Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Dres. Christopher Rivera - Pamela Schou
Asist. Dra. Rosa Finozzi – Prof. Agda. Dra. Beatriz Mendoza
 8 años, 6/12, sexo masculino.
 Procedente de zona rural de Pan de Azúcar.
MC: alteración de perfil tiroideoMC: alteraci...
Antecedentes Familiares:Antecedentes Familiares:
55 65 7070 62
ACV HTA
Hipotiroidismo
22 44 37
Muerte súbita
19
8 13
Motivo de ingreso: taquicardia
-Consulta en emergencia de Pan de Azúcar (22/3/15)
Dolor torácico Palpitaciones Vómitos
Se ...
Hospital de Maldonado (22/3/15)Hospital de Maldonado (22/3/15)
•Fiebre.
•Taquicardia sinusal --maniobras vagales
•adenosin...
• Al ingreso en CHPR:
Paciente con buen estado general, apirético, FC 104 cpm,
PA 104 (<P5) /68 (<p5), tiempo de recolorac...
Evolución en sala CHPR:
primeras 48 hs
En lo CVEn lo CV
-- No reitera palpitaciones ni dolor torácicoNo reitera palpitacio...
PARACLÍNICA
PARACLÍNICAPARACLÍNICA
 Hemograma:
Hb 12.1Hb 12.1 ((>11.5 g/dL)>11.5 g/dL)
Leu 10. 4Leu 10. 4 (3.4- 9.5 x 10(3.4- 9.5 x 1...
INTERCONSULTA A ENDOCRINOLOGÍA
PEDIÁTRICA
por alteración de perfil tiroideo
Fecha ingreso: 23/3/15
Fecha de interconsulta:...
-3er día de internación3er día de internación
-De la anamnesis surgeDe la anamnesis surge::
 Dolor torácico tipo puntada:...
 Talla 126 cm Z: - 0.69 - P 24.5
 Peso 25,2 kg Z: - 0,42 - P 33 IMC: 15.8.
 Apirético, buen estado general.
 ojos bril...
En suma
 Escolar de 8 años 6/12Escolar de 8 años 6/12
 AF: hipotiroidismo - muerte súbitaAF: hipotiroidismo - muerte súb...
Planteo diagnósticoPlanteo diagnóstico....?....?
Planteos Diagnósticos.
Hipertiroidismo
por EGB
Hashitoxicosis Tiroiditis
Tiempo de
evolución de 1 año
Perfil Tiroideo con
...
CONDUCTA:
Reiterar TSH, T4 y T3 previo al inicio del tratamientoReiterar TSH, T4 y T3 previo al inicio del tratamiento
A...
30/3/15
+
EVOLUCION
A los 4 días- 30/4/15
Por error de enfermería recibió 15 mg un día
3 días 5 mg
Madre refiere buen descanso en l...
Control en Policlínica
 MMIMMI
15 mg - d15 mg - d 1 día1 día
5 mg - d5 mg - d 3 días3 días
15 mg - d15 mg - d 7 días7 día...
Control en Policlínica
Perfil tiroideo
Metimazol No No 30 mg/dia (últimos 9días)
15 mg día (7días)
25/3/15 27/3/15 16/4/15...
….…..2014 22/3/15 26/3/15 16/4/15
Dolor torácico
Inquietud
Labilidad emocional
Irritabilidad
Descenso IMC
IRA viral
Taquic...
Planteos Diagnósticos.
Hipertiroidismo
por EGB
Hashitoxicosis Tiroiditis
Tiempo de
evolución de 1 año
Perfil Tiroideo con
...
DiscusiónDiscusión
 Durante el ateneo se destaco, la rápidaDurante el ateneo se destaco, la rápida
mejoría de la tirotoxi...
 Se planteo que era mas probable unaSe planteo que era mas probable una
tirotoxicosis transitoriatirotoxicosis transitori...
DiscusiónDiscusión
RevisiónRevisión
Hipertiroidismo (HT) en el Niño
 Enfermedad rara en la edad pediátricaEnfermedad rara en la edad pediátrica
 Presente ap...
C. Iglesias Fernández. MD Rodríguez Arnao. Hipertiroidismo.C. Iglesias Fernández. MD Rodríguez Arnao. Hipertiroidismo. Pro...
Clasificación Etiológica
 96% de los casos de HT en edad pediátrica se deben a96% de los casos de HT en edad pediátrica s...
 Prevalencia 20 veces inferior a la de un adultoPrevalencia 20 veces inferior a la de un adulto
 Incidencia aumenta entr...
Fase Tirotóxica de la tiroiditis linfocitaria crónica
(Hashitoxicosis)
Por lo general se presentan en fases tempranas del...
Clínica.
 Generalmente de presentación discretaGeneralmente de presentación discreta
 Retrasa el diagnóstico:Retrasa el ...
 Nerviosismo: en los niños se puede manifestar:Nerviosismo: en los niños se puede manifestar:
 Trastorno del aprendizaje...
 Manifestaciones graves aunque poco frecuentes:Manifestaciones graves aunque poco frecuentes:
 Fibrilación auricular, in...
Diagnóstico
 ClínicaClínica
 Paraclínica:Paraclínica:
 Niveles elevados de T4L y T3L con TSH suprimidaNiveles elevados ...
 EnEn tumores secretor de TSH,tumores secretor de TSH, existe clínica de Hipertiroidismoexiste clínica de Hipertiroidismo...
Tratamiento.
 Existe controversia sobre el tratamiento óptimo en niños yExiste controversia sobre el tratamiento óptimo e...
Fármacos antitiroideosFármacos antitiroideos
Tionamidas:Tionamidas: Antitiroideos de Síntesis: metimazol (MTZ) yAntitiroi...
 Dosis inicial de MTZ es 0,5-1 mg/kg/día (máximo 30 mg/día)Dosis inicial de MTZ es 0,5-1 mg/kg/día (máximo 30 mg/día)
 E...
C. Iglesias Fernández. MD Rodríguez Arnao. Hipertiroidismo. Protoc diagn ter pediatr. 2011;1:129-40 . Unidad de Metabolism...
 Menos del 30% se consigue la remisión de la enfermedadMenos del 30% se consigue la remisión de la enfermedad
después de ...
RadioyodoRadioyodo
Controversia por el riesgo de desarrollo de tumores.Controversia por el riesgo de desarrollo de tumore...
CirugíaCirugía
Es una alternativa cuando:Es una alternativa cuando:
 No se tolera la medicación, o recidiva tras ellaNo s...
-Claudia Godoy C, Marcela Acevedo M. Antonio Barrera N, Anahí Yismeyián M, Francisca Ugarte P. Hipertiroidismo en niños y ...
NAVARRO DESPAIGNE, Daysi A.. Uso del yodo radiactivo: lo nuevo y lo viejo. Rev Cubana Endocrinol [online]. 2004, vol.15, n...
Bibliografía.Bibliografía.
- C. Iglesias Fernández. MD Rodríguez Arnao. Hipertiroidismo.C. Iglesias Fernández. MD Rodrígue...
Gracias
Ateneo Endocrinología Pediátrica
Ateneo Endocrinología Pediátrica
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

of

Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 1 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 2 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 3 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 4 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 5 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 6 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 7 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 8 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 9 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 10 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 11 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 12 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 13 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 14 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 15 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 16 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 17 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 18 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 19 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 20 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 21 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 22 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 23 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 24 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 25 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 26 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 27 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 28 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 29 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 30 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 31 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 32 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 33 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 34 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 35 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 36 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 37 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 38 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 39 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 40 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 41 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 42 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 43 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 44 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 45 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 46 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 47 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 48 Ateneo Endocrinología Pediátrica Slide 49
Upcoming SlideShare
La medicina y sus especialidades
Next
Download to read offline and view in fullscreen.

0 Likes

Share

Download to read offline

Ateneo Endocrinología Pediátrica

Download to read offline

Ateneo Endocrinología Pediátrica

Related Books

Free with a 30 day trial from Scribd

See all
  • Be the first to like this

Ateneo Endocrinología Pediátrica

  1. 1. Dres. Christopher Rivera - Pamela Schou Asist. Dra. Rosa Finozzi – Prof. Agda. Dra. Beatriz Mendoza
  2. 2.  8 años, 6/12, sexo masculino.  Procedente de zona rural de Pan de Azúcar. MC: alteración de perfil tiroideoMC: alteración de perfil tiroideo Fecha de ingreso CHPR- 23/3/15 Fecha de Interconsulta a Endocrinología- 26/3/15 Fecha de ingreso CHPR- 23/3/15 Fecha de Interconsulta a Endocrinología- 26/3/15
  3. 3. Antecedentes Familiares:Antecedentes Familiares: 55 65 7070 62 ACV HTA Hipotiroidismo 22 44 37 Muerte súbita 19 8 13
  4. 4. Motivo de ingreso: taquicardia -Consulta en emergencia de Pan de Azúcar (22/3/15) Dolor torácico Palpitaciones Vómitos Se constató: Taquicardia sinusal de 167 cpm → Hospital Maldonado Enfermedad Actual
  5. 5. Hospital de Maldonado (22/3/15)Hospital de Maldonado (22/3/15) •Fiebre. •Taquicardia sinusal --maniobras vagales •adenosina 2 dosis 3-5 mg i/v → sin mejoría. Amiodarona i/v (5mg/kg) →CHPR con FC de 100 cpm. (Amiodarona contiene 37% de Yodo. (total administrado:46,6mg) Amiodarona i/v (5mg/kg) →CHPR con FC de 100 cpm. (Amiodarona contiene 37% de Yodo. (total administrado:46,6mg) Enfermedad Actual
  6. 6. • Al ingreso en CHPR: Paciente con buen estado general, apirético, FC 104 cpm, PA 104 (<P5) /68 (<p5), tiempo de recoloración < 2 seg. Resto del examen sin otras alteraciones a destacar. Planteo: Taquicardia supraventricular Fecha de ingreso - 23/3/15 Enfermedad Actual Conducta: (23/3/15) Valorado por cardiólogo en emergencia se decide ingreso a sala para estudio. Indicaciones: -Reposo en cama, dieta de salud libre de xantinas. -Controles de signos vitales
  7. 7. Evolución en sala CHPR: primeras 48 hs En lo CVEn lo CV -- No reitera palpitaciones ni dolor torácicoNo reitera palpitaciones ni dolor torácico -- Taquicardia de 105 – 110 cpmTaquicardia de 105 – 110 cpm En lo PPEn lo PP Fiebre:Fiebre: 38° axilar + estertores subcrepitantes bilaterales38° axilar + estertores subcrepitantes bilaterales Planteo: IRA baja probablemente viralIRA baja probablemente viral
  8. 8. PARACLÍNICA
  9. 9. PARACLÍNICAPARACLÍNICA  Hemograma: Hb 12.1Hb 12.1 ((>11.5 g/dL)>11.5 g/dL) Leu 10. 4Leu 10. 4 (3.4- 9.5 x 10(3.4- 9.5 x 10 99 ) Neu 51% (35-70%)) Neu 51% (35-70%) PLT 276PLT 276 (150- 450 x 10(150- 450 x 10 99 ))
  10. 10. INTERCONSULTA A ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA por alteración de perfil tiroideo Fecha ingreso: 23/3/15 Fecha de interconsulta: a los 3 días del ingreso (26/3/15)
  11. 11. -3er día de internación3er día de internación -De la anamnesis surgeDe la anamnesis surge::  Dolor torácico tipo puntada: - de 1 año de evolución aproximadamente - durante el ejercicio físico  Labilidad emocional, irritabilidad e inquietud - de varios meses de evolución  Adelgazamiento  Dificultad para dormir: - 3 días previos a la consulta Niega: - disnea de esfuerzo o en reposo - intolerancia al calor - sudoración - aumento del apetito - tumoración y dolor en cuello - síntomas a nivel ocular
  12. 12.  Talla 126 cm Z: - 0.69 - P 24.5  Peso 25,2 kg Z: - 0,42 - P 33 IMC: 15.8.  Apirético, buen estado general.  ojos brillantes. No exoftalmos.  Cuello: Hiperpulsatilidad vasos de cuello en hueco supraesternal. Se ve y se palpa tiroides (Bocio grado II) sin nódulos. No dolor a la palpación. No frémito ni soplos.  CV: RR 88 cpm. No soplos Examen físico
  13. 13. En suma  Escolar de 8 años 6/12Escolar de 8 años 6/12  AF: hipotiroidismo - muerte súbitaAF: hipotiroidismo - muerte súbita  Historia de dolor torácico al ejercicio,Historia de dolor torácico al ejercicio, descenso ponderal, sudoración edescenso ponderal, sudoración e inquietudinquietud  Ingresa por TSPVIngresa por TSPV  Elementos de TirotoxicosisElementos de Tirotoxicosis
  14. 14. Planteo diagnósticoPlanteo diagnóstico....?....?
  15. 15. Planteos Diagnósticos. Hipertiroidismo por EGB Hashitoxicosis Tiroiditis Tiempo de evolución de 1 año Perfil Tiroideo con T3 normal Perfil Tiroideo con T3 normal Dolor Torácico Descenso Ponderal Sudoración e Inquietud
  16. 16. CONDUCTA: Reiterar TSH, T4 y T3 previo al inicio del tratamientoReiterar TSH, T4 y T3 previo al inicio del tratamiento Anticuerpos anti TPOAnticuerpos anti TPO Ecografía de tiroidesEcografía de tiroides Metidazol 15 mg/día (0,5 mg/kg)Metidazol 15 mg/día (0,5 mg/kg) Sugerimos iniciar propanololSugerimos iniciar propanolol Continuar internadoContinuar internado Perfil Tiroideo 25/3/15 27/3/15 TSH (0,28-4,31) uUI/ml 0.02 0.03 T4L (1,08-1,72) ng/dl 2.41 1.83 T3L (2.48- 5.59) pg/ml 3.90 ------
  17. 17. 30/3/15 +
  18. 18. EVOLUCION A los 4 días- 30/4/15 Por error de enfermería recibió 15 mg un día 3 días 5 mg Madre refiere buen descanso en la noche, no reiteróMadre refiere buen descanso en la noche, no reiteró dolor torácico ni palpitaciones. Sin episodios febriles.dolor torácico ni palpitaciones. Sin episodios febriles. Sudoración a predominio nocturno.. Apirético,Apirético, FC 106 cpm. Cuello:Cuello: disminución del tamaño del bocio Valorado por cardiólogo: no indica propanololValorado por cardiólogo: no indica propanolol Se mantiene MMI 15 mg/diaSe mantiene MMI 15 mg/dia
  19. 19. Control en Policlínica  MMIMMI 15 mg - d15 mg - d 1 día1 día 5 mg - d5 mg - d 3 días3 días 15 mg - d15 mg - d 7 días7 días 30 mg - d30 mg - d últimos 10 díasúltimos 10 días Total 21 días de tratamientoTotal 21 días de tratamiento  Sin síntomas de disfunción tiroideaSin síntomas de disfunción tiroidea  3 días previos: exantema cutáneo y artralgias.3 días previos: exantema cutáneo y artralgias. Consulta en Emergencia Clorfeniramina v/oConsulta en Emergencia Clorfeniramina v/o Mejoría de los síntomasMejoría de los síntomas Fecha de Control (16/4/15)
  20. 20. Control en Policlínica Perfil tiroideo Metimazol No No 30 mg/dia (últimos 9días) 15 mg día (7días) 25/3/15 27/3/15 16/4/15 TSH (0,28-4,31) uUI/ml 0.02 0.03 1.18 T4L (1,08-1,72) ng/dl 2.41 1.83 1.16 T3L (2.48- 5.59) pg/ml 3.90 ------ -------- CONDUCTA: Se desciende dosis de metimazol a 15 mg/día. Control en 1 mes con: TSH, T4L y T3L, Anticuerpos antitiroideos. Pendiente solicitar: TSI, Edad Ósea.
  21. 21. ….…..2014 22/3/15 26/3/15 16/4/15 Dolor torácico Inquietud Labilidad emocional Irritabilidad Descenso IMC IRA viral Taquicardia Amiodarona 1 dosis Taquicardia en apirexia Bocio Bioquímica: Hipertiroidismo Primario Metimazol Mejoría De síntomas FC normal bocio Bioquímica: Eufunción tiroidea Metimazol Ef adv leves dosis INTERNACIÓN
  22. 22. Planteos Diagnósticos. Hipertiroidismo por EGB Hashitoxicosis Tiroiditis Tiempo de evolución de 1 año Perfil Tiroideo con T3 normal Perfil Tiroideo con T3 normal Dolor Torácico Desaparición de Bocio Desaparición de Bocio Descenso Ponderal Mejoría de Perfil tiroideo en 21 días Ecografía normal Sudoración e Inquietud Ecografía normal
  23. 23. DiscusiónDiscusión  Durante el ateneo se destaco, la rápidaDurante el ateneo se destaco, la rápida mejoría de la tirotoxicosis, en tan solo 20mejoría de la tirotoxicosis, en tan solo 20 días mejoro el perfil tiroideo.días mejoro el perfil tiroideo.  Este comportamiento no es el habitual enEste comportamiento no es el habitual en caso de ser una enfermedad de Gravescaso de ser una enfermedad de Graves Basedow, si bien al momento de laBasedow, si bien al momento de la consulta todo indicaba que se trataba deconsulta todo indicaba que se trataba de la mismala misma
  24. 24.  Se planteo que era mas probable unaSe planteo que era mas probable una tirotoxicosis transitoriatirotoxicosis transitoria  Entonces bien los síntomasEntonces bien los síntomas cardiovasculares de un año de evolucióncardiovasculares de un año de evolución no se relacionaban con la tiroides ????no se relacionaban con la tiroides ????  El uso de amiodarona habrá producidoEl uso de amiodarona habrá producido una tiroiditis transitoriauna tiroiditis transitoria  Se hablo que la amiodarona en los niñosSe hablo que la amiodarona en los niños aunque sea en pequeñas cantidadesaunque sea en pequeñas cantidades puede alterar la función tiroidea.puede alterar la función tiroidea.
  25. 25. DiscusiónDiscusión
  26. 26. RevisiónRevisión
  27. 27. Hipertiroidismo (HT) en el Niño  Enfermedad rara en la edad pediátricaEnfermedad rara en la edad pediátrica  Presente aproximadamente en el 0,02% de los niños.Presente aproximadamente en el 0,02% de los niños.  La incidencia anual aproximada 0,1/100 000 en prepúberes hastaLa incidencia anual aproximada 0,1/100 000 en prepúberes hasta 3/100 000 en adolescentes.3/100 000 en adolescentes.  5% de casos totales de HT.5% de casos totales de HT.  Más frecuente en el sexo femenino.Más frecuente en el sexo femenino.
  28. 28. C. Iglesias Fernández. MD Rodríguez Arnao. Hipertiroidismo.C. Iglesias Fernández. MD Rodríguez Arnao. Hipertiroidismo. Protoc diagn ter pediatr. 2011;1:129-40 .Protoc diagn ter pediatr. 2011;1:129-40 . Unidad de Metabolismo/EndocrinologíaUnidad de Metabolismo/Endocrinología Pediátrica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. MadridPediátrica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid Clasificación etiología del Hipertiroidismo.
  29. 29. Clasificación Etiológica  96% de los casos de HT en edad pediátrica se deben a96% de los casos de HT en edad pediátrica se deben a Enfermedad de Graves Basedow (EG)Enfermedad de Graves Basedow (EG)  Bocio difusoBocio difuso  TirotoxicosisTirotoxicosis  Oftalmopatía infiltrativa (exoftalmos) y dermopatía (mixedemaOftalmopatía infiltrativa (exoftalmos) y dermopatía (mixedema pretibial)pretibial)  Más frecuente en niños con otras patologías autoinmunesMás frecuente en niños con otras patologías autoinmunes
  30. 30.  Prevalencia 20 veces inferior a la de un adultoPrevalencia 20 veces inferior a la de un adulto  Incidencia aumenta entre los 11 y 15 años y afecta más al SF (5:1)Incidencia aumenta entre los 11 y 15 años y afecta más al SF (5:1)  Causada por acción de anticuerpos IgG antireceptor de TSH.Causada por acción de anticuerpos IgG antireceptor de TSH.  93% Anticuerpos estimulantes93% Anticuerpos estimulantes TSHR-Ab (TSI) .(TSI) .  75% anticuerpos antiperoxidasa (ATPO)75% anticuerpos antiperoxidasa (ATPO)  25- 55% antitiroglobulina (ATG)25- 55% antitiroglobulina (ATG)
  31. 31. Fase Tirotóxica de la tiroiditis linfocitaria crónica (Hashitoxicosis) Por lo general se presentan en fases tempranas del Hashimoto Controversia: por destrucción o por Inmunidad (anticuerpos bloqueante/estimulantes) Difícil de diferenciar de la EG Puede ser de ayuda la Ecografía tiroidea. Anticuerpos: Anti TPO y Anti Tg elevados en las dos.
  32. 32. Clínica.  Generalmente de presentación discretaGeneralmente de presentación discreta  Retrasa el diagnóstico:Retrasa el diagnóstico:  Ocho meses en los niños prepúberesOcho meses en los niños prepúberes  Cinco meses en los púberesCinco meses en los púberes C. Iglesias Fernández. MD Rodríguez Arnao. Hipertiroidismo. Protoc diagn ter pediatr. 2011;1:129-40 . Unidad de Metabolismo/Endocrinología Pediátrica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
  33. 33.  Nerviosismo: en los niños se puede manifestar:Nerviosismo: en los niños se puede manifestar:  Trastorno del aprendizajeTrastorno del aprendizaje  Falta de atenciónFalta de atención  IrritabilidadIrritabilidad  InsomnioInsomnio  CansancioCansancio  Si inicia antes de la pubertad, puede retrasar el inicio puberalSi inicia antes de la pubertad, puede retrasar el inicio puberal  Niñas postmenárquicas : polimenorrea u oligoamenorrea.Niñas postmenárquicas : polimenorrea u oligoamenorrea.  En varones puede existir ginecomastia.En varones puede existir ginecomastia.
  34. 34.  Manifestaciones graves aunque poco frecuentes:Manifestaciones graves aunque poco frecuentes:  Fibrilación auricular, insuficiencia cardiacaFibrilación auricular, insuficiencia cardiaca  Miopatía tirotóxica y mixedema pretibialMiopatía tirotóxica y mixedema pretibial  Manifestaciones oculares gravesManifestaciones oculares graves  Oftalmopatía relacionada con la EG:Oftalmopatía relacionada con la EG:  No siempre aparece al mismo tiempo que el HTNo siempre aparece al mismo tiempo que el HT  No se relaciona con la severidad bioquímicaNo se relaciona con la severidad bioquímica  presente en 25-60% de los pacientespresente en 25-60% de los pacientes
  35. 35. Diagnóstico  ClínicaClínica  Paraclínica:Paraclínica:  Niveles elevados de T4L y T3L con TSH suprimidaNiveles elevados de T4L y T3L con TSH suprimida  En EG frecuentemente existe predominio de los valores de T3lEn EG frecuentemente existe predominio de los valores de T3l con respecto a los valores de T4l.con respecto a los valores de T4l.  En la tiroiditis: dolor en la región cervical anterior: VES elevada, seEn la tiroiditis: dolor en la región cervical anterior: VES elevada, se puede encontrar niveles elevados de tiroglobulina. Valores de T4lpuede encontrar niveles elevados de tiroglobulina. Valores de T4l mayores que T3l.mayores que T3l.
  36. 36.  EnEn tumores secretor de TSH,tumores secretor de TSH, existe clínica de Hipertiroidismoexiste clínica de Hipertiroidismo y bocio, valores elevados de T4L y también de TSHy bocio, valores elevados de T4L y también de TSH  Para la valoración morfológica de elección solicitamosPara la valoración morfológica de elección solicitamos ecografía tiroideaecografía tiroidea  En caso de bocio nodular se puede complementar laEn caso de bocio nodular se puede complementar la valoración con gammagrafía tiroidea.valoración con gammagrafía tiroidea.
  37. 37. Tratamiento.  Existe controversia sobre el tratamiento óptimo en niños yExiste controversia sobre el tratamiento óptimo en niños y adolescentes.adolescentes.  BetabloqueantesBetabloqueantes para controlar la mayoría de los síntomaspara controlar la mayoría de los síntomas mientras comienza el efecto de los fármacos antitiroideos (2mientras comienza el efecto de los fármacos antitiroideos (2 semanas)semanas)  Propranolol (en dosis de 0,5-2 mg/kg/día) cada 8hrs.Propranolol (en dosis de 0,5-2 mg/kg/día) cada 8hrs.
  38. 38. Fármacos antitiroideosFármacos antitiroideos Tionamidas:Tionamidas: Antitiroideos de Síntesis: metimazol (MTZ) yAntitiroideos de Síntesis: metimazol (MTZ) y carbimazol (CBZ)carbimazol (CBZ) Siguen siendo el tratamiento de primera elección en niños ySiguen siendo el tratamiento de primera elección en niños y adolescentes.adolescentes. Las principales ventajas MTZ frente al PTU:Las principales ventajas MTZ frente al PTU:  Puede administrarse en una sola dosis diaria.Puede administrarse en una sola dosis diaria.  Menor incidencia de efectos secundarios graves.Menor incidencia de efectos secundarios graves.
  39. 39.  Dosis inicial de MTZ es 0,5-1 mg/kg/día (máximo 30 mg/día)Dosis inicial de MTZ es 0,5-1 mg/kg/día (máximo 30 mg/día)  Efectos adversos < 20%Efectos adversos < 20%  Disminuir progresivamente las dosis de fármacosDisminuir progresivamente las dosis de fármacos antitiroideos hasta alcanzar niveles normales de T4L y TSH.antitiroideos hasta alcanzar niveles normales de T4L y TSH.  Reevaluación a las 2-4 semanas con TSH, T4l.Reevaluación a las 2-4 semanas con TSH, T4l.  Tratamiento entre 1-2 añosTratamiento entre 1-2 años
  40. 40. C. Iglesias Fernández. MD Rodríguez Arnao. Hipertiroidismo. Protoc diagn ter pediatr. 2011;1:129-40 . Unidad de Metabolismo/Endocrinología Pediátrica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
  41. 41.  Menos del 30% se consigue la remisión de la enfermedadMenos del 30% se consigue la remisión de la enfermedad después de dos años de tratamientodespués de dos años de tratamiento  Factores relacionados con menor tasas de remisión:Factores relacionados con menor tasas de remisión:  Sexo masculinoSexo masculino  Menor edad en el momento del diagnósticoMenor edad en el momento del diagnóstico  Gran bocioGran bocio  Pacientes prepúberesPacientes prepúberes  Menor índice de masa corporalMenor índice de masa corporal  OftalmopatíaOftalmopatía  Recaídas previasRecaídas previas  NivelesNiveles elevados de T4L o de TSI.elevados de T4L o de TSI.
  42. 42. RadioyodoRadioyodo Controversia por el riesgo de desarrollo de tumores.Controversia por el riesgo de desarrollo de tumores. Si se opta por RY se recomienda usarlo en dosis altas.Si se opta por RY se recomienda usarlo en dosis altas. Minimizando el riesgo de neoplasia en el tejido remanente.Minimizando el riesgo de neoplasia en el tejido remanente. Hacen falta estudios, sobre todo en niños <5 años, mayor riesgoHacen falta estudios, sobre todo en niños <5 años, mayor riesgo en edades tempranas.en edades tempranas. Actualmente no recomendado en menores de 5 años.Actualmente no recomendado en menores de 5 años. Discutido entre 5-10 años. (aceptable si dosis es < 10mCi)Discutido entre 5-10 años. (aceptable si dosis es < 10mCi)
  43. 43. CirugíaCirugía Es una alternativa cuando:Es una alternativa cuando:  No se tolera la medicación, o recidiva tras ellaNo se tolera la medicación, o recidiva tras ella  Oftalmopatía (sobre todo si es severa),Oftalmopatía (sobre todo si es severa),  Pacientes muy jóvenes como para recibir RYPacientes muy jóvenes como para recibir RY  Grandes bocios, multinodulares o nódulos de gran tamaño.Grandes bocios, multinodulares o nódulos de gran tamaño. Posibles complicaciones:Posibles complicaciones:  Hipoparatiroidismo transitorio o permanenteHipoparatiroidismo transitorio o permanente  Lesiones del nervio laríngeo recurrenteLesiones del nervio laríngeo recurrente  Cicatrices queloideas.Cicatrices queloideas.
  44. 44. -Claudia Godoy C, Marcela Acevedo M. Antonio Barrera N, Anahí Yismeyián M, Francisca Ugarte P. Hipertiroidismo en niños y adolescentes. Rev Chil Pediatr 2009; 80 (1): 21-29
  45. 45. NAVARRO DESPAIGNE, Daysi A.. Uso del yodo radiactivo: lo nuevo y lo viejo. Rev Cubana Endocrinol [online]. 2004, vol.15, n.3 [citado 2015-05-07], pp. 0-0 . Disponible en: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-29532004000300001&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1561-2953.
  46. 46. Bibliografía.Bibliografía. - C. Iglesias Fernández. MD Rodríguez Arnao. Hipertiroidismo.C. Iglesias Fernández. MD Rodríguez Arnao. Hipertiroidismo. Protoc diagn ter pediatr. 2011;1:129-40 .Protoc diagn ter pediatr. 2011;1:129-40 . Unidad de Metabolismo/Endocrinología Pediátrica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.Unidad de Metabolismo/Endocrinología Pediátrica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. MadridMadrid - Esteban Mayayo, José Ignacio Labarta y M.Mar Gil. Enfermedad tiroidea. An Pediatr Contin.Esteban Mayayo, José Ignacio Labarta y M.Mar Gil. Enfermedad tiroidea. An Pediatr Contin. 2006;4(6):361-742006;4(6):361-74 - NNAVARRO DESPAIGNE, Daysi A.. Uso del yodo radiactivo: lo nuevo y lo viejo. Rev Cubana Endocrinol [online]. 2004, vol.15, n.3 [citado 2015-05-07], pp. 0-0 . Disponible en: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-29532004000300001&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1561-2953. - Claudia Godoy C, Marcela Acevedo M. Antonio Barrera N, Anahí Yismeyián M, Francisca Ugarte P.Claudia Godoy C, Marcela Acevedo M. Antonio Barrera N, Anahí Yismeyián M, Francisca Ugarte P. Hipertiroidismo en niños y adolescentes.Hipertiroidismo en niños y adolescentes. Rev Chil Pediatr 2009; 80 (1): 21-29Rev Chil Pediatr 2009; 80 (1): 21-29 - Stephen LaFranchi, Mitchell Geffner, Alison G Hoppin, . Clinical manifestations and diagnosis of hyperthyroidism in children and adolescents. updated: Apr 01, 2015 - ATA/AACE Guidelines Hyperthyroidism Management Guidelines,ATA/AACE Guidelines Hyperthyroidism Management Guidelines, Endocr Pract.Endocr Pract. 2011;17(No. 3) e32011;17(No. 3) e3
  47. 47. Gracias

Ateneo Endocrinología Pediátrica

Views

Total views

753

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

86

Actions

Downloads

7

Shares

0

Comments

0

Likes

0

×