Alteraciones del ciclo menstrual

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Alteraciones del ciclo menstrual

  1. 1. JESUS OMAR ZAVALA PEREZ 97187
  2. 2. Amenorrea •Ausencia o interrupción de la menstruación. •Hemorragia uterina excesiva en cantidad, con duraciónHipermenorrea del ciclo y de los días de menstruación dentro de lo normal. •Poca cantidad, siendo la duración del ciclo normal y de Hipomenorrea los días de menstruación normal o menor. •Hemorragia excesiva durante la menstruación y aMenometrorragia intervalos irregulares. Menorragia •Cantidad excesiva a intervalos regulares.
  3. 3. Metrorragia • Episódios de hemorragias irregulares. • Flujo menstrual infrecuente (ciclos de másOpsomenorrea de 35 días). • Flujo menstrual anormalmente frecuenteProiomenorrea (ciclos de menos de 21 días). • Pocos días de menstruación, hemorragia enOligomenorrea cantidad normal. • Duración excesiva de los días dePolimenorrea menstruación, aunque en cantidad normal.
  4. 4. Frecuencia Alteración menstrualCantidad Duración
  5. 5. Duración Frecuencia Cantidad Polimenorrea Amenorrea Hipermenorrea Oligomenorrea Opsomenorrea Hipomenorrea
  6. 6. ALTERACIONES ALTERACIONES SÍNDROMEMENSTRUALES MENSTRUALES DISMENORREA PREMENSTRUAL POR EXCESO POR DEFECTO
  7. 7. HipermenorreaMetrorragiaMenorragiaMenometrorragiaPolimenorrea •Causas de origen orgánico •Causas de origen funcional
  8. 8. Causas orgánicas Relacionados Alteraciones de Endocrinopatíascon la gestación la coagulación Púrpura Embarazo Cushing Trombocitopénica ectópico Enfermedad de Von Willebrand Hipotiroidismo Enfermedad de Amenaza Glanzman de aborto Hiperplasia Anemia de Fanconi suprarrenal congénita Embarazo Talasemia Tumores secretores molar de andrógenos Leucemia
  9. 9. Tumores de Alteraciones delIatrogenia Infecciones Ovario tracto genital Cosméticos Tecomas Leiomiomas Tumores de laAnabolizantes Endometriosis granulosa AnomalíasContraceptivos Traumas congénitas Hormonas Pólipos esteroideas cervicales
  10. 10. Causas funcionales Anovulatorias Ovulatorias• Estímulo prolongado de los • Insuficiencia del cuerpo estrógenos sobre el lúteo. endometrio, en denominadas hemorragias uterinas Son las ausencia de • Producción reducida de disfuncionales (HUD), estrógenos y progesterona progesterona. que afectan a un• Ésta es la causa más todas las mujeres que acuden a 10-15% de durante la segunda mitad frecuente durante la aunque el diagnóstico es más consulta, del ciclo, condiciona una adolescencia, siendo su en las adolescentes. común duración de éste principal manifestación anormalmente corta. clínica la menorragia. • Suele manifestarse como acortamiento del ciclo o proiomenorrea, precedido o no por un pequeño sangrado premenstrual (spotting).
  11. 11. Anamnesis completa Características del sangrado Relación con el Relación con elIntensidad Duración Cronología ciclo coito Antecedentes familiares Cáncer de ovario Cáncer de mama Conducta sexual Relaciones de riesgo para ETS Tratamientos hormonales
  12. 12. Episodio agudo• Estrógenos 3-4 comprimidos diarios durante 10 días consecutivos• Anticonceptivos orales En casosMantenimiento Hemorragia URGENCIA Legrado que no cedan al aguda hemostático• Anticonceptivos orales tratamiento intensa médico.• Progestágenos• Ácido tranexámicoAINEsAntifibrinolíticos
  13. 13. OpsomenorreaAmenorreas
  14. 14. Amenorrea: Cese de sangre menstrual y es laOpsomenorrea manifestación clínica de varios trastornos. Amenorrea secundaria: Ausencia de 3 ciclos Aparición de 3 a 6 Amenorrea primaria: normales o ausencia ciclos por año a Ausencia de periodos de regla durante másintervalos mayores de menstruales a los 14- de 6 meses habiendo 35 días. 16 años. tenido ciclos menstruales normales previamente.
  15. 15. Etiopatogenia Amenorreas centrales Amenorreas gonadales Amenorreas genitales
  16. 16. AMENORREA CENTRALHipotalámica • Déficit de GnRH (síndrome de Kallman) • Malformaciones hipotalámicas (Prader Willi, Lawrence Moon Bield) • Lesiones destructivas del área hipotalámica (tumores, infecciones, etc.) • Funcionales (pérdida de peso excesiva, psicógenas, etc.)Hipofisaria • Síndrome de silla turca vacía • Adenoma hipofisario • Hipofisitis linfocítica • Lesiones postcirugía o postirradiación • Síndrome de SheehanHiperprolactinemias
  17. 17. AMENORREA GONADAL Fallo ovárico IatrogénicasDisgenesia Fallo ovárico Ovario Tumores (radiación, gonadal precoz refractario ováricos cirugía…) SOP y otras endocrinopatías
  18. 18. AMENORREA GENITALUterinas Vaginales
  19. 19. Descartar embarazoAnamnesis y exploración completas •Historia familiar, antecedentes personales, presencia de hirsutismo o acné, etc.Ecografía •Permite valorar los genitales internos, presencia o ausencia de folículos, línea endometrialAnalítica hormonalTest progesterona •Si es positivo se establece diagnóstico de anovulación.Test de estrógenos y progestágenos •Si es positivo confirma la existencia de un tracto genital intacto y que se trata de un fallo del eje hipotálamohipófisis-ovario. •Si es negativo se confirma que se trata de una amenorrea genital.Estudios de neuroimagenCariotipo
  20. 20. AMENORREA PRIMARIAPresente un cromosoma Y •La paciente requiere una gonadectomía para evitar la posibilidad de malignización. •Terapia hormonal sustitutiva con estrógenos es importante para evitar los efectos a largo plazo del hipoestrogenismoAgenesia de los conductos de Müller •Crear una neovagina. •Mantienen su función ovárica, no es necesaria la sustitución con estrógenos.El síndrome de insensibilidad a los andrógenos •No requiere la sustitución de estrógenos. •Debe realizarse una gonadectomía •Suelen presentar el desarrollo de una vagina en fondo de saco, pero requieren su dilatación para sentirse cómodas durante las relaciones sexuales.La imperforación del hímen y el tabique vaginal transversal, provocan un •Dolor abdominopélvico cíclico por la obstrucción menstrual. •Estas adolescentes requerirán la corrección quirúrgica para aliviar el dolor que acompaña a esta alteración.
  21. 21. AMENORREA SECUNDARIA •Se referirán a la unidad de reproducción las que deseen tener hijos en un futuro. •La menopausia precoz aumenta el riesgo de desarrollo de osteoporosis y las Insuficiencia ovárica: mujeres con insuficiencia ovárica prematura pueden beneficiarse de la sustitución de estrógenos para prevenirla. •Las mujeres con hiperprolactinemia pueden tratarse con un agonista de la Anovulación crónica dopamina.Las mujeres con hipotiroidismo,síndrome de Cushing, síndrome •Deberán remitirse al endocrinólogo.de Sheehan y otras alteraciones endocrinas •El tratamiento dependerá de los signos y síntomas y de si la mujer desea o no En los casos de SOP gestación. •Tratamiento con anticonceptivos orales.
  22. 22. Trastorno que Las mujeres más Se piensa que estáafecta a la mayoría activas físicamente en relación conde las comunican menos una producciónadolescentes en dismenorrea y en excesiva olos primeros años las que la desequilibrada deque siguen a la experimentan, el prostaglandinas.menarquía. dolor es menos intenso. Dolor pélvico que se produce antes y durante el ciclo menstrual de la mujer. Se calcula que afecta a un 60-90% de las mujeres en edad fértil.
  23. 23. Sensibilidad en Náuseas Meteorismo las mamas Vómitos Vértigo EdemaDiaforesis Letargo Cefalea Alteraciones delTaquicardia Diarrea estado de ánimo
  24. 24. Momento y la duración, la gravedad y factores de Historia clínica alivio y reagudización del dolor. Se ha de establecer una Exploración física relación temporal deldetallada para descartar dolor con la menarquia y causas orgánicas. la menstruación. Calidad, distribución, intensidad y patrón de irradiación del dolor y los síntomas relacionados.
  25. 25. • Inhibidores de la prostaglandina sintetasa/AINEs• Inhibidores de la COX-2
  26. 26. Anticonceptivos oralesProgestágenos Cirugía
  27. 27. Tratamientos alternativos Modificación en laTratamiento actividadconductual física Acupuntura Enseñanza Calor de métodos de relajación
  28. 28. Las mujeres con síndrome premenstrual o trastorno disfóricopremenstrual experimentan un conjunto de síntomas queaparecen en la fase lútea y remiten en la fase folicular. Afectivos Somáticos Cognitivos Conducta Irritabilidad Meteorismo Confusión Retraimiento socialCambios de humor Mastalgia Falta de concentración Hiperfagia Depresión Cambios en el apetito Discusiones Hostilidad Sofocos Insomnio Los síntomas suelen comenzar entre 1 y 2 semanas antes de la menstruación Cefalea Fatiga
  29. 29. Los síntomas aparecen típicamente en faselútea, es decir, tras la ovulación. Si no siguen este patrón habrá que pensar en otros trastornos. •Depresión, distimia, trastorno bipolar, etc. •Típicamente las mujeres que sufren de éstos, experimentan un empeoramiento en fase lútea. •La evaluación diagnóstica debe incluir 2 citas separadas por dos ciclos menstruales. •En la primera se evalúan los síntomas y se establece un diagnóstico diferencial. •Después la mujer realizará un diario de síntomas que se estudiará en la segunda cita estableciéndose un plan terapéutico.
  30. 30. La mayoría de las mujeres buscan Problema crónico ayuda por las alteraciones del estado de ánimo Normalmente no se resuelve hasta la La mayoría de tratamientos están dirigidos menopausia a estos síntomas. La intensidad de la estrategia terapéutica Sin embargo, con la mayoría de estos habría de depender de la gravedad de los tratamientos se consigue mejorar síntomas percibida por la mujer. también los síntomas físicos. En las mujeres que no responden con estas Tratamiento inicial medidas tras 2-3 ciclos está indicado La respuesta a Cambios Suplemento Tratamiento los ISRS se haceEjercicio alimentarios dietético con ISRS. evidente a las 24-28 horas
  31. 31. Pacientes que no responden Supresión de la ovulación a ninguno de estos con acetato de tratamientos medroxiprogesterona. Agonistas de la GnRH son Los anticonceptivos otra alternativa, pero son combinados son eficaces caros y se deben dar contra los síntomas físicos, estrógenos suplementariospero no así con los síntomas para evitar la pérdida de afectivos. masa ósea.

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