Dra. Iliana E. Romero Giraldo  Pediatra- Servicio de Medicina del Adolescente INSN   2011 VIII Congreso Internacional SPAJ
<ul><li>“ Lo esencial, es invisible a los ojos” </li></ul><ul><li>Antoine de Saint-Exupéry </li></ul>
<ul><li>Etiología  a veces difícil de precisar. </li></ul><ul><li>¿Psicógeno vs orgánico? </li></ul><ul><li>Sexo femenino ...
<ul><li>Consecuencias:   </li></ul><ul><li>Causa Preocupación </li></ul><ul><li>Altera actividad  normal :  actividad físi...
Riesgo de perdida de actividades de acuerdo a intensidad de episodios de dolor abdominal  Score de intensidad  máximo  dia...
Objetivo:   Describir  prevalencia, frecuencia y co-ocurrencia  en Adolescentes mujeres de síntomas y su asociación con fa...
Hallazgos: > proporción de  Mujeres Conclusiones:  No es insignificante  cifra de adolescentes con síntomas inespecíficos ...
<ul><li>83%  dolor  crónico  (>3 meses )     30.8 %   con dolor por  >6 meses. </li></ul><ul><li>Prevalencia de  dolor en...
Trofozoitos  de Giardia lamblia AÑO DIAGNOSTICOS  FINALES ENCONTRADOS  EN ADOLESCENTES 2002  2do.  lugar  Parasitosis inte...
Causas de Dolor abdominal a  repetición Posibles diagnósticos  Gastrointestinal Estreñimiento crónico Enf. Inflamatoria in...
<ul><li>Dolor abdominal funcional (DAF)  sin  evidencia demostrada de patología  anatómica, metabólica, infecciosa, inflam...
<ul><li>Categorías DAF- Criterios de Roma </li></ul><ul><li>Dispepsia funcional:  DAF o   discomfort en hemiabdomen superi...
<ul><li>Anamnesis:  Localización, tipo, intensidad, desencadenantes, Síntomas asoc., Uso de medicamentos, hábitos alimenta...
Localización  de dolor  Posibilidad diagnóstica  Por encima del ombligo Episódico, con stress, mejora con antiácido, exame...
<ul><li>Diferenciar  DAF  de  dolor de  etiología orgánica  </li></ul><ul><li>Diagnóstico en niños  4 a 18 años con dolor ...
<ul><li>De acuerdo a hallazgos y anamnesis </li></ul><ul><li>Parasitológico seriado </li></ul><ul><li>Thevenon, Sust. Redu...
Anamnesis  + examen físico episodios  repetidos Evolución > 3 meses  <ul><ul><li>De acuerdo a sospecha diagnostica solicit...
<ul><li>Tratamiento DAF en pediatría:  modelo biopsicosocial .  </li></ul><ul><li>Educación :  IMPORTANTE </li></ul><ul><l...
<ul><li>0.3- 0.6 %  de atenciones de Dpto. EMG Pediátrica  </li></ul><ul><li>Clin Med  N Am  (94); 2010. </li></ul><ul><li...
<ul><li>Importante:  </li></ul><ul><li>80-52 %  adolescentes  piensan es  ataque cardíaco </li></ul><ul><li>1/3 presentan ...
<ul><li>Antecedente familiar de enfermedad coronaria </li></ul><ul><li>Factores personales para enf. Coronaria </li></ul><...
 
<ul><li>Según los hallazgos clínicos:  </li></ul><ul><li>Rx tórax  </li></ul><ul><li>TAC  </li></ul><ul><li>Endoscopía, et...
Signos  y señales para indicar  exámenes auxiliares  urgentes en  pacientes pediátricos con dolor  torácico
<ul><li>Con  diagnóstico  de dolor torácico no orgánico presentaron : </li></ul><ul><li>-  duración de dolor > 6 meses  </...
Según  tipo  de dolor  Posible causa agudo,  constante ** con ejercicio  Respiratorio  ** asma Agudo que aumenta con el mo...
Puntos potenciales de  dolor torácico : pectoral mayor 1 y 8, pectoral menor  2 y 9  e intercostales  del  3  al  7 y del ...
 
<ul><li>INSN , 2002- Servicio de Medicina del Adolescente </li></ul><ul><li>Resultados: </li></ul><ul><li>>  entre 10 a  1...
Dolor torácico en niños y adolescentes  Clin Med N Am (94); 2010   Fibroadenoma de mama
Diagnóstico N°  % Psicógen o  83  46.4 Costocondriti s  24  13.4  No Especificado   23 12.8 Músculo esquelétic o  14  7.8 ...
Etiología  Diagnósticos posibles  en dolor torácico  en adolescentes  Cardiovascular Arritmia, enf. Coronaria  ( a. corona...
Etiología  Diagnósticos posibles  en dolor torácico  en adolescentes  Musculo esquelética  y pared torácica Esfuerzo ( tos...
Sd. de Polland Ginecomastia
ANAMNESIS +  EXÁMEN FÍSICO Orgánico  No orgánico  PROBLEMAS EN CAJA TORAX SIGNOS Y/O SÍNTOMAS CARDIOLÓGICOS SIGNOS Y/O SÍN...
<ul><li>< 15 años, 75% cefalea. </li></ul><ul><li>Migraña 10%, niños de 5 a 15 años. </li></ul><ul><li>50% migrañas: inici...
<ul><li>Causa   % </li></ul><ul><li>Accidentes de tránsito  10.6 </li></ul><ul><li>Enf. Cerebrovasculares  8.06 </li></ul>...
<ul><li>Forma común ( o sin aura) más frecuente en adolescentes </li></ul><ul><li>80 a 85 %  </li></ul><ul><li>Factor Here...
<ul><li>Hemipléjica </li></ul><ul><li>Oftalmopléjica </li></ul><ul><li>Basilar </li></ul><ul><li>Confusional </li></ul><ul...
<ul><li>AINES:  Ibuprofeno, Paracetamol,  Naproxeno.  </li></ul><ul><li>Ataques: sumatriptan nasal  en 12- 17 años con cef...
<ul><li>Luego de pubertad  migraña remite espontáneamente en 50 %  </li></ul><ul><li>Si inicia en adolescencia-   hasta a...
<ul><li>Contracción muscular prolongada. </li></ul><ul><li>Constante , agudo, opresivo. </li></ul><ul><li>Parte posterior ...
<ul><li>Más frecuente cefalea  recurrente: migraña </li></ul><ul><li>En etapa prepuberal  </li></ul><ul><li>Migraña  2.4 -...
<ul><li>Síntomas corporales son manifestaciones de  personas angustiadas que no alcanzan nivel de comunicación y expresión...
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VIII CONGRESO INTERNACIONAL SPAJ 2011 SÍntomas inespecificos en adolescentes

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14DE AGOSTO DEL 2011

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VIII CONGRESO INTERNACIONAL SPAJ 2011 SÍntomas inespecificos en adolescentes

  1. 1. Dra. Iliana E. Romero Giraldo Pediatra- Servicio de Medicina del Adolescente INSN 2011 VIII Congreso Internacional SPAJ
  2. 2. <ul><li>“ Lo esencial, es invisible a los ojos” </li></ul><ul><li>Antoine de Saint-Exupéry </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Etiología a veces difícil de precisar. </li></ul><ul><li>¿Psicógeno vs orgánico? </li></ul><ul><li>Sexo femenino </li></ul><ul><li>Relación edad y etiología </li></ul><ul><li>Concurrencia </li></ul><ul><li>“ Quejas somáticas ” : </li></ul><ul><li>Dolor abdominal, Dolor torácico, Cefalea, Dorsalgia, Síncope, etc. </li></ul><ul><li>NO MINIMIZAR SÍNTOMAS </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Consecuencias: </li></ul><ul><li>Causa Preocupación </li></ul><ul><li>Altera actividad normal : actividad física, escolaridad </li></ul><ul><li>Abuso de medicamentos/ automedicación, etc. </li></ul><ul><li>Cuerpo y capacidad física  reafirman y dan seguridad </li></ul><ul><li>para participación social e identidad </li></ul><ul><li>Forma de vivir y sentir dolor: aprendizaje social. </li></ul><ul><li>Requiere comprensión del problema e </li></ul><ul><li>individualizar abordaje y plan de trabajo </li></ul>
  5. 5. Riesgo de perdida de actividades de acuerdo a intensidad de episodios de dolor abdominal Score de intensidad máximo diario % de Pérdida de actividades
  6. 6. Objetivo: Describir prevalencia, frecuencia y co-ocurrencia en Adolescentes mujeres de síntomas y su asociación con factores de riesgo y protectores. Resultado: Ocurren > 1 vez/ semana 29.1% presentaron cefalea 20.7 % dolor abdominal 23.6% dorsalgia 30.6% fatiga matutina Co- ocurrencia es común: cefalea + dolor abdominal :53. 3% cefalea + fatiga matutina: 74.3% . Abuso de alcohol, cafeína y tabaco diario fuertemente asociado con todos los síntomas vs. apoyo de padres y profesores: factores protectores.
  7. 7. Hallazgos: > proporción de Mujeres Conclusiones: No es insignificante cifra de adolescentes con síntomas inespecíficos o alteraciones psíquicas
  8. 8. <ul><li>83% dolor crónico (>3 meses )  30.8 % con dolor por >6 meses. </li></ul><ul><li>Prevalencia de dolor encontrado: </li></ul><ul><li>Cefalea 60.5% </li></ul><ul><li>Dolor abdominal 43.3% </li></ul><ul><li>Dolor en extremidad 33.6% </li></ul><ul><li>Dorsalgia 30.2% </li></ul><ul><li>Consecuencias de dolor : </li></ul><ul><li>A > intensidad de dolor Alteración > de 1 actividad de la vida diaria </li></ul><ul><li>Problemas para dormir 53.6% </li></ul><ul><li>Incapacidad para practicar hobbies 53.3% </li></ul><ul><li>Para alimentarse 51.1% </li></ul><ul><li>Ausentismo escolar 48.8% </li></ul><ul><li>Incapacidad para reunirse con sus amigos 46.7% </li></ul>
  9. 9. Trofozoitos de Giardia lamblia AÑO DIAGNOSTICOS FINALES ENCONTRADOS EN ADOLESCENTES 2002 2do. lugar Parasitosis intestinal (5.7%) 4to. “ Dolor abdominal No Especificado (4.5%) 16to. “ Gastritis (1.6%) 2004 4to. lugar Dolor abdominal No Especificado (5.0%) 7mo. “ Parasitosis intestinal (3.3%) 8vo. “ Gastritis 2010 8vo. lugar Dolor abdominal No Especificado (2 %) 10mo. “ Parasitosis intestinal (2%) 21mo. “ Gastritis (2%)
  10. 10. Causas de Dolor abdominal a repetición Posibles diagnósticos Gastrointestinal Estreñimiento crónico Enf. Inflamatoria intestinal, parasitosis, intolerancia a lactosa u otros, Reflujo GE, Gastritis, Colecistitis, enf. Celíaca, colon irritable, DAF, aerofagia Urinario ITU, Litiasis urinaria, obstrucción de la unión pieloureteral Ginecológico Quiste anexial, endometriosis , Enf. Pélvica inflamatoria Miscelánea Epilepsia abdominal Maltrato infantil
  11. 11. <ul><li>Dolor abdominal funcional (DAF) sin evidencia demostrada de patología anatómica, metabólica, infecciosa, inflamatoria o neoplásica. </li></ul><ul><li>M ás frecuente causa de dolor abdominal crónico. </li></ul><ul><li>Dolor abdominal crónico </li></ul><ul><li>Dolor abdominal recurrente Definición de DAR , Apley y Naish (1976) </li></ul><ul><li>“ 3 ó > episodios de dolor abdominal paroxístico en un lapso de 3 ó > meses y con intensidad que limita actividad del individuo quien permanece asintomático entre los episodios” </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Categorías DAF- Criterios de Roma </li></ul><ul><li>Dispepsia funcional: DAF o discomfort en hemiabdomen superior </li></ul><ul><li>Sindrome de intestino irritable: DAF asociado a alteración de motilidad intestinal </li></ul><ul><li>Migraña abdominal: DAF con presencia de migraña  dolor abdominal paroxístico asociado a anorexia , náusea, vómito o palidez e historia materna de migraña </li></ul><ul><li>Síndrome DAF: DAF sin características de dispepsia, síndrome de intestino irritable o migraña abdominal. </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Anamnesis: Localización, tipo, intensidad, desencadenantes, Síntomas asoc., Uso de medicamentos, hábitos alimentarios, alt. Vida normal?, ciclo menstrual?, IRS?. Uso de drogas. </li></ul><ul><li>Antecedentes Personales </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares: DM, Porfiria, hematológicas (anemia falciforme, púrpuras), T. Mental, T. Gastrointestinal, Dinámica familiar. </li></ul><ul><li>Exámen físico: Hernias, ascitis, Visceromegalia , tumoraciones, puntos dolorosos, piel?. Área perineal y genital. </li></ul><ul><li>Diagnóstico diferencial </li></ul><ul><li>1° Abdomen agudo Quirúrgico </li></ul><ul><li>2° T.metabólico: cetoacidosis DM. </li></ul><ul><li>3° Intoxicación alimentaria </li></ul>
  14. 14. Localización de dolor Posibilidad diagnóstica Por encima del ombligo Episódico, con stress, mejora con antiácido, examen normal Ulcera duodenal-Gastritis -Dispepsia Continuo, corta duración, irradia Enf. Biliar, pancreática, gastritis En cuadrante superior derecho Enf. hepática: quistes, tumoraciones, infecciosas, vías biliares, Alrededor del ombligo Distensión abdominal, diarreas, a/v náuseas, alteraciones del apetito Parasitosis intestinal, mal absorción intestinal, enf. sistémica Debajo del ombligo Enf. Inflamatoria intestinal, Estreñimiento, Colon irritable, ITU, Problemas Genitales
  15. 15. <ul><li>Diferenciar DAF de dolor de etiología orgánica </li></ul><ul><li>Diagnóstico en niños 4 a 18 años con dolor abdominal crónico sin signos o síntomas de alarma, examen físico normal y ex. de Thevenon (-) sin requerir evaluación diagnostica adicional </li></ul><ul><li>DAF puede presentarse asociado a cefalea </li></ul><ul><li>Examenes auxiliares : Para reasegurar ausencia organicidad y más si disminuye calidad de vida . </li></ul>
  16. 16. <ul><li>De acuerdo a hallazgos y anamnesis </li></ul><ul><li>Parasitológico seriado </li></ul><ul><li>Thevenon, Sust. Reductoras, etc. </li></ul><ul><li>Examen de orina </li></ul><ul><li>Glicemia, Creatinina, TGO/TGP/Billirrubinas, Amilasa, Lipasa </li></ul><ul><li>Imagenología: Rx/Ecografías/TAC </li></ul><ul><li>Endoscopía alta/baja </li></ul><ul><li>Etc. </li></ul>Giardia lamblia
  17. 17. Anamnesis + examen físico episodios repetidos Evolución > 3 meses <ul><ul><li>De acuerdo a sospecha diagnostica solicitar exámenes auxiliares. </li></ul></ul><ul><li>Indicaciones generales: Dieta, Antiesparnódicos (según caso). </li></ul><ul><li>Reevaluar con resultados. </li></ul><ul><li>Tranquilizar al familiar y adolescente. </li></ul>< 48 Horas Agudo ¿Quirúrgico? NO Positivo causa orgánica <ul><ul><li>Tratamiento específico acorde con la etiología. </li></ul></ul><ul><li>Control por 1 mes. </li></ul>Mejoría Control cada 3 meses Persiste con dolor Negativos y persiste con dolor: d/c DAF <ul><ul><li>Insistir en búsqueda de problemas psicosociales </li></ul></ul><ul><li>Solicitar exámenes auxiliares nivel más avanzado acorde a sospecha diagnostica. </li></ul><ul><li>I/C gastroenterología </li></ul>Nuevos Resultados DOLOR ABDOMINAL EN ADOLESCENTES <ul><ul><li>Negativo </li></ul></ul><ul><ul><li>I/C Psicología y Salud Mental </li></ul></ul><ul><ul><li>Positivo </li></ul></ul><ul><ul><li>Derivar a especialidad de acuerdo al caso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Control en 1 mes. </li></ul></ul>
  18. 18. <ul><li>Tratamiento DAF en pediatría: modelo biopsicosocial . </li></ul><ul><li>Educación : IMPORTANTE </li></ul><ul><li>Explicar que : </li></ul><ul><li>no siempre significa enfermedad grave o severa </li></ul><ul><li>es común en niños y adolescentes </li></ul><ul><li>orientar sobre signos de alarma y reevaluación  Tranquilizar </li></ul><ul><li>Objetivo: disminuir frecuencia o severidad de síntomas y discapacidad </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Medicamentos: Antiespasmódico (?) </li></ul><ul><li>Ranitidina 2-4 mg/k/do bid o qid </li></ul><ul><li>Agentes digestivos (Dimetilpolixilosano, Pancreatina,etc) </li></ul><ul><li>- Control </li></ul>
  19. 19. <ul><li>0.3- 0.6 % de atenciones de Dpto. EMG Pediátrica </li></ul><ul><li>Clin Med N Am (94); 2010. </li></ul><ul><li>Incidencia de etiología cardíaca : 0.6 - 4% </li></ul><ul><li>INSN – Serv. Medicina del Adolescente </li></ul><ul><li>2004 Dolor en el pecho NE 0.9 % </li></ul><ul><li>2010 Dolor en el pecho NE 1% ( 22 do. lugar) </li></ul><ul><li>Mayormente benigno y autolimitado </li></ul><ul><li>Diferenciar etiología grave </li></ul><ul><li>Mayormente anamnesis y examen físico suficientes para diagnóstico </li></ul><ul><li>Exámenes auxiliares: casos específicos ( “efecto terapéutico”) </li></ul>ECG: Miocarditis
  20. 20. <ul><li>Importante: </li></ul><ul><li>80-52 % adolescentes piensan es ataque cardíaco </li></ul><ul><li>1/3 presentan alteración del sueño </li></ul><ul><li>> 40% ausentismo escolar </li></ul><ul><li>2/3 restringen actividad física. </li></ul><ul><li>Adol. 13 a 18 años con IMA : 23% con abuso de sustancias </li></ul><ul><li>( cocaína, anfetaminas, marihuana) </li></ul>Miocarditis hipertrófica
  21. 21. <ul><li>Antecedente familiar de enfermedad coronaria </li></ul><ul><li>Factores personales para enf. Coronaria </li></ul><ul><li>Soplo </li></ul><ul><li>Enfermedad cardíaca previa </li></ul><ul><li>Arritmias </li></ul><ul><li>HTA persistente </li></ul><ul><li>Síncope </li></ul><ul><li>Palpitaciones </li></ul><ul><li>Dolor con ejercicio </li></ul><ul><li>Dolor persistente sin causa conocida </li></ul><ul><li>Adolescente o padres muy ansiosos </li></ul><ul><li>Elevación ST </li></ul><ul><li>onda Q ancha y profunda e </li></ul><ul><li>inversión de onda T </li></ul>ECG: IMA
  22. 23. <ul><li>Según los hallazgos clínicos: </li></ul><ul><li>Rx tórax </li></ul><ul><li>TAC </li></ul><ul><li>Endoscopía, etc. </li></ul><ul><li>En sospecha de causa cardiológica: </li></ul><ul><li>Radiografía de corazón y grandes vasos </li></ul><ul><li>Electrocardiograma </li></ul><ul><li>Ecocardiografía </li></ul><ul><li>Holter </li></ul><ul><li>D/C isquemia o miocarditis: </li></ul><ul><li>Enzimas cardíacas (CK-mb), TGO, Troponina (fracciones T, I, C) </li></ul><ul><li>Troponina elevada en miocarditis (54% casos), pericarditis </li></ul>TAC tórax: Enfisema subcutáneo (cabeza de flecha) Neumomediastino ( flecha)
  23. 24. Signos y señales para indicar exámenes auxiliares urgentes en pacientes pediátricos con dolor torácico
  24. 25. <ul><li>Con diagnóstico de dolor torácico no orgánico presentaron : </li></ul><ul><li>- duración de dolor > 6 meses </li></ul><ul><li>Antecedente familiar de enfermedad cardíaca </li></ul><ul><li>Con diagnóstico de enfermedad orgánica presentaron: </li></ul><ul><li>Dolor de origen agudo </li></ul><ul><li>Altera el sueño </li></ul><ul><li>Hallazgos físicos anormales </li></ul><ul><li>En < 12 años es dos veces más frecuente causa cardíaca o respiratoria </li></ul>Pectum excavatum Pectum carinatum
  25. 26. Según tipo de dolor Posible causa agudo, constante ** con ejercicio Respiratorio ** asma Agudo que aumenta con el movimiento o respiración profunda Pared torácica Aumenta con la tos, con la inspiración Pleural En región retroesternal o que empeora luego de comer o al acostarse Esofágico Opresivo, con disnea, que irradia a cuello o brazo(?) con palpitaciones, síncope Cardíaco Calma al estar de pie e inclinarse Pericarditis Descripción vaga, poco localizado, cambia de lugar, asociada a otras quejas somáticas Psicológico
  26. 27. Puntos potenciales de dolor torácico : pectoral mayor 1 y 8, pectoral menor 2 y 9 e intercostales del 3 al 7 y del 10 al 14
  27. 29. <ul><li>INSN , 2002- Servicio de Medicina del Adolescente </li></ul><ul><li>Resultados: </li></ul><ul><li>> entre 10 a 13 años </li></ul><ul><li>58. 7 % mujeres </li></ul><ul><li>Tiempo de enfermedad > 60d </li></ul><ul><li>Recurrente </li></ul><ul><li>Si 3 ó +: alteración del sueño, palpitaciones, dificultad respiratoria y aparición con el ejercicio  D/C cardiogénico (38.5%) </li></ul>Neumotórax
  28. 30. Dolor torácico en niños y adolescentes Clin Med N Am (94); 2010 Fibroadenoma de mama
  29. 31. Diagnóstico N° % Psicógen o 83 46.4 Costocondriti s 24 13.4 No Especificado 23 12.8 Músculo esquelétic o 14 7.8 Cardio génico 13 7.3 Idiop á tic o 09 5.0 Respiratorio 08 4.5 Traumatológico 04 2.2 Gastroenterológico 01 0.6 TOTAL 179 100%
  30. 32. Etiología Diagnósticos posibles en dolor torácico en adolescentes Cardiovascular Arritmia, enf. Coronaria ( a. coronaria anómala) , Enf. Kawasaki, ateroesclerosis precoz, vaso espasmo de coronarias (cocaína, marihuana), pericarditis, miocarditis, endocarditis, estructural ( miocardiopatía hipertrófica, Estenosis valvular, prolapso de válv. mitral Respiratoria Asma , neumonía, neumotórax/ neumomediastino, derrame pleural, pleurodinia ( coxsackie virus) , tos crónica, embolia pulmonar Gastrointestinal Esofagitis( RGE, bulimia ), cuerpo extraño, dismotilidad/ espasmo esofágico, gastritis , hernia hiatal, colecistitis
  31. 33. Etiología Diagnósticos posibles en dolor torácico en adolescentes Musculo esquelética y pared torácica Esfuerzo ( tos exigente, injuria por exceso de uso, ejercicio), anormalidad esquelética( pared tórax o columna), trauma (contusión, fractura) , costocondrits / sd, tietze, costilla flotante, mastodinea/ tumoración mamas, lesiones de piel (herpes zoster , mastitis), neuritis Traumatológicos Antecedente de trauma directo 48 horas antes , alteraciones de columna Psicógenas Asociado a eventos estresantes : muerte de familiar , separación , conflicto familiar, problemas en el colegio, etc. Ansiedad, depresión, hiperventilación Misceláneas uso de drogas, crisis por anemia falciforme .
  32. 34. Sd. de Polland Ginecomastia
  33. 35. ANAMNESIS + EXÁMEN FÍSICO Orgánico No orgánico PROBLEMAS EN CAJA TORAX SIGNOS Y/O SÍNTOMAS CARDIOLÓGICOS SIGNOS Y/O SÍNTOMAS RESPIRATORIOS I/C PSICOLOGÍA- PSIQUIATRÍA De acuerdo a diagnostico Ej . Costocondritis (AINES) Traumatismo (analgésico y reposo), etc . <ul><ul><li>Tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Específico a cada problema: Asma, Neumonía, etc. </li></ul></ul>Postiivo Negativo Control por 2 años <ul><li>De acuerdo a diagnóstico </li></ul><ul><li>Terapia de relajación. </li></ul><ul><li>Ansiolíticos, antidepresivos, etc. </li></ul>Dolor torácico en adolescentes <ul><li>ECG </li></ul><ul><li>TeleRx C y GV </li></ul><ul><li>I/C Cardiología. </li></ul>control AGUDO Y CON COMPROMISO DE PAC. : EMG NO SIGNOS DE GRAVEDAD Y/O RECURRENTE
  34. 36. <ul><li>< 15 años, 75% cefalea. </li></ul><ul><li>Migraña 10%, niños de 5 a 15 años. </li></ul><ul><li>50% migrañas: inicio en niñez. </li></ul><ul><ul><li>Mayoría no lesión intracraneal. Migraña 28% 15 a 19 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>5 principales problemas de salud en USA. </li></ul></ul><ul><ul><li>12% inasistencia a clases una vez por mes </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipos de Cefalea </li></ul></ul><ul><ul><li>Aguda : Intracraneal – Extracraneal </li></ul></ul><ul><ul><li>Crónica: Progresiva (HTE) – No progresiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Recurrente: Migraña </li></ul></ul>Absceso SNC
  35. 37. <ul><li>Causa % </li></ul><ul><li>Accidentes de tránsito 10.6 </li></ul><ul><li>Enf. Cerebrovasculares 8.06 </li></ul><ul><li>Eventos intención no determinada 6.78 </li></ul><ul><li>Influenza( gripe) – Neumonía 5.82 </li></ul><ul><li>Tumores malignos 5.63 </li></ul><ul><li>Otras enf. Bacterianas 5.17 </li></ul><ul><li>Exposición accidental a otros fact. 3.57 </li></ul><ul><li>TBC 3.43 </li></ul><ul><li>Ahogamiento y sumersión accidental 3.34 </li></ul><ul><li>Oficina General de Estadística e Informática- MINSA 2008 </li></ul>
  36. 38. <ul><li>Forma común ( o sin aura) más frecuente en adolescentes </li></ul><ul><li>80 a 85 % </li></ul><ul><li>Factor Hereditario </li></ul><ul><li><10 años más frecuente en hombres……luego mujeres </li></ul><ul><li>Patogenia: Inestabilidad vasomotora </li></ul><ul><li>CLÍNICA: </li></ul><ul><li>Pulsátil / opresivo Frontal </li></ul><ul><li>Palidez, fatiga </li></ul><ul><li>Náuseas y vómitos </li></ul><ul><li>Trastornos visuales </li></ul><ul><li>Síntomas sensoriales </li></ul><ul><li>Unilateral </li></ul><ul><li>Foto y fonofobia </li></ul><ul><li>Luce enfermo </li></ul><ul><li>Aumenta con el ejercicio o movimiento </li></ul>
  37. 39. <ul><li>Hemipléjica </li></ul><ul><li>Oftalmopléjica </li></ul><ul><li>Basilar </li></ul><ul><li>Confusional </li></ul><ul><li>Alicia en el país de las maravillas </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Cuadro clínico </li></ul><ul><li>Antecedente familiar </li></ul><ul><li>Neuroimágenes: TAC, RM </li></ul><ul><li>En: inicio de cefalea severa, cambio en el tipo de cefalea o si se asocia a signos de compromiso neurológico </li></ul><ul><li>EEG </li></ul>
  38. 40. <ul><li>AINES: Ibuprofeno, Paracetamol, Naproxeno. </li></ul><ul><li>Ataques: sumatriptan nasal en 12- 17 años con cefalea persistente </li></ul><ul><li>Migraine headache in children BMJ Clinical Evidence – Clinical Evidence 2009 </li></ul><ul><li>PROFILAXIS </li></ul><ul><li>Si dejan de ir al colegio más de un día al mes: </li></ul><ul><li>Valproato, Topiramato </li></ul><ul><li>Propanolol 2mg/kg/día TID </li></ul><ul><li>Bloqueadores de canales de calcio: Nifedipino, verapamil, </li></ul><ul><li>Evitar factores desencadenantes. </li></ul><ul><li>En ataque: usar pronto tratamiento – Reposo físico </li></ul><ul><li>El sueño termina el ataque. </li></ul>
  39. 41. <ul><li>Luego de pubertad migraña remite espontáneamente en 50 % </li></ul><ul><li>Si inicia en adolescencia-  hasta adulto </li></ul><ul><li>50% tendrán por lo menos un hijo con migraña. </li></ul>
  40. 42. <ul><li>Contracción muscular prolongada. </li></ul><ul><li>Constante , agudo, opresivo. </li></ul><ul><li>Parte posterior del cráneo- occipital . </li></ul><ul><li>En banda. </li></ul><ul><li>Con stress </li></ul><ul><li>Diagnóstico clínico. </li></ul><ul><li>Tto: Relax, aspirina, acetaminofén </li></ul>
  41. 43. <ul><li>Más frecuente cefalea recurrente: migraña </li></ul><ul><li>En etapa prepuberal </li></ul><ul><li>Migraña 2.4 - 17% </li></ul><ul><li>4- 5 % para cefalea frecuente o severa </li></ul><ul><li>Postpuberal </li></ul><ul><li>Migraña 5 - 18% </li></ul><ul><li>9- 29 % cefalea frecuente y severa </li></ul><ul><li>Problemas asociados a cefalea: asma, OMA, anemia, menarca precoz, sobrepeso, prob. Oftalmológicos, sinusitis,etc. </li></ul>
  42. 44. <ul><li>Síntomas corporales son manifestaciones de personas angustiadas que no alcanzan nivel de comunicación y expresión de emociones de lenguaje corporal “sano”. </li></ul><ul><li>Buscar si existe: </li></ul><ul><li>Depresión , Ansiedad. </li></ul><ul><li>Preocupación marcada por salud </li></ul><ul><li>Aprehensivos y buscan aprobación de adultos </li></ul><ul><li>Madre sobreprotectora, ansiosa (siempre “ Hay un dolor” ) </li></ul><ul><li>Familia exigente, suprime expresiones </li></ul><ul><li>de afecto, perfeccionista. </li></ul><ul><li>Baja autoestima </li></ul><ul><li>Incapacidad para adaptarse a cambios </li></ul>
  43. 45. MUCHAS GRACIAS [email_address] www.ilianaromero2010.blogspot.com

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