2. L’écho-doppler vasculaire
Développement de la technique
◦ Pathologies vasculaires accrues
◦ Vieillissement de la population
◦ Prise en charge plus lourde
◦ Techniques adaptées et non invasives
Développement parallèle des techniques de
traitement
◦ Matériel endovasculaire
◦ Traitement des pathologies vasculaires d’urgence
vitale (hémorragies, ischémies, anévrysmes)
3. L’écho-doppler vasculaire
Définition -Utilisation
◦ Rappels de bases physiques
Principes du Doppler
Analyse du signal
Interprétation des spectres
◦ Anatomie
Anatomie artérielle
Anatomie veineuse
Rapports anatomiques
◦ Echo-anatomie artérielle et veineuse
◦ Hémodynamique physiologique
4. Bases physiques des tracés
Dopplers
Evaluation des résistances circulatoires
Basse résistance
Haute résistance
P = amplitude totale pic à pic
M = moyenne temporelle des V
7. L’écho-doppler vasculaire
Développement de la technique
◦ Pathologies vasculaires accrues
◦ Vieillissement de la population
◦ Prise en charge plus lourde
◦ Techniques adaptées et non invasives
Développement parallèle des techniques de
traitement
◦ Matériel endovasculaire
◦ Traitement des pathologies vasculaires d’urgence
vitale (hémorragies, ischémies, anévrysmes)
8. L’écho-doppler vasculaire
Définition -Utilisation
◦ Rappels de bases physiques
Principes du Doppler
Analyse du signal
Interprétation des spectres
◦ Anatomie
Anatomie artérielle
Anatomie veineuse
Rapports anatomiques
◦ Echo-anatomie artérielle et veineuse
◦ Hémodynamique physiologique
9. L’écho-doppler vasculaire
Développement de la technique
◦ Pathologies vasculaires accrues
◦ Vieillissement de la population
◦ Prise en charge plus lourde
◦ Techniques adaptées et non invasives
Développement parallèle des techniques de
traitement
◦ Matériel endovasculaire
◦ Traitement des pathologies vasculaires d’urgence
vitale (hémorragies, ischémies, anévrysmes)
10. L’écho-doppler vasculaire
Définition -Utilisation
◦ Rappels de bases physiques
Principes du Doppler
Analyse du signal
Interprétation des spectres
◦ Anatomie
Anatomie artérielle
Anatomie veineuse
Rapports anatomiques
◦ Echo-anatomie artérielle et veineuse
◦ Hémodynamique physiologique
11. Bases physiques des tracés
Dopplers
Evaluation des résistances circulatoires
Basse résistance
Haute résistance
P = amplitude totale pic à pic
M = moyenne temporelle des V
14. L’écho-doppler vasculaire
Développement de la technique
◦ Pathologies vasculaires accrues
◦ Vieillissement de la population
◦ Prise en charge plus lourde
◦ Techniques adaptées et non invasives
Développement parallèle des techniques de
traitement
◦ Matériel endovasculaire
◦ Traitement des pathologies vasculaires d’urgence
vitale (hémorragies, ischémies, anévrysmes)
15. L’écho-doppler vasculaire
Définition -Utilisation
◦ Rappels de bases physiques
Principes du Doppler
Analyse du signal
Interprétation des spectres
◦ Anatomie
Anatomie artérielle
Anatomie veineuse
Rapports anatomiques
◦ Echo-anatomie artérielle et veineuse
◦ Hémodynamique physiologique
16. Bases physiques des tracés
Dopplers
Evaluation des résistances circulatoires
Basse résistance
Haute résistance
P = amplitude totale pic à pic
M = moyenne temporelle des V
51. Risque d’interprétation erronée:
comme le diagnostic de calcifications pariétales…
Comment reconnaître l’artefa
En bougeant la sonde,
Et en changeant l’incidenc
53. HEMODYNAMIQUE
Ecoulement dans un
vaisseau
◦ écoulement laminaire
grâce à une différence de
Pression (P2-P1)
formé de plusieurs couches
cylindriques, concentriques,
minces, parallèles les unes aux
autres
distribution parabolique des
vitesses d écoulement
◦ V = V max (1-x/r2) ; x =
distance entre 2 lames
54. HEMODYNAMIQUE
Ecoulement laminaire
◦ la vitesse décroît quand x croît
◦ vitesse débit de liquide
◦ vitesse moyenne = vitesse qui, uniforme,
déterminerait le débit Vmoy = 1/2V max
◦ régime économique et le moins bruyant
55. HEMODYNAMIQUE
Ecoulement turbulent
◦ front d ’évolution raide et non parabolique
◦ écoulement bruyant, déperdition d’énergie
◦ l ’apparition de la turbulence dépend de V
V faible : filet parallèle aux parois
quand V croît : filet sinueux avec tourbillons
la turbulence est fonction du nombre de
Reynolds
56. HEMODYNAMIQUE
Régime turbulent :
◦ selon Reynolds dépend :
du diamètre du tuyau d
de la viscosité du liquide µ
de la vitesse moyenne V moy
de la densité du liquide
R faible : régime laminaire
R élevé : régime turbulent
57. HEMODYNAMIQUE
R augmente quand :
la viscosité µ diminue (cf anémie et souffle)
la vitesse d’écoulement augmente
le débit s’accroît (exercice physique) Q=Vmoy*S
le diamètre du vaisseau diminue
R = 4 Q/dµ avec S= d2/4
58. Loi de Bernoulli-Théorème de
Bernoulli
Conservation de l’énergie
gz(energie pot) + p(energie de pression) + ½
V²(energie cinétique) = cste Si le débit de fluide
est constant et que le diamètre diminue, la vitesse
augmente ie l’augmentation d’énergie cinétique se
traduit par une diminution d’énergie élastique
(dépression)
P1 + ½ V1²= P2 + ½ V2²
et si V1² est petit, alors
P1-P2 est proportionnel à V2²
59. Phénomène de Venturi
L’augmentation de l’énergie cinétique se traduit par une diminution
d’énergie élastique
Dérivé du théorème de Bernoulli en trasformant le modèle vertical en
système linéaire (annulation de l’énergie potentielle)
Si la section du vaisseau varie, la vitesse varie. De ce fait, la pression est
différente en A et B.
PA + ½ VA² = PB + ½ VB²
60. Application des principes
hémodynamiques
◦ Loi de conservation de l’énergie
Pour un fluide en écoulement laminaire
Quelque soit l’architecture vasculaire
Qu’il y ait ou non une sténose (état
hémodynamique stable)
◦ En cas de sténose, la vitesse va croitre
rapidement (P1-P2 = 4V1²)
61. Les spectres artériels
◦ Détection des pathologies
◦ Détection des sténoses
Comprendre la physio-pathologie de la
sténose
◦ Par analyse du spectre
◦ Par visualisation directe de la sténose
62.
63. L’écho-doppler vasculaire
Le vol vertébro-sous-clavier
◦ Permanent ou intermittent
◦ Instable, à l’origine de nombreux malaises
◦ Peut être inaugural ou avec prodromes
◦ Curable chirurgicalement
68. L’écho-doppler vasculaire
La pathologie vasculaire artérielle
◦ Prise en charge de la pathologie vasculaire
Détection « de masse »
Détection « spécifique »
◦ Suivi des pathologies
Évaluation de l’aggravation
Offensive
Post-opératoire
La pathologie veineuse
◦ Aigue
◦ chronique
69. L’écho-doppler vasculaire
Avantages
◦ Acquérir de larges volumes vasculaires en
temps limité
◦ Bonne tolérance des examens
◦ Examen de première intention
◦ Évaluation fonctionnelle
◦ Cout et disponibilité
Inconvénients
◦ Caractère opérateur-dépendant
◦ Problème de formation locale et générationnel
70. L’écho-doppler vasculaire
La pathologie veineuse
◦ Diagnostic de thrombose veineuse
Profonde ou superficielle?
Examen de semi-urgence
Bilan d’EP
1 seule modalité suffit
Développement ces dernières années
◦ Pathologie veineuse superficielle
Pratique d’angiologie de ville
71. L’écho-doppler vasculaire
Conclusion
◦ Excellent examen de première intention
◦ Attention aux limites inhérentes à la technique
◦ Examen opérateur-dépendant
◦ Association à d’autres modalités d’Imagerie
◦ Savoir demander ces examens à bon escient