Problemas frecuentes en Adolescente

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  • Estos datos son muy buenos… pero ayudaria al analisis contar con los ENDES anteriores para demostrar que la politica publica en salud reproductiva no ha impactado sobre la poblacion adolescente..
  • Problemas frecuentes en Adolescente

    1. 1. Salud Adolescente: Problemas frecuentes Dra. Iliana Elcira Romero Giraldo Pediatra Servicio Medicina del Adolescente-INSN 2009
    2. 2. Adolescencia <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><li>CRED </li></ul><ul><li>Pubertad </li></ul><ul><li>Cambios psicológicos y sociales </li></ul><ul><li>Problemas frecuentes -Conductas de riesgo </li></ul><ul><li>Pautas </li></ul>
    3. 3. PREGUNTAS <ul><li>¿ Qué es ser adolescente? </li></ul><ul><li>¿ De qué enferman y mueren más los adolescentes en el país? </li></ul><ul><li>¿ Qué proporción de nuestra población es adolescente? </li></ul>
    4. 4. <ul><li>Etapa de tránsito a la adultez con cambios acelerados </li></ul>OMS: 10 – 19 años Código Niño y Adolescente Perú: 12 – 18 a
    5. 5. Morbilidad Adolescente <ul><li>Patología % </li></ul><ul><li>Infecciones agudas respiratorias sup. 24.67 </li></ul><ul><li>Enf. cavidad bucal 14.31 </li></ul><ul><li>Helmintiasis 4.80 </li></ul><ul><li>Enf. Infecciosas intestinales 4.12 </li></ul><ul><li>T. de otras glánd. Endocrinas 3.03 </li></ul><ul><li>Micosis 2.51 </li></ul><ul><li>Enf. Gastrointestinales 2.50 </li></ul><ul><li>Oficina General de Estadística e Informática- MINSA 2008 </li></ul>
    6. 6. Mortalidad Adolescente <ul><li>Causa % </li></ul><ul><li>Accidentes de tránsito 10.6 </li></ul><ul><li>Enf. Cerebrovasculares 8.06 </li></ul><ul><li>Eventos intención no determinada 6.78 </li></ul><ul><li>Influenza( gripe) – Neumonía 5.82 </li></ul><ul><li>Tumores malignos 5.63 </li></ul><ul><li>Otras enf. Bacterianas 5.17 </li></ul><ul><li>Exposición accidental a otros fact. 3.57 </li></ul><ul><li>TBC 3.43 </li></ul><ul><li>Ahogamiento y sumersión accidental 3.34 </li></ul><ul><li>Oficina General de Estadística e Informática- MINSA 2008 </li></ul>
    7. 7. <ul><li>Población adolescente mundial: 20 % </li></ul><ul><li>PERÚ Censo 2007 INEI: 20.7 % </li></ul><ul><li>51.93 % entre 10 a 14 años </li></ul><ul><li>50.6 % son varones </li></ul><ul><li>Lima pob. adol: 27 % </li></ul>
    8. 8. El 84.4 % de hogares en pobreza extrema con <18 años ENAHO-INEI, 2007 INEI 2007: Adol 20.7 % 74 % vive en zona urbana
    9. 9. Pregunta 1 <ul><li>¿ Mi hijo de 12 años es más pequeño que </li></ul><ul><li>su hermana de 11 ? ¿¿Necesita vitaminas!!?? </li></ul><ul><li>Ya menstruó….¿ya no va a crecer? </li></ul>MVCE adolescentes
    10. 10. Crecimiento en Adolescentes Talla / Edad (T/E) Antropometría NHCS/ CDC SEXO Inicio MVCE Crecimiento MVCE Final “ Estirón” (cm / año) (edad) (edad) Masculino 13 - 14a 9 - 10 14 a 19-20 a Femenino 10 - 11a 8 12 a 17-18 a NO COMPARAR!!!!! Variabilidad de momento de crecimiento y desarrollo es individual
    11. 11. Gráficas Talla /Edad - CDC
    12. 12. Pregunta 2 <ul><li>“ No come” </li></ul><ul><li>“ Come y no engorda” </li></ul><ul><li>“ Lo veo delgado” </li></ul><ul><li>Averiguar: </li></ul><ul><li>¿Porqué no come?:hábitos, gustos, drogas, enfermedad física o mental ,horario? </li></ul><ul><li>Importante: Evaluación individual y Seguimiento </li></ul><ul><li>Mito: “GORDURA = SALUD” </li></ul>
    13. 13. Cambios físicos en la Adolescencia <ul><li>Aceleración del crecimiento y desarrollo puberal. </li></ul><ul><li>En Pubertad : 15 – 20% de Talla Final Adulta </li></ul><ul><li> 50% del Peso final Adult o. </li></ul><ul><li>Diferencias por sexo: </li></ul><ul><li>Varones: > masa magra, ósea y eritrocitaria . </li></ul><ul><li>Mujeres: Ciclos menstruales abundantes </li></ul><ul><li>(15-30 mg Fe / ciclo) </li></ul>
    14. 14. Índice de Masa Corporal (IMC) < 5p Bajo peso 5 - 85 p Adecuado >85 - 95p Sobrepeso > 95p Obesidad
    15. 15. IMC = P/ T 2 <ul><li>Correlación con grasa corporal medida por pliegue cutáneo. </li></ul><ul><li>Asociado con Sd. Metabólico </li></ul><ul><li>INSN 2003 - S. Med. Adolescente </li></ul><ul><li>14.8% presentaron sobrepeso </li></ul><ul><li>y 8.51 % obesidad </li></ul>
    16. 16. OBESIDAD: ACANTOSIS NIGRICANS LIPOMASTIA
    17. 17. Situación nutricional de una población universitaria adolescente 16 a 19 años PERU
    18. 18. TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA <ul><li>Comorbilidad: </li></ul><ul><li>Depresión 80 % , Sd. Obsesivos 40% </li></ul><ul><li>Maltrato infantil . </li></ul><ul><li>> mujeres ( F/M: 8 – 12 / 1) </li></ul><ul><li>Mortalidad </li></ul><ul><li>Anorexia (3 – 4 %) vs. Bulimia (0.2 – 2%) </li></ul>
    19. 19. Problemas alimentarios: conductas compensatorias no adecuadas Cortesía Dr. Pomalima -IHN Estudio Epidemiológico en Salud Mental Sierra Peruana en Adolescentes - 2003
    20. 20. Anorexia Nerviosa <ul><li>Rechaza mantener peso mínimo normal para edad y talla </li></ul><ul><li>Temor intenso a ganar peso aún con peso debajo del normal. </li></ul><ul><li>Alteración de la percepción de la imagen corporal </li></ul><ul><li>Amenorrea secundaria. </li></ul>
    21. 21. <ul><li>B ulimia Nerviosa </li></ul><ul><li>Atracones recurrentes </li></ul><ul><li>Conducta compensatoria inapropiada recurrente </li></ul><ul><li>: vómitos, ayuna, enemas, ejercicio excesivo, diuréticos, etc. </li></ul><ul><li>( 2/ semana por 3 meses) </li></ul><ul><li>Temor intenso a ganar peso </li></ul><ul><li>Ausencia de anorexia nerviosa </li></ul>
    22. 22. ABUSO SEXUAL Y TCA Cortesía Dr. Rolando Pomalima IHN AUTOR TCA-Nº MALTRATO - % Oppenheimer et al- 1985 78 70% AS niñez y/o adolescencia Finnental 1986 87 57% AS Kearney-ooke1988 75 58% AS Palmer 1990-Oppenheiner 1995 158 31% AS Pomalima y Salazar 2004 318 25% AS
    23. 23. Correlacionar Requerimiento Nutricional y de Energía con edad, sexo, peso, talla y momento de De sarrollo puberal.
    24. 24. CASO CLINICO 1 <ul><li>Adol. Mujer, 10 años, hace 15 días presento sangrado genital por dos días, sin dolor. No antecedentes de importancia. </li></ul><ul><li>¿ Es su menstruación? </li></ul>
    25. 25. <ul><li>Desarrollo </li></ul><ul><li>Tanner (1962) Caracteres sexuales secundarios </li></ul><ul><li>D. Mamario (M) </li></ul><ul><li>M1 Prepuber </li></ul><ul><li>M2 Botón Mamario retroareolar </li></ul><ul><li>TELARCA ( 8 - 13 a) </li></ul><ul><li>M3 Sobrepasa la areola </li></ul><ul><li>M4 “ Doble Contorno” </li></ul><ul><li>M5 Adulto </li></ul>Menarca
    26. 26. Desarrollo Genital (G) G1 : Prepúber ( < 4cc) G2 : Crecimiento Testicular (4 – 6 cc) G3 : Alargamiento del pene (6 – 12 cc) G4 : Ensancha pene y diferenciación del glande (12- 20 cc) G5 : Adulto (> 20cc ) Orquidometro de Prader
    27. 27. Vello Púbico (VP) VP1 Sin Cambio.Prepuber. VP2 Delgados, rectos VP3 Rizado, 1/3 inferior pubis VP4 Todo el Pubis VP5 Ingle y región Superointerna de muslos.
    28. 28. SECUENCIA DE MADURACION 1 ERA Manifestación Telarca Pubarca M G2 (12.2 a) 1 - 2 años Espermarquia F M2 (10 a) 1 año VP Menarca (2 años después)
    29. 29. CASO CLINICO 1 <ul><li>Al exámen físico: </li></ul><ul><li>Tanner M2, VP 1. </li></ul><ul><li>Inicio desarrollo de mamas ( telarca) hace 6 meses </li></ul><ul><li>¿ Es su menstruación? </li></ul>
    30. 30. Siempre evaluar Mamas Asimetría mamaria Fibroadenomas
    31. 31. Siempre evaluar genitales Varicocele Quiste de epididimo
    32. 32. Caso clínico 2 <ul><li>Adol. Mujer, 17 años acude por asma. </li></ul><ul><li>No ha tenido menarca. Telarca a los 10 años. </li></ul><ul><li>Al examen físico: M3, VP 3. Talla corta. </li></ul><ul><li>¿Hasta cuándo debe seguir esperando menarca? </li></ul>
    33. 33. <ul><li>Aparición de caracteres sexuales secundarios </li></ul><ul><ul><li>más obtención de capacidad reproductiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pubertad Masculino (edad) Femenino (edad) </li></ul></ul><ul><ul><li>Precoz < 9 años < 8 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Tardía > 14 años > 13 años (*) </li></ul></ul><ul><ul><li>(*) o No menarca hasta los 16 años o con desarrollo puberal pero sin menarca luego de > 5 años. </li></ul></ul>PUBERTAD
    34. 34. Ciclo menstrual en adolescencia <ul><li>Menarca: 10 a 15 años (12 a) </li></ul><ul><li>Secreción vaginal normal precede en 6 meses </li></ul><ul><li>Entre M3 – M4 </li></ul><ul><li>Intervalo: 21- 45 días. </li></ul><ul><li>Dura: 3 a 7 días </li></ul><ul><li>Primeros 2 años anovulatorios: 50 a 80 % </li></ul><ul><li>Estrógenos aumentados  </li></ul><ul><li>Endometrio proliferativo = sangrado abundante e irregular </li></ul>
    35. 35. EO EC RM: Tumoración selar Edad: 12 a VP: 3 G:3 ( 10 ml vol. Testicular) Pubertad Precoz Cortesía Serv. Endocrinología INSN
    36. 36. Cambios Psicológicos <ul><li>Cambia Pensamiento concreto a abstracto (12 a) </li></ul><ul><li>Toma de decisiones </li></ul><ul><ul><li>Construcción de la Identidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Busca Modelos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambios de look / modas </li></ul></ul>
    37. 37. Cambios Psicológicos <ul><li>Deseo de Autonomía (Independencia) </li></ul><ul><ul><li>Actitudes desafiantes , de oposición y </li></ul></ul><ul><ul><li>osadas (Poder) </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Invulnerabilidad” </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Omnipotencia Intelectual”. </li></ul></ul>
    38. 38. Cambios Sociales en adolescencia <ul><li>Necesidad de identificación y aceptación: </li></ul><ul><li>Sentido de pertenencia (Influencia de pares). </li></ul>
    39. 39. Trastornos Psiquiátricos entre Adolescentes Lima-Callao, 2002. <ul><li>TRASTORNOS % </li></ul><ul><li>Episodio depresivo 8.6 </li></ul><ul><li>Tendencia prob. Alimentarios 8.3 </li></ul><ul><li>Fobia Social 7.1 </li></ul><ul><li>Ansiedad generalizada 4.2 </li></ul><ul><li>Conductas bulimicas 3.8 </li></ul><ul><li>Psicóticos 1.8 </li></ul><ul><li>Bulimia nervosa 0.8 </li></ul><ul><li>Anorexia Nervosa 0.1 </li></ul><ul><li>Distimia 0.1 </li></ul>
    40. 40. TRASTORNOS DEPRESIVOS EN ADOLESCENTES <ul><li>Con conductas tipo autoagresivas (no suicidas), bajo rendimiento escolar y aislamiento social, irritabilidad . </li></ul><ul><li>d/c uso de drogas </li></ul><ul><li>conducta antisocial </li></ul><ul><li>esquizofrenia </li></ul>
    41. 41. Motivo del deseo o intento suicida en adolescentes, Lima-Callao 2002 <ul><li>Motivos Deseos(%) Intentos(%) </li></ul><ul><li>Problemas con los padres 55.9 59.1 </li></ul><ul><li>Estudios 16 12.3 </li></ul><ul><li>Problemas con otros parientes 15.5 19.6 </li></ul><ul><li>Económicos 11.3 12.4 </li></ul><ul><li>P roblemas de pareja 5.9 9.6 </li></ul><ul><li>E xp. Traumática 4.9 5.5 </li></ul>
    42. 42. Indicadores suicidas en población adolescente Fuente: IESM Noguchi. Estudio Epidemiológico de Salud Mental 2003 Lima y Callao Sierra Selva %
    43. 43. RAZONES PARA PRIMER CONSUMO DE DROGAS ILEGALES (%) Cedro 2000 <ul><li>Por presión de grupos o pares 32.2 </li></ul><ul><li>Para ser aceptado 19.5 </li></ul><ul><li>Curiosidad 15.7 </li></ul><ul><li>En la Familia por otros fam. Adictos 10.2 </li></ul><ul><li>Para sentirse adultos 7.8 </li></ul><ul><li>Imitación 7.4 </li></ul><ul><li>. Evento social 6.2 </li></ul>
    44. 44. Uso actual y reciente de drogas en estudiantes de secundaria Fuente: MINEDU, DEVIDA, Estudio Epidemiológico Sobre el Consumo de Drogas en la Población de Secundaria de Menores – 2002 %
    45. 45. PROBLEMAS SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ADOLESCENTE <ul><li>6 de 10 adol. sexualmente activas: madres o gestando </li></ul><ul><li>2da. Causa abandono escolar : embarazo </li></ul><ul><li>> 50 % adol. Gestantes: embarazo no deseado. </li></ul><ul><li>Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos </li></ul><ul><li>PERU- REDESS Jóvenes </li></ul>
    46. 46. 2,750 adolescentes captadas en la Unidad de Adolescencia del IMP, el Centro Materno Infantil Canto Grande, el Hospital Nacional Sergio Bernales. <ul><li>Uso MAC sigue siendo bajo. </li></ul><ul><li>Más usado: coito interrumpido. </li></ul><ul><li>Alta incidencia de consumo de alcohol y drogas. </li></ul>Cortesía: Dra. Imelda Leyton Valencia (HNSR)
    47. 47. Adolescentes y VIH
    48. 48. Control Médico <ul><li>10 - 16 a: semestral </li></ul><ul><li>> 16 a: anual </li></ul><ul><li>Vacunas </li></ul><ul><li>Dental </li></ul><ul><li>Estado de Nutrición </li></ul><ul><li>Factores y conductas de riesgo </li></ul>
    49. 49. ¿Qué decir? Buena y permanente comunicación entre adultos y adolescentes Negociar, no pelear. ACOMPAÑAR
    50. 50. <ul><li>¿Qué hacer? </li></ul><ul><li>Promover desarrollo de habilidades </li></ul><ul><li>sociales y personales </li></ul><ul><li>- Buen uso del tiempo libre </li></ul>Concurso de Collage Dic 2006 Serv. Med. Adolescente INSN
    51. 51. Y por su amable atención ... MUCHAS GRACIAS

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