Memorias2010

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Memorias2010

  1. 1. “Año de la Reactivación Económica Nacional” Memorial Anual 2010Santo Domingo, D.N. 2011 Enero, 2011 0
  2. 2. 2010Memoria Anual 2010Una Publicación de la:Ministerio de Salud Pública y Asistencia SocialTitulo:Memoria Anual 2010Autoridades:Dr. Bautista Rojas Gómez Ministro de Salud Pública y Asistencia SocialDr. Guillermo Serra Viceministro Estado de Planificación y DesarrolloLicda. Yuderka Arrendell Directora de Planificación y Sistema de SaludCoordinador General:Licda. Yuderka Arrendell Directora de Planificación y Sistema de Salud TécnicoEquipo Técnico Responsable de su Elaboración: Licda. Patricia Lahoz Encargada Programación Licda. Francia Matos Encargada de PresupuestoLicda. Ivelisse Calderón Encargada ProyectosLicda. Carmen Heredia Enc. Formulación PresupuestariaIng. Victoria Bautista Técnico de PlanificaciónLicda. Dairy De Aza Técnico de PlanificaciónLicda. Niurka Moquete Técnico de PlanificaciónLicda. Loira Mateo Técnico de PlanificaciónLicda. Gladiolys Flores Técnico de PlanificaciónLic. Ramón Astacio López Técnico de ProyectosDiseño y Diagramación:Ing. Victoria Bautista Unidad de Cómputos, PlanificaciónLicda. Dairy de Aza Unidad de Cómputos, PlanificaciónEquipo de Apoyo:Esther Caraballo Área Administrativa, Planificación 1
  3. 3. ContenidoPresentaciónI. Introducción 4II. Datos Generales 5III. Intervenciones por Líneas Estratégicas 5IV. Desarrollar y Fortalecer las Redes de Servicios Priorizando la 8Potenciación del Primer Nivel de AtenciónV. Fortalecer los Programas de Salud Colectiva 12VI. Potenciar la Función Administrativo – Financiera 34VII. Desarrollo Institucional de Acuerdo al Nuevo Rol Rector del 37MinisterioVII. Consolidados Nacionales 42IX. Ejecutorias por Región • Región O 49 - Direcciones de Áreas de Salud 50 - Servicio Regional de Salud Metropolitana 155 • Región I 167 - Direcciones Provinciales de Salud 168 - Servicio Regional de Salud Valdesia 198 • Región II 211 - Direcciones de Áreas de Salud 212 - Servicio Regional de Salud Norcentral 250 • Región III 259 - Direcciones Provinciales de Salud 260 - Servicio Regional de Salud Nordeste 310 • Región IV 325 - Direcciones Provinciales de Salud 326 - Servicio Regional de Salud Enriquillo 376 • Región V 388 - Direcciones Provinciales de Salud 389 - Servicio Regional de Salud Este 441 • Región VI 457 - Direcciones Provinciales de Salud 458 - Servicio Regional de Salud El Valle 482 • Región VII 497 - Direcciones Provinciales de Salud 498 542 - Servicio Regional de Salud Cibao Occidental • Región VIII 554 - Direcciones Provinciales de Salud 555 - Servicio Regional de Salud Cibao Central 593 2
  4. 4. PresentaciónEl accionar en salud del Ministerio, estuvo orientado a avanzar en el alcance delas Meta de los Objetivos del Milenio en Salud, reducir la deuda socialacumulada, así como las inequidades sociales y de género en salud, lo que hareflejado, una disminución de los indicadores negativos y la consolidación de lasmetas de cobertura alcanzadas, de acuerdo a las evaluaciones realizadas en losúltimos años de gestión en el sistema de salud del país.Las líneas estratégicas desarrolladas para dar cumplimiento al accionar en saluddurante este año estuvieron dirigidas a: - Desarrollar y Fortalecer las Redes de Servicios Priorizando la Potenciación del Primer Nivel de Atención - Fortalecimiento de los Programas y acciones de Salud Colectiva. - Potenciar la Función Administrativa Financiera - Desarrollo Institucional de acuerdo al Rol Rector del MinisterioLas intervenciones presentadas en este documento responden a las accionesrealizadas por cada una de las dependencias del Ministerio, logrando alcanzarsus resultados, indicadores y metas establecidas, y como los recursos quehicieron posible el logro de las mismas, además de las acciones para modernizary mejorar los procesos de gestión e incrementar la productividad Institucionalcon el uso racional y eficiente de los recursos. Dr. Bautista Rojas Gómez Secretario de Estado de Pública y Asistencia Social 3
  5. 5. I. IntroducciónEl Ministerio de Salud Pública, con el interés de rendir cuentas a la sociedad encumplimiento de la política de transparencia implementada por el estado Dominicano ydar cumplimiento a los objetivos y aspiraciones institucionales presenta el informe dememoria anual en salud, el cual contiene las intervenciones más relevantes relacionadascon la prestación de servicios, así como los avances alcanzados en relación a la mejoríade los principales indicadores de salud de la población, además de las acciones realizadaspara modernizar y mejorar los procesos de gestión e incrementar la productividadinstitucional, con el uso racional y eficiente de los recursos.Durante el año 2010, las políticas de salud fueron dirigidas a desarrollar accionesencaminadas a transformar el Sistema de Salud Dominicano, avanzando con el procesode cambio que imponen las leyes vigentes para lo cual se definieron las siguientes líneasestratégicas: I. Desarrollar y Fortalecer las Redes de Servicios priorizando la Potenciación del Primer Nivel de Atención: con el objetivo de avanzar en la implementación del nuevo modelo de atención en salud con mayor cobertura y calidad, además de cerrar las brechas en construcción, adecuación, equipamiento y recursos, relacionado con la accesibilidad y la capacidad resolutiva en el primer nivel y completar la adscripción de la población pobre a las Unidades de Atención Primaria tanto en el área urbana como rural. II. Fortalecer los Programas de Salud Colectiva: con el desarrollo de acciones de prevención y control de enfermedades evitables y el reforzamiento de los programas efectivos de prevención a nivel local. III. Potenciar la Función Administrativo- Financiera: con la modernización procesos como son la dministrativo- puesta en marcha del sistema de Ventanilla única, y la aplicación a nivel de toda la institución (instancias desconcentradas, en descentralización, y proyectos) de los instrumentos y mecanismos de compras y contrataciones del estado para garantizar la transparencia. IV. Desarrollo Institucional de acuerdo al Nuevo Rol Rector del Ministerio: Esencial en el proceso de separación de funciones el cual requiere de un ente rector muy sólido que garantice a la población la producción social de la salud, con calidad y sin exclusiones en el marco de la reforma institucional. 4
  6. 6. II. Datos GeneralesLa República Dominicana ocupa las dos terceras partes de la isla que comparte con Haití,en el archipiélago de las Antillas. Situada entre el océano Atlántico y el mar Caribe, formaparte del trópico de Cáncer, en el hemisferio Norte, y se encuentra con exactitud entrelos 68º19" y 72º31 longitud oeste y los 17º30 y 19º56 latitud norte, lo que determina suclima tropical.Con una posición privilegiada al centro de la región del Caribe, entre las islas de Cuba yPuerto Rico, comparte la Isla La Española con la República de Haití. El OcéanoAtlántico baña su costa norte, y el mar Caribe su litoral este y sur, al oeste del país seextiende la República de Haití.Por su extensión de 48,198 kilómetros cuadrados, incluyendo las islas adyacentes,República Dominicana ocupa el segundo lugar en tamaño entre los países de las AntillasMayores, se encuentra a una distancia aproximada de 837 millas náuticas del estado deLa Florida, Estados Unidos, y a unas 70 millas náuticas aproximadamente de PuertoRico. Cuenta con una población estimada para el año 2009 de 9,742,374 habitantes.Límites Geográficos - Al norte: océano Atlántico. - Al sur: mar Caribe o mar de las Antillas. - Al este: canal de La Mona. - Al oeste: República de Haití. TerritorialDivisión TerritorialRepública Dominicana tiene 32 delimitaciones político-administrativas. El desarrolloeconómico de las provincias tiene una estrecha relación con su ubicación geográfica y eltipo de recursos naturales de que disponen. De las 32 provincias, 17 son costeras,incluyendo el Distrito Nacional, y tienen como base económica la pesca y el desarrolloturístico. Cinco hacen frontera con la República de Haití a todo lo largo de la línea 5
  7. 7. fronteriza en el Oeste, desde San Fernando de Monte Cristi, en el Norte, hastaPedernales, en el Sur. El resto de las provincias consideradas mediterráneas aprovechanla fertilidad de sus valles para el desarrollo agropecuario, y la topografía y el clima de lossistemas montañosos para el desarrollo forestal y las actividades eco-turística.ClimaPor estar localizada entre las coordenadas geográficas 17° 30 y 19° 56 latitud norte y las68° 19 y 72° 31 longitud oeste, República Dominicana se encuentra en la región tropical.Tiene un relieve muy accidentado, cerca del 50% de su territorio lo ocupan cinco sierrasy tres grandes cordilleras, entre las cuales se encuentran las mayores alturas de LasAntillas (Pico Duarte 3,187 msnm). El resto de la superficie del territorio nacional estácompuesto por cuatro grandes valles, siendo el principal el Valle del Cibao. Comoresultado, todos estos sistemas están dispuestos de noroeste a sureste, lo que influye sobrela dirección de los vientos alisios y éstos, a su vez, en la distribución de las lluvias, por loque en el país se encuentran diversos y contrastantes microclimas.TemperaturaLa variabilidad en el comportamiento de las temperaturas en la República Dominicanaestá íntimamente asociada a dos factores básicos que son: la localización geográfica y lossistemas montañosos existentes en toda la geografía nacional.La República Dominicana tiene una temperatura media anual de unos 25 ° C (77 ° F) quese define como un clima tropical cálido. La temperatura más elevada, unos 34 ° C (93 °F), se registra en los meses de junio a agosto, y la más baja, 19 ° C (66 ° F), se registraentre los meses de diciembre y febrero.EconomíaDe un sistema económico que se basaba en la exportación de bienes agrícolas, RepúblicaDominicana ha pasado en los últimos 25 años a tener una economía sustentada en laexportación de servicios. Si antes azúcar, café, cacao, tabaco y en mucho menor medida 6
  8. 8. la venta de níquel y oro proporcionaban el grueso de los ingresos de divisas, hoydebemos hablar de turismo, zonas francas, remesas y hasta jugadores de béisbol.III. Intervenciones por Líneas Estratégica Intervenciones1. Desarrollar y Fortalecer las Redes de Servicios Priorizando la Potenciación del PrimerNivel de Atención1.1 Servicios Ampliación de la oferta de Servicios de Atención en SaludLa población dispone de una mayor oferta de servicios de atención en salud, tanto en lorelativo al primer nivel como a los niveles especializados, sobre la base de: - Ampliación de la cartera de servicios del primer nivel con la inclusión de ocho (8) programas de seguimiento a enfermos crónicos, cinco (5) de detección precoz de cáncer y dos (2) para la atención a poblaciones especiales (multi-medicados y envejecientes). - Inclusión en la oferta de servicios de los centros de primer nivel de la prueba de diagnóstico para VIH sin costo a la población. - Aumento del número de centros de primer nivel de atención actualmente contamos con 1,413 centros y 1,714 Unidades de Atencion Primaria. - Instalación de treinta y ocho (38) centros diagnósticos para la atención en el primer nivel. - Aumento del número de hospitales, hoy Centros Especializados de Atención en Salud de 146 existentes en el año 2004 a 154 en el 2010. - Reconversión de seis (6) centros especializados en centros de primer nivel respondiendo a las necesidades de salud de la población. 7
  9. 9. - Aumento del número de Unidades de Atención Primaria operando de 1,045 en el año 2004 a 1,714 en el 2010, fortaleciendo el primer nivel de atención como puerta de entrada a los servicios. - Por primera vez, en el país, desde los Servicios Regionales de Salud (SRS) se realiza la toma de muestra y el envío de ellas para las pruebas especiales en el seguimiento a los niños nacidos de madres VIH + (DNA PCR) y para el seguimiento a las personas que viven con VIH/SIDA (Carga viral y CD4). - Seguimiento a 141,959 pacientes con enfermedades crónicas en el primer nivel de atención incluyendo la satisfacción de sus necesidades de medicamentos con un monto invertido de RD$1,628,618,755.24 a pacientes ambulatorios y pacientes del programa protegido de Asistencia Social. - Instalación y puesta en funcionamiento de cinco (5) salas de video conferencia en igual número de hospitales. - Dotación en todos los servicios regionales de salud de un sistema de toma de muestras para laboratorio clínico, transporte de las mismas y envío de resultados desde el laboratorio al centro de primer nivel. - Ampliación de la cartera de servicios de los niveles de atención especializada, a partir de la readecuación, equipamiento y puesta en funcionamiento de unidades y servicios de alta complejidad - Puesta en marcha de diferentes centros para diagnostico con imágenes y laboratorios como estrategia de acercamiento de la población a servicios de calidad y complejidad1.2 Mejorada la Organización y Funcionamiento de las Intervenciones en Salud a Salud lostravés de los Servicios Regionales de Salud (SRS)Los Servicios Regionales de Salud, mediante la conformación de Redes de Servicios, hanlogrado una mejor organización de las atenciones en salud, eliminando vacios yduplicidades en la oferta, siguiendo lo pautado por el modelo de red que estableció elMinisterio de Salud Pública, sobre la base de: 8
  10. 10. - Organización del cien por ciento (100 %) de los centros de primer nivel sobre una base poblacional priorizando a las familias del régimen subsidiado del Sistema Dominicano de Seguridad Social y las familias pobres aún sin afiliación. - Definición de un sistema de relaciones (señales de circulación) entre los centros de primer nivel y las atenciones especializadas (pediatría, ginecobstetricia, medicina interna) del sesenta por ciento (60%) de los centros especializados que corresponden a segundo nivel de atención. - Ampliación de los horarios de atención de los centros de primer nivel de cuatro (4) a seis (6) horas al día sobre la base del personal contratado de forma directa por los SRS. - Reorganización del sistema de guardias presenciales hospitalarias en los centros especializados de salud que incluye un número mayor de centros y una mayor variedad de especialistas, también en lo relativo al pago de las mismas. - Implementación, desde principios del 2010, de un sistema de derivación de pacientes con VIH/SIDA y tuberculosis al primer nivel de atención para su seguimiento en siete (7) Servicios Regionales de Salud. - Una mejor operación de los trabajos para el nombramiento oportuno de pasantes de ley y de postgrado que contribuyen a garantizar la sostenibilidad de los servicios de salud. - Mayor fluidez logística y operativa en la gestión de nombramientos oportunos de pasantes de ley y de postgrado que contribuyen a garantizar la sostenibilidad de los servicios de salud.1.3 Desarrollo de un Modelo de Gestión de Redes de Servicios de SaludA partir de los esfuerzos para la aplicación del marco legal vigente todos los ServiciosRegionales de Salud han logrado implementar un modelo de gestión de red, sobre la basede lo siguiente: 9
  11. 11. - Todos los Servicios Regionales de Salud llevan a cabo la gestión de la red sobre la base de del cumplimiento de objetivos asistenciales y estratégicos definidos en un convenio de gestión que han firmado con el Ministro de Salud Pública.- Los SRS han firmado y desarrollado de forma satisfactoria contratos con el Seguro Nacional de Salud para la provisión de atenciones en salud a la población del régimen subsidiado.- Los SRS gestionan un sistema de incentivos al personal de salud y al de apoyo según el modelo establecido por el ministerio y consensuado con los principales gremios de salud.- Los SRS han dado inicio a la implementación de un modelo de registro estandarizado de registro diario de actividades clínicas para el primer nivel de atención para la toma de decisiones y reportes al Seguro Nacional de Salud, al Programa de Solidaridad y al Ministerio de Salud Pública.- Diseño del manual del Conjunto Mínimo Básico de Datos al alta hospitalaria (CMBD), la historia clínica del primer nivel y la del nivel especializado.- Disponibilidad de instrumentos para el monitoreo, seguimiento y evaluación del desempeño del SRS que han firmado convenios de gestión y convenio por objetivo con el Ministerio, los cuadros de mandos para la gestión del primer nivel, para el nivel especializado y para la gestión administrativa y financiera, así como con los criterios a cumplir los SRS para alcanzar la descentralización.- Elaboración e implementación de guías de diagnóstico y tratamiento y guías fármaco terapéuticas a ser empleadas por el personal del primer nivel de atención.- Publicación y Socialización del Reglamento de los Centros Especializados de Atención en Salud (CEAS). 10
  12. 12. 1.4 Población Aumento en la Producción de Servicios de Salud a la PoblaciónIncremento en la producción de servicios de salud a la población en relación al año 2004,según se muestra en el siguiente cuadro: Indicador 2004 2010 Atención: Primer Nivel de Atención: Número de consultas 814,557 3,630,656 Número de Emergencias 110,254 270,376 Número de Curaciones 111,331 17,573 Total Atenciones Primer Nivel 1,036,142 3,918,605 Niveles Especializados: Número de Consultas 3,765,770 5,586,367 Número de emergencias 2,962,766 3,939,201 Total de egresos hospitalarios 408,547 513,912 Número de camas hospitalarias 9,107 9,639 Número de pruebas laboratorio clínico 4,129,811 8,970,961 Número de cirugías mayores 60,907 89,486 Total Atenciones Especializadas 11,336,908 19,109,5661.5 Información Implementación de Mecanismos de Gestión de Información y Satisfacción deUsuariosLos logros alcanzados en materia de conocimiento de los usuarios del acceso y coberturade los servicios de atención en salud por parte de los SRS, la calidad percibida de estosservicios y el incremento en la producción de los servicios, se ha obtenido por medio a: - Mantenimiento de niveles elevados de satisfacción de los usuarios de los servicios de salud de más de un 85 %, según lo han establecido encuestas externas. - Instalación de oficinas de atención e información a usuarios en el 35 % de los Centros Especializados de Atención. - Definición de un manual de operaciones para la gestión e información a usuarios en los centros especializados por parte de la Dirección de Desarrollo y Fortalecimiento de los SRS. 11
  13. 13. 1.6 Medicamentos Reingeniería en la Gestión y Dispensación de MedicamentosSe ha logrado aumentar el acceso a medicamentos de la población y reestructuración delproceso de gestión de los mismos, por medio de: - Aumento de la cobertura de los medicamentos para el 90% de las enfermedades endémicas. - Actualización del listado de pacientes crónicos dentro de los Servicios Regionales para entrega domiciliar sin costo de medicamentos contemplados en el Plan Básico. - Desarrollo de un proceso de socialización con la industria farmacéutica y usuarios internos de la organización, reflejando el interés del Ministerio de crear espacios de participación entre el sector público y privado, conformando así la mayor prueba de transparencia, democracia participativa y consenso, con el interés de que estos espacios se mantengan y fortalezcan a fin de poder contar con una institución que enarbole los principios de la Ley General de Salud en su totalidad y que favorezca la interacción de todos los actores para la diafanidad de los procesos de regulación del sector farmacéutico en la República Dominicana.2. Fortalecer los Programas de Salud ColectivaDurante el 2010 el Ministerio de Salud Pública desarrollo la función sustantiva deprovisión de servicios colectivos de salud desde diferentes ámbitos, de acuerdo a laMovilización Tolerancia 0: - Prevención y control de problemas prioritarios de salud evitables - Prevención y control de enfermedades no transmisibles priorizadas - Promoción de la salud como estrategia de mejoría de la salud colectiva - Capacidad de respuesta del sistema ante contingencias 12
  14. 14. 2.1 Prevención y Control Problemas Prioritarios de Salud Evitables Materna,Mortalidad Materna, Infantil y AdolescentesLas intervenciones que se han estado llevando a cabo para contribuir a disminuir lascausas de muerte en este grupo poblacional fueron: - Mejoría de la calidad de la atención a las embarazadas antes y durante el parto en las redes de servicios. - Fortalecimiento de la vigilancia y seguimiento estrecho a los casos de muertes maternas con la realización de auditorías de muertes maternas. - Implementación de la Estrategia sobre cuidados obstétricos de emergencia en los servicios. - Capacitación del personal de salud de las redes de servicios en el manejo de complicaciones obstétricas. - Implementación de la atención integral de adolescentes, que logró impactar reduciendo la mortalidad materna en adolescentes. - Disponibilidad de métodos anticonceptivos gratuitos (anticonceptivos orales combinados, inyección de 3 meses, condones, DIUs) y promoción de la planificación familiar a través de los Centros de Salud en todo el territorio nacional, por una inversión de más de RD$20,000,000.00. - Equipamiento de 35 unidades de Neonatología con todos los insumos básicos para la atención al Recién Nacido en igual número de centros de salud, para mejorar la calidad de la atención en la región V de salud, destacándose el hospital Antonio Musa de San Pedro de Macorís que disminuyo la mortalidad perinatal de 15 a 11 por 1000 N.V. - Mejoramiento de la calidad de atención a través de la evaluación integral del niño/a de 0-5 años mediante el uso de la nueva cedula de salud con nuevos índice de crecimiento para niños/as de o- 5 años. 13
  15. 15. - Introducción de las Normas para Vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Niño/a de 0-5 años y protocolo para la prevención de Infecciones, para ser aplicado en los centros de salud, en coordinación con la Dirección General de epidemiologia. - Aumento de la cobertura del programa de atención a la vigilancia del crecimiento y desarrollo del niño/a dentro de las unidades de atención primaria en salud. El mayor impacto ha sido en el área IV donde el 100% de las unidades cuentan con el programa.Prevención y Control de la TuberculosisPrevenciónSe ha verificado un incremento del acceso al Programa Nacional contra la Tuberculosis ymejoría de la calidad de la atención y una reducción de la mortalidad por TB de4/100,000 habitantes hasta 1.2/100,000. Además, ha habido un fortalecimiento de lacapacidad diagnostica y de la detección de pacientes con TB, por medio a las siguientesintervenciones: - Detección estimada de 60% de los casos de Tuberculosis Baciloscopia positiva, lo que representa un 85% de la meta al 2015 (detección del 70% de los casos). - Prevención de nuevos casos con la aplicación de la terapia a personas con mayor riesgo de contagio. - La cobertura de la Estrategia DOTS/TAES continúa con avances importantes; el 84% de los establecimientos de salud del sector público tienen implementada la estrategia en sus cinco componentes, dando cobertura a un 85% de la población dominicana. - La tasa de morbilidad registrada por el programa de TB es de 46.4 casos por 100,000 habitantes. - Suministro continuo y permanente de medicamentos antituberculosos e insumos de laboratorio. La implementación en más de un 70% de las prestaciones de combinaciones a dosis fija (CDF). 14
  16. 16. - El seguimiento de los Sintomáticos Respiratorios se encuentra con un buen desempeño, examinándose con dos o más baciloscopías al 90.7% de los Sintomáticos Respiratorios identificados.- La Red de Laboratorio expandida ahora cuenta con 9 laboratorios regionales donde se realizan cultivos y un laboratorio de referencia nacional de enfermedades respiratorias y TB, llevándose a cabo la identificación y pruebas de sensibilidad.- El éxito del tratamiento en los casos TB Pulmonar BK (+) Nuevos, reporto un porcentaje de Curación, 84.0%, muy cerca de meta de OMS. Sin embargo se reportan altos porcentajes de abandonos de tratamiento que están siendo atribuidos a factores sociales que debe enfrentar el programa nacional con otros aliados.- Se ha llevado a cabo la coordinación don la Dirección de Prisiones para la implementación de la Estrategia DOTS/TAES en prisiones. Actualmente existen 11 centros con la estrategia y dos prisiones modelos con unidades para tratar la tuberculosis droga-resistente.- El PNCT ha revisado y actualizado la guía de supervisión, donde se incluyen los componentes de la Estrategia Alto a la TB, incluyendo todas las líneas estratégicas.- La Atención a la TB MDR, se ha constituido en unos de los puntos más fuertes del accionar del programa nacional de control de la tuberculosis. Este componente está siendo afectado por las debilidades en la detección de casos y en el diagnostico de laboratorio. A la fecha más de 200 pacientes han iniciado tratamiento con drogas de segunda línea.- La Juramentación del Comité Nacional Alto a la TB, iniciando un proceso que va más allá de las intervenciones del sector salud, al coordinar esfuerzos para detener esta enfermedad entre representantes de los sectores público, privado y sociedad civil de reconocido prestigio, con expresado interés y conocimiento en el tema. Este comité se juramento en abril del 2009, con el respaldo de las máximas autoridades del país, presidido por la Excelentísima Primera Dama de la 15
  17. 17. República Dominicana, Dra. Margarita Cedeño de Fernández, en su rol de Presidenta Honorífica.EstabilizaciónEstabilización de la Epidemia del VIHLa epidemia del VIH/SIDA en la República Dominicana está actualmente estabilizada,con una prevalencia estimada de 0.85% para el 2009, presentando pocas variacionesdesde el 2005 (0.87%) hasta alrededor del año 2015, cuando permanecerían cifrassimilares de prevalencia (0.85%) según los datos de las últimas proyecciones yestimaciones del VIH. Esto representa un logro importante para el país en el contextonacional e internacional. Ha habido una estabilización en el número de nuevasinfecciones, reflejada por cifras de incidencia de 0.06%, la cual permanecerá inalterablehasta el 2015.Para lograr esta estabilización se han llevado a cabo las siguientes actividades sustantivas: - Introducción y fortalecimiento del Programa Nacional de Reducción de la Transmisión Vertical del VIH alcanzando una amplia cobertura de las embarazadas consultadas por primera vez, con énfasis en la detección y aplicación del protocolo de tratamiento completo a pacientes diagnosticadas. Actualmente, un total de 114, 611(100%) se realizaron la prueba VIH. Del total de embarazadas VIH positivas, (90.2%) recibieron el protocolo completo del programa en el 2009. Se realizaron 640 Prueba diagnóstica temprana en niños (DNA PCR) de madres VIH+, resultando un 90% de éxito del programa. - Aumento progresivo de la cobertura de la atención integral al VIH-SIDA de un total de solo 11 unidades de atención, con 1,175 pacientes en tratamiento y/o seguimiento en el 2004, hasta alcanzar tener un total de 72 unidades, de las cuales 27 son centros pediátricos. La cobertura de la terapia antirretroviral es de 74.1% para el año 2009. - Fortalecimiento del programa de control y prevención de las Infecciones de Transmisión Sexual asegurando el abastecimiento y entrega de la Terapia Pre- empacada de acuerdo a las Normas Nacionales en centros de salud públicos, 16
  18. 18. fuerzas armadas y prisiones, para un total de 87,769 tratados, en el último año. Esta meta corresponde al año 2008, en el año 2009 hubo disminución en la entrega debido a un desabastecimiento de kits de TPE, Solo se entregaron 16,619 kits de TPE., durante el año 2009, disminuyeron los centros que reportaban debido a la falta de personal capacitado. El reforzamiento de la capacitación fue muy bajo para este periodo. - Mantenimiento de las acciones de prevención a través de los centros de salud cada año y aumento de su cobertura progresivamente desde el 2004. En el último año se han realizado un total de 176,333 pruebas. - Conocimiento amplio de la población sobre las vías de transmisión y medidas de prevención de las ITS/VIH/Sida. - Aumento del uso del condón en mujeres y hombres para la prevención de las ITS/VIH, 85% de los hombres afirman el uso del condón como un método para reducir el riesgo de contraer una ITS/VIH/Sida.PrevenciónPrevención y Control del DengueSe logró una reducción progresiva y sostenida de la tasa de letalidad anual del denguedesde 20.7% para el 2004 a 5.3% en el año 2010, a pesar del aumento en la tasa deincidencia nacional que se encuentra en 137 por 100,000 habitantes a la semanaepidemiológica (1-38) con variación de 61.3% por encima de la que se registraba para elmismo periodo en el año 2009. Las Provincias con mayor número de casos sonSantiago, Distrito Nacional, La Vega, San Cristóbal, Espaillat, Montecristi, Salcedo,Puerto Plata y Duarte. Se destaca que hasta el momento no se ha detectado circulacióndel virus tipo D3, solo existe en el país D1, D2 y D4.Durante el año 2010 se han notificado 10,027 casos de dengue de los cuales el 8.7% (873casos) son dengue hemorrágico con una letalidad de 5.3% (46 defunciones),desarrollando las siguientes intervenciones: 17
  19. 19. - Implementación de estrategias de movilización social intersectorial y con organizaciones de la sociedad civil e iglesias para introducir prácticas saludables y de prevención de la enfermedad. - Se llevan a cabo intervenciones continuas para el control del vector para detener la propagación de la enfermedad, como la eliminación de criaderos, fumigaciones espaciales, intradomiciliarias y contra moscas y mosquitos, visitas casa por casa, distribución de materiales educativos. - Capacitación clínica a todo el personal de salud de los centros asistenciales a nivel nacional tanto público como privado en el manejo de casos de dengue y la actualización de la guías de diagnóstico y tratamiento de dengue. - Fortalecimiento en forma importante de la vigilancia epidemiológica para diagnóstico temprano y tratamiento oportuno de los casos según el protocolo establecido.Prevención y Control de la MalariaEl comportamiento de los casos de Malaria en todo el territorio nacional ha tenido latendencia a disminuir experimentando una reducción de un 57.26% entre 2005-2009, noobstante en las semanas epidemiológicas 35-38 del presente año se presentan un total de1,618 casos acumulados apreciando una tendencia inicial al incremento en los casosdetectados en nacionales haitianos infectados en Haití (141.59%) relacionados a lamigración Post-Terremoto ocurrido en territorio Haitiano desarrollando la enfermedaden territorio dominicano. Las Provincias con mayor número de casos: Dajabón, SantoDomingo, Valverde, Azua, Montecristi, La Altagracia, San Cristóbal, Distrito Nacional,San Juan de la Maguana y El Seíbo.Las actividades desarrolladas dentro del programa fueron las siguientes: - Mantenimiento de un sistema de vigilancia epidemiológica de la enfermedad que garantiza información oportuna para la toma de decisiones de prevención y control de malaria con estratificación de las poblaciones y territorios de acuerdo a riesgos y procesos determinantes. 18
  20. 20. - Detección de casos sospechosos de la enfermedad, por parte de los servicios de salud en sus diferentes niveles de atención (búsqueda pasiva) o mediante visitas domiciliarias en las localidades y centros de acopio de población de riesgo (búsqueda activa. - Tratamiento oportuno al 100% de los casos diagnosticados en todo el territorio nacional según normas establecidas, de forma estrictamente supervisada y seguimiento para vigilancia de la resistencia a los antimaláricos. - Desarrollo de un sistema de Vigilancia entomológica y manejo integral de vectores para caracterizar los hábitos del mosquito vector, comportamiento, densidad poblacional, tipos de criaderos, así como su susceptibilidad o resistencia a los insecticidas. - Promoción de la participación social efectiva, tanto de los trabajadores migrantes y pobladores residentes en zonas endémicas, como de los empleados y los empresarios de zonas turísticas y otras con construcciones intensivas. - Realización de jornadas de capacitación dirigidas al personal médico y paramédico, así como al personal de laboratorio (Bioanalistas y Microscopistas) sobre el diagnóstico clínico y parasitológico, así como el manejo adecuado de los casos de acuerdo a la normativa nacional.Control de la LeptospirosisHubo una alerta epidemiológica en la semana 27, sin embargo, gracias a la oportunidadde las intervenciones se mantuvo como un evento focalizado. Las provincias con mayornúmero de casos: Santo Domingo, Santiago, Espaillat, Duarte, Distrito Nacional,Salcedo, La Vega, Montecristi y Sánchez Ramírez.Se ha logrado controlar los casos de Leptospirosis, enfermedad tropical que se identificócomo problema prioritario de salud posterior a la ocurrencia de emergencias y desastresen el 2007 en el país con 2,355 casos. A partir del 2008 ha habido una reducción del 50%del número de casos registrados con un total de casos acumulado en el año 2010 de 678casos, lo que evidencia que la enfermedad se ha mantenido bajo control en la actualidad. 19
  21. 21. EnfermedadesPrevención y Control de Enfermedades Prevenibles por VacunaciónDurante el año 2010 se han obtenido logros significativos a través del control de lasenfermedades prevenibles por vacunación en el país, manteniéndose en el año 2010: - Se ha mantenido la entrega de todos los biológicos del esquema nacional en forma gratuita a la población general. - Luego del terremoto del 12 de enero en la República de Haití se fortaleció la capacidad de acopio de vacunas en la región fronteriza, permitiendo la vacunación contra difteria-tétanos-tosferina, logrando que no se presentaran casos en esta zona. - La Difteria, la Tosferina y el Tétanos neonatal prácticamente han desaparecido a nivel nacional. - Se mantiene la ausencia de circulación del virus del sarampión y rubéola, a través de la semana de vacunación, donde se vacunaron 557,036 niños y niñas entre 0 y menor de 3 años (93%) con una dosis de OPV de forma indiscriminada y 1,374,422 niños y niñas entre 1 – 8 años cumplidos (96%) preescolares y escolares. - Se ha mantenido la interrupción de la circulación del polio virus salvaje y al igual que los países de las Américas, no circula el virus de la poliomielitis. - Se ha experimentado una reducción importante de los casos de meningitis por Haemophilus Influenzae (hib) en más del 95%. Otras Intervenciones realizadas dentro del programa: - Vigilancia epidemiológica intensiva de los casos sospechosos, con énfasis en el seguimiento estrecho de casos de parálisis flácida hasta su exclusión o confirmación de poliomielitis. 20
  22. 22. - Persistencia de elevadas coberturas de vacunación, con una cobertura promedio de vacunación para todos los biológicos de alrededor de 92% durante el periodo. La cobertura promedio contra el Sarampión-Rubéola supera el 87%. - Inversión de RD$5.3 millones de dólares en vacunas e insumos. - Se realizo la SVA-2010 con la sede de Jimaní para el lanzamiento en la que se Declaro a Jimaní “La Ciudad de la Solidaridad con Haití”. - Capacitación permanente y actualización del personal de salud en técnicas de laboratorio para el diagnóstico del sarampión, la rubéola y del seguimiento a las muestras de parálisis flácidas, bien como en el manejo y transporte de muestras a los laboratorios de referencia según las normas de seguridad.Prevención y Control de RabiaFortalecimiento del programa de Control de Rabia, reflejado en la disminución en un57% de la incidencia de los casos de rabia animal y en la capacidad de contar con undiagnóstico confiable y eficiente, que permite suspender o completar los esquemasindicados a personas expuestas al virus de la rabia.Actividades sustantivas: - Se registro un aumento importante de las personas que reciben asistencia por agresiones de animales, con 14,637 personas atendidas. - Sustitución de la vacuna antirrábica humana Fuenzalida-Palacios (CRL) a vacunas modernas en Cultivo Celular (VERORAB). - Introducción de Inmunoglobulina Antirrábica Humana para pacientes con alto grado de exposición al virus rábico - Descentralización de los servicios en el nivel central, hacia las Direcciones Provinciales y Áreas de Salud. 21
  23. 23. - Garantía de la calidad y la eficiencia de los mecanismos de vigilancia epidemiológica de la Rabia con el objetivo de que ninguna persona expuesta al virus de la rabia muera por falla del Sistema. - Las acciones de vigilancia Epidemiológica y búsqueda activa permiten garantizar la aplicación del tratamiento oportuno con vacunas antirrábica de uso humano a personas agredidas por animales sospechosos y positivos a rabia. - Controlar la población animal susceptible, mediante el incremento de la cobertura de vacunación de un 80% de la población Canina/felina estimada en el país.2.2 Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles PriorizadasPrevención y Control de Trastornos MentalesEl principal logro en el año fue la consolidación del Programa nacional de Salud Mental,a través del cual fue posible la implementación de acciones de prevención y control detrastornos mentales implementando las siguientes intervenciones: - Desarrollo de un programa de apoyo psicosocial a la población haitiana desplazada, ante el terremoto de Haití, promoviendo la coordinación interinstitucional, favoreciendo el intercambio de profesionales de ambos países y permitiendo el fortalecimiento de los servicios de salud mental en los establecimientos de la región fronteriza. - Atención a personas con discapacidad mental, acceso gratuito a medicamentos e inserciones socio laborales y ayudas sociales que resultaron en un total de 1632 pacientes. - Introducción del programa de Promoción de la Salud mental y estilo de vida saludable a moradores de comunidades donde existen Centros comunitarios de Salud Mental. - Capacitación de profesionales de salud en el área de salud mental en el manejo y control de los eventos más prevalentes de salud en varios municipios del país. 22
  24. 24. EnfermedadesPrevención y Control de las Enfermedades Crónicas No TransmisiblesLas enfermedades crónicas no transmisible se ha asumido como uno de los problemasprioritarios de salud, para lo cual fue completado el diseño del subsistema de vigilanciade estos tipos de enfermedades y además se llevaron a cabo las siguientes intervenciones: - Registro poblacional de Cáncer donde además participan los técnicos del IOHP. - Desarrollo de una evaluación cuali-cuantitativa de la calidad de la atención prestada a las personas con enfermedades crónicas, ACIC 3.5 de OPS en 46 Unidades de Atención primaria en Salud con la finalidad de conocer la capacidad de los servicios en el manejo de las mismas. - Elaboración del Modulo de capacitación sobre atención integral al adulto y adulto mayor para los equipos del primer nivel de atención. - Se ha establecido coordinación interinstitucional con la Sociedad Dominicana de Epilepsia en el proceso de diseño de un Registro Nacional de Epilepsia en el país. EpidemiológicaAvances en el Fortalecimiento de la Vigilancia EpidemiológicaSe ha fortalecido el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica y especialmente lascapacidades para realizar el Análisis de Situación de Salud, así como para preparar larespuesta del país ante los requerimientos del Reglamento Sanitario Internacional.Actividades Sustantivas: - La red nacional de servicios de epidemiologia cuenta con marco legal, institucional y administrativo actualizado a las nuevas necesidades del SINAVE. - Elaboración y puesta en marcha del Plan Estratégico de Fortalecimiento de Capacidades de Vigilancia y Respuesta Rápida ante Emergencias Sanitarias. - Incrementada la capacidad de detección, evaluación y notificación oportuna de eventos bajo vigilancia epidemiológica, a través de la implementación del sistema 23
  25. 25. de información para dicha vigilancia en puntos de entrada, capacitación del personal de campo, notificación oportuna de casos, investigación de eventos de alerta temprana, vigilancia especial y control oportuno. - Se investiga, caracterizan y establecen medidas de control en 40 brotes de eventos diversos, entre los que se citan por su importancia a nivel nacional: - Brotes de dengue que afectó varios países de las Américas - Brotes de enfermedad diarreica aguda causada por rotavirus que afectó además al Guatemala, México y El Salvador. - Brotes de desayuno escolar - Casos de rabia humana en Santo Domingo - Consolidación del subsistema de vigilancia centinela de influenza y otros virus respiratorios establecidas en cuatro regiones de salud del país, además de la Implementación/operación de la unidad centinela de vigilancia de ETI/IRAG en Santiago, se estudiaron 1058 muestras de nasofaringe para identificación de influenza y otros virus respiratorios, permitiendo la detección de la circulación virus de influenza estacional (no pandemica) H3N2 y otros virus comunes. - Se garantizan los insumos para medidas de control: Contención oportuna de clúster de casos de enfermedades con alto potencial de transmisión persona a persona (enfermedad meningococica, leptospirosis), 740 contactos íntimos de enfermedad meningococica identificados y cubiertos por quimioprofilaxis.- Se restablece la vigilancia virológica del dengue a través de Módulos de encuestas seroepidemiológicas basadas en puestos o poblaciones centinelas, las cuales permitieron identificar la circulación simultanea de los subtipos 1, 2 y 4 en el brote que se detecto en el tercer trimestre del 2009 y durante el 2010. 24
  26. 26. Promoción SaludPromoción y Control de la Salud BucalUna de las prioridades del programa de promoción y control de la salud bucal ha sidolograr reducir los perfiles de caries dental y enfermedad periodontal en gruposvulnerables de la población, para esto fueron implementadas las siguientes acciones: - Orientar al 60% de la población escolar sobre buenos hábitos bucales y Prevenir al 50 % población general de afecciones bucales. - Proveer servicios de atención a urgencias odontológicas a población mayor de 15 años, a través de la creación de 6 nuevos servicios odontológicos en las principales Regiones de Salud, así como la ampliación de servicios especializados (ortodoncia y periodoncia) en establecimientos de tercer nivel del Área Metropolitana beneficiando 823,514 niños, adultos y embarazada con una cobertura de 483,898 consultas de primera vez. - Fortalecimiento del proceso de adquisición de insumos odontológicos según necesidades de los diferentes Servicios Regionales de Salud, lo que permitió que se ofrecieran 1,622,118 Tratamientos (profilaxis, obturaciones, Tx pulpar, exodoncias), y 57,836 altas odontológicas, enjuagatorios bucales con fluoruro de sodio al 0.2% a una población beneficiaria de 220,000 niños escolares. - Jornadas Odontológicas, para saneamiento básico y reposición dentaria en zona urbana marginales, brindando 15,375 tratamientos, beneficiando a 7,692 personas entre los que se encuentran niños, embarazadas y adultos, así como la colocación de Prótesis dentales (parciales y totales) a 106 pacientes mayores de 30 años. Promoción2.3 Promoción de la Salud como Estrategia de Mejoría de la Salud Colectiva PromociónAvances en la Promoción y Educación para la SaludDurante este período se concentraron esfuerzos por fortalecer las capacidades del sistemapara priorizar las intervenciones de promoción y educación para la salud. Para ello sellevaron a cabo las siguientes intervenciones que inciden en la prevención de 25
  27. 27. enfermedades y en la promoción de estilos de vidas saludables, implementadas a travésde los diferentes programas: - Obtenidas las líneas de base programadas para intervenciones puntuales en Promoción de la Salud especialmente para Dengue y para Influenza. - Realización de un foro Binacional con el propósito de concertar alianzas de trabajo con organizaciones y actores claves binacionales para un proceso comunicacional, con la población desplazada por terremoto del 12 de enero en Haití, que facilite su implementación en la franja fronteriza dominico haitiana. - Se cuenta con guías de orientaciones básicas para la prevención y manejo del Cólera en el hogar y la comunidad Afiches en español: 100,000, en creole: 80,000 - Sensibilización del personal en los centros formadores de recursos humanos en el área de la promoción de la Salud. - Realización de actividades de promoción de la salud para la prevención de enfermedades transmisibles priorizadas y en áreas afectadas por fenómenos naturales y desastres.Avances en la Promoción de la Salud AmbientalLos avances obtenidos en materia de salud ambiental abarcan tres componentes básicos:saneamiento básico, alimentos y bebidas y salud ocupacional, desarrollados en lassiguientes intervenciones: - Implementación de acciones para el abastecimiento de agua para consumo humano, manejo y disposición de excretas y aguas residuales, control de insectos vectores y roedores e higiene de la vivienda, que ayuden al mejoramiento de las condiciones de vida de la población y su entorno y alcance de los objetivos del milenio (ODM), como son: 26
  28. 28. - Evaluación de los sistemas nacionales de abastecimiento de agua para consumo humano. - Fortalecimiento en la vigilancia y control del 100% de los puertos, aeropuertos y pasos fronterizos. - Determinación de Cloro Residual de las aguas suministrado por acueductos públicos. - Evaluación de los puestos de ventas y vendedores de los alimentos y bebidas producidos y vendidos en las vías públicas. - Evaluación del 100% de la infraestructura turística nacional en el marco del CONSATUR.- Desarrollo de mecanismos de fortalecimiento, vigilancia y control de los alimentos que se producen, procesan, importan y comercializan para consumo de la población dominicana, tanto en puestos fijos como vendidos en las vías públicas, población y su entorno, a través de: - Monitoreo al menos cuatro veces en el año, 100% de la sal comercializada. - Evaluación al menos cuatro veces en el año, del 100% las cocinas de hospitales y comedores económicos. - Inventario y determinación de las condiciones sanitarias de almacenamiento y manejo de la industria química. - Evaluación y actualización de fichas del 100% de los mataderos y procesadoras de carnes. - Implementación del proyecto de Manejo de Desechos Hospitalario en el 80% de los hospitales públicos de 2do. y 3er. Nivel de atención. 27
  29. 29. - Implementación en el 80% de establecimientos de 2do. y 3er. Nivel del sistema de desinfección de sala comunes y esterilización de salas especiales. - Adquisición e instalación de 15 plantas productora de cloro para mejoramiento de calidad de agua - Diseño e implementación de acciones de Salud Ocupacional en aspecto de riesgos ambientales, toxicología y control de riesgos en instituciones públicas, incluidas las cárceles, que propendan al mejoramiento de las condiciones de vida de la población y su entorno. - Implementación del proceso de capacitación y manejo de desechos hospitalarios en centros públicos de salud de 2do. y 3er. nivel de atención. - Evaluación y actualización de la ficha del 95% de los mercados públicos. - Evaluación y actualización de la ficha del 100% de las plantas procesadora de leche y productos lácteos.2.4 Capacidad de Respuesta del Sistema ante ContingenciasDurante el periodo, se ha logrado fortalecer la capacidad del sistema de organizar larespuesta necesaria ante eventuales emergencias y desastres con probabilidades deocurrencia en el territorio nacional.Respuesta SaludRespuesta del Sistema de Salud Ante el Terremoto de HaitíDesde el primer día de ocurrido el evento, el Ministerio de Salud, convocó las instanciasvinculadas al Centro de Operaciones de Emergencia (COE) a nivel nacional para poneren marcha un conjunto de acciones de respuesta inmediata a la emergencia. Se ordenó elenvío de insumos médicos y el reforzamiento de los centros de salud ubicados en la líneafronteriza. Se coordinó el desplazamiento de recursos humanos del área de salud, 28
  30. 30. voluntarios nacionales y extranjeros intentando asegurar la racionalidad y mejor provechode los mismos.Desde las primeras horas de ocurrido el terremoto y durante el periodo crítico inicial deatención humanitaria, en las primeras 4 semanas, la República Dominicana, encoordinación con las autoridades haitianas, desplazó 8 ambulancias y 8 unidades móvilesde atención médica, incluyendo el personal profesional y auxiliar de las mismas, y sudotación de equipos, medicamentos y otros suministros, para brindar atención en laciudad de Puerto Príncipe y apoyar el traslado de urgencia de pacientes hacia el hospitalGeneral Melenciano de Jimaní y, desde allí hacia otros hospitales del país. Estasunidades se unieron a los equipos especializados en operaciones de rescate, y a lascocinas móviles instaladas. Así mismo, fueron reforzados los centros hospitalarios yservicios de salud pública de ciudades fronterizas, con el desplazamiento de equipos deespecialistas en atención de lesionados, y epidemiólogos, y todos los establecimientoshospitalarios del país, fueron colocados en estado de alerta para recibir pacientesreferidos de los centros fronterizos, además se habilitaron albergues temporales para elalojamiento y cuidados intermedios de pacientes en el periodo pos operatorio, tanto enJimaní, como en Santo Domingo, ciudad capital.Desde el terremoto, se produjo un intenso flujo de personas lesionadas que en formaespontanea, o referidas por centros de atención provisionales establecidos dentro delterritorio haitiano, por personal solidario dominicano, ha demandado atenciones deurgencia y humanitarias. Los servicios de epidemiología de las provincias fronterizasfueron alertados para reforzar la vigilancia rutinaria de un listado reducido de eventos ycasos que fueron definidos como trazadores: conjuntivitis, diarrea, enfermedadestransmitidas por alimentos, infecciones respiratorias agudas, enfermedades preveniblespor vacunas, malaria, leptospirosis y rabia. Se estableció la notificación diaria de esteconjunto mínimo.La inversión en las atenciones brindadas a pobladores haitianos con motivo delterremoto, por el Sistema de Salud dominicano, ha sido estimada en RD$1,000.0millones (US$ 27.7 millones). Esta inversión fue dirigida a la compra de medicamentos,combustible, equipos médicos, camas, sangre, reforzamiento de salas de cuidadointensivo y emergencias, entre otros, lo que permitió que en los hospitales dominicanos 29
  31. 31. se ofrecieran más de 7,000 atenciones hospitalarias como son: consultas, emergencia,internamientos, cirugías y otros procedimientos, además de unas 14,000 atencionesambulatorias, para lo cual fueron dispuestos ocho (8) consultorios móviles, además de 8unidades de ambulancias para el traslado de pacientes.Además fueron aplicadas 704,685 dosis de vacunas entre las que se encuentran DPT,Sarampión, SRP, poliomielitis, DT (mayores de 7 años), pentavalente en menores de 1año, hepatitis B, BCG en mayores de 45 años, Gammaglobulina antitetánica y 21,957dosis de vacunas aplicadas a caninos y felinos para prevención de la circulación del virusde la rabia en frontera. .Se procesaron 2,299 muestras de gota gruesa de diagnóstico de la malaria, se aplicóquimioprofilaxis contra la malaria a 7,219 personas, inicio de 250 tratamientos apacientes migrantes con TB, toma y procesamiento de 3000 baciloscopías para detectarcasos de TB en los migrantes, entrega de 400,980 raciones "listas para comer" a pacientesy familiares según las guías alimentarias en situaciones de emergencias y 9,450 raciones desuplemento nutricional de alto valor energético "Plumpy Nut".Otras Intervenciones Organizadas para Prevención y Control de Problemas Prioritarios a. Enfermedades Prevenibles por Vacunación: Para profilaxis a grupos de riesgo se dotaron las provincias de línea fronteriza con insumos y vacunas suficientes para Vacunación de humanos contra la rabia, difteria, tétanos, fiebre tifoidea, neumococo, Hepatitis A. Vectorial: b. Control Vectorial se realizaron evaluaciones entomológica de albergues, Identificación de criaderos involucrados en el área, Mapeo de riesgos vectoriales, sensibilización de comunidad ante medidas de control de vectores, ejecución del Control Vectorial: Modificando medio ambiente, aplicación de larvicidas biológicos y químicos, rociado residual en viviendas y albergues, rociado espacial de insecticidas. c. Salud Ambiental: Se llevo a cabo la supervisión General de la Portabilidad del agua producida por plantas potabilizadoras (agua donada apta para uso), 30
  32. 32. verificación de la calidad de los alimentos que llegan a los centros de acopio para ser distribuidos, evaluación de albergues y campamentos en: manejo de desechos, excretas, vectores, agua y alimentos, evaluación de condiciones de almacenes de productos químicos y de plantas de almacenamiento de combustibles, asesoría a centros de salud en manejo de residuos infecciosos, evaluación e higienización de vertederos municipales e improvisados en la zona de impacto, evaluación de sistemas de aguas residuales actuales, instalación de dos máquinas productoras de cloro líquido para los centros de salud, albergues y reservorios de agua, se puso en funcionamiento el camión seccionador de lodos para limpiar pozos filtrantes, sépticos y trincheras y 6 moto mochilas de fumigación par áreas de albergues, vertederos y áreas de necesidad.d. VIH/SIDA: Realización de levantamiento del stock de medicamentos y suministro de medicamentos (ARV) e insumos del PNRTV en las provincias fronterizas, dotando de los servicios de atención y dotación de los laboratorios en frontera con pruebas de VIH y pruebas confirmatorias (4,500 pruebas VIH y 200 confirmatorias).e. Tuberculosis: Fue dotado el Centro de Acopio en Jimaní para detección y diagnóstico oportuno de casos sospechosos de Tuberculosis (frascos de baciloscopía, formularios, kits de reactivos, vitaminas, microscopios, PPD, otros).f. Salud Mental: Fueron entrenadas brigadas nacionales e internacionales de apoyo psicosocial de respuesta en "Primera ayuda psicológica a sobrevivientes de un desastre", mas de 500 profesionales de salud mental y voluntarios capacitados. Conformando 19 brigadas multidisciplinarias itinerantes, compuestas por 16 psiquiatras y una brigada permanente que atendieron a más de 2,100 personas, más de 1600 intervenciones grupales y 531 intervenciones individuales.g. Emergencias y Desastres: Mantenimiento de un sistema de radiocomunicación, con la red hospitalaria, para la referencia y contra referencia de pacientes. Coordinación con la Fuerzas Armadas el traslado del 31
  33. 33. personal médico a la zona del impacto, así como con Patología Forense para el envío de Médicos Patólogos y Odontólogos Forense para la identificación de cadáveres. Fue necesaria la conexión con Cuarentena Animal del Ministerio de Agricultura para agilizar los procedimientos para la entrada de perros para búsqueda y rescate y con la cancillería para las facilidades de paso y entrada a territorio haitiano a grupos de búsqueda y rescate internacional. h. Apoyo Nutricional: Respuesta rápida a la avalancha de efectos que afecta la seguridad alimentaria y nutricional, así como la garantía de que las raciones alimentarias contengan un aporte calórico de 1700 a 1900 kcal. Promoción de lactancia materna como forma segura de alimentación para los lactantes. Además se distribuyeron kits de alimentos enriquecidos y fortificados, suplementación con mega dosis de vitamina A, de hierro y ácido fólico.Respuesta ante la Epidemia del CóleraEl Plan de Contingencia ante la epidemia del cólera que inicio desarrollándose en elvecino país de Haití el 21 de octubre del 2010, se activo el 24 octubre en territoriodominicano, cuyos procedimientos se basaron en los tres momentos epidemiológicosposibles: - Periodo pre-epidémico en el cual aun no se han detectado casos confirmados de cólera en territorio dominicano, la vigilancia consistía en la notificación diaria consolidada positiva y negativa de los episodios de enfermedad diarreica aguda atendidos en todos los establecimientos de salud y el monitoreo estrecho de los casos enfermedad diarreica aguda reportados a través de la vigilancia rutinaria de síndromes, enfermedades y eventos de notificación semanal. - Periodo epidémico en el cual ya se ha detectado la transmisión de cólera en el territorio dominicano, se requiere un mayor esfuerzo en la atención de casos. - Periodo post-epidémico en el cual ya se ha interrumpido la transmisión de cólera en el territorio dominicano, es necesario mantener la vigilancia y programa de inocuidad de agua, alimentos y bebidas. 32
  34. 34. Desde que se activó la vigilancia intensificada de cólera en territorio dominicano hasta eldía 31 de diciembre se han notificado 662 casos, de los cuales se han investigado 652 porel laboratorio y se han confirmado por cultivo 148 casos (142 autóctonos y seisimportados). Hasta el momento tenemos 0 casos de muerte por cólera.Los 142 casos autóctonos confirmados se han identificado en 14 provincias, de los cualesel 78% (115 casos) se concentran solo en cuatro provincias: Elías Piña (39 casos), SanJuan (29 casos), Santiago (30 casos), y Santo Domingo (17 casos). Entre las otras diezprovincias que han reportado casos, se destacan en orden de frecuencia, Dajabón (7casos), Independencia (6 casos), Monte Cristi (3 casos), y Valverde (3 casos).La tasa de ataque más alta la registra la provincia de Elías Piña con 5.4 casos confirmadospor cada 10,000 habitantes (0.05%), seguidos de las provincias de Independencia, SanJuan y Da jabón que reportan 1.6, 1.3 y 1.4 casos por cada 10,000 habitantesrespectivamente.Al interior de las provincias se destacan por su incidencia los municipios de Bánica yComendador de Elías Piña con una tasa de ataque de 29 casos/10,000 h (24 casos) y 3.8.casos / 10,000 h. (11 casos). Ambos municipios al finalizar el año aun continúanreportando casos.Medidas de Control ImplementadasLa respuesta en las comunidades que han presentado casos del cólera ha requerido unabordaje interinstitucional e intersectorial.Estas acciones incluyen reforzamiento de las formas de prevención, haciendo un mayorénfasis en tratamiento de agua de consumo humano y la intensificación de medidas desaneamiento adaptadas a necesidades de cada contexto. Además del Diseño y difusiónde materiales de promoción y guías para población específica sobre prevención y controlde la enfermedad. 33
  35. 35. El país cuenta a la fecha con una organización efectiva de las redes de servicios de saludcon capacidades ampliadas y fortalecidas para dar respuesta a brotes de Cólera en todo elterritorio nacional, principalmente en zona fronteriza.3. Potenciar la Función Administrativo - Financiera - Con el propósito de realizar una gestión de compras Transparente, Racional, Efectiva y Orientada a resultados y Cumpliendo con la aplicación de la Ley de compras y contrataciones para la adquisición de Bienes, en el 2010 se implemento el programa de compras mediante modalidad de Licitación Pública, abarcando un 75% de las Compras ejecutadas durante el periodo y las restantes compras se realizaron según las demás modalidades que define la Ley. En ese sentido se realizaron siete (07) procesos de Licitación Pública Nacional con 192 renglones que envuelve un monto de RD$134,435,756.18 Ciento Treinta y Cuatro Millones Cuatrocientos Treinta y Cinco Mil Setecientos Cincuenta y Seis con 18/100, generándose un ahorro de RD$205,620,243.82 Millones equivalente al 60.5 % del Precio estimado de los renglones licitados, se emitieron 1,228 órdenes de compra, por un Monto de RD$3,238,268,727.95 (Tres Mil Doscientos Treinta y Ocho Millones Doscientos Sesenta y Ocho Mil Setecientos Veintisiete con 95/100) todas emitidas a través del Sistema Integrado de Gestión Financiera (SIGEF) . - Elaboración del Plan de Compras y Contrataciones Publica para el año 2011. - Incorporado el proceso de ventanilla única en las direcciones de garantía de calidad del Ministerio. - Mejoría de la condición salarial de los profesionales y técnicos de la salud, expresada en un incremento de 15% en el año 2010, equivalente a una inversión de RD$911,641,183.00 y para el año 2011 se invertirá más de RD$2,900.00 millones. 34
  36. 36. Inversión en SaludPresupuesto enPresupuesto General Asignado en SaludEn el Ministerio de Salud se ha refleja un incremento creciente en el presupuestoasignado a la cartera según se muestra en el siguiente grafico, lo que evidencia que se hainvertido 185.9% más de lo que se invertía en el año 2004.InversióInversión en Infraestructura y Equipos - Para cerrar la brecha en el acceso a servicios públicos de calidad, lograr el remozamiento y adecuación de la infraestructura de servicios y la recuperación y suministro de equipos a los centros de salud, durante el año 2010 hemos invertido más de RD$2,595.9 millones, de los cuales RD$947 millones correspondieron a compra de equipos, 394.5 a reparaciones de obras y equipos menores y RD$1,254.2 millones a construcciones de obras en salud. 35
  37. 37. Gastos Inversión Ministerio de Salud 2004- Período 2004-2010 Valores RD$ Período Denominación Total 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010Equipamiento Centros de Salud 374,312,164.00 139,431,439.16 352,737,591.06 657,010,006.43 1,627,777,912.54 575,230,070.70 947,265,054.36 4,673,764,238.25Reparaciones Equipos y Obras Menores 100,957,372.00 99,224,966.00 92,515,486.00 282,828,917.00 295,115,652.42 171,025,287.43 394,472,818.99 1,436,140,499.84Construcciones Centros de Salud 1,297,882,237.05 285,292,144.20 1,123,592,443.62 2,059,242,415.20 1,783,809,509.36 166,672,344.42 1,254,184,594.57 7,970,675,688.42 Total RD$ 1,773,151,773.05 523,948,549.36 1,568,845,520.68 2,999,081,338.63 3,706,703,074.32 912,927,702.55 2,595,922,467.92 14,080,580,426.51Fuente: Sitema Integrado de Gestion Financiera, SIGEF y Unidades Ejecutoras de Proyectos con Recursos Externos.Entre las principales obras acometidas se encuentran:Construcción y Terminación: - Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lora, Ciudad de la Salud - Unidad de Perinatología de la Maternidad Nstra. Sra. La Altagracia. - Unidades de Imágenes, Infectología y Laboratorio Hospital Robert Read Cabral - Hospital de Cenoví - Hospital de Cevicos - Hospital Rodolfo de la Cruz Lora - Centro de Diagnostico de La Romana, en Coordinación con la Lotería Nacional - Hospital de Pimentel y José Contreras con apoyo de la Comisión Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud.Remozamiento y Equipamiento de: - Hospital Nuestra Sra. De Regla, Peravia - Hospital Moscoso Puello - Hospital Toribio Bencosme, Espaillat - Hospital San Bartolomé, Bahoruco - Hospital Rosa Duarte, Elías Piña - Áreas de Emergencia de: Hosp. Dr. Morillo King, Hosp. Dr. Robert Read Cabral, Hosp. Dr. Jaime Mota, Barahona, Hosp. Juan Pablo Pina, San Cristóbal, Hosp. Inmaculada Concepción, Sánchez Ramírez 36
  38. 38. 4. Desarrollo Institucional de acuerdo al Nuevo Rol Rector del Ministerio Desarrollo 4.1 Desarrollo de la Planificación y Desarrollo Institucional: - Cambio en el enfoque de la Planificación y Presupuestación pasando del modelo tradicional de asignación de recursos a una gestión orientada a resultados, proceso desarrollado durante varios años a través de trabajos coordinados con las Direcciones Provinciales de Salud, Servicios Regionales de Salud y Unidades de Nivel Central, lo que ha permitido colocar al Ministerio de Salud como modelo dentro de los esfuerzos que realiza el gobierno para eficientizar y transparentar la gestión pública. - Modificación del portal de la página web, permitiendo mejorar la capacidad instalada y la velocidad de las informaciones de la página web y de los sistemas de información del ministerio como el Sistema Integrado de Gestión Financiera(SIGEF), Sistema de Administración de Servidores Públicos(SASP), Tecnología de la Información y Comunicación en Salud(TICES), entre otros. - Instalación del portal Iniciativa de Acceso a la Investigación (HINARI), en coordinación con la Organización Mundial de la Salud (OMS), el cual contiene editoriales y otros de contenidos sobre atención de salud para proporcionar investigación biomédica y trazar pautas de información a hospitales académicos y de investigación sin fines de lucro, departamentos gubernamentales y creadores de políticas en países en desarrollo. - Documento de Política Nacional de Investigación en Salud elaborado, fruto de esfuerzos coordinados con múltiples instituciones y organismos relacionados con la investigación en salud, entre los cuales se destacan el Ministerio de Educación Superior, ciencia y tecnología, la Organización Panamericana de la Salud, el Centro Nacional de Investigación en Salud Materno Infantil, entre otros. - Diagnóstico de brecha de género en cuatro hospitales priorizados del sistema de salud, desarrollado por la oficina de equidad de género y desarrollo del Ministerio de Salud, en coordinación con el Ministerio de la Mujer, Universidad INTEC y el financiamiento del fondo de desarrollo de las naciones unidas (UNPHA). 37
  39. 39. - Incorporación de la Dirección de Investigación como miembro al fondo de ciencia y tecnología, para el desarrollo (CYTED),integrado por países de Latinoamérica y el Caribe que reciben fondos de la unión europea y otros organismos de financiamiento internacional, que permite al país acceder a fondos para propiciar investigaciones en salud a partir del año próximo, además de incorporarse como beneficiaria del FONDOCYT permitiendo que instituciones del sector salud accedan a fondos de investigación en salud.- Elaboración del Plan Institucional Plurianual y de Inversión Publica 2010-2013, con el propósito de que sirva como el principal instrumento de gestión del Ministerio, traducido en una serie de intervenciones que enfocan la productividad institucional y están en consonancia con el Plan Nacional Decenal de Salud.4.2 Implementación y Fortalecimiento de Mecanismos de Transparencia- Análisis y Monitoreo del gasto y financiamiento del Sistema Nacional de Salud a través del desarrollo del proceso de Cuentas Nacionales de Salud, logrando publicar un informe general que abarca el período 2003-2008 con los principales indicadores macroeconómicos del gasto en salud, colocando a República Dominicana dentro del concierto de países de América Latina que presentan informes periódicos de Cuentas Nacionales de Salud.- Implementación del proceso de monitoreo, seguimiento y evaluación de la ejecución física y financiera institucional con el propósito de evaluar el nivel de cumplimiento de los objetivos y metas programadas, a través de las guías de monitoreo y evaluación a todos los niveles.- Implementación del Manual de Rendición de Cuentas de los Centros Especializados de Atención en Salud, con la finalidad de que los mismos generen información que identifique el uso y aplicaciones de los recursos que reciben, logrando mejorar el desempeño de la gestión administrativa. 38
  40. 40. Desarrollo4.3 Desarrollo del Proceso de Gestión de Calidad del Sistema - Desarrollo de la Política Nacional de la Calidad en salud, involucrando a todos los actores, para garantizar la conducción de todos los niveles del sector salud, en el mejoramiento continúo de la calidad. - La creación de la Unidad de Data y Tecnología es una de los logros más significativos de esta gestión, ya que la misma ha permitido la implementación de una serie de procesos tecnológicos que fortalecen los procedimientos internos y favorecen la optimización del uso de las herramientas informáticas disponibles hasta el momento. Del mismo modo, a través de esta nueva unidad se ha desarrollado un soporte técnico que da seguimiento y mantenimiento a los equipos y redes, así como un efectivo programa de fortalecimiento de capacidades ofimáticas del personal. - Modernización del Sistema informático del Laboratorio Nacional de Salud Pública “Dr. Defillo” con una inversión de 270,000 para apoyar los procesos de vigilancia epidemiológica. - Eficientización del proceso de registro e información estadística, mediante la actualización de los informes estadísticos que ahora se desarrollan trimestralmente y culminan con un anuario estadístico, publicado en la página web del Ministerio permitiendo agilidad y mayor transparencia de la información. - Desarrollado nuevos y modernos sistemas de registros con el aumento de la banda ancha del nivel central de 1.5 megabits a 5 megabits contribuyendo a la mejoría de los medios de información como el internet. - Se ha puesto en operación el proyecto de dotación y puesta en marcha de los Sistemas de Información de los Hospitales y Unidades de Atención Primaria. Este proceso permite que la información de salud fluya en forma inmediata mediante un sistema moderno de registro diario, logrando más de 400,000 citas electrónicas en el 2010. Instalado en los siguientes establecimientos: Hospital Prof. Juan Bosch de la Vega, Dr. Darío Contreras, Dr. Francisco Moscoso Puello, Dr. Jacinto Mañón, Dr. Robert Read Cabral, Dr. Marcelino Velez, Unidad de 39
  41. 41. Quemados del Hosp. Dr. Luis E. Aybar, Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y Trasplante (CECANOT) y Centro de Atención Primaria Villas Agrícolas. - Potenciación de los sistemas de vigilancia epidemiológica e implementación de medidas de control oportunas en el nivel local a través del sistema de alerta temprana, permitiendo detectar con oportunidad la aparición de brotes de enfermedades y evitar el trasiego de la misma de otros países al nuestro.4.4 Desarrollo de la Función Normativa y Reguladora - Establecimiento de acuerdo con la Dirección General de Aduanas para la regulación y control de las importaciones de medicamentos, cosméticos, productos de higiene personal y del hogar y/o materia prima. - Acuerdo establecido con la Dirección Nacional de Control de Drogas (DNCD) para regular la comercialización y uso de los medicamentos controlados. - Acuerdos establecidos con organismos nacionales, regionales e internacionales, para favorecer el cumplimiento de las acciones relacionadas a la regulación de productos de salud, obteniendo de parte de la OMS / OPS la certificación como agencia reguladora de productos de salud. - Completado el diagnóstico de las normas, protocolos y guías clínicas. Se alcanza el 10% del marco normativo mandatario del marco legal. El marco legal obliga a la definición de 87 normas de atención. - Se dispone de una de metodología para el abordaje de los casos de muerte materna e infantil y para investigación y análisis de expedientes clínicos. - Se cuenta con una base de datos, el SIAMED (Sistema de administración de medicamentos), registrándose en la misma el 100% de las inspecciones realizada a establecimientos farmacéuticos y de productos sanitarios. - Se cuenta con los manuales, procedimientos e instrumentos para la evaluación integral de los productos que solicitan registros. 40
  42. 42. - Con la finalidad de asegurar el cumplimiento de las normas particulares en los establecimientos y servicios de salud se han conformado Comisiones de habilitación en las Direcciones Provinciales de Salud (DPS), manteniéndose la coordinación según establece el Reglamento de habilitación para las inspecciones a establecimientos del primer y segundo nivel.- Durante el año 2010 se han inspeccionado el 75% de los establecimientos públicos, obteniendo la Habilitación el 16% de los mismos. De los establecimientos habilitados, el 56% son del primer nivel, 36% segundo nivel y del tercer nivel el 8%.- De más de 5000 inspecciones realizadas que alcanza cerca del 75% de los establecimientos, han obtenido la habilitación cerca de 1500 establecimientos, para un 25% de establecimientos habilitados. Se precisa inversión para mejorar la infraestructura física y tecnológica para la garantía de la calidad.- Para lograr una efectiva gestión de los Recursos Humanos, Promover y Proteger la salud y seguridad Laboral del personal del Ministerio de salud se implementaron los Concursos de oposición Abierto y Cerrado en procedimiento a la Ley 41-08 de Administración Pública, en el Modelo de Calidad para Directores y empleados.- Entrega de 50 Medallas al merito por medio al Comité de Calidad y Auto evaluación (CAF), Transferencia de Competencias a las regiones priorizadas VI y VIII.- Capacitación al personal Gerencial – Administrativo en coordinación con el Instituto Nacional de Administración Pública a través de la ejecución del la programación de educación continua). . 41
  43. 43. Resultados Nacionales 42
  44. 44. Consolidado Nacional Servicios Médicos de Primer Nivel Atención, de Atención, Año 2010 Actividades Realizadas No. AtencionesConsuntas Primera Vez 1,140,272Consultas Subsecuentes 3,308,516Total de Consultas 4,448,788Emergencias 362,950Referimientos 211,482Curaciones 219,264Número de Gotas Gruesas Tomadas 47,016Pruebas de Laboratorio 227,846Muestras Tomadas Papánicolaus 52,859Muestra Tomadas de Baciloscopías 1,331Muestras de Laboratorio 354,723Consultas Odontológicas 54,051Procedimientos Odontológicos 49,036Cirugía Menor 59,616Fuente:Fuente Memoria Servicios Regionales de Salud, Año 2010 43
  45. 45. Atención, Consolidado Control Materno Infantil Primer Nivel de Atención, Año 2010 Metropolitano Valdesia Nordeste Enrriquillo Servicios Total Total Total Total 1era. Vez Subsecuentes 1era. Vez Subsecuentes 1era. Vez Subsecuentes 1era. Vez SubsecuentesMenores de Un Año 16,892 11,166 28,058 9,734 14,250 23,984 5,960 12,520 18,480 3,622 7,511 11,133De 1 a 4 Años 24,865 49,084 73,949 17,427 41,869 59,296 9,366 32,470 41,836 1,663 5,657 7,320De 5 a 14 Años 26,791 54,851 81,642 0 0 0 8,988 32,252 41,240 8,408 30,480 38,888Sub-Total 68,548 115,101 183,649 27,161 56,119 83,280 24,314 77,242 101,556 13,693 43,648 57,341Embarazadas 6,822 14,244 21,066 5,242 1,115 6,357 2,482 5,803 8,285 6,848 10,075 16,923Puérperas 2,758 4,660 7,418 0 0 0 4,042 1,135 5,177 779 1,846 2,625Sub-Total 9,580 18,904 28,484 5,242 1,115 6,357 6,524 6,938 13,462 7,627 11,921 19,548Planificación Familiar 11,142 45,164 56,306 7,917 31,799 39,716 4,943 17,141 22,084 73,747 66,869 140,616TOTAL GENERAL 78,128 134,005 212,133 32,403 57,234 89,637 30,838 84,180 115,018 21,320 55,569 76,889 Este El Valle Occidental Cibao Central Servicios Total Total Total Total 1era. Vez Subsecuentes Total General 1era. Vez Subsecuentes 1era. Vez Subsecuentes 1era. Vez Subsecuentes 1era. Vez SubsecuentesMenores de Un Año 10,195 20,508 30,703 7,131 15,916 23,047 9,115 10,833 19,948 10,207 18,296 28,503 72,856 111,000 183,856De 1 a 4 Años 18,304 66,753 85,057 16,935 35,032 51,967 20,210 32,534 52,744 20,488 57,625 78,113 111,831 321,024 432,855De 5 a 14 Años 13,565 49,445 63,010 14,642 45,259 59,901 23,000 38,884 61,884 17,084 51,877 68,961 112,478 303,048 415,526Sub-Total 42,064 136,706 178,770 38,708 96,207 134,915 52,325 82,251 134,576 47,779 127,798 175,577 287,431 735,072 1,032,237Embarazadas 4,870 13,757 18,627 4,769 17,501 22,270 3,915 8,303 12,218 2,901 7,240 10,141 32,607 78,038 110,645Puérperas 852 1,851 2,703 1,985 1,837 3,822 933 1,399 2,332 457 718 1,175 11,806 13,446 25,252Sub-Total 5,722 15,608 21,330 6,754 19,338 26,092 4,848 9,702 14,550 3,358 7,958 11,316 44,413 91,484 135,897Planificación Familiar 17,753 77,627 95,380 7,733 52,361 60,094 6,191 15,612 21,803 19,945 53,467 73,412 141,454 360,040 501,494TOTAL GENERAL 47,786 152,314 200,100 45,462 115,545 161,007 57,173 91,953 149,126 51,137 135,756 186,893 331,844 826,556 1,168,134Fuente:Fuente Memorias Servicios Regionales de Salud, Año 2010 44

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