Control de CRED en adolescentes

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Control de CRED en adolescentes

  1. 1. SALUD ESCOLAR: CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN ADOLESCENTES Dra. Iliana Elcira Romero Giraldo Pediatra Servicio Medicina del Adolescente-INSN SPP- 14 junio 2011
  2. 2. Adolescencia <ul><li>OMS: 10 – 19 años </li></ul><ul><li>Código Niño y Adolescente Perú: 12 – 18 a </li></ul>
  3. 3. CAMBIOS ESPERADOS <ul><li>Físicos </li></ul><ul><li>Psicológicos: </li></ul><ul><li>Cambio del Pensamiento </li></ul><ul><li>Construcción de la Identidad. </li></ul><ul><li>Búsqueda de Independencia. </li></ul><ul><li>- Sociales: </li></ul><ul><li>Necesidad de identificación </li></ul><ul><li>y aceptación por pares. </li></ul>
  4. 4. ADOLESCENTES DE HOY <ul><li>Conductas de riesgo a edades más tempranas. </li></ul><ul><li>Múltiples conductas de riesgo a la vez. </li></ul><ul><li>CUALQUIER adolescente puede ir a conducta de riesgo . </li></ul>
  5. 5. Controles de salud en Adolescentes <ul><li>Espacios diferenciados </li></ul><ul><li>Equipos interdisciplinarios </li></ul><ul><li>con personal capacitado </li></ul><ul><li>y motivado </li></ul><ul><li>Enfoque de riesgo . </li></ul><ul><li>Atención integral. </li></ul><ul><li>Proveer promoción- prevención , tratamiento y recuperación de la salud. </li></ul>Ser factor protector
  6. 6. Objetivos del control de salud <ul><li>Diagnosticar y tratar precozmente problemas de salud </li></ul><ul><li>Prevenir complicaciones </li></ul><ul><li>Apoyar a alcanzar máximo potencial de desarrollo </li></ul><ul><li>Educar al adolescente y su familia </li></ul><ul><li>Entrenar en uso de servicios de salud </li></ul>
  7. 7. Controles de salud en Adolescentes <ul><li>< 16 años: semestral </li></ul><ul><li>≥ 16 años: anual </li></ul><ul><li>Screening: </li></ul><ul><li>Evaluación estado nutricional </li></ul><ul><li>Estado de inmunizaciones </li></ul><ul><li>Control físico: columna, visión, etc. </li></ul><ul><li>Desarrollo puberal </li></ul><ul><li>Evolución de cambios psicológicos y sociales </li></ul><ul><li>Factores y conductas de riesgo </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Crecimiento y desarrollo son eventos únicos para cada individuo. </li></ul><ul><li>Factores influyentes: sexo, genética, nutrición, ambientales, etc. </li></ul><ul><li>Madurador temprano, promedio y tardío </li></ul>Recordemos que
  9. 9. En la Adolescencia <ul><li>15 - 20% de Talla Adulto </li></ul><ul><li>40 - 50% del Peso Adulto </li></ul><ul><li>50 % de masa ósea </li></ul><ul><li>Diferencias por sexo </li></ul><ul><li>Varones : mayor masa magra, tasa crecimiento </li></ul><ul><li>del esqueleto y masa eritrocitaria . </li></ul><ul><li>Mujeres : Ciclos menstruales abundantes e irregulares </li></ul>
  10. 10. Peso (IMC = P/ T 2 ) Evaluación del estado nutricional
  11. 11. Obesidad en adolescentes 75 - 80 % adol. Obesos  adultos obesos Diabetes mellitus tipo 2 Acantosis nigricans---Resistencia a Insulina
  12. 12. Gráficas Talla /Edad - CDC Evaluación del estado nutricional
  13. 13. Máxima Velocidad Crecimiento Estatural Velocidad de crecimiento en etapa puberal : 9 a 10 cm/ año. < 4 cm/ año: anormal
  14. 14. Predicción de talla final adulta <ul><li>Talla final adulta= Talla Genética ± 5 </li></ul><ul><li>Talla Genética (TG): </li></ul><ul><li>Talla padre + Talla madre ± 6.5 </li></ul><ul><li>2 </li></ul><ul><li>Adolescente varón: + 6.5 </li></ul><ul><li>Adolescente mujer: – 6.5 </li></ul>
  15. 15. Talla Baja <ul><li>T/E < 5p ( CDC-NCHS) ó - 2 DS para el sexo </li></ul><ul><li>Talla Baja  ¿Idiopática o patológica? </li></ul><ul><li>Si : </li></ul><ul><li>Talla al nacer normal </li></ul><ul><li>Proporciones corporales normales </li></ul><ul><li>No hay enfermedad crónica orgánica, </li></ul><ul><li>alteración endocrina ni trastorno psico-afectivo </li></ul><ul><li>Adecuada nutrición </li></ul><ul><li>Velocidad de crecimiento o maduración normal o lento </li></ul><ul><li>TALLA BAJA IDIOPÁTICA </li></ul>
  16. 16. Talla baja Idiopática <ul><li>Variantes normales: </li></ul><ul><li>Talla Baja Familiar (TBF) </li></ul><ul><li>Edad ósea = Edad Cronológica </li></ul><ul><li>- crecimiento dentro del rango genético </li></ul><ul><li>- desarrollo puberal normal </li></ul><ul><li>- Talla adulta definitiva baja </li></ul><ul><li>Retardo Constitucional de Crecimiento (RCC) </li></ul><ul><li>Edad ósea < Edad Cronológica </li></ul><ul><li>- crecimiento por debajo del rango genético </li></ul><ul><li>- inicio puberal retrasado pero desarrollo normal </li></ul><ul><li>- Desarrollo sexual normal </li></ul><ul><li>- Alcanza su talla genética al final </li></ul>
  17. 17. Estado de Inmunizaciones <ul><li>Toxoide antidiftérico y antitetánico: (dT) ( 5 do) o dT ap(1 do) Adolescentes no vacunados en los 5 años anteriores. Refuerzo cada 10 años. </li></ul><ul><li>Varicela: </li></ul><ul><li>< 13 años: 1 do </li></ul><ul><li>> 13 años: 2 dosis </li></ul><ul><li>la 1era. contacto con servicio y </li></ul><ul><li>la 2da. a 1-2 meses de 1era do. </li></ul>Varicela
  18. 18. Estado de Inmunizaciones <ul><li>Sarampión –Rubeola: si no recibió 2da. Do luego del año de edad </li></ul><ul><li>Vacuna contra Hepatitis Viral B: 3 do </li></ul><ul><li>Influenza: anual </li></ul>Virus Hepatitis B
  19. 19. Estado de Inmunizaciones <ul><li>Hepatitis Viral A : </li></ul><ul><li>2 dosis --- 1era. Al contacto con el servicio y </li></ul><ul><li>2da. a 6 –12 meses de la 1era. </li></ul><ul><li>Virus Papiloma Humano: 3 do - genotipos 16 y 18 (70% de Ca cérvix) </li></ul><ul><li>Gardasil® (Sanofi-Pasteur-MSD) a los 0, 2 y 6 meses Cervarix ® (GlaxoSmithKline) a 0, 1 y 6 meses </li></ul>Hepatitis viral A
  20. 20. Esquema de inmunizaciones en adolescentes- MINSA, 2007
  21. 21. Control Físico <ul><li>Visión (Tabla de Snellen) anual </li></ul><ul><li>Presión Arterial anual </li></ul><ul><li>Hemoglobina , Hematocrito: mujeres 12 a </li></ul><ul><li>varones 14 a </li></ul><ul><li>Además si: </li></ul><ul><li>menstruaciones abundantes, pérdida de peso, vegetarianos, déficit nutricional </li></ul>
  22. 22. Control Físico <ul><li>Hiperlipidemia: antecedentes familiares (enf. coronaria o ACV antes de 55 años, hipercolesterolemia >240 mg/dl), tabaquismo, sedentarismo, obesidad, HTA, DM. </li></ul><ul><li>Sexualmente activos: PAP y examen Ginecológico anual, Estudio ITS- VIH /SIDA </li></ul>
  23. 23. Descarte de problemas posturales : Escoliosis
  24. 24. Ginecomastia del Adolescente <ul><li>65% ocurre a los 14 años </li></ul><ul><li>Bilateral 80 - 95% </li></ul><ul><li>Involución Espontánea </li></ul><ul><li>Si < 4 cm: Observar 3 años, 90% remiten. </li></ul><ul><li>Si > 5 cm: Macroginecomastia , </li></ul><ul><li>tratamiento farmacológico. </li></ul><ul><li>Si > 6 cm o > 4 años sin cambios o </li></ul><ul><li>fibrosis extensa: Quirúrgico. </li></ul>Lipomastia
  25. 25. Acné Hirsutismo
  26. 26. Examinar Mamas Asimetría mamaria Fibroadenomas
  27. 27. Siempre evaluar genitales Varicocele Quiste de epididimo
  28. 28. <ul><li>. </li></ul>Caries Gingivitis Evaluación dental: cada seis meses mínimo- ideal: trimestral Maloclusión Pericoronitis y efecto de fuerza.
  29. 29. <ul><li>Aparición de caracteres sexuales secundarios </li></ul><ul><ul><li>más obtención de capacidad reproductiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pubertad Masculino (edad) Femenino (edad) </li></ul></ul><ul><ul><li>Precoz < 9 años < 8 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Tardía > 14 años > 13 años (*) </li></ul></ul><ul><ul><li>(*) o No menarca hasta los 16 años o inicio desarrollo puberal sin menarca luego de > 5 años. </li></ul></ul>PUBERTAD
  30. 30. Desarrollo puberal Escala de Tanner (1962) Caracteres sexuales secundarios D. Mamario (M) M1 Prepuber M2 Botón Mamario (Retroareolar): TELARCA Normal: 8 a 13 años M3 Sobrepasa la areola M4 “ Doble Contorno” M5 Adulto Menarca
  31. 31. Desarrollo Genital (G) G1 : Prepúber ( < 4 ml) G2 : Crecimiento Testicular (4 –6 ml) G3 : Alargamiento del pene (6 – 12 ml) G4 : Ensanchamiento del pene y diferenciación del glande (12- 20 ml) G5 : Adulto (> 20 ml ) Orquidometro de Prader
  32. 32. Vello Púbico (VP) VP1 Sin Cambio.Prepuber. VP2 Delgados, rectos VP3 Rizado, 1/3 inferior pubis VP4 Cubre todo el Pubis VP5 Cubre la ingle y región Superointerna de muslos. Configuración característica del sexo.
  33. 33. SECUENCIA DE MADURACION 1 ERA Manifestación Telarca Pubarca M G2 (12.2 a) 1 - 2 años Espermarquia F M2 (10 a) 1 año VP Menarca (2 años después)
  34. 34. <ul><li>Factores de Riesgo </li></ul><ul><li>Conductas de riesgo </li></ul><ul><li>Factores protectores </li></ul>RIESGO = DAÑO
  35. 35. Conductas de riesgo <ul><li>Consumo de drogas. </li></ul><ul><li>Violencia </li></ul><ul><li>Deserción escolar </li></ul><ul><li>No uso de implementos de seguridad </li></ul><ul><li>Actividad sexual no responsable </li></ul><ul><li>ITS- VIH/SIDA, Embarazo no deseado, Aborto. </li></ul><ul><li>*** T. mentales </li></ul><ul><li>Depresión, intento e ideación suicida, </li></ul><ul><li>T. de conducta alimentaria, </li></ul><ul><li>P. de conducta, etc. </li></ul>
  36. 36. Uso actual y reciente de drogas en estudiantes de secundaria Fuente: MINEDU, DEVIDA, Estudio Epidemiológico Sobre el Consumo de Drogas en la Población de Secundaria de Menores – 2002 %
  37. 37. Salud sexual y reproductiva adolescente <ul><li>6 de 10 adolescentes sexualmente activas son madres o están gestando </li></ul><ul><li>2da. Causa de abandono escolar : embarazo </li></ul><ul><li>>50 % de adol. gestantes no deseaban el embarazo </li></ul><ul><li>Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos </li></ul><ul><li>PERU- REDESS Jóvenes </li></ul>
  38. 38. Motivo del deseo o intento suicida en adolescentes, Lima-Callao 2002 <ul><li>Motivos Deseo(%) Intento(%) </li></ul><ul><li>Problemas con los padres 55.9 59.1 </li></ul><ul><li>Estudios 16 12.3 </li></ul><ul><li>Problemas con otros parientes 15.5 19.6 </li></ul><ul><li>Económicos 11.3 12.4 </li></ul><ul><li>Problemas de pareja 5.9 9.6 </li></ul><ul><li>Exp. Traumática 4.9 5.5 </li></ul>
  39. 39. Enfoque de riesgo Dx. Riesgo Intervención No factores de riesgo No conductas de riesgo <ul><li>Educación preventiva </li></ul><ul><li>Promoción de salud </li></ul><ul><li>Reforzar conductas positivas </li></ul><ul><li>Dar orientación en salud </li></ul>Si Factores de riesgo No conductas de riesgo Consejería individual Talleres formativos Inserción grupos protectores Si Factores de riesgo Si Conductas de riesgo Terapia psiquiátrica Psicoterapia Rehabilitación Averiguar consecuencias funcionales en salud, escolaridad y relaciones de pares y familia. - Soporte de familia
  40. 40. MODELO HEADSS <ul><li>H = H ogar </li></ul><ul><li>E = E scolaridad </li></ul><ul><li>A = A ctividades(deportes, esparcimiento y </li></ul><ul><li>trabajo) </li></ul><ul><li>D = D rogas (Adicciones) </li></ul><ul><li>S = S exualidad (actividad sexual, </li></ul><ul><li>frecuencia, protección,etc) </li></ul><ul><li>S = S uicidio, abuso , salud mental </li></ul>
  41. 41. Recomendaciones de la Asociación Médica Americana (AMA) adaptado de GAPS - Supervisión de salud Adolescente <ul><li>Educación en salud anual </li></ul><ul><li>Recibir indicaciones CRED y autocuidado </li></ul><ul><li>Prevención de accidentes </li></ul><ul><li>Nutrición y hábitos alimentarios </li></ul><ul><li>Consumir lácteos y vegetales </li></ul><ul><li>Actividad sexual responsable-abstinencia </li></ul><ul><li>Prevención de consumo de drogas </li></ul>
  42. 42. Educación en salud anual <ul><li>Beneficios de Actividad física regular: </li></ul><ul><li>3 veces / semana </li></ul><ul><li>Medir horas de Tv, Internet, videojuegos </li></ul><ul><li>Usar bloqueador solar </li></ul><ul><li>Dormir 8 horas seguidas </li></ul><ul><li>Minimizar contaminación acústica </li></ul><ul><li>Buen uso del tiempo libre </li></ul>
  43. 43. Resultados esperados en control de salud adolescente <ul><li>Promover Autocuidado- confianza en si mismo- Independencia </li></ul><ul><li>Promover desarrollo de habilidades sociales </li></ul><ul><li>Optima nutrición </li></ul><ul><li>CRED adecuados </li></ul><ul><li>Hábitos de vida saludables </li></ul>
  44. 44. Resultados esperados en control de salud adolescente <ul><li>Disminuir conductas de riesgo </li></ul><ul><li>Prevención de accidentes </li></ul><ul><li>Fortalecer familia, mejorar dinámica y hacerla un factor protector </li></ul><ul><li>Detectar factores que alteran rendimiento escolar , desarrollo social, etc. </li></ul>
  45. 46. Y por su amable atención ... MUCHAS GRACIAS [email_address] www.ilianaromero2010.blogspot.com Cel: 990- 168947

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