Propuesta de Sistema de Vigilancia Epidemiológica para Bronquitis Crónica en Nicaragua.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE INGENIERIA
CENTRO DE INVESTIGACION Y ESTUDIOS DEL MEDIO AMBIENTE
UNI - CIEMA
EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL
SVE para la Bronquitis Crónica por
exposición al humo de leña.
DOCENTE:
Martha A. González Moncada, MD. MsEpi. PhD.
Realizado por:
Ing. Mario Francisco Castellón Zelaya
Managua, Enero 2011

2. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña.
INDICE
I. INTRODUCCION ................................................................................................................ 4
II. JUSTIFICACION................................................................................................................. 6
III. DESCRIPCION DEL SISTEMA........................................................................................ 7
3.1 Tipo de Sistema de Vigilancia ............................................................................... 7
3.2 Objetivos..................................................................................................................... 7
3.2.1 Objetivo General ................................................................................................. 7
3.2.2 Objetivos Específicos ......................................................................................... 7
3.3 Niveles de Implementación.................................................................................... 8
IV. OPERACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA ............................................................. 8
4.1 Recolección de datos. ............................................................................................. 9
4.1.1 Flujo de la información ....................................................................................... 9
Figura 1. Flujo de Información para SVE. ........................................................................ 10
4.2 Definición de caso y Variables ........................................................................... 10
4.2.1 Definición de caso ............................................................................................ 10
4.2.2 Variables ............................................................................................................ 10
4.3 Fuentes de información. ....................................................................................... 11
4.4 Diseminación de la información ......................................................................... 11
V. RECURSOS MATERIALES ............................................................................................ 12
VI. EVALUACION DEL SVE ................................................................................................. 12
6.1 Evaluación de la utilidad del sistema ............................................................... 12
6.2 Evaluación de los atributos del SVE ................................................................. 12
VII. HOJA DE REGISTRO...................................................................................................... 14
VIII. MEDIDAS DE PREVENCION, CONTROL Y MITIGACION ...................................... 15
8.1 Medidas de Prevención ........................................................................................ 15
8.2 Medidas de Control ................................................................................................ 15
8.3 Medidas de Mitigación .......................................................................................... 16
IX. BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................. 17
Ing. Mario Castellón Zelaya Página 3

3. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña.
I. INTRODUCCION
Una gran parte de la población mundial utiliza leña para cocinar y calentar el
hogar, sobre todo en los países en desarrollo. Se calcula que la energía de la
biomasa combustible tradicional asciende a casi la décima parte del total actual
de la demanda humana de energía (más que la energía hidráulica y la nuclear
juntas), y los combustibles leñosos constituyen probablemente unos dos tercios
del consumo en los hogares.
En Nicaragua como en otros países tropicales la leña es el principal uso
asignado al bosque representando de 10 a 15 veces el consumo asignado a la
industria forestal.
De acuerdo al Balance Energético de Nicaragua presentado por el Instituto
Nicaragüense de Energía (INE), en 1994 la leña representó el 57,3% del
consumo final de energía, el carbón vegetal 1,4%, los derivados del petróleo el
31%, la energía eléctrica 6% y los residuos vegetales el 4,3%. Ver Cuadro 1.
Cuadro 1.- Consumo final de energía por fuente, Nicaragua-1994.
Formas de energía kTEP Porcentaje
Leña 932,2 57,3
Carbon Vegetal 21,1 1,4
Residuos Vegetal 70,7 4,3
Derivados Petróleo 504,9 31,0
Electricidad 97,4 6,0
Total 1.626,3 100
Fuente: INE, 1995
Se estima que el consumo de leña es de 2.898.550 m³ de madera equivalente
a 2.000.000 t/año, siendo los principales usuarios de leña el sector residencial,
el cual consume 93,4%. Aproximadamente el 98 por ciento de la familias
rurales usan leña para cocinar.
En los hogares pobres de los países en desarrollo, la leña, el carbón vegetal y
otros combustibles sólidos (principalmente residuos agrícolas y carbón) se
queman a menudo en fogones abiertos o estufas de mal funcionamiento. La
combustión incompleta libera pequeñas partículas de otros componentes cuya
nocividad para la salud humana en el ambiente del hogar se ha demostrado.
Ing. Mario Castellón Zelaya Página 4

4. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña.
Desde mediados del decenio de 1980 y más a menudo desde diez años más
tarde, muchos estudios epidemiológicos han examinado una serie de efectos
para la salud debidos a la contaminación del aire en el interior de las viviendas
producida por combustibles sólidos. A partir de dichos estudios, repetidamente
se han detectado diversos efectos para la salud en hogares que utilizan
combustibles de la biomasa, en la mayoría de los casos total o parcialmente
leña. Estos efectos son:
 Infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (pulmonía)
en niños pequeños, principal causa de mortalidad infantil en todo
el mundo y enfermedad responsable de la pérdida del mayor
número de años de vida en el mundo;
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, como bronquitis crónica
y enfisema, en mujeres adultas que durante muchos años han
cocinado con combustibles sólidos sin ventilación.
La bronquitis crónica representa aproximadamente el 85% de la Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), a la cual la OMS señala como una de
las principales causas de muertes en todo el mundo. A su vez la prevalencia de
la EPOC en la población adulta es del 9% en España y oscila entre el 8% y
20% en Latinoamérica.
Ing. Mario Castellón Zelaya Página 5

5. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña.
II. JUSTIFICACION
Una comparación de las estimaciones centrales de los factores de riesgo
examinados coloca el uso de combustibles sólidos aproximadamente en
décimo lugar entre los principales riesgos para la salud en el mundo en
atención a los años de vida perdidos y potencialmente salvables. Ver Figura 1.
En un estudio realizado en la región rural en Nepal, la prevalencia de bronquitis
crónica fue mayor entre las mujeres que permanecían por un mayor tiempo
próximas al hogar sin importar si eran fumadoras o no.
Un estudio acerca del “Efecto de los combustibles de biomasa en el
aparato respiratorio: Impacto del cambio a cocinas de diseño mejorado”,
presentado en la III conferencia sobre Salud Ocupacional y Ambiental de las
Américas llevada a cabo en el 2005, en Alajuela, Costa Rica, y cuyo principal
objetivo era conocer los síntomas y cambios funcionales respiratorios que
produce la exposición crónica a combustibles de biomasa, arrojó como
resultado que la prevalencia de bronquitis crónica asociada al humo de leña fue
de entre el 13,3% y el 16,3%, y los que la tenían tuvieron más tiempo de
exposición a leña (49,6 frente a 36,8 años, p=0,011). A mayor tiempo de
exposición a biomasa, más compromiso respiratorio.
Pérez Padilla et al., utilizando un estudio de casos y controles en México,
detectaron que mujeres expuestas al humo de leña tenían un riesgo cinco
veces mayor de presentar bronquitis crónica en comparación con las mujeres
no expuestas.
El estudio PLATINO reveló que un 37,5% de la población mayor de 40 años de
edad utiliza biomasa para cocinar. En un instituto especializado en
enfermedades respiratorias de México, cerca del 30% de pacientes con EPOC
acuden por la exposición al humo de leña, y más del 88% de ellos, son
exclusivamente mujeres. La mortalidad es de 20% en promedio, 30% a los 3
años de hacer el diagnóstico y poco más del 40% a los 6 años.
Al igual que los demás países en desarrollo, Nicaragua no escapa a esta
situación, por lo que se hace necesaria la implementación de un sistema de
vigilancia Epidemiológico en el cual se definan las acciones y medidas a tomar
para la prevención y mitigación de los efectos adversos a la salud provocados
por la exposición el humo de leña.
Ing. Mario Castellón Zelaya Página 6

6. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña.
III. DESCRIPCION DEL SISTEMA
3.1 Tipo de Sistema de Vigilancia
El Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la Bronquitis Crónica debido a la
exposición al humo de leña es de carácter universal, es decir que se incluirán
dentro del sistema la totalidad del número de casos registrados a nivel
nacional.
3.2 Objetivos
3.2.1 Objetivo General
 Producir información confiable y oportuna acerca de la bronquitis
crónica debido a la exposición al humo de leña, tomando en cuenta
las variables sociodemográficas, las características y circunstancias
propias de cada caso.
3.2.2 Objetivos Específicos
 Evaluar programas e intervenciones orientadas a disminuir y
controlar la emanación de humo de leña como factor de riesgo para
la bronquitis crónica.
 Crear y organizar una base de datos de utilidad para el seguimiento y
la evaluación de intervenciones y medidas de control implementadas.
 Permitir el monitoreo de la magnitud y distribución de la morbilidad,
mortalidad, de la bronquitis crónica por exposición al humo de leña.
 Caracterizar sistemáticamente el comportamiento de la enfermedad,
identificando oportunamente la ocurrencia de cambios en el patrón
de severidad o afectación de grupos de riesgo.
 Impulsar la conformación de grupos de trabajo con la participación de
las instituciones o grupos que recolectan información relativa al
evento violento que se vigila.
Ing. Mario Castellón Zelaya Página 7

7. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña.
3.3 Niveles de Implementación
El Sistema de Vigilancia Epidemiológica será implementado en todo el país de
acuerdo a los tres niveles de división político administrativa del país.
 Nivel municipal
 Se atenderá a los 154 municipios que tiene el país. A este nivel de
implementación corresponderán las siguientes actividades y/o acciones:
 Recolección de datos de casos presentados.
 Recolección y difusión de información relacionada.
 Implementación de acciones de prevención, control y mitigación.
 Identificación de alertas epidemiológicas.
 Seguimiento y evaluación de actividades establecidas en el SVE.
 Nivel departamental y regional
El Sistema será implementado en los 15 departamentos y las dos regiones
autónomas a través de los Sistemas Locales de Atención Integral a la Salud
(SILAIS).
En este nivel se pretende desarrollar las siguientes actividades:
 Procesamiento y consolidación de la información.
 Divulgación de información tanto a nivel departamental como municipal.
 Asesoramiento y acompañamiento a los municipios.
 Implementación de acciones de prevención, control y mitigación.
 Evaluación del SVE en el municipio.
 Nivel Nacional
 La implementación a nivel nacional del SVE demanda la realización de
las siguientes actividades.
 Consolidación y análisis de información generada a nivel departamental
y municipal.
 Asesoramiento técnico a niveles departamental y municipal.
 Implementación de acciones de prevención, control y mitigación.
 Formulación y gestión de medidas e intervenciones relacionadas al SVE.
 Elaboración de guías y manuales para el diagnóstico y manejo clínico
de casos de Bronquitis Crónica.
IV. OPERACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
Ing. Mario Castellón Zelaya Página 8

8. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña.
4.1 Recolección de datos.
La recolección de la información será fundamentalmente pasiva, es decir que la
base de datos se construirá a partir de los casos registrados rutinariamente en
los centros de salud y hospitales.
Los casos de Bronquitis Crónica asociados a la exposición a humo de leña
deberán registrarse y monitorearse diariamente en los servicios de salud.
Entre las principales fuentes de información se tienen:
 Registros y expedientes de pacientes atendidos en centros de salud y
hospitales.
 Visitas a los barrios y comunidades para la identificación de casos de
bronquitis crónica asociado a la exposición al humo de leña.
 Investigación de muertes fuera de centros de salud y hospitales
reportadas por pobladores y que pudieran deberse a la patología.
4.1.1 Flujo de la información
Los datos y la información obtenida a través de los centros de atención primaria
serán recopilados y consolidados a nivel municipal, luego estos serán enviados
a los SILAIS los que a su vez transmitirán la información a nivel central.
Cada institución a los diferentes niveles deberá disponer de canales de
comunicación que permitan aclarar oportunamente dudas o interrogantes
relacionadas con la enfermedad. Así mismo, cada funcionario deberá
interesarse por estar actualizado sobre la evolución de la enfermedad y para
ello deberá utilizar los canales oficiales establecidos.
El flujo de información entre los tres niveles será de interdependencia, es decir
que toda la información generada en cada uno de los niveles será transmitida y
compartida entre sí. El flujo de información para el SVE se muestra en la Figura
1.
Ing. Mario Castellón Zelaya Página 9

9. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña.
Figura 1. Flujo de Información para SVE.
4.2 Definición de caso y Variables
4.2.1 Definición de caso
Se considerará un caso de Bronquitis crónica debido a la exposición de humo
de leña a todo paciente que presente síntomas de tos e hiperproducción de
esputo durante más de tres meses al año por espacio de más de dos años y
que se haya descartado que estos se deban a otra patología.
Uno el humo de leña, uno de los principales factor de riesgo para desarrollar
una bronquitis crónica, será fundamental completar una anamnesis o
recolección de la información proporcionada por el paciente sobre exposición
al humo de leña en la evaluación inicial. La existencia de otros factores también
ha de ser valorada en la historia clínica.
4.2.2 Variables
Variables socio económicas: Edad, sexo, nivel de escolaridad, ocupación.
Variables demográficas: Lugar de procedencia (Urbana o Rural)
Variables de exposición: Uso de leña en sus actividades cotidianas,
exposición al humo de leña en su entorno, tiempo que ha estado expuesto.
Ing. Mario Castellón Zelaya Página 10

10. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña.
Variables clínicas: Síntomas presentados, tiempo y frecuencia con que
presenta los síntomas.
4.3 Fuentes de información.
Entre las instituciones identificadas como fuentes de información relacionada al
SVE están aquellas que cumplen ciertas responsabilidades y obligaciones en
el control, atención, prevención o rehabilitación de casos. Por otro lado se
considerará también la disponibilidad que tienen estas fuentes de compartir la
información que rutinariamente recolectan.
Entre las instituciones consideradas fuentes de información están:
 Ministerio de Salud
 Cruz Roja
 Cuerpo de bomberos
 Ministerio del Ambiente y Recursos Naturales
 ONG´s que trabajan en salud
 Organizaciones comunitarias
4.4 Diseminación de la información
La difusión de la información se hará a través de informes, los cuales se
elaborarán de forma semestral o trimestral según sea considerado tomando en
cuenta la incidencia y prevalencia de casos. Se elaborarán informes anuales
con el objetivo de identificar las tendencias, los patrones de cambio o
estabilidad del problema.
La divulgación de la información estará orientada como principales receptores
a:
a) Las autoridades o a quienes corresponde la toma de decisiones.
b) La población afectada con el fin que conozcan la magnitud del problema
sino participar activamente en las decisiones y su aplicación.
c) Los medios de comunicación: prensa, radio y televisión.
d) Las instituciones no gubernamentales, universidades y centros de
estudios.
e) Otras instituciones, asociaciones o interesados en participar en el
proceso del SVE.
Las estrategias de comunicación que se utilicen dependerá de los públicos
meta que se quieran alcanzar y de acuerdo a la evolución de la enfermedad.
Ing. Mario Castellón Zelaya Página 11

11. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña.
V. RECURSOS MATERIALES
Con el fin de optimizar los recursos y de lograr una relación costo beneficio que
satisfaga la implementación del SVE se hará uso de los procedimientos y
recursos materiales ya existentes en los diferentes niveles en que se
implementará el SVE.
La recopilación de datos se hará a través de los formatos usados en centros de
salud y hospitales a nivel nacional. Así mismo se utilizarán los medios de
comunicación (revistas, boletines, páginas web), medios de transporte y
equipos de los que disponen las diferentes instituciones relacionas al proceso
del SVE.
VI. EVALUACION DEL SVE
6.1 Evaluación de la utilidad del sistema
La finalidad general de proceso de evaluación es verificar el cumplimiento de
los objetivos y cerciorarse que tanto la recolección de datos como su reporte,
son confiables y oportunos.
a) Objetivos del sistema. Se deberá si los objetivos propuestos inicialmente
se están cumpliendo y en caso negativo, identificar las causas. Los resultados
de la evaluación podrán ser utilizados también para redefinir objetivos en caso
de que esto sea necesario.
b) Identificación de fortalezas y debilidades. Como parte de evaluación del
SVE se hará una valoración del flujo del sistema desde la recolección inicial de
datos hasta la diseminación de los mismos. Esto con el propósito de minimizar
las debilidades y potenciar las fortalezas del SVE.
6.2 Evaluación de los atributos del SVE
Simplicidad. Se identificará la cantidad, calidad y confiabilidad de las fuentes
de información, estructura, operación, colaboración y coordinación entre las
fuentes e identificación de las dificultades y fortalezas. En la evaluación de este
atributo se deberá tener en cuenta los siguientes criterios:
Ing. Mario Castellón Zelaya Página 12

12. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña.
a) Eliminación o modificación de la contribución de una fuente de datos
cuyo aporte no sea confiable y selección de una que se considere de
mayor calidad.
b) Menor número de fuentes da mayor garantía de simplicidad.
c) Costos de operación deben corresponder a la localidad o país.
2. Flexibilidad. Su evaluación permitirá identificar la facilidad de adaptación a
modificaciones operativas o estructurales, o a la necesidad de responder a
situaciones o riesgos nuevos.
3. Aceptabilidad. La aceptabilidad del SVE se medirá por el compromiso de
los grupos de trabajo y las instituciones involucradas, así como su interacción
en el funcionamiento del SVE. La aceptabilidad se verá refleja en la calidad de
los datos, lo cual depende de cómo sé recoleccionan estos.
4. Sensibilidad. La evaluación de la sensibilidad del SVE es con el fin de
determinar la capacidad del mismo para detectar los casos comparándolo con
otro método que pudiera considerarse de mayor credibilidad. La sensibilidad
varía según la calidad de datos que procesa y según como se definan los
mismos.
5. Valor predictivo positivo. El valor predictivo positivo del SVE permitirá
determinar la confiabilidad de los datos recopilados de acuerdo a las variables
propuestas para la identificación del caso o evento. El cálculo de este atributo
dará una medida de la confiabilidad de los datos obtenidos.
6. Representatividad. Con la evaluación de este atributo se busca verificar si
los datos del SVE son representativos de toda la población. Si se determina
que el SVE no tiene representatividad significa que es necesario mejorar la
calidad de la información para lograr que las características de la población
reportada sean similares.
7. Oportunidad. Este atributo está referido a que si, los procesos burocráticos
aceleran o retrasan la recepción o transmisión de los datos. Permitirá también
conocer si los tiempos de transmisión de informes están siendo cumplidos
según lo planificado.
Ing. Mario Castellón Zelaya Página 13

13. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña.
VII. HOJA DE REGISTRO
Unidad de Salud: _______________________
Expediente N°. __________________ Fecha: ___________
1. Datos sociodemográficos.
Nombres y Apellidos: ____________________________________________________
Domicilio: ____________________________________________________________
Edad: ________ Sexo: F_______ M _______ Ocupación: _________________
Nivel académico: ___________________________
2. Historia Clínica
Talla:_____________ Peso:______________ IMC_______________
Hábito fumador: Si_____ No_____ Tiempo de fumar: ______________
Frecuencia de fumado: _______________
Tiempo que fumó: _________________ Edad en la que fumó: _____________
Ha estado o está expuesto al humo de leña: Sí______ No_______
Exposición directa: ________________ Exposición Indirecta: ______________
Tiempo de exposición al día: ___________ Años de estar expuesto: ________
Síntomas que presenta:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Tiempo de presentar síntomas: _________________________
Periodicidad de los síntomas: _______________________
Realiza ejercicios físicos: Si________ No_________ Frecuencia: _________
Enfermedades que padece: _________________________________________
Tiempo de padecimiento: ________________ __________________________
Actualmente en tratamiento: Si__________ No__________
Ing. Mario Castellón Zelaya Página 14

14. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña.
VIII. MEDIDAS DE PREVENCION, CONTROL Y MITIGACION
8.1 Medidas de Prevención
 Vacunación antigripal.
 Vacuna antineumocócica.
 Evitar o reducir el contacto con el humo de leña.
 Educación a consumidores sobre efecto del uso de la leña.
 Subsidio al desarrollo de tecnologías más limpias y con menos efectos
en la salud.
 Difusión de ventajas de uso de otros combustibles.
 Difusión a productores y distribuidores sobre efecto de la calidad de la
leña.
 Si la leña es usada para calefacción, se debe hacer una regulación del
tipo de sistema de calefacción en las viviendas.
 Fomento para la sustitución de estufas tradicionales de leña por otros
como eco fogones, cocinas solares, entre otras.
 Establecimiento de limitaciones de operación para equipos de
combustión de leña en espacios cerrados o con poca ventilación.
 Alimentación saludable y actividad física.
 Crear una política nacional rigurosa de certificación de leña con un
bajo contenido de humedad para reducir las emisiones de humo.
8.2 Medidas de Control
 Diagnóstico temprano de la enfermedad.
 Atención medica oportuna y continua.
 Conocer el uso correcto y las medidas de limpieza de los equipos para el
cuidado respiratorio.
 Aplicar intervenciones para la reducción de los factores de riesgo.
Ing. Mario Castellón Zelaya Página 15

15. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña.
8.3 Medidas de Mitigación
 Evitar el contacto con personas con gripe para evitar una complicación
de la enfermedad.
 Practicar técnicas de relajación y respiración.
 Hacer un correcto monitoreo de la enfermedad.
 Someter al paciente a un tratamiento farmacológico adecuado.
 Rehabilitación Pulmonar.
 Educación y apoyo psicosocial al paciente.
 Reentrenamiento respiratorio y entrenamiento muscular.
Ing. Mario Castellón Zelaya Página 16

16. SVE para la Bronquitis Crónica por exposición al humo de leña.
IX. BIBLIOGRAFIA
1. Accinelli R., Yshii C. Córdova E., Sánchez M., Pantoja C. y Carbajal J.
(2004). Efecto de los combustibles de Biomasa en el Aparato
Respiratorio: Impacto del cambio a cocinas de diseño mejorado. Instituto
de Investigaciones de la Altura, Universidad Peruana Cayetano Heredia,
Lima, Perú. Revista de la Sociedad Peruana de Epidemiología.
2. Agustí A. y Celli Bartolomé. (2005). Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica. MASSON, S.A. Barcelona. Recuperado el 10 de Diciembre de
2010 de,
http://books.google.com.ni/books?id=TC4KkCI0gEcC&pg=PR46&lpg=P
R46&dq=humo+de+le%C3%B1a+y+la+Bronquitis+Cr%C3%B3nica&sou
rce=bl&ots=Khv9A2V7eV&sig=7Cf_Ton6mZxjCmZUJbIORMIR_Lw&hl=e
s#v=onepage&q=humo%20de%20le%C3%B1a%20y%20la%20Bronquiti
s%20Cr%C3%B3nica&f=false
3. Cruz, J. A., E. A. González, C. Quintero, and L. Larios. 1997.
“Prevalencia de Bronquitis Crónica, Asthma y Sintomatología
Respiratoria Asociada a la Exposición de Humo de Leña en la Población
Urbana de León”. León, Nicaragua: Universidad Nacional Autónoma de
Nicaragua, Facultad de Ciencias Médicas.
4. K.R. Smith. Universidad de California, Berkeley (Estados Unidos). El uso
doméstico de leña en los países en desarrollo y sus repercusiones en la
salud. Recuperado el 10 de enero del 2010 de,
http://www.fao.org/docrep/009/a0789s/a0789s09.htm
5. Salud y seguridad laboral en América Latina. (2005). III CONFERENCIA
SOBRE SALUD OCUPACIONAL Y AMBIENTAL DE LAS AMÉRICAS
"Integrando las Américas frente a los efectos de la globalización".
Alajuela, Costa Rica. Recuperado el 15 de enero del 2010 de,
http://www.scsmt.cat/pdf/05_Conferencia.pdf
Ing. Mario Castellón Zelaya Página 17