Enfermedades Autoinmunes

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Enfermedades Autoinmunes

  1. 1. Enfermedades autoinmunes Dra. Vanessa Gordillo Huerta Reumatóloga Clínica Hospital IVO ISSSTE,Qro [email_address]
  2. 2. Enfermedad autoinmune <ul><li>Autoinmunidad </li></ul><ul><li>Auto: Propio </li></ul><ul><li>Inmunidad: Celular y Humoral </li></ul><ul><li>Autoataque </li></ul>
  3. 3. Organo diana <ul><li>Organo único : </li></ul><ul><ul><li>Tiroiditis </li></ul></ul><ul><ul><li>Hepatitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes Mellitus Tipo I </li></ul></ul><ul><li>Multiorgánica : </li></ul><ul><ul><li>Lupus Eritematoso Sistémico </li></ul></ul><ul><ul><li>ArtritisReumatoide </li></ul></ul><ul><ul><li>Esclerodermia </li></ul></ul>
  4. 4. Enfermedades reumáticas autoinmunes <ul><li>Lupus Eritematoso Sistémico </li></ul><ul><li>Artritis Reumatoide </li></ul><ul><li>Síndrome de Sjögren </li></ul><ul><li>Esclerodermia </li></ul><ul><li>Miopatías inflamatorias </li></ul><ul><li>Espondiloartropatías Seronegativas </li></ul><ul><li>Vasculitis </li></ul><ul><li>Etc… </li></ul>
  5. 5. Lupus Eritematoso Sistémico <ul><li>Mujeres /Hombres 9:1 </li></ul><ul><li>Involucro sistémico </li></ul><ul><li>Pico en 3-4 década de la vida </li></ul><ul><li>Fiebre de etiología desconocida </li></ul><ul><li>Hipertensión,trombosis, afección renal en jóvenes </li></ul>
  6. 6. Principales manifestaciones clínicas en LES 15 Trombosis 45 Gastrointestinal 50 Renal 60 Cardiopulmonar 60 Neurológico 80 Piel y mucosas 85 Hematológico 95 Músculo esquelético 95 Síntomas constitucionales Porcentaje % Manifestación
  7. 7. Autoanticuerpos Más frecuente en lupus inducido por fármacos 70 Antihistonas Se asocia a anti-Ro 10 Anti-La Responsable del anticoagulante lúpico, VDRL falso positivo,se asocia a trombosis arterial y venosa pérdida fetal y trombocitopenia 50 Antifosfolípidos Se asocia con Sx Sjögren, lupus cutáneo subagudo, lupus neonatal y bloqueo cardiaco congénito 30 Anti-Ro Títulos altos se asocian con miositis,artritis,esclerodermia. Marcador de la enfermedad mixta de tejido conjuntivo 40 Anti-RNP Altamente específicos 30 Anti-Sm Mayor especificidad títulos altos se asocian a nefritis y actividad clínica 70 Anti-DNA ds Altamente sensible para LES 98 Anticuerpos antinucleares Comentarios Positividad % Auto anticuerpos
  8. 8. Mucocutáneas
  9. 9. Lupus cutáneo
  10. 10. Lupus cutáneo
  11. 11. Fenómeno de Raynaud
  12. 12. Livedo reticularis
  13. 13. Musculoesqueléticas <ul><li>Articulares: 74% </li></ul><ul><li>Artragias </li></ul><ul><li>Artritis </li></ul><ul><li>Artropatía de Jaccoud (15%) </li></ul>
  14. 14. Sospecho LES?? <ul><li>Primero solicitar Biometría Hemática </li></ul><ul><li>Anticuerpos antinucleares </li></ul><ul><li>Células LE … no sirve </li></ul><ul><li>Evaluación sistémica general (renal, hepática, etc) </li></ul><ul><li>Tx: Esteroides e inmunosupresores </li></ul><ul><li>Duda …. Inicia cloroquina 150 mg/d </li></ul>
  15. 15. Artritis Reumatoide <ul><li>No toda artritis se apellida reumatoide …. </li></ul><ul><li>Mono: Una </li></ul><ul><li>Oligo : Mas de una , menos de 5 </li></ul><ul><li>Poli : Mas de 5 </li></ul>
  16. 16. Criterios de Clasificación ACR 1987 <ul><li>Rigidez matinal >1 hora </li></ul><ul><li>Artritis de 3 o más áreas articulares </li></ul><ul><li>Artritis de manos </li></ul><ul><li>Artritis simétrica </li></ul><ul><li>Nódulos Reumatoides </li></ul><ul><li>Factor Reumatoide en suero </li></ul><ul><li>Alteraciones radiológicas: </li></ul><ul><li>osteopenia yuxtaarticular / erosiones </li></ul>Arnett F. The American Rheumatism Asociation 1987 Revised criteria for the classfication of rheumatoid arthritis. Arthtritis Rheum1988; 31:315-24
  17. 18. Diagnóstico temprano
  18. 22. Sospecho AR?? <ul><li>No existe un perfil reumático </li></ul><ul><li>Solicitar VSG, PCR, BH </li></ul><ul><li>Factor Reumatoide (Nefelometría) </li></ul><ul><li>Existen AR FR negativo y Espondiloartropatías seronegativas …. </li></ul><ul><li>Duda … Anti CCP </li></ul><ul><li>Rx normales al inicio </li></ul><ul><li>ESTEROIDE ¡¡¡ solo como terapia puente ¡¡¡ </li></ul>
  19. 23. Artritis psoriásica
  20. 24. PASI: 35 BL
  21. 25. PASI: 0 Sem 22
  22. 26. Esclerodermia
  23. 27. Esclerodermia <ul><li>Piel dura </li></ul><ul><li>Involucro cutáneo , articular, pulmonar, renal </li></ul><ul><li>Localizada o generalizada </li></ul><ul><li>Rápidamente progresiva </li></ul><ul><li>Alta mortalidad por afección vascular </li></ul>
  24. 35. Sospecho Esclerodermia o Sx Esclerodermiforme ??? <ul><li>Exploración física detallada </li></ul><ul><li>Anticuerpos antinucleares , </li></ul><ul><li>Anti Scl 70, anticentrómero </li></ul><ul><li>Evaluar fx pulmonar y cardíaca </li></ul><ul><li>De preferencia …. No usar esteroides </li></ul><ul><li>Referencia temprana </li></ul>
  25. 36. Miopatías inflamatorias
  26. 37. Signo del chal
  27. 38. Infartos digitales
  28. 39. Sospecho miopatía inflamatoria??? <ul><li>Evaluación de fuerza muscular </li></ul><ul><li>Hay lesión muscular y cutánea </li></ul><ul><li>Es idiopática o hay patología de fondo? </li></ul><ul><li>Enzimas musculares CPK,DHL,aldolasa </li></ul><ul><li>Electromiografía </li></ul><ul><li>Biopsia muscular </li></ul>
  29. 40. No soy autoinmune … <ul><li>Gota </li></ul><ul><li>Osteoartrosis </li></ul><ul><li>Osteoporosis </li></ul><ul><li>Fibromialgia </li></ul><ul><li>Reumatismos extraarticulares </li></ul><ul><li>Etc… </li></ul><ul><li>No me des esteroide … </li></ul>
  30. 41. Sugerencia…. <ul><li>Si hay afección articular , investigar asociación extraarticular </li></ul><ul><li>Analizar órganos afectados </li></ul><ul><li>¿Existe relación entre ellos? </li></ul><ul><li>Corroborar con autoanticuerpos </li></ul><ul><li>Esteroides riesgo – beneficio </li></ul><ul><li>Los inmunosupresores son la piedra angular terapéutica </li></ul>
  31. 42. Objetivos terapéuticos <ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><ul><li>Aliviar el dolor </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuir la inflamación </li></ul></ul><ul><ul><li>Detener el daño articular </li></ul></ul><ul><ul><li>Preservar la función </li></ul></ul>American College of Rheumatology Subcomittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines (2002)Arthritis Rheum46,328-46
  32. 43. Preguntas y más preguntas…

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