NutricióN 2009 Cursocm

1,519 views

Published on

Published in: Health & Medicine, Travel
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,519
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
22
Actions
Shares
0
Downloads
126
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

NutricióN 2009 Cursocm

  1. 1. Nutrición del Adolescente: Problemas frecuentes Dra. Iliana E. Romero Giraldo Pediatra - Medicina del Adolescente INSN - 2009
  2. 2. Nutrición del Adolescente: Problemas frecuentes <ul><li>Generalidades </li></ul><ul><li>Eventos normales </li></ul><ul><li>Requerimientos Nutricionales </li></ul><ul><li>Hábitos alimentarios </li></ul><ul><li>Problemas frecuentes </li></ul><ul><li>Por déficit / Por exceso </li></ul><ul><li>Trastornos de conducta alimentaria </li></ul>
  3. 3. Generalidades <ul><li>Adolescencia (OMS): 10 -19 años </li></ul><ul><li>Etapa de cambios acelerados  Requerimientos de acuerdo a sexo, edad, peso, talla, actividad física y momento de desarrollo puberal: </li></ul><ul><li>INDIVIDUALIZAR </li></ul>
  4. 4. Adolescencia y riesgo de mala nutrición <ul><li>Desconocimiento de nutrición adecuada </li></ul><ul><li>Hábitos alimentarios no adecuados </li></ul><ul><li>Escasa o nula actividad física. </li></ul><ul><li>Cultura “Light” </li></ul><ul><li>(“ Éxito social = s er delgado ”) </li></ul><ul><li>Fácil acceso a comida </li></ul><ul><li>rápida y bebidas artificiales. </li></ul>
  5. 5. Eventos normales <ul><li>En Pubertad : 15 - 20% de Talla Final Adulta </li></ul><ul><li> 40 - 50% del Peso final Adult o </li></ul><ul><li>50 % de masa ósea final </li></ul>Velocidad Máxima de Crecimiento
  6. 6. <ul><li>Diferencias por sexo: </li></ul><ul><li>* Varones: </li></ul><ul><li>- Mayor masa magra (energía y proteínas). </li></ul><ul><li>M ayor tasa crecimiento del esqueleto y masa eritrocitaria . </li></ul><ul><li>* Mujeres : </li></ul><ul><li>- Menarquia. </li></ul><ul><li>Ciclos abundantes </li></ul><ul><li>( 15 - 30 mg / ciclo) </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Masa Ósea </li></ul><ul><li>Pico se almacena en estadio tardío puberal. </li></ul><ul><li>Mujer : menor masa ósea </li></ul><ul><li>Se dentarios: 15% menos de masa ósea </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Se consolidan hábitos alimentarios : </li></ul><ul><li>Adolescente obeso  Adulto obeso (80 %) </li></ul><ul><li>Obeso </li></ul><ul><li>A los 12 a ños regresa a Peso ideal  1 de 4 </li></ul><ul><ul><li>En adulto  1 de 28 </li></ul></ul>
  9. 9. Requerimientos Nutricionales
  10. 11. Hábitos alimentarios <ul><li>- Omisión de comidas o reemplazo. </li></ul><ul><li>- Sin horarios fijos. A libre criterio . </li></ul><ul><li>- A lto contenido energé tico : </li></ul><ul><li>riesgo Cardiovascular </li></ul><ul><li>y de carcinógenos </li></ul><ul><li>- Abuso de gaseosas o bebidas </li></ul><ul><li>carbonatadas (ác. Fosfórico) </li></ul>
  11. 12. Niveles de consumo y porcentaje de adecuación adolescentes escolares, Lima-Perú IIN –PERU 2000 Nutriente Nivel recomendado Ingesta x día Colegio Particular % adec. Colegio Estatal % adec. Hierro (mg) Hem 14.8 13.6 92 1.4 10.8 73 0.6 Cinc (mg) 12 9.4 78 6.2 52 Calcio (mg) 1200 626 52 311 26
  12. 13. “ Teenagers girls, carbonated beverage comsuption and Bone fractures ” <ul><li>Wyshak, Grace . Arch Pediatr Adol Med.2000;154:610-613 </li></ul><ul><li>Adolescente mujer + dieta + gaseosa : aumenta riesgo de fracturas ( 3 veces mayor) y osteoporosis en etapa adulta </li></ul><ul><li>. Si practica deporte en forma </li></ul><ul><li>intensa + gaseosas: </li></ul><ul><li>5 veces mayor riesgo de fractura </li></ul>
  13. 14. Hábitos alimentarios <ul><li>¿Calcio se pierde más en orina por gaseosas? </li></ul><ul><li>EEUU: 54,000 millones de dólares en bebidas gaseosas x año </li></ul><ul><li>Consumo en adolescentes </li></ul><ul><li>es dos veces mayor que </li></ul><ul><li>el de leche . </li></ul>
  14. 15. Problemas nutricionales en la Adolescencia <ul><li>Por defecto: déficit de micronutrientes , anemia. </li></ul><ul><li>Por exceso: Sobrepeso , Obesidad y consecuencias . </li></ul><ul><li>Situaciones especiales: </li></ul><ul><li>- Embarazo y Lactancia </li></ul><ul><li>Deportistas </li></ul><ul><li>Vegetarianos, etc. </li></ul>
  15. 16. Análisis de la situación de salud de las y los adolescentes- MINSA, 2009 <ul><li>Anemia Prevalencia : 33 % </li></ul><ul><li>Prevalencia de déficit de peso y sobrepeso </li></ul><ul><li>4 % déficit </li></ul><ul><li>11 % sobrepeso </li></ul><ul><li>INSN 2003 - S. Med. Adolescente </li></ul><ul><li>14.8% presentaron sobrepeso </li></ul><ul><li>8.51 % obesidad </li></ul>
  16. 17. Problemática nutricional de una población de adolescentes ingresantes en una universidad privada Pajuelo J, Zevillanos Y y Peña A. Consensus v.8n.9 Lima ene/ dic 2004
  17. 18. Double Burden of Iron Deficiency in Infancy and Low Socioeconomic Status A Longitudinal Analysis of Cognitive Test Scores to Age 19 Years Betsy Lozoff, MD; Elias Jimenez, MD; Julia B. Smith, EdD Arch Pediatr Adolesc Med.  2006;160:1108-1113 <ul><li>SES estatus socioeconmico </li></ul><ul><li>185 lactantes entre los 12 a 23 meses de edad evaluados a los 5 a, entre 11 a 14 a, 15 a 18 a y a los 19 a. </li></ul>
  18. 19. Nutrición en Adolescentes <ul><li>2/3 adol. No Ingesta Zn recomendada </li></ul><ul><li>por FDA </li></ul><ul><li>(Concentración sérica: 60 a 160 mg /dl) </li></ul><ul><li>Sólo 18% de mujeres 9 – 19 años consumen </li></ul><ul><li>requerimiento de Ca recomendado </li></ul>
  19. 20. Adolescentes Vegetarianos <ul><li>Leche de soya con lactosa y suplementada con metionina y hierro </li></ul><ul><li>Mejor ovolactovegetarianos </li></ul><ul><li>Hacer control de vit B12, hierro, Ca y Zn una vez al año </li></ul><ul><li>Control de metabolismo de Fe dos veces x año en >10 años y densitometría ósea </li></ul>
  20. 21. Sd. Metabólico y DM 2 <ul><li>Adol obesos ojo: debut cetoacidosis DM </li></ul><ul><li>2001-2003 H.Niños Gutierrez (Argentina) </li></ul><ul><li>en 230 adol. obesos </li></ul><ul><li>Prevalencia de DM 2 : 3% </li></ul><ul><li>Intolerancia a glucosa : 3% </li></ul><ul><li>Hosp. Garrahan – Obesos: </li></ul><ul><li>Intolerancia a glucosa en 8.8 % y DM2 en 1.4 % </li></ul>
  21. 23. Acantosis nigricans
  22. 24. Transtornos de Conducta alimentaria 1958 - 1960 42 a 22 KG 1961 Dr. M. Escobar (1962) : Rev.Neuropsiquiatría, Perú. Citado: Dr. Rolando Pomalima - INHN
  23. 25. Conductas bulímicas: haber tenido por lo menos dos crisis bulímicas por semana en los últimos 3 meses Problemas alimentarios: por perder peso se inducen al vómito, toman laxantes, realizan ejercicios extremos, toman supresores del apetito o diuréticos ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO SIERRA PERUANA EN SALUD MENTAL 2003 INDICADORES ALIMENTARIOS EN ADOLESCENTES Cortesía Dr. Rolando Pomalima INHN
  24. 26. Transtornos de Conducta alimentaria <ul><li>Sexo femenino (F/M: 8 – 12 / 1) </li></ul><ul><li>Co- morbilidad: </li></ul><ul><li>D epresión (40%), T. Obsesivo Compulsivo(22%), Adicciones, T. personalidad, Suicidio (20%), </li></ul><ul><li>Maltrato Infantil ( Abuso sexual 25 – 57 % ) etc. </li></ul><ul><li>TCA : 4 %. </li></ul><ul><li>(ADOLESCENTES </li></ul><ul><li>EN H.VALDIZÁN – </li></ul><ul><li>Dra. Toledo) </li></ul>
  25. 27. TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA Y ADOLESCENCIA <ul><li>Ganar peso = fracaso del autocontrol </li></ul><ul><li>¿ Serotonina disminución? </li></ul><ul><li>Predominio del genotipo 438 A/A en la región del gen 5- HT 2 en </li></ul><ul><li>41 % de anoréxicas restrictivas vs 9 % de controles </li></ul><ul><li>Predominancia del problema entre gemelos monocigotos vs dicigotos </li></ul>
  26. 28. Criterios Diagnósticos DSM-IV Anorexia Nervosa <ul><li>Rechaza mantener peso igual o por encima del valor mínimo normal para edad y talla. </li></ul><ul><li>Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso aún estando por debajo del peso normal. </li></ul><ul><li>Alteración de la percepción de la imagen corporal ,exagerando su importancia en la autoevaluación o negando el peligro de su bajo peso. </li></ul><ul><li>Amenorrea secundaria </li></ul><ul><li>( tres ciclos consecutivos). </li></ul>
  27. 29. B ulimia Nerviosa <ul><li>Atracones recurrentes y </li></ul><ul><li>Conducta compensatoria inapropiada recurrente </li></ul><ul><li>( 2x semana por 3 meses) </li></ul><ul><li>: vómitos, ayuna, enemas, ejercicio excesivo, diuréticos, etc. </li></ul><ul><li>Temor intenso a ganar peso </li></ul><ul><li>Ausencia de anorexia nerviosa </li></ul>
  28. 30. Trastorno de conducta alimentaria <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>Multidisciplinario </li></ul><ul><li>Restringir actividad física </li></ul><ul><li>Detener perdida de peso (prioridad) </li></ul><ul><li>Explicar el tratamiento y pronóstico. </li></ul><ul><li>Éxito = aceptación de enfermedad y de tratamiento. </li></ul><ul><li>Medicamentos – psicoterapia </li></ul>
  29. 31. Manejo nutricional de TCA <ul><li>Corrección del trastorno agudo </li></ul><ul><li>Inicia realimentación y aumentar c/ 24 h. </li></ul><ul><li>Intentar oral, </li></ul><ul><li>si no tolera: Enteral (SNG/ SND). </li></ul><ul><li>Recuperado peso ideal </li></ul><ul><li>reeducación nutricional. </li></ul><ul><li>Alta hospitalaria y controles ambulatorios </li></ul>
  30. 32. COMPLICACIONES TCA <ul><li>CARDIOVASCULAR: Hipotensión, Arritmia, Muerte Súbita </li></ul><ul><li>RENAL: Insuficiencia Renal, Litiasis </li></ul><ul><li>GASTROINTESTINAL: Esofagitis, Pancreatitis </li></ul><ul><li>NEUROLÓGICA: Convulsiones </li></ul><ul><li>NEUMOLÓGICA: Neumonía, Neumomediastino </li></ul>
  31. 33. Criterios de Hospitalización en TCA <ul><li>Pérdida de peso 30% en < 3 meses </li></ul><ul><li>Frecuencia Cardíaca <50 x ‘ (día) y < 40 x ‘ (noche) </li></ul><ul><li>PA Sistolica < 70 mmHg </li></ul><ul><li>Cambios ortostáticos pulso( >20 x’) o </li></ul><ul><li>PA ( >10 mm Hg) </li></ul><ul><li>Sg de deshidratación y/o alt. electrolítica (K+<2.5) </li></ul>
  32. 34. Criterios de Hospitalización en TCA <ul><li>Fracaso de manejo ambulatorio </li></ul><ul><li>Conductas autodestructivas </li></ul><ul><li>Vómito intratable </li></ul><ul><li>Hematemesis </li></ul><ul><li>Síncope </li></ul><ul><li>Familia no colabora o </li></ul><ul><li>no puede controlar o gran distancia hogar-centro de atención. </li></ul>
  33. 35. <ul><li>EVOLUCIÓN </li></ul><ul><li>Mejoría Total 40- 60% </li></ul><ul><li>Parcial 20-30% </li></ul><ul><li>Nunca Mejora 15- 30 % </li></ul><ul><li>Cronicidad, suicidio o muerte . </li></ul><ul><li>Hospitalización Caquexia </li></ul><ul><li>Tasa de mortalidad: 3% </li></ul><ul><li>Mayor mortalidad </li></ul><ul><li>anorexia vs. Bulimia </li></ul><ul><li>(3–4 %) (0.2–2%) </li></ul><ul><li>Post- tratamiento 2 años </li></ul>
  34. 36. Impact of obesity prevention trial on disordered weight-control behavior in early adolescents. <ul><li>Austin J. Arch. Pediatr. Adolesc.Med2005; 159:225-230 </li></ul><ul><li>480 adolescentes mujeres entre 10 a 14 años </li></ul><ul><li>Objetivo: impacto de intervención en prevenir obesidad y uso de métodos </li></ul><ul><li>inadecuados para controlar peso en adolescentes . </li></ul><ul><li>226 adol grupo control y 254 adol. Intervenidos en Escuela </li></ul><ul><li>(6.2%) (2,8 %) </li></ul><ul><li>usaron uno o algunos métodos (intervalo de confianza 95%, p= ,0003) </li></ul><ul><li>Conclusión: Intervención en escuela puede prevenir efectivamente TCA y </li></ul><ul><li>obesidad. </li></ul>
  35. 38. Y por su amable atención ... MUCHAS GRACIAS

×