Ficha de identificacion de la historia clinica

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Ficha de identificacion de la historia clinica

  1. 1. PRACTICA MEDICA 1 (N) - ¿QUE DEBE DE TENER? FICHA DE IDENTIFICACION DE LA HISTORIA CLINICA IGNACIO CORDOVA LORENZO
  2. 2. Es el conjunto de datos personales del paciente ¿QUE ES LA FICHA DE IDENTIFICACION DE PACIENTE?
  3. 3. La importancia de la ficha de identificación nos ayudara en primer plano a saber las posible enfermedades que puedan afectar al paciente, descartando de esta manera posibles diagnósticos. ¿QUE IMPORTANCIA TIENE?
  4. 4. NOMBRE DOMICILIO SEXONo. DE EXPEDIENTE EDAD Deberá tener como mínimo +
  5. 5. HOSPITAL GRAN VALLE Av. Roma No. 343 Col. Loma San ángel H. Cárdenas, Tabasco No. Folio 34233-423 FECHA: DE DE HISTORIA CLINICA GENERAL 1) FICHA DE IDENTIFICACION DE PACIENTE: NOMBRE: No. expediente Apellido paterno Apellido materno Nombre Estado Civil Edad Sexo Domicilio Lugar de nacimiento Residencia Actual Escolaridad Religión Grupo Étnico Ocupación Deportes Tipo de Vivienda Situación Socio-económica
  6. 6. Nos dice de quien se trataNOMBRE Lo individualiza mejor, fácil localización en la unidad No. DE EXPEDIENTE
  7. 7. Deberemos consignar la edad real y la aparente Importante por la existencia de patologías prevalentes en diferentes edadesEDAD ENFERMEDADES MAS COMUNES EN NEONATOS (O-28D) -Cardiopatías congénitas -trastornos respiratorios -trastornos digestivos -luxación congénita De cadera -espina bífida LACTANTES (1M-2A) -IRAS -EDAS -Muerte súbita -trastornos urológicos PREESCOLARE (3A-5A) -VIRALES: sarampión, varicela, paperas -RESPIRATORIAS: Bronquitis, gripe -diarrea ESCOLAR (6A-11A) -alergias -asma -sinusitis -piojos -gastroenteritis -conjuntivitis -faringitis ADOLESCENCIA- JUVENTUD (10A-19A) (10A-24A) -acné -anorexia -bulimia -ITS -depresión -drogadicción -Alcoholismo -tabaquismo ADULTO JOVEN (25A-40A) -Accidentes en auto -enfermedades digestivas -estrés -cáncer -enfermedades cardiacas -enfermedades crónicas ADULTO MEDIO (40A-60A) -Asma -enfermedades irreversibles: alzhéimer -enfermedades crónicas -artritis reumatoide -osteoporosis -enfermedades causa natural -cáncer ADULTO MAYOR (60A-80A) -Alzheimer -arterioesclerosis -artritis -artrosis -Parkinson -hipertrofia de próstata -gripe -perdida de la visión -perdida de audición -IAM -EVC
  8. 8. Existe incidencia racial de algunas enfermedades ETNIA Hemocromatosis prácticamente ausente en indios y chinos la padece el 7.5 % de los suecos Intolerancia a la lactosa común en los europeos del norte Hipertensión arterial mayor incidencia entre los negros
  9. 9. Interesa saber si es casado y si tiene hijos. En el medio familiar puede encontrarse el problema derivado de preocupaciones propias del matrimonio La viudez puede estar asociada a síndromes depresivos La soltería en mujeres propende a trastornos neuróticos Etc. ESTADO CIVIL
  10. 10. Prevalencia de enfermedades dependiendo del sexo SEXO HOMBRES -Cáncer de próstata -disfunción eréctil -gota -Andropausia -Diabetes ( 20-79años:24 mil 994) MUJERES -CACUT -CAMA -Lupus eritematoso sistémico -Menopausia -DIABETES (20-79 AÑOS: 29 MIL 898)
  11. 11. Recordar la importancia de la epidemiología local para el pensamiento diagnóstico RESIDENCIA Los habitantes de esta región sufren con más frecuencia de diabetes. Veracruz es el estado del país que cuenta con mayor incidencia en las tasas de VIH/Sida. Tabasco se ubica en tercer lugar con el 13% en hombres y 5% en mujeres. presenta enfermeda des cardiovasculares y diabetes, mientras que las mujeres padecen en su mayoría de diabetes mellitus. Chihuahua y Durango tienen muy altos índices de enfermedadisquémi ca del corazón, como infartos y anginas de pecho. Los habitantes del Distrito Federal y el Estado de México viven en una de las zonas más industrializadas del país y se enferman con más frecuencia de infecciones respiratorias agudas. Estos estados ocupan los primeros lugares en problemas de salud como enfermedades infecciosas intestinales En esta zona, como en la mayor parte del país, las principales enfermedades de mujeres y hombres son diabetes y cardiovasculare s.
  12. 12. Interesa el tipo de vivienda y los servicios que posee Especialmente por las enfermedades trasmisibles Tipo de paredes, Agua corriente, Luz eléctrica, ETC VIVIENDA
  13. 13. Está ligada a la posibilidad de acceder a diferentes medios de prevención, tratamiento y rehabilitación SITUACION SOCIO- ECONOMICA Tuberculosis, infecciones respiratorias, enf. Diarreicas, prematuridad y bajo peso al nacer Estrés, neurosis, hipocondría, trastornos psicológicos, baja autoestima, alcoholismo, drogadicción, tabaquismo, enfermedades crónicas, obesidad ,
  14. 14. Relacionada a la comprensión de su estado mórbido y/o la necesidad de controles periódicos para observar la evolución de su enfermedad Para realizar estudios preventivos. P.ej. Papanicolaou ESCOLARIDAD
  15. 15. Existen numerosas profesiones en las que el ejercicio de ellas puede causar enfermedades (Enfermedades Profesionales) -Patología respiratoria: en obreros de la construcción -El monóxido de carbono en los que trabajan en lugares donde existe combustión incompleta, etc... -Otras son Profesiones de Riesgo, en las que el ejercicio de Ellas implica un riesgo para la vida o salud: -P. Ej policía, militares -Por otra parte existen ambientes que exacerban o agravan una enfermedad preexistente: -bibliotecas (Polvillo) a los pacientes con alergia respiratoria OCUPACUPACION
  16. 16. La práctica de algunos deportes predispone a la aparición de algunas patologíaDEPORTES epicondilitis Impotencia masculina Otitis externa Fascitis plantar
  17. 17. Ciertas religiones no permiten transfusiones, injertos, etcRELIGION

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