En 3 oraciones: El documento discute los principios éticos que guían las decisiones sobre la salud de los niños y adolescentes, incluyendo el principio de beneficencia, el concepto de menor maduro y los derechos de los pacientes pediátricos. También cubre temas como el maltrato infantil, los derechos del niño y los desafíos éticos que plantean ciertos problemas de salud comunes en la adolescencia. El autor concluye enfatizando la importancia de respetar la autonomía creciente del niño y bus

1. BIOÉTICA Y PEDIATRÍA
MÓDULO 5. ÉTICA EN LA PRÁCTICA
CLÍNICA
Ramón Garrido Palomo,
jefe de servicio de pediatría del Hospital La Mancha Centro de Alcázar de San Juan
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2. 2
Decisiones sobre la salud del niño
BIOÉTICA Y PEDIATRÍA I

3. Pediatría
Etimológicamente: PAIDOS IATREIA
arte de curar niños
La rama de las Ciencias Médicas que estudia
integralmente la salud en el período de la vida que
abarca desde la concepción hasta la adolescencia
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4. El niño tiene unas característica fisiológicas y anatómicas que lo hacen
diferente al adulto. No es un adulto pequeño.
Se caracteriza por el desarrollo, el cambio constante.
La pediatría nace en el siglo XIX con el reconocimiento del valor del niño, a la
luz de la ilustración. Hasta entonces era considerado inferior y defectuoso.
La pediatría se consolida a los largo del siglo XX con el importante desarrollo
de las ciencias médicas y con el reconocimiento de los derechos del hombre,
en especial en lo referente a la infancia.
En el ámbito sanitario, el niño, como el adulto, es sujeto de derechos y
respeto.
Niño, pediatría y bioética
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5. Bioética en relación al niño
Las decisiones en materia de salud
en el niño se harán buscando
siempre su mayor beneficio:
BENEFICENCIA
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6. Dos visiones de beneficencia
• Bueno y malo son
realidades objetivas
• Cualquiera con sano juicio
puede gestionarlos
• En materia de salud el
médico es el más
capacitado
• Por tanto la
BENEFICENCIA la define el
médico
• Depende de los valores
• El clásico concepto de
beneficencia se define en
dos:
BENEFICENCIA que es
gestionada por el
individuo
NO MALEFICENCIA que es
gestionada por el Estado
PATERNALISTA - CLÁSICA LIBERAL - ACTUAL
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7. LEY 41/2002, DE 14 DE NOVIEMBRE, BÁSICA
REGULADORA DE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE
Y DE DERECHOS Y OBLIGACIONES EN MATERIA
DE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA
Norma que regula a atención sanitaria
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8. Las decisiones sobre la salud
en el niño I
• En menores de 12 años: los padres.
• A partir de los 16 años: mayoría de edad en
materia de gestión de la salud. Excepciones:
salud reproductiva, aborto, transplantes y
participación en ensayos clínicos.
• Entre 12 y 16 años: según madurez moral y
gravedad de la decisión. MENOR MADURO.
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9. Las decisiones sobre la salud
en el niño y II
• Limitado por la MALEFICENCIA: definida por
las leyes (consenso social).
• El Estado decide cuando estén en juego
valores públicos: riesgo de MALTRATO o
atentado a los DERECHOS DEL NIÑO.
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10. 10
• Maltrato infantil y Derechos del niño
BIOÉTICA Y PEDIATRÍA II

11. Derechos del niño y maltrato
• Los niños han sido considerados históricamente inferiores, con
frecuencia maltratados y utilizados como mano de obra para
trabajos más peligrosos penosos y malsanos.
• El interés por la protección infantil aparece en el siglo XIX.
• La primera intervención legal a favor de una niña maltratada
fue hecha en EEUU en 1874 por la Sociedad Americana para la
prevención de la crueldad contra los animales.
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12. Maltrato en la infancia
Todo acto intencionado o por
negligencia que afecte el bienestar
social y óptimo desarrollo del niño
desde el punto de vista físico
psicológico o emocional
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13. Datos estadísticos de maltrato
• Frecuencia: 1-2 % de los niños menores de 18 años.
• Se suelen detectar sólo el 10- 20 % de los casos.
• Se supone que en España unos 40.000 niños sufren
malos tratos y que mueren 90 niños anualmente por
esta causa
• El 10% de las lesiones que presentan los niños menores
de 5 años son malos tratos
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14. Autor de los malos tratos
- 85% los padres
- 5% otro familiar
- 4% la persona que lo cuida
- 6% otros
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15. Tipos de malos tratos y frecuencia
• Negligencia: 81 %
• Maltrato emocional : 30 %
• Maltrato físico: 49 %
• Abuso sexual: 21 %
Lo habitual es que concurran diferentes tipos de maltrato en el
mismo niño
Otras formas de maltrato: guerra, hambre, abandono, trabajo, …
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16. En 1924 «Primera Declaración de los Derechos del Niño», en
Ginebra tras las graves consecuencias de la Primera Guerra
Mundial.
La Declaración Universal de los Derechos Humanos (1948) y la
Declaración Universal de los Derechos Niño (1959)
promulgadas por la ONU. La Declaración no vincula a los Estados.
Obliga moralmente.
La Convención de los Derechos de los Niños de la ONU, 20 de
noviembre de 1989, ratificada por España el 26 de enero de 1990.
El Parlamento Europeo (1992): Carta Europea sobre los Derechos
de los Niños, adaptación a la Convención de la ONU.
Derechos del niño en el Mundo
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17. DECLARACIÓN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS DE LOS NIÑOS
1. Igualdad sin distinción de raza, credo o nacionalidad.
2. Protección especial para su desarrollo físico, mental espiritual y social.
3. Nombre y una nacionalidad.
4. Salud, a la alimentación, vivienda.
5. Educación y cuidados especiales para el niño física y mentalmente disminuido o con
impedimento social.
6. Comprensión y al amor por parte de los padres y la sociedad.
7. Recibir educación gratuita y disfrutar de los juegos.
8. Ser el primero en recibir ayuda, protección y socorro en caso de desastre.
9. Ser protegido contra el abandono y la explotación en el trabajo.
10. Formarse en un espíritu de solidaridad, comprensión, amistad y justicia.
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18. 18

19. Derechos del niño en España
• La Constitución Española establece en su artículo 39
la obligación de los poderes públicos de asegurar la
protección social, económica y jurídica de la familia,
y en especial de los menores de edad, de
conformidad con los acuerdos internacionales que
velan por sus derechos.
• La Ley Orgánica 1/1996 de Protección Jurídica del
Menor, con las modificaciones posteriores
realizadas en Ley 26/2015.
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20. 20

21. Derechos del niño hospitalizado: Ingreso
Breve
Acompañado de sus padres
Junto a otros niños
En locales adaptados
Manteniendo la continuidad en su formación
Atendido por personal cualificado y con poca variación
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22. Derechos del niño hospitalizado: Atención
Respetando su autonomía
Asegurando que recibirá los cuidados que necesite
Evitando sufrimientos físicos y morales innecesarios
Cumpliendo las máximas exigencias si participa en experimentos
Recibiendo un trato educado y comprensivo
Dando a los padres el apoyo psicosocial necesario
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23. 23
• Bioética del adolescente
BIOÉTICA Y PEDIATRÍA III

24. Menor maduro
La base teórica de este concepto se halla en el
principio de que los derechos de la personalidad y
otros derechos civiles pueden ser ejercitados por el
individuo desde el mismo momento en que éste es
capaz de disfrutarlos.
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25. Menor maduro
• El desarrollo moral parece haber alcanzado ya una
cierta madurez en torno a los 16-18 años.
• Los estudios de psicología evolutiva demuestran que
la mayor parte de los adolescentes alcanzan su
madurez moral cinco o seis años antes.
• Esto ha llevado a elaborar toda una doctrina nueva de
los derechos del menor y a establecer en los 12 años
la fecha en que un menor puede disfrutar, si goza de
madurez, de sus propios derechos humanos.
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26. Menor maduro
Cuando el niño es mayor de 12 años y
tiene suficiente juicio, las decisiones
sobre su salud deberá o no tomarla el
menor, según las situaciones, pero en
cualquier caso siempre deberá ser oído
con antelación.
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27. PSICOLOGÍA DEL DESARROLLO MORAL
(KOHLBERG)
• NIVEL I: Preconvencional (de intereses personales): Nivel menos
maduro. Se enjuicianlas cuestiones desde los propios intereses: “bueno
es lo bueno para mí”.
• NIVEL II: Convencional (de mantenimiento de normas): Adquisición de
perspectiva social que les hace ser conformistas con las normas:
“bueno es lo que ayuda a mantener el orden social”.
• NIVEL III: Postconvencional (de principios): Realmente madura. Solo
llegan un número reducido de adultos. Se enjuician las normas en
función de valores y principios universalizables: “bueno es lo bueno
para todos”.
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28. PSICOLOGÍA DEL DESARROLLO MORAL
(KOHLBERG)
• NIVEL I: Preconvencional
Estadio 1. Moralidad heterónoma
Estadio 2. Moralidad individualista, instrumental
• NIVEL II: Convencional
Estadio 3. Moralidad de la normativa interpersonal
Estadio 4. Moralidad del sistema social
• NIVEL III: Postconvencional
Estadio 5. Moralidad de los derechos humanos y de
bienestar social
Estadio 6. Moralidad de principios éticos universales,
universalizables, reversibles y prescriptivos.
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29. Menor maduro y psicología del desarrollo
moral
• El nivel preconvencional es el propio del 80% de los
niños hasta los 10-12 años, y el nivel convencional es
el más frecuente entre los adultos.
• La fase postconvencional la alcanza un número
reducido de personas y en edades más bien tardías.
• La mayor parte de los adolescentes alcanzan su
madurez moral entre los 13 y 15 años.
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30. Problemas en adolescentes
• Anticoncepción de emergencia
• Interrupción voluntaria de embarazo
• Consumo de tabaco, alcohol o drogas
• Trastorno de la conducta alimentaria
• Los tatuajes y los piercing
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31. Actitud del profesional con el adolescente
• Establecer una relación abierta y respetuosa, basada en la
confidencialidad.
• Frente a las actitudes rígidamente impositivas, por un lado, y
despreocupadamente permisivas, por otro, deben situarse las
actitudes responsables, basadas en la deliberación participativa.
• Le tendrá que hacer ver la importancia de integrar a los padres
en la toma de decisiones.
• Si no es posible y lo que está en juego son derechos
personalísimos, relacionados con la intimidad espiritual, corporal
o sexual, no parece aconsejable que el profesional ponga el
asunto en conocimiento de los padres en contra de la voluntad
del joven
• En todo caso, deberá denunciar todas aquellas conductas que
sean claramente ilícitas o penales
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32. Conclusión
He hecho un abordaje del tema huyendo del viejo
paternalismo y subrayando la importancia de
favorecer la autonomía en el menor como un
proceso sin límites claramente definidos. Buscando
siempre el respeto del mismo y su mayor beneficio.
El respeto implica aceptar los valores del niño o de
sus padres, e intentar no imponer los valores
propios.
El objetivo era conseguir llamar la atención y
promover el interés por este tema en el alumno,
espero haberlo conseguido.
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