Síndromes clínicos amnésicos

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Síndromes clínicos amnésicos

  1. 1. Síndromes clínicos amnésicos Manuel Menéndez Neurólogo. Hospital Álvarez-Buylla
  2. 2. Memoria semánticaMemoria procedimentalMemoria de trabajo
  3. 3. Neurología 2005;20(8):390-394El 18.47% de los pacientes que acuden a consulta de neurología lo hacen porproblemas de memoria • PSM 39% • PRM 61%Grupos diagnósticos por orden decreciente • DDP tipo EA • DCL • Demencia Mixta • Demencia Vascular • Pseudodemencia depresiva • Atribuible a fármacos • DDP no EA • Secundaria a enfermedad sistémica • Causa estructural • AGT • Epilepsia
  4. 4. Perfiles de los trastornos de memoria presentes en distintas enfermedades neurológicas y psiquiátricas
  5. 5. 1. Síndrome amnésico clásico• Afectación prominente de la memoria declarativa anterógrada• Afectación variable de la memoria declarativa retrógrada• Memoria a corto plazo, memoria no declarativa y demás funciones preservadas• Lesiones diencefálicas, temporales mesiales o en prosencéfalo basal.
  6. 6. 1. Síndrome amnésico clásico• Anulación de la M. Anterógrada que compromete el aprendizaje cualquiera que sea la modalidad sensorial (aferente).• El paciente permanece en “un continuo presente” en el que toda experiencia acontecida con posterioridad al inicio de la enfermedad se vive una y otra vez como nueva.
  7. 7. 1. Síndrome amnésico clásicoGrado de amnesia retrógrada:• Ausente. Lesiones selectivas en CA1• Limitada. Lesiones de varios sectores del hipocampo: TEC, EA, AGT• Gradiente. Lesiones diencefálicas: Síndrome de Korsakov• Global: Encefalitis, lobectomías
  8. 8. Ejemplo – Paradigma (1)Síndrome de Wernicke-Korsakov:• Alcoholismo + déficit nutricional (Vit. B1)• Oftalmoplejia, Ataxia, Confusión y Síndrome Amnésico Clásico con gradiente en memoria retrógrada.• Típicamente presentan gran dificultad para el aprendizaje de nueva información con una laguna mnésica de 3-20 años. Permanecen amnésicos durante 1-3 meses y posteriormente suelen recuperar parcialmente.• La confabulación es frecuente en las fases iniciales.
  9. 9. Ejemplo – Paradigma (2)Amnesia Global Transitoria:• Amnesia anterógrada de horas de duración y amnesia anterógrada de horas-días.• Duración inferior a 24 horas.• Los pacientes reconocen su identidad y la de otras personas familiares, pero no pueden recordar los hechos recientes y se muestran muy reiterativos.• No hay trastorno ejecutivo asociado.• Desencadenantes físicos o emocionales. Etiología desconocida. Varias hipótesis.• Se considera de carácter “benigno” pero la transcendencia real es desconocida.
  10. 10. 2. Amnesia focal retrógrada• Afectación prominente de la memoria declarativa retrógrada• Afectación variable de la memoria declarativa anterógrada• Memoria a corto plazo, memoria no declarativa y demás funciones superiores preservadas• Lesiones temporales que respetan el hipocampo• Las causas más frecuentes son el trauma craneal, la epilepsia temporal, la insuficiencia vertebrobasilar y la amnesia psicógena.
  11. 11. 2. Amnesia focal retrógrada• Los pacientes en los que predominan factores psicógenos presentan una amnesia temáticamente limitada (p. ej. El paciente que parece haber olvidado todo lo relacionado con un acontecimiento bélico en el que participó).• Los pacientes en los que predominan factores orgánicos presentan una amnesia temporalmente limitada (hechos acontecidos en determinados años de su vida).
  12. 12. Ejemplo – ParadigmaAmnesia postraumática:• TCE con conmoción cerebral (generalmente asocian pérdida de conciencia)• Periodo de amnesia retrógrada de extensión variable (minutos-años) previos al trauma + periodo de amnesia anterógrada (horas-meses).
  13. 13. 3. Amnesia por alteración de la recuperación• El paciente recupera más información cuando se le ofrecen pistas (recuerdo facilitado) que cuando lo hace sin ellas (recuerdo libre).• Presencia de intrusiones• Presencia y riqueza de fabulaciones.• Lesiones de corteza orbitofrontal mesial, nucleos del prosencéfalo mesial (NB Meynert), en los ganglios basales o en algunas de sus conexiones.• Causas: ACV, ACoA, EM, EP, DFT
  14. 14. Ejemplo – ParadigmaEnfermedad de Parkinson• Síndrome tremórico / Rígido / Acinético• Síndrome disejecutivo + Sd. Amnésico por alteración de la recuperación• Mayor facilidad para reconocer que para evocar.• No hay gradiente temporal.• Corteza prefrontal dorsolateral + circuitos subcorticales
  15. 15. 4. Demencia semántica• Afectación prominente de la memoria semántica.• Memoria a corto plazo, memoria episódica, memoria no declarativa, gramática y demás funciones intelectivas preservadas• Atrofia temporal inferolateral (enfermedad de Pick).
  16. 16. 4. Demencia semántica• Suelen acudir a consulta por dificultad en la denominación.• Cuadro clínico: alteración de la comprensión del lenguaje con preservación de la fluidez verbal (y agnosia visual). La sintaxis y la percepción visual simple están preservadas.• Recurren a categorías supraordinales (p. ej. animal en lugar de caballo) o al uso de pronombres.
  17. 17. M. Anterógrada M. M. Localización Causas Cod/Alm Recup. Retrógrada Semántica EA, AGT,SA Temp. +++ + Hipocampo hipoxia,mesial TCE Korsakov,SA +++ ++ ++ Tálamo tumores IIIDiencefálico vent. Lóbulo An ACoA,A. Alt. + +++ + frontal, ggs. DFT, Sd.recuperación basales Frontal, EP DS, NeocortexA. Semántica ++ + +++ encefalitis temporal herpética TCE,A. Neocortex + +++ ++ epilepsia,Retrógrada temporal encefalitis

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