente ayuda a la mujer a afrontar la sensación dolorosa. La evidenciadisponible sugiere que si la mujer está en posición vertical tiene menos dolor, menos necesidadde analgesia epidural, menos alteraciones en el patrón de la FCF,y se acorta el tiempo de laprimera fase del parto.2. Uso del aguaLa utilización del agua caliente para aliviar el dolor de la contracción está evidenciado, ya queaumenta la liberación de endorfinas, mejora la perfusión uterina ( que se cree que es una delas causas de que las contracciones sean dolorosas, aumenta la satisfacción y disminuye lasensación de dolor. La temperatura del agua no debe superar los 37ºc y la inmersión no debedurar más de dos horas.LA rotura prematura de membranas no contraindica el uso del agua.3. MasajeIncluye la manipulación de los tejidos blandos del cuerpo y se utiliza para ayudar a relajar losmúsculos tensos y suavizar y calmar a la gestante4. Faja Se recomienda el uso de faja cuando las mujeres presentan un útero en anteflexión, este tipo de útero no suele dar problemas pero hacia la mitad del embarazo puede caer hacia adelante “ abdomen en péndulo” y puede provocar dolorabdominal y contracciones
  6. 6. GRUPOS SANGUÍNEOS MENORESDe todos estos el único que de manera accidental puede provocar situaciones deincompatibilidad materno-fetal es el sist Kell, cuando la madre es K+
  7. 7. BIBLIOGRAFÍAhttp://www.federacion-matronas.org/rs/103/d112d6ad-54ec-438b-9358-4483f9e98868/ef2/rglang/es-ES/filename/dolor.pdfUsandizaga& de la fuente obstetricia y ginecología volumen Ihttp://www.nureinvestigacion.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/PONENCIA/comdolorparto41_1.pdfhttp://books.google.es/books?id=N_v49qVtSRUC&pg=PA545&dq=obstetricia+gonzalez+merlo+pdf&cd=1#v=onepage&q=&f=falsehttp://www.inmunoquimica.com/licenciatura/index_archivos/11_Grupossanguineos.pdf

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