2. metabolismo del calcio (vit d, calcitocina, pth)

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  • metabolismo del calcio y del fosfato la función de la vitamina D, y la formación del hueso
  • En el plasma:40% en Proteínas plasmáticas. (No difunde a través de la membrana capilar).
  • Resistencia del hueso a la tensión y a la comprensión
  • Primero, el mecanismo de retroalimentación regula con precisión la concentración de25-hidroxicolecalciferol en el plasma.Segundo, esta conversión controlada de vitamina D3 en 25-hidroxicolecalciferol conserva la vitamina D almacenada en el hígado para su utilización futura.++El ritmo de secreción de PTH se suprime en gran medida cuando la concentración plasmática de calcio aumenta por encima de 9-10 mg/100 ml. Por tanto, con concentraciones de calcio inferiores a estos valores, la PTH promueve la conversión de 25-hidroxicolecalciferol en 1,25- dihidroxicolecalciferol en los riñones.
  • La vitamina D facilita la absorción de fosfato en el intestino El fosfato se absorbe con facilidad, a pesar de lo cual el flujo de fosfatos a través del epitelio gastrointestinal esta facilitando por la vitamina D.La vitamina D reduce la excreción renal de calcio y fosfato  Incrementa la absorción de calcio y fosfato por parte de las células epiteliales de los túbulos renales, lo que hace que la excreción de estas sustancias por la orina disminuya.Efecto de la vitamina D sobre el hueso y su relación con la actividad de la hormona paratiroidea  La administración de cantidades extremas de vitamina D causa resorción de hueso.La vitamina D en cantidades más pequeñas promueve la calcificación ósea.
  • Ingesta de 1000mg/dia de Calcio.
  • **Los osteoblastos y los osteocitos forman un sistema de células interconectadas que se extiende por el hueso y sobre todas las superficies óseas. Este extenso sistema se denomina sistema de membranas. Entre la membrana osteocítica y el hueso existe una pequeña cantidad de líquido que se denomina simplemente liquido óseo.----La membrana osteocítica bombea calcio desde el líquido óseo al LEC, creando una concentración de calcio en líquido óseo que equivale a la tercera parte de la presente en el LEC. Cuando la bomba osteocítica se activa, la concentración de calcio del líquido óseo desciende todavía más y se resorben sales de fosfato calcio del hueso.
  • El ascenso de la concentración plasmática de calcio de alrededor del 10% provoca un aumento inmediato de la secreción de calcitonina, que llega al doble o más.
  • *También, debido a que la resorción osteoclástica del hueso induce secundariamente la actividad osteoblástica, cuando disminuye el número de osteoclastos, lo hace también la población de osteoblastos.++cualquier reducción inicial de la concentración de calcio iónico causada por la calcitonina lleva, en horas, a una poderosa estimulación de la secreción de PTH que casi efecto de la primera.en el adulto, los ritmos diarios de resorción y depósito de calcio son bajos e incluso, aunque la calcitonina reduzca la velocidad de absorción, el efecto sobre la concentración plasmática de calcio iónico seguirá siendo escaso.+*+ niños resorción y deposito de calcio de hasta 5 gramos.
  • 2. metabolismo del calcio (vit d, calcitocina, pth)

    1. 1. Homeostasis del Ca++/PO4
    2. 2. Ca++ VitDPO4 PTH Calcitocina
    3. 3. Calcio • [Ca++ extracel: 9.4 mg/dl o 2.4 mmol/L. • Contracción del musculo-esquelético, cardiaco y liso, coagulación sanguínea y transmisión de los impulsos nerviosos. • Hipercalcemia • Hipocalcemia
    4. 4. Calcio intracelular = 0.1% Calcio extracelular = 1% El resto se encuentra en los huesos como reservorio, liberado cuando disminuye la concentración de calcio en el LEC y almacenándolo en situaciones de exceso.
    5. 5. Fósforo • Los fosfatos inorgánicos se encuentran en el plasma en dos formas: o HPO4: con una concentración de 1.05mmol/L - ALK o H2PO4: Con concentración de 0.26mmol/L - AC • Debido a lo difícil que es determinar las cantidades de HPO4 y H2PO4 la cantidad total se expresa en miligramos de fosforo por decilitro (100mL) de sangre. • 4mg/dl en adultos • 5mg/dl en niños
    6. 6. • La hipercalcemia deprime la actividad del SN y del musculo: • Aumento de los niveles de calcio por encima de 12 mg/dl. • Deprime el SN y las actividades reflejas del SNC se vuelven lentas. • Disminuye el intervalo QT del corazón
    7. 7. • La Hipocalcemia causa excitabilidad del sistema nervioso y tetania: ↓[Ca++]  ↑ permeab de Na+ = SN mas excitable . • Tetania: Descenso de la concentración sanguínea de calcio hasta 6mg/dl.
    8. 8. Excreción renal de calcio y fosfato: • El 10% del calcio es eliminado por la orina. • 50% es filtrado por los glomérulos (reabs. túb prox, Asa de Henle y tub dist). • Depende [Ca++] en la sangre  PTH = regulación.  Excreción renal de P por rebosamiento:
    9. 9. Cada fibra de colágeno esta compuesta por segmentos, los cristales de Hidroxipatita están situados sobre cada segmento de la fibra y estrechamente ligado a ella. Las fibras colágenos de los huesos (como en tendones) tienen resistencia a la tensión, mientras que las sales de calcio muestran resistencias a la compresión. La combinación de estas propiedades proporciona una estructura ósea con resistencia extrema a la tensión y a la compresión
    10. 10. Vitamina D • Facilitador de la absorción de Ca++ (tubo dig y huesos). • La vitamina D no es, por sí misma, la sustancia activa que provoca estos efectos, debe convertirse primero, mediante reacciones sucesivas en el hígado y riñón, en el producto final activo, el 1,25- dihidroxicolecalciferol
    11. 11. • El cole-calciferol(vitamina D3) se forma en la piel como resultado de la radiación del 7- dehidrocolecalciferol por rayos UV solar. • Exposición adecuada a la luz solar evita el déficit de vitamina.
    12. 12. túbulos renales proximales
    13. 13. Los efectos del 1,25-dihidroxicolecalciferol que pueden facilitar la absorción de calcio son: 1) Aumenta (durante unos 2 días) la formación de una proteína fijadora de calcio en las células epiteliales intestinales. 3) La formación de una fosfatasa alcalina en las células epiteliales. 2) La formación de una ATPasa estimulada por el calcio en el borde en cepillo de las células epiteliales
    14. 14. La vitamina D facilita la absorción de fosfato en el intestino. Efecto de la vitamina D sobre el hueso y su relación con la actividad de la hormona paratiroidea. La vitamina D reduce la excreción renal de calcio y fosfato.
    15. 15. HORMONA PARATIROIDEA  Control de las [Ca++ y PO4] extracelulares.  Regula: Absorción intestinal. Excreción renal. Intercambio entre LEC-Hueso.  ↑ PTH  hipercalcemia.  ↓PTH  hipocalcemia.
    16. 16. PTH Calcitonina
    17. 17. La hormona paratiroidea aumenta la resorción de calcio y fosfato en el hueso Dos efectos sobre el hueso(resorción de Ca++ y PO4‡ . • Fase rápida  (minutos–hrs ) Activación de las células óseas existentes (osteocitos) para provocar la resorción de calcio y de fosfato.‡ • Segunda fase  (días–semanas) Proliferación de osteoclastos  resorción del hueso.
    18. 18. Ca++ PO4
    19. 19. AMPc interviene en el efecto de la PTH •Una gran parte del efecto de la PTH sobre sus órganos diana está mediado por el mecanismo de segundo mensajero del monofosfato de adenosina cíclico(AMPc). •A los pocos minutos de la administración de PTH. La concentración de AMPc aumenta en los osteocitos, osteoclastos y otras células efectoras. •Es probable que, a su vez, este AMPc sea el responsable de funciones, como la secreción de enzimas y ácidos por los osteoclastos para provocar la resorción ósea y la formación de l,25- dihidroxicolecalciferol en los riñones.
    20. 20. Las glándulas paratiroides aumentan de tamaño en: Raquitismo (↓ligero[Ca++]). Embarazo (↓ apenas medible [Ca++]). Lactancia (↓mayor[Ca++]).
    21. 21. ↑ [Ca++ iónico]  ↓ tamaño de glándulas paratiroides. Exceso de Ca++ en la dieta. ↑ Ingesta de vitamina D. La reabsorción de hueso causada por factores diferentes de la PTH (resorción ósea debida a la falta de uso óseo).
    22. 22. Calcitonina • Hormona secretada por la glándula tiroides. • ↓ [Ca++], en general se opone a la PTH. • La síntesis y secreción en cel parafoliculares (células C)  en el líquido intersticial entre los folículos de la glándula tiroides
    23. 23. • Efecto inmediato  ↓ act resortiva de osteoclastos y el efecto osteolítico de la membrana osteocítica  depósito de Ca++ en hueso. • Segundo efecto (Más prolongado)  ↓ formación de nuevos osteoclastos. *Secundariamente ↓ osteoblastos. • ++EFECTO DÉBIL SOBRE LA CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE CALCIO en ADULTOS.
    24. 24. • Ca++ intercambiable de los huesos  amortiguador (buffer). • Ca++ en LEC  Sistemas hormonales (PTH/Calcitonina). Mecanismos de homeostasis.

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