Criptorquidia

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Criptorquidia

  1. 1. CRIPTORQUIDIA
  2. 2. CRIPTORQUIDIA• DESCENSO TESTICULAR normal Ocurre en los seres humanos en el 2do. y 3er. trimestre de gestación (hormonas involucradas LHRH, LH, FSH, andrógenos, MIS) Bifásico: A- 10-15 semanas de gestación recorrido trans abdominal mediado por la MIS B- Transinguinal 20-35 semanas de gestación mediada por TESTOSTERONA, (nervio genito femoral CGRP)
  3. 3. • Via de la diferenciacion sexual gonada bipotencialOvario testiculoSf1 dax1 SF-1 ---- DAX1 CEL. LEYDING CEL. SERTOLI
  4. 4. • CEL. LYDING C. SERTOLI MIS REGRESION C. MULLERTESTOSTERONADHT WOLFF6S DESARROLLO DE VESICULAS 5α reductasa SEMINALES, EPIDIDIMO, COND. DEFERENTES, COND. EYACULADORESY MANTENIMINTO DE LA ESPERMATOGENESIS.GENITALES EXTERNOS HOMBRE,PORSTATA, CARAC. SEX 2º (12-14 SEMANAS SE CTA.)
  5. 5. CRIPTORQUIDIA INCIDENCIA• Recién nacido a termino 97.3% (2.7%)• Recién nacido pretermito 79% (21%)• Lactantes de 1 año 99.1% (0.9%)• Bilateral 25% Derecho 60 % Izdo 40%
  6. 6. CRIPTORQUIDIA HECHOS RELEVANTES- El testículo que no se encuentra en el escroto mas allá de la pubertad no produce esperma- Criptorquidia = Testículo oculto Actualmente “Mal descenso testicular” Se excluye testículo retráctil
  7. 7. CRIPTORQUIDIA CLASIFICACION• Retráctil variante de la normalidad debido a un reflejo cremasteriano fuerte• Ectópico: Fuera del trayecto habitual pene, muslo, pared abdominal, dorso del pene, glúteo, etc. Tto. Quirúrgico.
  8. 8. CRIPTORQUIDIA CLASIFICACION• Abdominal: Criptorquidia verdadera 10%.• Funicular: En el canal inguinal 20%.• Resorte: Llega al escroto a 3 cmt. por debajo del pubis y al palparlo regresa, no quirúrgico.
  9. 9. CRIPTORQUIDIA CLASIFICACION• Ascensor: Llega al escroto pero regresa inmediatamente al liberar la tracción.• Bolsa Inguinal Superficial: Por debajo de la facia de Scarpa por delante de la aponeurosis del oblicuo mayor y por encima del canal inguinal.
  10. 10. CRIPTORQUIDIA CLASIFICACION• Testículo Obstruido: Por presencia del bloqueo del camino, en el camino del descenso por un cordón facial entre la bolsa inguinal y la embocadura escrotal
  11. 11. CRIPTORQUIDIA ANATOMIA PATOLOGICACaracterizado por disminución de células germinales,trastornos en laestructura tubular, aumento del tejido intersticial en el 2º y 3º año de vida,mayor riesgo de desarrollar tumores malignos de cel. germinales
  12. 12. CRIPTORQUIDIA ETIOPATOGENIA Y TRASTORNOS ASOCIADOSDiferentes Teorías:• Hormonal• Anticuerpos• Mecánicos
  13. 13. CRIPTORQUIDIA ETIOPATOGENIA Y TRASTORNOS ASOCIADOSPuede ser aislado o en trastornos cromosómicos y autonómicos• Hipogonadismo Hipogonadotrofico – Síndrome de Prader Willi – LMB – Kallman – Panhipopituitarismo
  14. 14. CRIPTORQUIDIADéficit Testicular:• Klinefelter• Nonnan• HSC
  15. 15. CRIPTORQUIDIASecundario a defectos anatómicos• Hernia Inguinal• Hidrocele• Imperfecciones del Gobernaculum• Vasos cortos• Testes cortos
  16. 16. CRIPTORQUIDIADIAGNOSTICO• EXTRABDOMINAL• INTRABDOMINAL: Descartar anorquia Prueba funcional del testículo, si produce testosterona posterior al estimulo con βHCG, si es (+) ecografía 90 –95%, si es intrabdominal RMN,laparoscopia. Se realiza cariotipo si hay genitales ambiguos
  17. 17. CRIPTORQUIDIATRATAMIENTO• Medico: – βHCG 1500 U 3por semana por 3 semanas, no antes de los 3 años – GnRH intranasal por 4 semanas.
  18. 18. CRIPTORQUIDIATRATAMIENTO• Quirúrgico: – 1ª elección en intrabdominales e inguinales altos 12-24 meses laparoscopia. – Falla del tto medico o contraindicación de este. – Prótesis por repercusiones psicológicas después de los 4 años – Orquidectomia poco aumento de la fertilidad y mayor riesgo de malignizacion y torsión.
  19. 19. CRIPTORQUIDIATRATAMIENTO• Combinado: – Previa a la cirugía indicar HCGB por : • Aumenta la vascularizacion del teste, y así facilita la localización
  20. 20. CRIPTORQUIDIAPRONOSTICO:T. Retráctales: aunque son considerados variantes anatómicas cada vez mas se comprueba disminución de espermatogonias, disminución de células de Sertoli y degeneración Tubular aumentada.
  21. 21. CRIPTORQUIDIAPRONOSTICO:• Criptorquidia – El riesgo de malignizacion es mayor en la criptorquidia bilateral (5.8) y la unilateral (2,7), los testículos ectópicos solo la tercera parte tienen tejido normal – Sobre todo seminomas mas en los intrabdominales que en los inguinoescrotales.

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