Trastornos de conducta alimentaria

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Trastornos de conducta alimentaria

  1. 1. Trastornos de Conducta Alimentaria Dra. Iliana Romero Giraldo Pediatra- Serv. Medicina del Adolescente INSN
  2. 2. Trastornos de conducta alimentaria (TCA) <ul><li>Pautas anormales de la conducta alimentaria que reflejan disrupción en los procesos evolutivos normales </li></ul><ul><li>Ganar peso = fracaso del autocontrol </li></ul>
  3. 3. TCA- Historia <ul><li>Religiosos y místicos </li></ul><ul><li>Ayuno = acto penitente </li></ul><ul><li>Santa Catalina de Siena </li></ul><ul><li>A 7 años rechaza alimentos y </li></ul><ul><li>en adolescencia sólo come </li></ul><ul><li>hierbas y pan. </li></ul>Santa Catalina de Siena ( 1347 -1380)
  4. 4. TCA - Historia Adolescente que sufre de anorexia nerviosa . Paciente recuperada . Imágenes de Lancet , Gull (1888). Charles Lasegue PARÍS – 1873 :&quot;anorexia histérica&quot; W. Gull LONDRES – 1874: &quot;anorexia nerviosa ”
  5. 5. 1958 - 1960 42 a 22 KG 1961 Dr. M. Escobar (1962) : Rev. Neuropsiquiatría, Perú. Citado: Dr. Rolando Pomalima
  6. 6. Karen Carpenter (1950-1983). Causa de muerte una deficiencia cardíaca, 8 años de Anorexia. Murió pesando 28 kilos TCA no se limita a un grupo socioeconómico ES UNIVERSAL
  7. 7. Epidemiologia TCA <ul><li>Prevalencia TCA: 4 %. </li></ul><ul><li>Anorexia nerviosa:0.5 – 3 % </li></ul><ul><li>Bulimia: 0.5 – 1% </li></ul>
  8. 8. Conductas bulímicas: haber tenido por lo menos dos crisis bulímicas por semana en los últimos 3 meses Problemas alimentarios: por perder peso se inducen al vómito, toman laxantes, realizan ejercicios extremos, toman supresores del apetito o diuréticos ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO SIERRA PERUANA EN SALUD MENTAL 2003 INDICADORES ALIMENTARIOS EN ADOLESCENTES Cortesía Dr. Rolando Pomalima IHN
  9. 9.   ANOREXIA BULIMIA 1987 17 años 19 años 1994 14 años 16 años  2003 (casos) 10 años 12 años   EDAD DE COMIENZO TCA Citado: Dr. Rolando Pomalima
  10. 10. TCA - ETIOLOGIA Desafíos evolutivos en la adolescencia Cambios en la silueta Independización Nuevas relaciones Presiones escolares Desarrollo de la identidad Sentimientos de pérdida de control <ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><li>Individuales: </li></ul><ul><li>Depresión </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Experiencias negativas </li></ul><ul><li>en la infancia </li></ul><ul><li>Familiares: </li></ul><ul><li>Depresión </li></ul><ul><li>Trastorno alimentario </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Alcoholismo </li></ul>Comentarios negativos sobre el peso y la silueta Estrés Pensamientos negativos Dietas Trast. alimentario Presiones culturales para ser delgado
  11. 11. <ul><li>ANOREXIA NERVIOSA </li></ul><ul><li>Restrictiva </li></ul><ul><li>Purgativa </li></ul><ul><li>BULIMIA NERVIOSA </li></ul><ul><li>Purgativa </li></ul><ul><li>No purgativa </li></ul><ul><li>Multiimpulsiva </li></ul>TRASTORNO POR ATRACONES SINDROMES PARCIALES Y ATIPICOS <ul><li>OTROS </li></ul><ul><li>Vigorexia </li></ul><ul><li>Ortorexia </li></ul>Clasificación de TCA
  12. 12. Clasificación de TCA <ul><li>ANOREXIA NERVIOSA- TIPOS </li></ul><ul><li>Restrictiva: dieta, ayuno o realizando ejercicio intenso. </li></ul><ul><li>Compulsiva/purgativa: accesos de atracones y vómitos. </li></ul><ul><li>BULIMIA NERVIOSA - TIPOS </li></ul><ul><li>Purgativa: vómito autoprovocado, laxantes, diuréticos y enemas. </li></ul><ul><li>No purgativa: ayunos y ejercicio físico intenso. </li></ul><ul><li>Multi impulsiva </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Lacey y Evans 1986 </li></ul><ul><li>Caracterizada por alta prevalencia de comportamientos impulsivos: </li></ul><ul><ul><li>Abuso de drogas y/o alcohol, </li></ul></ul><ul><ul><li>Tentativas de suicidio, </li></ul></ul><ul><ul><li>Autolesiones, </li></ul></ul><ul><ul><li>Desinhibición sexual </li></ul></ul><ul><ul><li>Cleptomanía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes de abuso sexual </li></ul></ul>Bulimia Multi impulsiva
  14. 14. <ul><li>- Preocupación obsesiva por la figura y distorsión </li></ul><ul><li>del esquema corporal. </li></ul><ul><li>- > varones </li></ul><ul><li>- Adicción por adquirir musculatura </li></ul><ul><li>- Reducen drásticamente ingesta de grasas y aumentan </li></ul><ul><li>excesivamente CH y proteínas </li></ul><ul><li>- Ejercicio físico excesivo. </li></ul><ul><li>- Ingesta de esteroides y anabolizantes </li></ul><ul><li>- Aislamiento social </li></ul><ul><li>- Baja autoestima y no aceptación de imagen corporal. </li></ul>Vigorexia (Pope)
  15. 15. Ortorexia nerviosa ( Steven Bratman) <ul><li>- Obsesión por consumir comida “saludable”. </li></ul><ul><li>- Deseos incontrolables de comer (nerviosos, emocionados, felices, ansiosos o con remordimiento). </li></ul><ul><li>- > hombres y personas con bajo nivel educativo. </li></ul><ul><li>- Si consumen alimentos “prohibidos” : sentimientos de culpa y corrompidos </li></ul>
  16. 16. Factores de Riesgo para TCA <ul><li>Individuales </li></ul><ul><li>Hacer dieta </li></ul><ul><li>Sexo femenino ( F/M: 8 – 12 / 1) </li></ul><ul><li>¿ Serotonina disminución? </li></ul><ul><li>Baja autoestima </li></ul><ul><li>Profesiones y deportes de riesgo </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Sobrepeso en la pubertad y adolescencia </li></ul><ul><li>Rasgos de personalidad </li></ul><ul><li>Pre-mórbida : </li></ul><ul><li>Perfeccionistas, obsesivas , </li></ul><ul><li>buenas alumnas e </li></ul><ul><li>hiperadaptadas. </li></ul><ul><li>Sometimiento a las normas </li></ul><ul><li>sociales. </li></ul><ul><li>Precocidad. </li></ul>Factores de Riesgo para TCA Cortesía Dra. Pascuala Urrejola
  18. 18. Factores de Riesgo para TCA <ul><li>Predisposición genética: </li></ul><ul><li>- Predominio del genotipo 1438 A/A en la región del gen 5- HT 2 </li></ul><ul><li>- 41 % de anoréxicas restrictivas vs 9 % de controles. </li></ul><ul><li>- Predominancia del problema entre gemelos mono cigotos </li></ul><ul><li> - Genes para receptores de D1 serotonina y receptor delta opioide en </li></ul><ul><li> Cromosoma 1p -  alteración de sistemas de estos neurotrasmisores </li></ul><ul><li>en Anorexia Nerviosa </li></ul><ul><li>Bergen W, Van den Bree y col.M olecular Psychiatry ; 2003 ( 8 ) </li></ul>
  19. 19. Factores de Riesgo para TCA <ul><li>Sociales </li></ul><ul><li>Cultura “Light ( “ Éxito social = s er delgado ”) </li></ul><ul><li>Medios de comunicación </li></ul><ul><li>( “Culto al cuerpo o apariencia” ) </li></ul><ul><li>Familia: </li></ul><ul><li>Preocupación por estética y/ o dieta </li></ul><ul><li>Evitación/Negación conflicto. </li></ul><ul><li>Excluye manifestaciones de las emociones y agresividad. </li></ul><ul><li>Aferrada a imagen de familia perfecta. </li></ul><ul><li>Limites poco claros a Rigidez. </li></ul><ul><li>Canaliza afectos con alimentos. </li></ul><ul><li>Familia Amistades y/o familiares con TCA. </li></ul>
  20. 20. Criterios Diagnósticos DSM-IV Anorexia Nerviosa <ul><li>Rechazo a mantener peso ≥ del valor mínimo normal para edad y talla </li></ul><ul><li>Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso aún </li></ul><ul><li>estando debajo del normal. </li></ul><ul><li>Alteración de percepción de imagen corporal, </li></ul><ul><li>exagerando su importancia en la autoevaluación </li></ul><ul><li>o negando el peligro de su bajo peso. </li></ul><ul><li>Amenorrea secundaria </li></ul>
  21. 21. Criterios Diagnósticos DSM-IV Bulimia Nerviosa <ul><li>Atracones recurrentes y </li></ul><ul><li>Conducta compensatoria inapropiada recurrente </li></ul><ul><li>( 2x semana por 3 meses) </li></ul><ul><li>: vómitos, ayuna, enemas, ejercicio excesivo, diuréticos, etc. </li></ul><ul><li>Temor intenso a ganar peso </li></ul><ul><li>Ausencia de anorexia nerviosa </li></ul>
  22. 22. Observar costumbres alimentarias poco comunes <ul><li>Rechazo selectivo. </li></ul><ul><li>Manipulación :esconde, desmenuza, echarlo a la basura, etc. </li></ul><ul><li>Actitudes obsesivo compulsivas ejm. potomanía. </li></ul><ul><li>Aislamiento durante comidas o comer de pie o estar en movimiento. </li></ul><ul><li>Prolongación exagerada del tiempo de comida. </li></ul><ul><li>Alteración de horarios de comida y sueño. </li></ul><ul><li>Interés excesivo por temas culinarios o de la ingesta del resto de la familia. </li></ul>
  23. 23. Co- morbilidad TCA <ul><li>D epresión (40%), T. Obsesivo Compulsivo(22%), Adicciones, T. personalidad, Suicidio (20%), </li></ul><ul><li>Maltrato Infantil ( Abuso sexual 25 – 57 %) etc. </li></ul>“ ¡Por fin!...talla CERO”
  24. 24. ABUSO SEXUAL Y TCA Cortesía Dr. Rolando Pomalima IHN AUTOR TCA-Nº MALTRATO - % Oppenheimer et al- 1985 78 70% AS niñez y/o adolescencia Finnental 1986 87 57% AS Kearney-ooke1988 75 58% AS Palmer 1990-Oppenheiner 1995 158 31% AS Pomalima y Salazar 2004 318 25% AS
  25. 25. Signos clínicos TCA <ul><li>ANOREXIA BULIMIA </li></ul><ul><li>Adelgazamiento progresivo - Peso normal o aumentado </li></ul><ul><li>Amenorreas - T. ciclo menstrual. </li></ul><ul><li>Astenia - Molestias gastro esofágicas </li></ul><ul><li>Intolerancia al frío - SG. d e Russell </li></ul><ul><li>Hipotensión, bradicardia - T. dentales </li></ul><ul><li>estreñimiento /Meteorismo - T. Hidro electrolíticos </li></ul><ul><li>Hipoglicemia </li></ul><ul><li>Arritmias/ Prolapso mitral </li></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>T. Hidro electrolíticos </li></ul><ul><li>Disminución de de acción bactericida de granulocitos </li></ul><ul><li>Disminución de linfocitos CD4 y CD8 </li></ul>
  26. 27. Diagnostico Diferencial - TCA <ul><li>ANOREXIA NERVIOSA : </li></ul><ul><li>TBC, Enfermedad de Crohn, Sd. Malabsorción, Hipertiroidismo, Enf. de Addison, DMID, embarazo, neoplasia (hipotalámico, digestiva, linfoma, leucemia), Depresión, TOC, esquizofrenia, uso de drogas (cocaína, anfetaminas) </li></ul><ul><li>BULIMIA NERVIOSA : Ulcera gástrica, Acalasia. </li></ul><ul><li>Examenes auxiliares: </li></ul><ul><li>Hemograma completo, VSG ,Glicemia, electrolitos, Parasitológico </li></ul><ul><li>seriado, coprofuncional, Orina completa, Rx Tórax – PPD. </li></ul>
  27. 28. Criterios de Hospitalización TCA <ul><li>Pérdida de peso 30% en < 3 meses </li></ul><ul><li>Frecuencia Cardíaca <50 x ‘ </li></ul><ul><li>PA Sistolica < 70 mmHg </li></ul><ul><li>Cambios ortostáticos pulso( >20 x’) o </li></ul><ul><li>PA ( >10 mm Hg) </li></ul><ul><li>Sg de deshidratación y/o alt. electrolítica (K+<2.5) </li></ul><ul><li>Hipoglucemia sintomática </li></ul><ul><li>Temperatura <36.1°C </li></ul>
  28. 29. Criterios de Hospitalización TCA <ul><li>Fracaso de manejo ambulatorio </li></ul><ul><li>Conductas autodestructivas </li></ul><ul><li>Vómito intratable </li></ul><ul><li>Hematemesis </li></ul><ul><li>Síncope </li></ul><ul><li>Edema periférico marcado </li></ul><ul><li>Familia no colabora o </li></ul><ul><li>no puede controlar o </li></ul><ul><li>gran distancia hogar-centro de atención. </li></ul>BULIMICOS ANONIMOS SALIMOS A VOMITAR EL ALMUERZO
  29. 30. <ul><li>COMPLICACIONES TCA </li></ul><ul><li>CARDIOVASCULARES: Hipotensión, arritmia, muerte </li></ul><ul><li>RENALES: Insuficiencia renal, litiasis </li></ul><ul><li>GASTROINTESTINALES: Esofagitis, pancreatitis </li></ul><ul><li>NEUROLÓGICAS: Convulsiones (trast. Metabólicos) </li></ul><ul><li>NEUMOLÓGICAS: Neumonías, neumomediastino </li></ul>
  30. 31. Tratamiento TCA <ul><li>Multidisciplinario </li></ul><ul><li>Diagnostico Precoz  Tto. Inmediato </li></ul><ul><li>Restringir actividad física </li></ul><ul><li>Detener perdida de peso (prioridad) </li></ul><ul><li>Explicar el tratamiento y pronóstico. </li></ul><ul><li>Medicamentos – psicoterapia </li></ul><ul><li>Éxito = aceptación de enfermedad y de tratamiento . </li></ul>Taller de Anorexia Salimos a almorzar, volvemos en 1 minuto
  31. 32. Manejo nutricional de TCA <ul><li>Fase I </li></ul><ul><li>Corrección del trastorno agudo: deshidratación, trastorno electrolítico y/o ac-base, etc. </li></ul><ul><li>Fase II </li></ul><ul><li>Inicio de realimentación inicialmente por REQUERIMENTO </li></ul><ul><li>calórico x peso actual e ir aumentando </li></ul><ul><li>cada 24 horas / tolerancia. </li></ul><ul><li>No > 2 litros vol /día. </li></ul><ul><li>Dieta+ suplemento calórico Densidad: 1-1,2 k cal / ml. </li></ul><ul><li>Intentar vía oral, </li></ul><ul><li>si no tolera: Enteral (SNG/ SND), </li></ul><ul><li>tubos gastro / yeyunostomia </li></ul>
  32. 33. Manejo nutricional de TCA <ul><li>Fase III </li></ul><ul><li>Recuperado peso ideal  Iniciar reeducación nutricional </li></ul><ul><li>Fase IV </li></ul><ul><li>Alta hospitalaria y controles ambulatorios </li></ul><ul><li>Controlar estado nutricional y grado de colaboración </li></ul><ul><li>Metas: Conseguir un peso que normalice las </li></ul><ul><li>funciones fisiológicas </li></ul><ul><li>Establecer hábitos alimenticios normales. </li></ul>
  33. 34. Recuperación de peso y nutrición <ul><li>Pacientes hospitalizados: 0.5 - 1.5 kg /sem </li></ul><ul><li>Pacientes ambulatorios: 0.3 - 0.5 kg /sem </li></ul><ul><li>Ingesta de 1000 - 1600 kcal / dia </li></ul><ul><li>Cada 4 dias aumentar 400 kcal </li></ul><ul><li>Anorexia: 800 UI vit D + 1500 mg /dia calcio y Zinc </li></ul><ul><li>Enfocar tratamiento a sentimientos positivos acerca de los alimentos y reeducar buscando una imagen corporal saludable. </li></ul>
  34. 35. Pronóstico y Evolución de TCA <ul><li>ANOREXIA NERVIOSA </li></ul><ul><li>Inicio temprano Inicio Tardío </li></ul><ul><li>Caquexia sostenida Tipo Restrictivo </li></ul><ul><li>Ingesta compulsivo purgativa Asociación a uso de </li></ul><ul><li>drogas </li></ul><ul><li>Peor pronostico varones con anorexia </li></ul><ul><li>Si tiempo de enfermedad antes de diagnóstico </li></ul><ul><li>< 5 años recupera 30% </li></ul><ul><li> 10 años 80% sigue igual </li></ul>BULIMIA NERVIOSA
  35. 36. Hospitalización: Caquexia 2 años post tratamiento <ul><li>EVOLUCION </li></ul><ul><li>Mejoría Total 40- 60% </li></ul><ul><li>Parcial 20-30% </li></ul><ul><li>30- 15% Nunca Mejora </li></ul><ul><li>(Cronicidad, suicidio o muerte por </li></ul><ul><li>Complicaciones). </li></ul><ul><li>TASA DE MORTALIDAD: 3% </li></ul><ul><li>Mayor mortalidad anorexia vs. Bulimia </li></ul><ul><li>(3–4 %) (0.2–2%) </li></ul>
  36. 37. Tratamiento farmacológico TCA <ul><li>En casos de depresión y para reducir frecuencia e intensidad de las compulsiones bulímicas : antidepresivos de última generación </li></ul><ul><li>Más utilizado en Bulimia Nerviosa: fluoxetina (ISRS = inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) </li></ul><ul><li>Uso prolongado ( A las 4 semanas recién se nota efectos (fase de impregnación). </li></ul><ul><li>OJO: Anorexia nerviosa no consumen carbohidratos (precursores de serotonina). </li></ul>
  37. 38. <ul><li>Otros psicofármacos: </li></ul><ul><li>ansiolíticos (tranquilizantes menores) y </li></ul><ul><li>antipsicóticos (tranquilizantes mayores en anorexia nerviosa con severa deformación en la percepción de la imagen corporal y negación de enfermedad con trastornos conductuales graves). </li></ul><ul><li>La ciproheptadina, suele utilizarse para estimular el apetito en la anorexia nerviosa restrictiva porque pierden la capacidad de reconocer señales internas de hambre. </li></ul><ul><li>Todos deberán ser indicados por un especialista y con controles periódicos de laboratorio. </li></ul>Tratamiento farmacológico TCA
  38. 39. Impact of obesity prevention trial on disordered weight-control behavior in early adolescents. <ul><li>Austin J. Arch. Pediatr. Adolesc.Med2005; 159:225-230 </li></ul><ul><li>480 adolescentes mujeres entre 10 a 14 años (media 11.8 a) </li></ul><ul><li>Objetivo: I mpacto de intervención en prevenir obesidad y uso de métodos </li></ul><ul><li>inadecuados para controlar peso en adolescentes . </li></ul><ul><li>226 adol grupo control y 254 adol. Intervenidos en Escuela </li></ul><ul><li>(6.2%) (2,8 %) </li></ul><ul><li>usaron uno o algunos métodos (intervalo de confianza 95%, p= ,0003) </li></ul><ul><li>Conclusión: Intervención en escuela puede prevenir efectivamente TCA y </li></ul><ul><li>obesidad. </li></ul>
  39. 40. <ul><li>Saber admitir su propio cuerpo </li></ul><ul><li>Promover habilidades sociales </li></ul><ul><li>Promover el desarrollo personal </li></ul><ul><li>Adquisición de hábitos nutricionales adecuados </li></ul>Promoción- Prevención
  40. 41. Y por su amable atención ... MUCHAS GRACIAS www.ilianaromero2010.blogspot.com [email_address]

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