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Salud adolescente: Problemas más frecuentes

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Salud adolescente: Problemas más frecuentes

  1. 1. Salud del Adolescente: Problemas más frecuentes Dra. Iliana E. Romero Giraldo Pediatra Serv. Medicina del Adolescente – INSN Agosto 2011
  2. 2. <ul><li>“ Lo esencial, es invisible a los ojos” </li></ul><ul><li>Antoine de Saint-Exupéry </li></ul>
  3. 3. Adolescencia <ul><li>Etapa de tránsito a la adultez con cambios acelerados </li></ul><ul><li>OMS: 10 – 19 años </li></ul><ul><li>Código Niño y Adolescente Perú y EVA(MINSA): 12 –18a </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Población adolescente mundial: 20 % </li></ul><ul><li>PERÚ Censo 2007 INEI : 20.7 % ( 2010: 5’ 821,587 adol.) </li></ul><ul><li>51.93 % entre 10 a 14 años </li></ul><ul><li>50.6 % son varones </li></ul><ul><li>En zona urbana: 65 % </li></ul>Situación actual de la Adolesce ncia
  5. 5. DISTRIBUCIÓN DE ADOLESCENTES POR DEPARTAMENTO Fuente: INEI - 2011 P O B L A C I O N REGIONES Lima pob. adol: 27 % del país
  6. 6. ¿ Porqué preocuparse por la salud del adolescente? <ul><li>70% de muertes prematuras en adultos están relacionadas con factores de riesgo adoptados en adolescencia: consumo de drogas, malos hábitos alimentarios e ITS. </li></ul><ul><li>OPS : > Del 33% de morbilidad en adultos por factores que se inician en la adolescencia. </li></ul><ul><li>Cobertura de salud de adolescentes: </li></ul><ul><li>SIS: 26% </li></ul><ul><li>ESSALUD : 12.98 % </li></ul>MINSA - 25 junio 2011
  7. 7. Morbilidad Adolescente <ul><li>Patología % </li></ul><ul><li>Infecciones agudas respiratorias sup. 24.67 </li></ul><ul><li>Enf. cavidad bucal 14.31 </li></ul><ul><li>Helmintiasis 4.80 </li></ul><ul><li>Enf. Infecciosas intestinales 4.12 </li></ul><ul><li>T. de otras glánd. Endocrinas 3.03 </li></ul><ul><li>Micosis 2.51 </li></ul><ul><li>Enf. Gastrointestinales 2.50 </li></ul><ul><li>Oficina General de Estadística e Informática- MINSA 2008 </li></ul>
  8. 8. PRINCIPALES CAUSAS DE ATENCION POR CONSULTA EXTERNA ADOLESCENTES 10 a 14 AÑOS, INSN-2010
  9. 9. PRINCIPALES CAUSAS DE ATENCION POR CONSULTA EXTERNA ADOLESCENTES DE 15 a 18 AÑOS, INSN-2010
  10. 10. Mortalidad Adolescente <ul><li>Causa % </li></ul><ul><li>Accidentes de tránsito 10.6 </li></ul><ul><li>Enf. Cerebrovasculares 8.06 </li></ul><ul><li>Eventos intención no determinada 6.78 </li></ul><ul><li>Influenza( gripe) – Neumonía 5.82 </li></ul><ul><li>Tumores malignos 5.63 </li></ul><ul><li>Otras enf. Bacterianas 5.17 </li></ul><ul><li>Exposición accidental a otros fact. 3.57 </li></ul><ul><li>TBC 3.43 </li></ul><ul><li>Ahogamiento y sumersión accidental 3.34 </li></ul><ul><li>Oficina General de Estadística e Informática- MINSA 2008 </li></ul>
  11. 11. CAUSAS DE MORTALIDAD ADOLESCENTES DE 10 A 14 AÑOS, INSN 2010
  12. 12. CAMBIOS ESPERADOS <ul><li>Físicos </li></ul><ul><li>Psicológicos: </li></ul><ul><li>Cambio del Pensamiento: </li></ul><ul><li>de concreto a abstracto (lógico-formal) </li></ul><ul><li>( toma de decisiones) </li></ul><ul><li>Construcción de Identidad </li></ul><ul><li>Búsqueda de Independencia </li></ul>
  13. 13. CAMBIOS ESPERADOS <ul><li>Sociales: </li></ul><ul><li>Necesidad de identificación y aceptación: </li></ul><ul><li>Influencia de pares/ pareja </li></ul>
  14. 14. Controles de salud en Adolescentes <ul><li>< 16 años : semestral </li></ul><ul><li>≥ 16 años : anual </li></ul><ul><li>Screening: </li></ul><ul><li>Evaluación estado nutricional </li></ul><ul><li>Estado de inmunizaciones </li></ul><ul><li>Control físico: columna, visión, etc. </li></ul><ul><li>Desarrollo puberal </li></ul><ul><li>Evolución de cambios psicológicos y sociales </li></ul><ul><li>Búsqueda de Factores y conductas de riesgo </li></ul>
  15. 15. Evaluación nutricional <ul><li>Aceleración del crecimiento y desarrollo puberal. </li></ul><ul><li>15 - 20% de Talla Final Adulto </li></ul><ul><li>40 - 50% del Peso final Adulta </li></ul><ul><li>50 % de masa ósea final </li></ul><ul><li>Diferencias por sexo: </li></ul><ul><li>Varones: mayor masa magra. </li></ul><ul><li>M ayor tasa crecimiento del esqueleto y </li></ul><ul><li>masa eritrocitaria . </li></ul><ul><li>Mujeres: Ciclos menstruales abundantes </li></ul>
  16. 16. Anemia en adolescentes de 15 a 19 años Fuente: ENDES-2010 Del total de mujeres entre 15 a 19 años ENDES 2010 19% padecía de anemia
  17. 17. Gráficas Talla /Edad - CDC
  18. 18. Peso (IMC = P/ T2)
  19. 19. Máxima Velocidad Crecimiento Estatural Velocidad de crecimiento en etapa puberal : 9 a 10 cm/ año. < 4 cm/ año: anormal
  20. 20. Obesidad en adolescentes 75 - 80 % adol. Obesos  adultos obesos Diabetes mellitus tipo 2 Acantosis nigricans---Resistencia a Insulina
  21. 21. Esquema de inmunizaciones en adolescentes- MINSA, 2007 Virus Hepatitis B
  22. 22. Estado de Inmunizaciones <ul><li>Hepatitis Viral A : 2 dosis --- 1era. Al contacto con el servicio y </li></ul><ul><li>2da. a 6 –12 meses de la 1era. </li></ul><ul><li>Virus Papiloma Humano : 3 do - genotipos 16 y 18 (70% de Ca cérvix) </li></ul><ul><li>a los 0, 2 y 6 meses / otra vacuna: 0, 1 y 6 meses </li></ul><ul><li>Influenza: anual </li></ul><ul><li>Varicela < 13 años: 1 do </li></ul><ul><li>> 13 años: 2 dosis Varicela </li></ul><ul><li>la 1era. contacto con servicio y </li></ul><ul><li>la 2da. a 1-2 meses de 1era do. </li></ul>
  23. 23. Control Físico <ul><li>Visión (Tabla de Snellen) anual </li></ul><ul><li>Presión Arterial anual </li></ul><ul><li>Hemoglobina , Hematocrito: mujeres 12 a </li></ul><ul><li>varones 14 a </li></ul><ul><li>Además si: </li></ul><ul><li>menstruaciones abundantes, pérdida de peso, vegetarianos, déficit nutricional </li></ul>
  24. 24. Control Físico <ul><li>Hiperlipidemia: antecedentes familiares (enf. coronaria o ACV antes de 55 años, hipercolesterolemia >240 mg/dl), tabaquismo, sedentarismo, obesidad, HTA, DM. </li></ul><ul><li>Sexualmente activos: PAP y examen Ginecológico anual, Estudio ITS- VIH /SIDA </li></ul>
  25. 25. Descarte de problemas posturales : Escoliosis
  26. 26. Escoliosis TEST DE ADAMS
  27. 27. Cifosis Hiperlordosis lumbar
  28. 28. Ginecomastia del Adolescente <ul><li>65% ocurre a los 14 años </li></ul><ul><li>Bilateral 80 - 95% </li></ul><ul><li>Involución Espontánea </li></ul><ul><li>Si < 4 cm: Observar 3 años, 90% remiten. </li></ul><ul><li>Si > 5 cm: Macroginecomastia , </li></ul><ul><li>tratamiento farmacológico. </li></ul><ul><li>Si > 6 cm o > 4 años sin cambios o </li></ul><ul><li>fibrosis extensa: Quirúrgico. </li></ul>Lipomastia
  29. 29. Acné Hirsutismo
  30. 30. <ul><li>. </li></ul>Caries Gingivitis Evaluación dental: cada seis meses mínimo- ideal: trimestral Maloclusión Pericoronitis y efecto de fuerza.
  31. 31. <ul><li>Desarrollo puberal Tanner (1962) </li></ul><ul><li>Caracteres sexuales secundarios </li></ul><ul><li>D. Mamario (M) </li></ul><ul><li>M1 Prepuber </li></ul><ul><li>M2 Botón Mamario </li></ul><ul><li>(Retroareolar): TELARCA </li></ul><ul><li>Normal: 8 a 13 años </li></ul><ul><li>M3 Sobrepasa la areola </li></ul><ul><li>M4 “ Doble Contorno” </li></ul><ul><li>M5 Adulto </li></ul>Menarca telarca
  32. 32. Desarrollo Genital (G ) G1 : Prepúber ( < 4cc en Orquidometro) G2 : Crecimiento Testicular (4 –6 cc)-  12 años G 3 : Alargamiento del pene (6 – 12 cc) G4 : Ensanchamiento del pene y diferenciación del glande (12- 20 cc) G5 : Adulto (> 20cc ) Orquidometro de Prader
  33. 33. Vello Púbico (VP) Pubarca VP1 Sin Cambio.Prepuber. VP2 Delgados, rectos VP3 Rizado, 1/3 inferior pubis VP4 Cubre todo el Pubis VP5 Cubre la ingle y región Superointerna de muslos. Configuración característica del sexo.
  34. 34. Siempre evaluar Mamas Asimetría mamaria Fibroadenomas
  35. 35. Siempre evaluar genitales Varicocele Quiste de epididimo
  36. 36. Ciclo menstrual en adolescencia <ul><li>Menarca: 10 a 15 años </li></ul><ul><li>6 meses antes Leucorrea fisiológica . </li></ul><ul><li>Intervalo: 21-45 días </li></ul><ul><li>Duración: 3 a 7 días </li></ul><ul><li>Primeros 2 años ciclos anovulatorios: 50 a 80 % </li></ul><ul><li>Estrógenos  Endometrio proliferativo </li></ul>
  37. 37. <ul><li>RIESGO = DAÑO </li></ul>ENFOQUE DE RIESGO Factor de Riesgo Conducta de riesgo Factor protector
  38. 38. Búsqueda de FR y CR
  39. 39. Búsqueda de FR y CR
  40. 40. MODELO HHEADSS (modificado ) <ul><li>H = H ogar </li></ul><ul><li>H= H abilidades sociales (Autoestima, autocontrol, </li></ul><ul><li>toma de decisiones, comunicación asertiva) </li></ul><ul><li>E = E scolaridad </li></ul><ul><li>A = A ctividades (deportes, esparcimiento y </li></ul><ul><li>trabajo)/ Proyecto de vida </li></ul><ul><li>D = D rogas (Adicciones)/ Dieta </li></ul><ul><li>S = S exualidad (actividad sexual, identidad, </li></ul><ul><li>orientación, frecuencia, protección, etc.) </li></ul><ul><li>S = S alud mental ( s uicidio, maltrato, TCA, </li></ul><ul><li>depresión, T. conducta, etc.) </li></ul>
  41. 41. Conductas de riesgo <ul><li>Consumo de drogas. </li></ul><ul><li>Violencia </li></ul><ul><li>Deserción escolar </li></ul><ul><li>No uso de implementos de seguridad </li></ul><ul><li>Actividad sexual no responsable </li></ul><ul><li>ITS- VIH/SIDA, Embarazo no deseado, Aborto . </li></ul><ul><li>*** T. mentales </li></ul><ul><li>Depresión, intento e ideación suicida, </li></ul><ul><li>T. de conducta alimentaria, </li></ul><ul><li>P. de conducta, etc. </li></ul>
  42. 42. RAZONES PARA PRIMER CONSUMO DE DROGAS ILEGALES (%) CEDRO 2000 <ul><li>Por presión de grupos o pares 32.2 </li></ul><ul><li>Para ser aceptado 19.5 </li></ul><ul><li>Curiosidad 15.7 </li></ul><ul><li>En la Familia por otros fam. Adictos 10.2 </li></ul><ul><li>Para sentirse adultos 7.8 </li></ul><ul><li>Imitación 7.4 </li></ul><ul><li>. Evento social 6.2 </li></ul>
  43. 43. Uso actual y reciente de drogas en estudiantes de secundaria Fuente: MINEDU, DEVIDA, Estudio Epidemiológico Sobre el Consumo de Drogas en la Población de Secundaria de Menores – 2002 %
  44. 44. Fuente: DEVIDA 2006/ Elaboración Etapa de Vida Adolescente-MINSA Prevalencia de consumo de drogas ilegales en adolescentes . Drogas ilegales Grupo de edades (años)   Tipo de droga 12 - 18 19 – 25 26 – 35 36 -45 Marihuana 1.2 1.2 0.5 0.3 Cocaína 0.4 0.3 0.1 0.1 PBC 0.5 0.3 0.3 0.2 Inhalantes 0.2 0 0 0 Éxtasis 0.2 0.1 0 0
  45. 45. PROBLEMAS SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ADOLESCENTE <ul><li>De 10 adolescentes sexualmente activas: 6 ya son madres o están gestando </li></ul><ul><li>2da. Causa de abandono escolar : embarazo </li></ul><ul><li>>50 % de adol. gestantes no deseaban el embarazo </li></ul><ul><li>Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos </li></ul><ul><li>PERU- REDESS Jóvenes </li></ul>
  46. 46. PROBLEMAS SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ADOLESCENTE <ul><li>El uso de métodos anticonceptivos modernos es menor en las adolescentes ENDES 2009 </li></ul><ul><li>La tasa de fecundidad adolescente aumentó de 59 (2006) a 63 (2009)- ENDES 2009 . </li></ul><ul><li>USA: Casi 50% de todos los nuevos casos de ITS ocurren entre adolescente Arch Pediatr Adolesc Med 2011;165 (1) </li></ul>
  47. 47. NIVEL DE EDUCACION AREA DE RESIDENCIA REGION NATURAL Adolescentes que ya son madres o están embarazadas 13.5% Fuente: INEI -ENDES 2010 EMBARAZO Y MATERNIDAD EN ADOLESCENTES PERU 2010 TOTAL Ya Madres Embarazada
  48. 48. Adolescentes y VIH
  49. 49. Trastornos Psiquiátricos entre Adolescentes Lima-Callao, 2002. <ul><li>TRASTORNOS % </li></ul><ul><li>Episodio depresivo 8.6 </li></ul><ul><li>Tendencia prob. Alimentarios 8.3 </li></ul><ul><li>Fobia Social 7.1 </li></ul><ul><li>Ansiedad generalizada 4.2 </li></ul><ul><li>Conductas bulimicas 3.8 </li></ul><ul><li>Psicóticos 1.8 </li></ul><ul><li>Bulimia nervosa 0.8 </li></ul><ul><li>Anorexia Nervosa 0.1 </li></ul><ul><li>Distimia 0.1 </li></ul>
  50. 50. Morbilidad por T. .Mental en Adolescentes 2009 Fuente: OGEI-MINSA 2011 Nº Causas de Morbilidad Casos % Total general 60024 100 1 (F41) - OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD 13579 22.62 2 (F32) - EPISODIO DEPRESIVO 10984 18.30 3 (F66) - TRASTORNOS PSICOLOGICOS Y DEL COMPORTAMIENTO ASOCIADOS CON EL DESARROL 7049 11.74 4 (F98) - OTROS TRASTORNOS EMOCIONALES Y DEL COMPORTAMIENTO QUE APARECEN HABITUA 5626 9.37 5 (F91) - TRASTORNOS DE LA CONDUCTA 5070 8.45 6 (F43) - REACCION AL ESTRÉS GRAVE Y TRASTORNOS DE ADAPTACION 2947 4.91 7 (F81) - TRASTORNOS ESPECIFICOS DEL DESARROLLO DE LAS HABILIDADES ESCOLARES 1668 2.78 8 (F06) - OTROS TRASTORNOS MENTALES DEBIDOS A LESION Y DISFUNCION CEREBRAL, Y A 1273 2.12 9 (F33) - TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE 993 1.65 10 (F60) - TRASTORNOS ESPECIFICOS DE LA PERSONALIDAD 956 1.59
  51. 51. Motivo del deseo o intento suicida en adolescentes, Lima-Callao 2002 <ul><li>Motivos Deseos(%) Intentos(%) </li></ul><ul><li>Problemas con los padres 55.9 59.1 </li></ul><ul><li>Estudios 16 12.3 </li></ul><ul><li>Problemas con otros parientes 15.5 19.6 </li></ul><ul><li>Económicos 11.3 12.4 </li></ul><ul><li>P roblemas de pareja 5.9 9.6 </li></ul><ul><li>E xp. Traumática 4.9 5.5 </li></ul>
  52. 52. Fuente: Estudios del Instituto Especializado de Salud Mental; 2002,2004,2006 Intento de suicidio y motivos de suicidio la en población adolescente , según región
  53. 53. Transtornos de Conducta alimentaria <ul><li>Sexo femenino (F/M: 8 – 12 / 1) </li></ul><ul><li>Co- morbilidad: </li></ul><ul><li>D epresión (40%), T. Obsesivo Compulsivo(22%), Adicciones, T. personalidad, Suicidio (20%), </li></ul><ul><li>Maltrato Infantil ( Abuso sexual 25 – 57 % ) etc. </li></ul>
  54. 54. Conductas bulímicas: por lo menos dos crisis bulímicas por semana en los últimos 3 meses. Problemas alimentarios: por perder peso se inducen vómito, toman laxantes, realizan ejercicios extremos, toman supresores del apetito o diuréticos ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO SIERRA PERUANA EN SALUD MENTAL 2003 INDICADORES ALIMENTARIOS EN ADOLESCENTES Cortesía Dr. Rolando Pomalima INHN
  55. 55. Enfoque de riesgo Dx. Riesgo Intervención No factores de riesgo No conductas de riesgo <ul><li>Educación preventiva </li></ul><ul><li>Promoción de salud </li></ul><ul><li>Reforzar conductas positivas </li></ul><ul><li>Dar orientación en salud </li></ul>Si Factores de riesgo No conductas de riesgo Consejería individual Talleres formativos Inserción grupos protectores Si Factores de riesgo Si Conductas de riesgo Terapia psiquiátrica Psicoterapia Rehabilitación Averiguar consecuencias funcionales en salud, escolaridad y relaciones de pares y familia. - Soporte de familia
  56. 56. Recomendaciones de la Asociación Médica Americana (AMA) adaptado de GAPS - Supervisión de salud Adolescente <ul><li>Educación en salud anual </li></ul><ul><li>Recibir indicaciones CRED y autocuidado </li></ul><ul><li>Prevención de accidentes </li></ul><ul><li>Nutrición y hábitos alimentarios </li></ul><ul><li>Consumir lácteos y vegetales </li></ul><ul><li>Actividad sexual responsable-abstinencia </li></ul><ul><li>Prevención de consumo de drogas </li></ul>
  57. 57. Educación en salud anual <ul><li>Beneficios de Actividad física regular: </li></ul><ul><li>3 veces / semana </li></ul><ul><li>Medir horas de Tv, Internet, videojuegos </li></ul><ul><li>Usar bloqueador solar </li></ul><ul><li>Dormir 8 horas seguidas </li></ul><ul><li>Minimizar contaminación acústica </li></ul><ul><li>Buen uso del tiempo libre </li></ul>
  58. 58. ¿Qué ofrecer en Controles de salud en Adolescentes ? <ul><li>Espacios y horarios diferenciados </li></ul><ul><li>Equipos interdisciplinarios </li></ul><ul><li>con personal capacitado </li></ul><ul><li>y motivado </li></ul><ul><li>Enfoque de riesgo . </li></ul><ul><li>Atención integral. </li></ul><ul><li>Proveer promoción- prevención , tratamiento y recuperación de la salud. </li></ul>Ser factor protector
  59. 59. Resultados esperados en control de salud adolescente <ul><li>Promover Autocuidado- confianza en si mismo- Independencia- desarrollo de habilidades sociales- Resiliencia </li></ul><ul><li>Minimizar factores y evitar conductas de riesgo </li></ul><ul><li>Optimizar nutrición </li></ul><ul><li>Fortalecer familia, mejorar dinámica y hacerla un factor protector </li></ul><ul><li>Realizar CRED </li></ul><ul><li>Inmunizaciones completas </li></ul><ul><li>Hábitos de vida saludables, etc. </li></ul>Concurso Collage Serv . Medicina del Adolescente INSN
  60. 60. Y por su amable atención ... MUCHAS GRACIAS ¿ Alguna pregunta? [email_address] www.ilianaromero2010.blogspot.com

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