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Uso antipiréticos en Pediatría

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Uso antipiréticos en Pediatría

  1. 1. Dra. Iliana E. Romero Giraldo Pediatra- INSN 2010
  2. 2. <ul><li>Antipiréticos más usados en Pediatría </li></ul><ul><li>Uso concomitante y alternante de antipiréticos </li></ul>
  3. 4. Respuestas de cuidadores adultos a que efectos dañinos provoca la fiebre
  4. 5. <ul><li>Para la profilaxis contra convulsiones febriles (CF) , sobre todo si hay antecedente previo de CF o de epilepsia. </li></ul><ul><li>No existe evidencia que antipiréticos prevengan las recurrencias de convulsión febril. </li></ul><ul><li>The Complete Drug Reference </li></ul><ul><li>Martindale </li></ul><ul><li>36 th ed; 2009. </li></ul>
  5. 6. <ul><li>Disconfort </li></ul><ul><li>Distress </li></ul><ul><li>OMS : recomienda sólo usar en niños con disconfort severo y fiebre elevada </li></ul><ul><li>UK: Comité de Vacunación e Inmunización recomienda antipiréticos para la fiebre post-vaccinal . </li></ul><ul><li>Pero si persiste luego de dos dosis : requiere evaluación médica. </li></ul>
  6. 7. <ul><li>Acetaminofen </li></ul><ul><li>Ibuprofeno </li></ul><ul><li>Metamizol </li></ul>
  7. 8. <ul><li>Mx acción : aún no bien conocido, </li></ul><ul><li>Se cree Inhibe síntesis de PG a nivel central y periférico. </li></ul><ul><li>OPS/ OMS: lo recomiendan en infecciones respiratorias agudas. </li></ul><ul><ul><li>Cochrane </li></ul></ul><ul><ul><li>Revisión sistemática de 12 trabajos con 1,509 niños entre 1 mes a 15 años de edad: </li></ul></ul><ul><li>“ La evidencia para fiebre en niños es limitada y no </li></ul><ul><li>concluyente ( nivel 2 de evidencia)” </li></ul>
  8. 9. <ul><li>Uso : alivio de condiciones febriles leve. </li></ul><ul><li>Para el dolor leve a moderado. </li></ul><ul><li>Pobre actividad antiinflamatoria (en cerebro inhibe COX por concentración bajas de peróxido). </li></ul><ul><li>No inhibe activación de neutrófilos como los AINES </li></ul>
  9. 10. <ul><li>Biodisponibilidad ORAL: 60% a 98% </li></ul><ul><li>RECTAL: 30% a 40% </li></ul><ul><li>La administración rectal podría ser tan efectiva como la oral en nños ( nivel 2 de evidencia)Cochrane </li></ul><ul><li>Rápida absorción </li></ul><ul><li>Concentración plasmática máx . : 30 – 60 min, </li></ul><ul><li>efecto a 60- 90 min. de administrado. </li></ul><ul><li>M etabolismo: hepático </li></ul><ul><li>Eliminación: renal </li></ul><ul><li>Sobredosis: n ecrosis centrolobulillar. </li></ul>
  10. 11. 70 pac. 6m – 6 años No hay diferencia en la disminución de temperatura con 15 mg/ k por V.Oral y la misma o el doble de dosis por V. rectal
  11. 12. <ul><li>Interacciones </li></ul><ul><li>Potencia hepatotoxicidad con : isoniacida, rifampicina, Antiepilépticos (carbamacepina, fenitoína, fenobarbital) </li></ul><ul><li>Aumenta su absorción con metoclopramida. domperidona </li></ul><ul><li>En Lactancia Materna: Su uso es seguro </li></ul>
  12. 13. <ul><li>Vía: oral, rectal, intravenosa </li></ul><ul><li>EV: fiebre, dolor post cirugía por tiempo breve </li></ul><ul><li>Máxima : 4 gr x día. </li></ul><ul><li>Neonatos 20 mg/K/ dosis luego 10-15 mg/k </li></ul><ul><li>28 – 32 sem: c/ 8- 12 h máx: 30 mg /día </li></ul><ul><li>>32 sem: c/ 6-8 h máx: 60 mg/ k /día </li></ul>
  13. 14. <ul><li>1m- 3m: 10- 15 mg/ k por dosis c/6 -8 h </li></ul><ul><li>máx: 60 mg x día </li></ul><ul><li>> 3 m- 1 a: c/ 6 h </li></ul><ul><li>máx: 90 mg x día </li></ul><ul><li>> 1a- 12 a: c/ 4 – 6 h </li></ul><ul><li>máx: 4 gr x d </li></ul>
  14. 15. <ul><li>Neonatos AT y niños > 10 k: </li></ul><ul><li>7.5 mg/k c/ 4 h ó más </li></ul><ul><li>Máx 30 mg /k/ día </li></ul><ul><li>10- 33 k: 15 mg/k por dosis c/ 4 o más horas </li></ul><ul><li>Máx: 60 mg /k ó 2 g día </li></ul><ul><li>33- 50 k : 15 mg/k por dosis c/ 4 ó más horas </li></ul><ul><li>Máx: 60 mg/ k o 3 g /día </li></ul>
  15. 16. <ul><li>Para fiebre postvacuna </li></ul><ul><li>2 – 3 m: 60 mg una dosis , si requiere otra dosis: a 6 h </li></ul><ul><li>Dosis rectal niños cada 4- 6 horas (UK) </li></ul><ul><li>Drugdex: 3m- 11 m : 80 mg c/ 6 h </li></ul><ul><li>1a- 3 a: 80 mg c/ 4 h </li></ul><ul><li>3- 6 años: 120- 125 mg C/ 4 – 6 h ( no > 720 mg x día) </li></ul><ul><li>6-12 a: 325 mg c/ 4- 6 h ( no > 2. 6 g x día) </li></ul><ul><li>No se ha estudiado en prematuros. </li></ul>
  16. 18. <ul><li>Contraindicaciones Hipersensibilidad a acetaminofen </li></ul><ul><li>Efectos Adversos serios a)  Hemorragia Gastrointestinal b)  Hepatotoxicidad c)  Falla hepática d)  Nefrotoxicidad e)  Neumonitis f)  Sd. Stevens-Johnson </li></ul><ul><li>g)  Necrolisis epidérmica Tóxica </li></ul><ul><li>Drugdex- Micromedex 2009 </li></ul>
  17. 19. Rápido ingreso a LCR ( 5 min post inyección) La más alta concentración fue a los 57 min
  18. 20. <ul><li>Provoca daño hepático y renal </li></ul><ul><li>Antídoto: acetilcisteína en sol. Al 5% con jugo u otro líquido </li></ul><ul><li>Efectivo a 8 – 16 horas de ingestión, a > tiempo , disminuye la eficacia. </li></ul><ul><li>Do inicial: 140 mg/k VO </li></ul><ul><li>Do mantenimiento: 70 mg/k VO c/ 4 h </li></ul><ul><li>Determinar: TGO, TGP, Bilirrubinas, T. protrombina y nivel de acetaminofen en sangre </li></ul>
  19. 21. <ul><li>Inhibidor de la cicloxigenasa (COX) no selectivo </li></ul><ul><li>Inhibe la adherencia y agregación de neutrófilos </li></ul><ul><li>A dosis altas disminuye producción de citoquinas y liberación de enzimas lisosomales </li></ul><ul><li>M uchos estudios demuestran la eficacia del ibuprofeno. </li></ul>
  20. 22. <ul><li>Absorción : pico concentración plasmático </li></ul><ul><li>1- 2 h pos-ingesta </li></ul><ul><li>Metabolismo : hepático. </li></ul><ul><li>Excreción : renal </li></ul><ul><li>Vías: oral, EV ( 30 min duración, > 17 años) </li></ul><ul><li>LM: es seguro </li></ul><ul><li>Postvacuna: 50 mg dosis única </li></ul>
  21. 23. <ul><li>Dosis </li></ul><ul><li>en ≥ 6 m- 12 a : 5 – 10 mg / k c/ 6- 8 h </li></ul><ul><li>( >39º C: 10 mg/k) </li></ul><ul><li>> 12 a : 200-400 mg VO c/ 4-6 h </li></ul><ul><li>máx. 1200 mg/día; no exceder >10 días. </li></ul><ul><li>Máximo diario: 40 mg/k </li></ul>
  22. 24. <ul><li>A sma, urticaria o alergia AINES </li></ul><ul><li>Precauciones: </li></ul><ul><li>No en embarazo III trimestre: cierra ducto arterioso fetal y prolonga trabajo de parto </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal severa </li></ul><ul><li>Insuficiencia hepática </li></ul><ul><li>Gastritis- Ulcera Péptica </li></ul><ul><li>Hemofilia y otros tras. coagulación </li></ul>
  23. 25. <ul><li>Cochrane </li></ul><ul><li>- Ibuprofeno y acetaminofen podrían tener similar baja tasa de efectos adeversos en < 2 a( nivel de evidencia 2) </li></ul><ul><li>- Es más efectivo que acetaminofen para reducir la fiebre en do única (nivel 1 evidencia) </li></ul><ul><li>- Pdoría ser seguro en niños con asma </li></ul>
  24. 26. 1879 niños con tratamiento para asma y fiebre No se evidencio aumento de crisis asma : relativa seguridad en su uso Pediatrics 2002; 109(2 ) Posibilidad de broncoespasmo
  25. 27. <ul><li>Pertenece a derivados de Pirazolona </li></ul><ul><li>Retirado de EEUU, Austria, Noruega 1970: agranulocitosis irreversible, anemia aplásica, etc. </li></ul><ul><li>1995, Suecia: vuelve a usar por considerar sus riesgo a eventos adversos igual al del acetaminofen </li></ul><ul><li>Absorción : rápida </li></ul><ul><li>Excreción : renal </li></ul>
  26. 28. <ul><li>  Respuesta por vía oral </li></ul><ul><li> Inicial: de 30 minutos a 1 h. </li></ul><ul><li>Pico de respuesta: 4 a 6 h </li></ul><ul><li>Vía Parenteral deberá considerarse en intolerancia oral o que no pueden recibir otro medicamento. </li></ul><ul><li>Do usual: 0.5 to 1 gram SC, IM, EV </li></ul><ul><li>VO: 20 – 25 m/k c/ 6- 8 h </li></ul>
  27. 29. <ul><li>Riesgo de incrementar Tumor Wilms en feto de madre que usa metamizol, además cierre de ductus y prolongar trabajo de parto </li></ul><ul><li>OPS/OMS: Usar sólo en cuadros de fiebre severa o que comprometan vida del paciente y no se puede controlar fiebre por otros medios. </li></ul><ul><li>Usar por corto tiempo </li></ul>
  28. 30. <ul><li>a)  Discrasias sanguíneas b)  Supresión medular c)  Hipersensibilidad a dipirona o AINES ( rinitis, urticaria o asma inducido) </li></ul><ul><li>Precauciones </li></ul><ul><li>Problemas cardíacos: HTA, etc. Con edema </li></ul><ul><li>Úlcera GI </li></ul><ul><li>Insuficiencia hepática </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul><ul><li>Porfiria </li></ul><ul><li>Déficit de Glucosa deshidrogenasa fosfato </li></ul>
  29. 31. <ul><li>Hipotensión (EV) </li></ul><ul><li>Náusea, vómito, irritabilidad gástrica </li></ul><ul><li>Somnolencia, </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Rash cutáneo </li></ul><ul><li>Broncoespasmo </li></ul>
  30. 33. <ul><li>La respuesta a los antipiréticos no permite diferenciar enfermedades bacterianas graves de los procesos virales menos graves. </li></ul><ul><li>Existen estudios contradictorios sobre que antipiréticos prolongan el curso de la enfermedad </li></ul>
  31. 34. <ul><li>Cochrane </li></ul><ul><li>Ibuprofeno es más efectivo que acetaminofen para reducir la fiebre comparado en dosis por separado ( nivel 1 –like reliable- evidencia). </li></ul><ul><li>Acetaminofen + ibuprofeno reducen la fiebre más rápido que el ibuprofeno sólo ( nivel 1) </li></ul><ul><li>El uso alternado de acetaminofen con ibuprofeno podría reducir la fiebre más que otra monoterapia ( nivel 2 evidencia) . </li></ul><ul><ul><li>DynaMed: aún cuando no es estadisticamente significativo, el mínimo riesgo que hay con ibuprofeno nos permitiría usar el acetaminofen como producto de primera elección </li></ul></ul>
  32. 35. <ul><li>Se reviso literatura usando PubMed/MEDLINE. </li></ul><ul><li>Sólo se seleccionaron artículos donde directamente comparaban ibuprofeno y acetaminofen. </li></ul><ul><li>85 estudios fueron identificados. </li></ul><ul><li>CONCLUSIONES: </li></ul><ul><li>- Ibuprofeno es más o igual de eficaz que el acetaminofen para tratar el dolor y la fiebre en niños y adultos. </li></ul><ul><li>- Ambos son igual de seguros. </li></ul>

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