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Valoracion fisica examen fisico

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Valoracion fisica examen fisico

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Valoracion fisica examen fisico

  1. 1. Docente: Martha Inés Monroy Ortiz Enfermera Universidad de Córdoba 2013
  2. 2. Es el primer paso del proceso de enfermería en el cual el profesional en enfermería debe realizar una evaluación en enfermería completa, teniendo en cuenta las necesidades y condiciones del paciente, generando así, el diagnostico de enfermería el que nos conlleva al plan de trabajo a seguir con el paciente.
  3. 3.  - ES UNA REVISIÓN TOTAL DE CADA SISTEMA ORGÁNICO .  CARACTERÍSTICAS Sistemático.  Céfalo caudal * Continuo
  4. 4. - Reunir datos basales sobre la salud del cliente. - Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermería. - Confirmar e identificar Diagnósticos Enfermeros - Realizar Diagnósticos Enf. sobre la evolución. - Evaluar los resultados .
  5. 5.  Fonendoscopio  Tensiómetro  Peso  Cinta Métrica  Equipo de órganos  Termómetro  Algodón  Alcohol  Baja lenguas  Linterna  Guantes  Sabanas  Martillo de reflejo  Bolígrafo  Registro
  6. 6. Proceso de observación. Detectar características normales, signos físicos significativos, y hallazgos anómalos. Considerar factores como edad, sexo.... Principios: - Iluminación o adicional. - Zona bien expuesta. - Comparar zonas. - Tiempo
  7. 7. Empleo las manos, detectando características de las estructuras corporales, por debajo de la piel : Tamaño, forma, textura, temperatura, humeda d, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad.
  8. 8. El dorso de la mano : Temp. - Piel fina. Las puntas de los dedos: Textura y tamaño, ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas. La cara palmar, son más sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal.
  9. 9. Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Tamaño, límites, consistencia o presencia de líquidos en cavidades. Las ondas sonoras se oyen como tono de percusión (resonancia). La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras.
  10. 10. El tono de percusión es: Intenso sobre aire Menos intenso sobre líquido Leve sobre las zonas sólidas.
  11. 11. Timpánico (intensidad fuerte, por ejemplo cámara de aire del estómago). Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.) Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el hígado). Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre músculo.
  12. 12. Temperatura Iluminación Privacidad Preparar materiales Control de Infección
  13. 13. Recuerde siempre, previo al inicio de la valoración física, reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma existente. La superficie donde realice el examen físico debe estar a una altura que resulte cómoda para la persona y el examinador, además de permitir la exploración desde todos los ángulo .
  14. 14.  14. Si no se realizo una entrevista previa, el examen físico, debe comenzar con la identificación de la persona.  Pregunte nombres y apellidos y consúltele cómo quiere que lo llamen.  El examen físico comienza desde el momento en que saludas a la persona usando la técnica de la observación.
  15. 15. Posición: horizontal, fowler, decúbito. Postura : derecho, sentado, soporte.. Actitud : abierta, rechazo, retraimiento . Facie : relajada, dolor, ansiosa ... Conciencia : conciente ,inconsciente, soporoso. Forma de andar: sólo, vacilante, movimientos coordinados . Mov.Corporales : tics, temblor, inmóvil.
  16. 16. Estatura : normal, gigante, enano. Altura, peso y perímetros : estado nutricional, cambios de peso ... Constitución: asténico, pícnico, atlético. Higiene y arreglo: cabello, piel, uñas, ropa (Considerar nivel cultural, nivel socioeconómico). Signos vitales: Pulso, T°, P.A., Resp.
  17. 17. Piel: Considerar luz, T° ambiental. - Color : cianosis, pálida, vitíligo, ictericia... Hidratación : seca, hidratada, sudorosa. - Temperatura : tibia, caliente, fría. Textura : suave, áspera, delgada, gruesa.. - Turgencia : elasticidad. - Vascularidad : petequias, zonas enrojecidas. Edema : causa ¿?. - Lesiones : angiomas, léntigos, verrugas... - Integridad : cicatrices, erosiones...
  18. 18. Turgor ò Turgencia Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel.
  19. 19. Se recomienda seguir un orden céfalo – caudal. La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico, es posición decúbito dorsal .
  20. 20. 21. Preocúpese de mantener cubiertos aquellos segmentos que no están siendo examinados, velando así por el pudor de la persona, recuerde que está desnuda.  Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente la zona a explorar, el no hacerlo, puede ocasionar pérdidas de hallazgos fundamentales.
  21. 21. Cabeza : Postura y alineamiento- posición en que se encuentre la paciente. Cráneo –movimientos suaves-observación y palpación superficial. Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos, evaluando su morfología y presencia de nódulos …
  22. 22. Cuero cabelludo: Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo. Lesiones, descamación, sen sibilidad y presencia de parásitos. Cabello: Inspeccionar el cabello, describiendo color, cantidad, textura, y distribución.
  23. 23. Cara : Observar simetría, color y presencia de lesiones, manchas, lunares. Inspeccionar presencia de movimiento, “tic” y temblores. Palpar arterias temporales, en busca de engrosamientos Ojos : Expresión, agudeza visual, uso de lentes , prótesis, reacción pupilar, diplopía, fotofobia, mov imientos, esclerótica, conjuntiv as, dolor, infección, picazón, p árpados . .
  24. 24. Inspeccione párpados observando color, ptosis, edema, orzuelo, exoftalmio. Observe movimientos oculares; posición y alineamiento. Inspeccione conjuntivas observando color, hidratación, exudado y lesiones. Inspeccione esclerótica observando color, pigmentación, vasculariz ación. Inspeccione pupilas observando tamaño, simetría y reflejo al
  25. 25. Oídos : Forma, Integridad, estado de audición, lesiones, dolor, Tinitus, secreciones (olor, cantidad, consisten cia), uso de audífonos, sensibilidad a los ruidos., presencia de vértigos. Mediante el otoscopio se inspecciona oído medio e interno observando color, inflamación, secre ción, presencia de tapón u objetos .
  26. 26. Nariz y senos para nasales : Forma, dolor, inflamación, permeabilidad, se creciones, epistaxis, lesiones ... Boca: Inspeccionar olor, capacidad para hablar, tragar morder. Inspeccionar labios, lengua, ( movimiento ) mucosas y encías (retracción), observando color, hidratación, edema, inflamación, lesion es y sangramiento. Observar paladar ( forma, prominencias) Inspeccionar dentadura: número de dientes, caries, estado del esmalte, sensibilidad al calor y frío, prótesis y
  27. 27. Garganta: Evaluar características de· de la voz, tono, ronquera o pérdida de ésta. Inspeccionar glándulas salivales, observando tamaño, color, sensibil idad, secreción y dolor.
  28. 28.  Cuello: movilidad, dolor, nódulos, a rteria  carótidas ( pulsación ), venas, yugulares (dilataciones, durezas.), ali neamiento de la tiroides y tráquea.  Observar simetría de esternocleidomastoideo.  Observar pigmentación, lesiones, ma sas, pliegues, edema, desc ribiendo localización, forma y tamaño.
  29. 29. No deben ser palpables. Cuando su palpación es positiva, significa la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral
  30. 30. Tórax: Inspeccionar las características generales: tamaño, simetría, deformaciones. Palpar músculos torácicos y esqueléticos, evaluando contracturas, abombamientos, depr esiones y frémitos subcutáneos. Inspeccionar características de la piel: color, hidratación, turgencia, cicatric es, erupciones, edema y distribución del vello. Recuerde que si se trata de una mujer debes cuidar mucho más la privacidad
  31. 31. En el caso de la mujer luego de inspeccionar las características de la piel, corresponde efectuar la valoración de las glándulas mamarias. S e debe observar tamaño, simetría, forma, color, cicatrices, dolor, masas y posibles depresiones. Observar características de los pezones; color, forma, tamaño, lesiones , cicatrices, glándulas supernumerarias, inversión, s angrado, exudado ( color, cantidad, consistencia. Cabe señalar, que la valoración de las mamas incluye la palpación axilar. REALIZAR TECNICA DE LOS CUATRO CUADRANTES
  32. 32. Inspeccionar pericardio en busca de latido visible, cicatrices e implantación de marcapaso. Palpar pericardio, sintiendo movimientos cardíacos. Palpar el ápex, identificando el punto de máxima intensidad, su localización (5º espacio intercostal, línea media clavicular izq. ) y movimientos o turbulencias anómalas.
  33. 33. Simetría e igualdad de pulso, integridad de la piel, flebitis, varicosid ades, fracturas, yeso ... Síntomas de deterioro circulatorio: dolor, entumecimient o, edema, cianosis....
  34. 34. Se inicia con la evaluación del patrón respiratorio; frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad y utilización de musculatura accesoria. Posición sentada, espalda descubierta. Respire por la boca. Observar mareo. Forma, movilidad, alineamiento, m asas, lesiones
  35. 35. Reconocer las 9 regiones topográficas del abdomen. DIBUJO DE LOS CUADRANTES
  36. 36. Inspeccionar la piel : color, hidratación, pigment ación, lesiones, cicatrices, estrías, distribución del vello, pulsaciones, peristal tismo visible, embarazo y ombligo. Volumen, ascitis, hernias , masas . Manos tibias. Los MMIIs flexionados facilitan la palpación abdominal.
  37. 37. Presencia de zona dolorosa- ultimo. Resistencia muscular entorpece el resto del examen abdominal. Dolor: describir momento de inicio, frecuencia, calidad, síntomas asociados, vómitos, patrón de eliminación intestinal alimentos consumidos en las 24 hrs. Valoración abdominal superficial-Profunda: Masas,hernias,distensiòn vesical y dolor.
  38. 38. Se inicia el patrón de eliminación urinario - el examen renal. Patrón de eliminación urinaria: · cantidad, color, olor, frecuenci a, dolor, hematuria, urgencia miccional, goteo, incontinenci a y nicturia. Realizar el movimiento de peloteo renal identificando, principalmente, tamaño y presencia de dolor en los riñones
  39. 39. Se inspecciona la piel, registrando color, turgencia, hidratación, erupci ones y lesiones. La postura corporal adoptada por el usuario. Para valorar la columna vertebral, observe antenerse de pie. Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la alineación de la columna. Palpar columna vertebral, evaluando anomalías espinales como lordosis, cifosis, escoliosis, etc. Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor
  40. 40. El examen genital del hombre se inicia valorando el pene, luego el escroto, los testículos. En la mujer inspeccionar labios mayores y menores, meato urinario, introito vaginal. Valorar morfología, color, exudados, ol or, edema, ulceraciones, nódul os, masas, sensibilidad y dolor etc. Finalmente se valora la región inguinal para evaluar la cadena ganglionar.
  41. 41. Se debe pedir a la persona que adopte la posición de Sims o litotomía. Se inicia con el examen del esfínter anal. Observar tamaño, color, olor, presencia de fisuras, cicatrices, lesiones, salida de secreción, hemorroides, erupciones, masa, d olor o aumento de la sensibilidad. Evaluar patrón de eliminación intestinal: cantidad, frecuencia, color, consistencia, olor y presencia en las deposiciones (sangre, moco, pus, cuerpos extraños, gusanos).
  42. 42. Al finalizar la valoración de tronco, debes evaluar las extremidades superiores e inferiores. Esta valoración siempre se realiza comparando la extremidad derecha con la izquierda.
  43. 43. Extremidad Superior : Inspeccionar tamaño, forma, simetría, temperat ura, color, pigmentación, cicatrices , hematomas, contusiones, erupci ones, ulceraciones, parecías, pleji as, inflamación, prótesis, dolor, ed emas. Evaluar amplitud de movimiento, rigidez, contracturas y presencia de fracturas; fuerza, tono muscular, deformidades . Evaluar Axilas, Manos y Uñas: refleja estado de nutrición, ocupación, auto cuidado, estado psicológico, enfermedades...
  44. 44. Extremidades Inferiores: Inspeccionar tamaño, forma, simetría, temblores, par esias, plejias, amplitud de movimiento , tono y fuerza muscular, rigidez y presencia de fracturas. Temperatura, color, pigmentación, cicatrice s, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, inflamación, prótesis, dolo r, edema. Evaluar irrigación sanguínea, observando llene capilar palpando el pulso, presencia de várices, edema y flebitis. Evaluar Talones: color, integridad. Evaluar Pie: movilidad, integridad . Uñas :color, textura, higiene, infecciones .
  45. 45. Al finalizar el examen físico el Profesional de Enfermería ayuda al cliente a vestirse o dejarlo cómodo. Se asegura que el registro sea completo en los formularios correspondientes. Los hallazgos significativos se comunican al personal enfermero y médico verbalmente y plan de cuidados.
  46. 46. Recuerda que la información que logras obtener mediante la entrevista y el examen físico constituyen la base que te permitirá definir la situación de salud, identificar problemas y plantear diagnóstico de enfermería en esta valiosa tarea, que es el cuidado de las personas.
  47. 47.  PICNICO: Persona de baja estatura, rechoncho y con tendencia a la obesidad.  LÈNTIGOS: Lesión hiperpigmentada redondeada, lunar  TINITUS: Zumbido  PARESIAS:Ausencia parcial de movimientos voluntarios.  PLEJIAS:Debilidad total de la musculatura, siendo las ,manifestaciones variables según la intensidad del déficit.  LORDOSIS: Es la curvatura fisiológica de la columna en la región cervical o lumbar.  ESCOLIOSIS: Es una deformación de la columna vertebral que m muestra una flexión lateral a la izquierda/o a la derecha, una rotación de las vertebras flexionadas.
  48. 48. GRACIAS “Piensa en que tratas de hacer todas las cosas bien , no por ser el mejor ante nadie, sino por realizarte como persona”

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