Meningitis Infecciosa

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Meningitis Infecciosa

  1. 1. <ul><li>Cual es el evento más fisiopatológico más </li></ul><ul><li>importante previo al inicio de una </li></ul><ul><li>meningitis bacteriana. </li></ul>2. Como hace él diagnóstico etiológico rápido de Meningitis bacteriana 3. Indique 2 opciones de tratamiento de una meningitis causada por neumococo con una CMI < de 1 mcg
  2. 2. 5. Cual es la complicación que más se ha reportado en un meningitis mal tratada por H. Influenzae B 4. Mencione 2 resultados del estudio de LCR que indiquen meningitis causada por M tuberculoso.
  3. 3. Meningitis Aguda Definición <ul><li>Es la inflamación de las meninges, identificada por un número anormal de leucocitos en líquido cefalorraquídeo . </li></ul><ul><li>La meningitis bacteriana aguda amenaza la vida, personalidad y capacidad funcional </li></ul><ul><li>de una persona. </li></ul>
  4. 4. Meningitis Infecciosa <ul><li>Que tipo de infección es </li></ul><ul><li>Fisiopatología más </li></ul><ul><li>común? </li></ul><ul><li>Rutas de infección? </li></ul><ul><li>Grave, pone en peligro la vida. </li></ul><ul><li>Colonización células de la nasofaringe a la </li></ul><ul><li>circulación espacio </li></ul><ul><li>subaracnoideo. </li></ul><ul><li>Hematógena, cirugía, </li></ul><ul><li>fractura del cráneo. </li></ul>
  5. 5. E t i o l o g í a <ul><li>B a c t e r i a n a </li></ul><ul><li>V i r a l </li></ul><ul><li>E s p i r o q u e t a s </li></ul><ul><li>P r o t o z o o s </li></ul><ul><li>H e l m i n t o s </li></ul>
  6. 6. Femenina 2 semanas de edad, rechaza, alimento, temperatura 35.5ºC, vomito. Diagnóstico presuntivo? <ul><li>Exploración física. </li></ul><ul><li>Estudio de LCR, gram, </li></ul><ul><li>cultivos (sangre, LCR), </li></ul><ul><li>antígenos, PCR. </li></ul><ul><li>E. agalactiae </li></ul><ul><li>E. coli, K. pneumoniae </li></ul><ul><li>L .monocytógenes </li></ul><ul><li>N .meningitidis </li></ul><ul><li>Como confirma él </li></ul><ul><li>diagnóstico? </li></ul><ul><li>Etiología más </li></ul><ul><li>Común? </li></ul>
  7. 7. Estreptococo B: Penicilina G, Ampicilina Cefalosporinas 3ª Listeria Penicilina, Ampicilina TMP-SMZ E. Coli Cefalosporinas 3ª, FQL, TMP-SMZ, Astreonam, Meningococo Penicilina, Cefalosporinas 3ª Cloranfenicol Tratamiento
  8. 8. Masculino 4 años de edad, cefalea, estupor, vómito, anorexia, rigidez del cuello, fiebre 39ºC. <ul><li>LCR Presión elevada </li></ul><ul><li>Aspecto opalescente </li></ul><ul><li>Gram (+) CBGN </li></ul><ul><li>Células > 1000/ml 3 </li></ul><ul><li>85% PMN </li></ul><ul><li>Probable etiología? </li></ul><ul><li>Inicia Tratamiento? </li></ul><ul><li>H. influenzae B </li></ul><ul><li>Ampicilina i.v. </li></ul><ul><li>Se aísla H.influezae B </li></ul><ul><li>(PBL). Continua la </li></ul><ul><li>Ampicilina ? </li></ul><ul><li>Cambio de Tx. Cual? </li></ul>
  9. 9. Masculino 23 años, Síndrome gripal por 4 días, hace 24 hrs. Cefalea, nausea, vómito, anorexia, rigidez del cuello. <ul><li>Inicio Ceftriaxona </li></ul><ul><li>CSF Cristalino </li></ul><ul><li>Células 35/ml 3 </li></ul><ul><li>Mononucleares 90% </li></ul><ul><li>Glucosa 60mg/dl </li></ul><ul><li>Proteínas No </li></ul><ul><li>Gram (negativo) </li></ul><ul><li>Reporte de cultivo </li></ul><ul><li>Sin desarrollo a las </li></ul><ul><li>24 horas. </li></ul><ul><li>Continuaría él Tx? </li></ul><ul><li>Suspende él Tx? </li></ul>
  10. 10. Bacterias Aisladas en Meningitis por Grupos de Edad 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 –1 1 – 4 5 – 29 30 – 59 > 60 meses años H. influenzae Meningococo Neumococo Listeria Estreptococo B E. coli (%)
  11. 11. Masculino 26 años, dolor abdominal, cefalea, fiebre38.2ºC, hace 5 años le pusieron válvula ventrículo peritoneal <ul><li>Examen físico, no hay rigidez del cuello </li></ul><ul><li>Dolor en abdomen se </li></ul><ul><li>palpa una masa de 3- </li></ul><ul><li>4 cm de diámetro. </li></ul><ul><li>Que le haría a este paciente? </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><li>Punción lumbar </li></ul><ul><li>Estudio LCR </li></ul><ul><li>Cultivo de LCR </li></ul><ul><li>Iniciar tratamiento </li></ul><ul><li>antimicrobiano I.V. </li></ul><ul><li>Retirar la válvula </li></ul>
  12. 12. Femenina 9 años de edad, cirugía hace 8 días por apéndice perforada, ha estado con tratamiento a base de ampicilina+metronidazol+gentamicina <ul><li>Actualmente tiene </li></ul><ul><li>Fiebre 39ºC, semidormi </li></ul><ul><li>da, cefalea, convulsio- </li></ul><ul><li>nes tonico-clonicas. </li></ul><ul><li>No hay rigidez del cuello. </li></ul><ul><li>Que haría con esta </li></ul><ul><li>niña?. </li></ul><ul><li>Punción Lumbar </li></ul><ul><li>Iniciar antibióticos </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><li>Gram de LCR (BGN) </li></ul><ul><li>Células > de 1500 </li></ul><ul><li>85%PMN </li></ul><ul><li>Cultivo P.aeruginosa </li></ul>
  13. 13. V i r a l <ul><li>Enterovirus </li></ul><ul><li>Arbovirus </li></ul><ul><li>Parotiditis Epidémica </li></ul><ul><li>Coriomeningitis Linfocitaria </li></ul><ul><li>Herpes virus </li></ul>
  14. 14. Femenina 11 años, ha recibido penicilina cristalina i.v. Durante 14 días para tratamiento de Meningitis por Neumococo, asintomática desde hace 3 días <ul><li>Que haría con esta </li></ul><ul><li>paciente? </li></ul><ul><li>Punción lumbar y </li></ul><ul><li>estudio de LCR </li></ul><ul><li>Células 130/ml3, PMN </li></ul><ul><li>< del 10% </li></ul><ul><li>Proteínas normales </li></ul><ul><li>Glucosa normal </li></ul><ul><li>Suspender tratamiento </li></ul><ul><li>y observar 24 horas </li></ul>
  15. 15. Síntomas y Signos en Pacientes con Meningitis Síntomas o signos Frecuencia (%) Cefalea > 90 Fiebre > 90 Meningismo > 85 Sensorio alterado > 80 Signo de Kernig > 50 Signo de Brudzinski > 50 Nausea y Vómito - 35 Convulsiones - 30 Hallazgos focales 10 – 20 Papiledema < 1
  16. 16. Hallazgos en LCR en Meningitis Bacteriana Parámetros en LCR Hallazgos Presión inicial >180ml de H 2 O Células (leucocitos) 1000 – 5000mm3 Neutrófilos % > 80% Proteínas 100 – 500mg/dl Glucosa < 40mg/dl Lactato > 35mg/dl Gram positivo 60 – 90% Cultivo positivo 70 – 85% Lisado de Limulus positivo en BGN Antígenos bacterianos positivo 50 – 100% PCR positivo > 95%
  17. 17. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 * * * * * * * * * * * * * * v v v v v L L L L L <ul><li>Suero </li></ul><ul><li>Lumbar </li></ul><ul><li>Cisternal </li></ul><ul><li>Ventricular </li></ul>c Concentraciones de Aminoglucósidos Gentamicina, Tobramicina  g/ml Administración Parenteral
  18. 18. Sensibilidad “in vitro” Bacterias Aisladas En Meningitis Ceftriaxona Microorganismos CIM-  g/ml S. pneumoniae 0.012 – 0.1 Streptococcus B 0.012 – 0.1 H. influezae B 0.003 N. meningitidis 0.0004 – 0.0016 E. Coli 0.125 – 25 Enterobacter spp 0.006 – 3.1 Klebsiella spp 0.0125 – 0.4 S. epidermidis 0.8 - > 50
  19. 19. Meningitis Aguda Tratamiento Organismo Tx Estándar Tx alterno S. Pneumoniae CIM < 0.1mg/ml Penicilina G Cefalosporina 3ª vanco CIM 0.4 – 1.0 Cefalosporina 3ª Vancomicina, imipenen CIM > 2.0mg/ml Vancomicina Carbapenems Estreptococo B Penicilina G o Ampicilina Cefalosporinas 3ª vanco E. coli Ampicilina Cefalosporina 3ª, Fluoroquinolonas, TMP-SMZ
  20. 20. Meningitis Aguda Tratamiento Organismo Tx Estándar Tx alterno S. Aureus M.S. Oxacilina, Nafcilina vancomicina M.S.R. Vancomicina, Fosfomicina S. Epidermidis Oxacilina, Nafcilina, Fosfomicina Vancomicina
  21. 21. Criterios Para Suspender Tratamiento 1.- Cinco días seguidos sin fiebre. 2.- Normalización del nivel de glucosa en LCR. 3.- Normalización de proteínas en LCR o cercano. 4.- Reducción importante de leucocitos en LCR. < de 150/mm3 5.- Porcentaje de leucocitos (PMN) en LCR <20%
  22. 22. Complicaciones de Menigitis Convulsiones Edema cerebral S.I.H.A. C.I.D. Shock séptico Higroma cerebral Empiema subdural Absceso cerebral Disfunsión de nervios craneales
  23. 23. Hallazgos Fundamentales en Meningitis <ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Rigidez del cuello * </li></ul><ul><li>Nausea y vómito </li></ul><ul><li>Estados variables de confusión </li></ul><ul><li>* Su presencia exige la búsqueda inmediata </li></ul><ul><li>del diagnóstico de meningitis </li></ul>Walter R. Wilson, 2003
  24. 24. Fin
  25. 25. Protozoos y Helmintos <ul><li>Naegleria Fowleri </li></ul><ul><li>Angiostrongylus Cantonensis </li></ul>
  26. 26. E s p i r o q u e t a s <ul><li>Treponema Pallidum </li></ul><ul><li>Borrelia Burdorferi </li></ul>
  27. 27. E n t e r o v i r u s <ul><li>RN < 2 SS </li></ul><ul><li>Fiebre variable </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Erupción de piel </li></ul><ul><li>Respiratorio superior </li></ul><ul><li>FA tensa </li></ul><ul><li>Rigidez de nuca </li></ul><ul><li>RN > DE 2 SS </li></ul><ul><li>Inicio súbito </li></ul><ul><li>Fiebre 76-100% </li></ul><ul><li>Rigidez de nuca </li></ul><ul><li>Cefalea frontal </li></ul><ul><li>Síntomas inespecíficos </li></ul>
  28. 28. Herpes simple tipo II <ul><li>Suele caracterizarse por rigidez de nuca, fiebre y cefalea. </li></ul><ul><li>Complicaciones neurológicas hasta en el 37% </li></ul>
  29. 29. Virus de la parotiditis epidémica <ul><li>Fiebre 88-100% </li></ul><ul><li>Vómitos 68-94% </li></ul><ul><li>Cefalea 47-88% </li></ul><ul><li>Glándula salival 47-62% </li></ul><ul><li>Meningismo 43-90% </li></ul><ul><li>Convulsiones 14-18% </li></ul>
  30. 30. Indicios Clínicos en RN con Meningitis Bacteriana <ul><li>Inestabilidad térmica </li></ul><ul><li>Inquietud </li></ul><ul><li>Llanto de tono agudo </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Rechazo al </li></ul><ul><li>alimento </li></ul><ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Dificultad </li></ul><ul><li>respiratoria </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul>

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