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LWC20 當圖書館碰上長照 報告人:亞洲大學 楊志良教授

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12/16(五) Library Watch Commons 當圖書館碰上長照。
報告人:亞洲大學 楊志良教授。
地點:國家圖書館

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LWC20 當圖書館碰上長照 報告人:亞洲大學 楊志良教授

  1. 1. 當圖書館碰上長照 亞洲大學 楊志良教授 2016.12.16
  2. 2. 台灣人口為什麼老化? 老年人口增加是因為活的長 老年人口比率高是因為生的少
  3. 3. 臺灣地區預期壽命之變遷(1921~2010) 年代(西元) 男(歲) 女(歲) 1921~1928 37.44 41.96 1926~1930 38.76 43.14 1936~1940 41.08 45.73 1941 45.58 50.02 1950 52.90 56.30 1955 59.90 65.00 1960 61.80 67.10 1965 64.50 70.00 1970 66.10 71.20 1975 68.30 73.40 1980 69.60 74.50 1985 69.60 75.00 1991 71.83 77.15 2006 74.9 81.4 2010 76.2 82.7 資料來源:內政部:臺閩地區人口統計(歷年)
  4. 4. 台灣人的幸福1 台灣人民活到七十歲:79% 台灣人民活到八十歲:58% 台灣人民活到九十歲:25%
  5. 5. 台灣人的幸福2 生活能自理的百分比: 65歲-74歲:92.7% 75歲-84歲:79.6% 85歲以上: 51.4%
  6. 6. 台灣婦女年齡別有偶率 年 別 15-34歲 婦女初婚件 數(萬件) 初婚 年齡 (歲) 15-39歲婦女有偶率 (%) 15-19歲 20-24歲 25-29歲 30-34歲 35-39歲 1997 14.1 28.1 2.1 19.1 56.0 77.7 82.6 2001 10.8 26.4 1.5 13.9 47.0 72.0 79.1 2006 10.7 27.8 0.6 8.0 33.4 62.2 72.6 2007 10.7 28.1 0.5 7.4 31.4 60.2 71.2 2008 12.1 28.4 0.5 6.4 30.0 58.0 69.4 2009 0.4 6.0 29.1 56.0 69.0 6 資料來源:內政部,中華民國人口統計年刊, 98年6月。 不婚
  7. 7. 臺灣總生育率的變化 年別 總生育率(‰) 1951 7,040 1986-97 1,680~1,810 2001 1,400 2002 1,340 2003 1,235 2007 1,100 2008 1,050 2009 895 2010 1.070 2012 1.200 7 資料來源:內政部戶政司 (民國98年5月19日編製) 不生
  8. 8. 2012年至2060年人口推計 行政院經濟建設委員會 8
  9. 9. 人生四階段? 65+ 300萬 75+ 130萬 90+ 10.8萬 100+ 3600人 目前65歲者35年後(2050)有76000人百歲
  10. 10. 日本長谷川敏彥倡言人生三階 段:Care Cycle 第三階段:急診-->ICU--病房>復健-- >長照-->急診---ICU-->病房--復健- -- --- ---安寧
  11. 11. 台灣怎麼了?
  12. 12.  臺北市王敬熙的太太孫元平罹患帕金森氏症,2010年9月摔倒 骨折,他認為太太活得很苦,2010年12月26日拿六顆安眠藥給 太太服下昏睡後,用鐵鎚把九公分的螺絲起子釘入太太前額致 死。案發後他報警自首,被羈押。  台北地方法院開庭審理時,王敬熙哽咽地向法官說:“不要放 我出來,如果我出來,等於是要我自殺”,並說若有安樂死制 度,“我何必親手殺死太太?”法官2011年9月依殺人罪判刑9 年,他怒嗆法官:“為什麼不判我死刑?”  聲稱台灣沒有安樂死制度,“害病人必須痛苦死去,太過殘 忍”。  老翁被羈押在台北看守所近1年,生前簽下DNR, 2011/12/26 因心肺衰竭在台北看守所病舍中過世 。 12
  13. 13.  嘉義大林鎮45歲江進盛疑因長期獨力照顧久病失智的老母親,身心俱疲,加 上不堪經濟壓力,昨用電線勒死母親,伴屍5小時後才向警方自首。 ◦ 姊趕到,抱著安慰說:「我知道你累了!我們都很愛你!」他才情緒崩潰、痛哭:「對不 起!我實在撐不下去了!很後悔殺了媽媽。」 ◦ 江進盛和母、妻、兩名子女三代住在兩層透天厝,原一家和樂,但母親(81歲)十多年前 起即因肝硬化、骨質疏鬆、骨髓神經受壓迫,造成行動困難,後來又出現失智情況,無法 自理生活,長期臥病在床,江5個已出嫁姊姊雖常回家探視,但獨子獨力撐起照顧老母親的 責任。  鄰居說「江是個很孝順的兒子,在雲林六輕工業區做工,有房貸壓力,兒子 讀大學夜間部、女兒國三,都要用錢。江和妻子曾為看護母親的問題爭執, 江妻認為把江母送到安養院可接受妥善照顧,也能減輕丈夫身體的負擔」, 故兩個月前把江母送到安養院,但江疑因不捨母親,擔心在安養院過得不好、 環境不舒適,上月底突然辭職,並於上週五將母親接回家,希望自己照顧母 親,同時節省每個月2、3萬元的看護費 13
  14. 14. 14  避免不幸的事件 ◦ 媳婦枕頭悶死久病癱瘓婆婆 2009-2-12 ◦ 84歲老翁王敬熙鎚死老伴 2010-12 ◦ 疑不忍獨子背重擔老翁溺斃太太上吊自殺 中廣新聞網,2012-6- 26 ◦ 孝子勒殺失智(癱瘓)母 2012-11-14 ◦ 彰化自殺老人 服農藥高達31.2% 中時電子報,2012-7-6  家庭無法獨力負荷 ◦ 照顧面 ◦ 經濟面  高齡海嘯應及早因應
  15. 15. 2012/09/03 真是人倫悲劇!一名45歲的哥哥,上周 得知自己罹患肝癌末期,來日無多,擔 心年邁父母無力照顧從小就四肢殘障、 無法自理的弟弟,決定帶著他一起走。 昨天他趁父母不在家,以改造手槍殺了 弟弟後,再朝頭部自轟身亡。
  16. 16. 2013/1/12 台南市柳營一名75歲顏姓老翁,長期照 顧行動不便、患有輕度失智的70歲妻子, 日前兩人疑似發生口角,顏姓老翁用輪 椅將妻子推到兩公里外的水埤,先將妻 子推下水溺斃,自己再跳水共赴黃泉。
  17. 17. 人生第三階段:Care Cycle 急性-->慢性-->復健-->長照-->急 性---慢性-->復健--- --- ---安寧
  18. 18. 103年長期照護預算:42.2億 老農津貼每月加1000元,每年增82億
  19. 19. 撫養老人之青壯人口數 82年 9.5人 97年 7人 110年 4.5人 120年 3人
  20. 20. 背景  人口快速老化  照顧需求人口劇增  需解決人口結構高齡化衍生之問題  需面對家庭及社會結構改變衍生之問題
  21. 21. 老人關心什麼?  老身  老伴  老本  老友  老居 23
  22. 22. 26 醫療體系建置及長照推動期程之比較 908580 【醫療網】 長照推動 規劃 醫療法 健保實施 民75 105100 長照十年計畫 長照服務法 立法 民95 長照服務網 長照2.0? 74 84 10297  健保推動:醫療網先行,次為醫療法,十年後實施健保 醫療體 系建置  長照規劃:97年長照十年先行,105年長照保險上路
  23. 23. 27 台灣中期及長期照護服務資源型態  長照服務分為機構式、社區式、居家式三類  中期照護:為急慢性醫療銜接長期照顧之重要過度 定義-為幫助病患由疾病期過渡到恢復期,盡而返回社區或家中照護, 其照護對象為由醫院到社區需要接替或是過渡期服務的患者 目的-(1)以急性治療後提供復健需求(2)儘可能增進個案最大可能獨 立生活能力、提供學習自我照顧的技能及改善生活品質 護 理 之 家 養 護 機 構 長期 照顧 機構 榮 民 之 家 喘 息 服 務 日 間 照 護 夜 間 托 顧 居 家 服 務 居 家 護 理 居家式照護社區式照護機構式照護 27 中 期 照 護 長期照護 急 慢 性 醫 療
  24. 24. 28 長照主管權責單位 組改前主管單位: 衛生署、內政部 組改後主管單位: 衛生福利部 衛政服務 社政服務 (3項) (5項) 整合式訪視評 估及擬定計畫 服 務 申 請 衛生署 社會及家庭署 內政部社會司 長保實施後社會保險司 長保實施前照護司
  25. 25. 29 公務預算 - 不敷長照服務需求  97年至103年本部共計編列194.9億元 (每年18.7~39.6億元)  長照公務預算不足,需動用第二預備金,102年已達7.4億元 29 單 位 : 億 元 單位 97年 98年 99年 100年 101年 102年 103年 (待核) 合計 社 家 署 預算 22.23 22.85 15.22 15.97 18.85 20.15 32.7 147.97 第二預備金 - - 0.78 3.82 5.4 7.4 (待核) - 17.4 第一預備金(原 內政部 ) - - 0.22 0.18 - - - 0.4 其他社會福利 補助金費 - - 0.59 1.01 0.35 - - 1.95 小 計 22.23 22.85 16.22 20.98 24.6 27.55 32.7 167.13 照 護 司 預算 3.09 2.87 2.17 2.32 2.46 3.11 3.3 19.32 醫療發展基金 - - - 1.25 1.25 1.8 3.6 4.3 其他經費流用 - - 0.3 0.25 0.38 0.02 - 0.95 小 計 3.09 2.87 2.47 3.82 4.09 4.53 6.9 27.77 合 計 25.32 25.72 18.69 24.8 28.69 32.08 39.6 194.9
  26. 26. 長期照護需求 2004年世界衛生組織(WHO)推估人類長期照護之 潛在需求為7-9年。 依據國人的平均壽命和疾病型態等變數推估, 國人一生中的長期照護需求時段約為7.3年 ◦ 男性平均需要長期照護的時間為6.4年 ◦ 女生平均需要長期照顧的時間為8.2年 30
  27. 27. 第1階段 服務面:長照十年
  28. 28. 32 65歲以上老人 55歲以上山地原住民 50歲以上之身心障礙者 僅 IADLs 失能且獨居之老人 照護計畫及社區資源連結 縣市照顧管理中心 追蹤、品質監控 到家對民眾作生活功能評估 依ADL、IADL 計畫內容 服 務 對 象 長照十年-服務輸送體系建立(自97年推動) 照管專員 居家護理 社區及居家復健 喘息服務 照顧服務 輔具及居家無障礙環境 老人營養餐飲服務 交通接送服務 長期照顧機構服務 容內務服 (長保小組規劃 多元量表中) 建立部分負擔機制 •低收入:0負擔 •中低收入:自付10% •一般戶:自付70%
  29. 29. 33 長照十年-服務項目及補助內容 服務內容 單位 輕度 中度 重度 居家服務 時/月 25 50 90 日間照顧 時/月 25 50 90 家庭托顧 時/月 25 50 90 輔具購買、租借及居家 無障礙環境改善服務 萬元/十年 10 10 10 老人營養餐飲服務 次/年 (中低及低收) 365 365 365 長期照顧機構服務 元/年 (中低及低收) - - 18,600 交通接送服務 次/月 - 4 4 居家護理 次/月 4 4 4 居家(社區)復健 次/週 1 1 1 喘息服務 次/年 14 14 21 註:居家護理部分含每月另由健保提供最多2次之居家護理服務給付
  30. 30. 34 0 5 10 15 20 25 30 97 98 99 100 101 101 老年失能人口涵蓋率 全失能人口涵蓋率 長照十年計畫--服務對象成長趨勢 9148 23963 70567 94337 113202 0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 97 98 99 100 101 長照服務活動個案人數  服務人數超過11萬人,老年失能人口 涵蓋率5年增加12倍 (2.3%升至27%) 人 年 % 年 2.3% 27% 16.4% 增12倍
  31. 31. 35 長照十年-服務項目需求分析 服務內容項目 單位 補助上限 服務使用狀況 輕度 中度 重度 人數% 實際使用平均數 社 政 居家服務 時/月 25 50 90 71.2 22.1 日間照顧 時/月 25 50 90 2.9 47.3 家庭托顧 時/月 25 50 90 0.2 55.9 輔具、居家環境改善 萬元/ 十年 10 10 10 6.8 0.78 老人營養 餐/月 30 30 30 10.0 23.8 長照機構 元/月 - 18,600 18,600 2.6 17,845 交通接送 次/月 - 4 4 26.8 4.0 衛 政 居家護理 次/月 4 4 4 14.6 1.2 居家/社區復健 次/年 12 12 12 14.1 5.5 喘息服務 日/年 14 14 21 26.8 11.8  主要服務項目為居家服務(71.2%)  其次喘息服務(26.8%)及交通接送(26.8%) 35
  32. 32. 長期照顧服務申請使用流程
  33. 33. 失能程度分三級  輕度失能:一至二項ADLs失能者;僅 IADLs失能之獨居老人。  中度失能:三至四項ADLs失能者  重度失能:五項(含)以上ADLs失能者
  34. 34. 補助內容(1)
  35. 35. 補助內容(2)
  36. 36. 補助內容(3)
  37. 37. 41 長照保險保險費三方負擔比率 保險 對象 36% 217億元 雇主 28% 169億元 政府 36% 217億元 註:金額為105年長照保險費用低推計初步推估,假設使用率為70%。 以105年實施長照保險推估:  政府負擔36%,為217億元  雇主負擔28% ,為169億元  保險對象負擔36%,為217億元
  38. 38. 42 長照保險費用初步推估  以105年使用率70%,低推計總費用為604億元, 政府負擔36%,為217億元 總費用(億元) 政府負擔(億元) 105年 使用率70% 低推計 604 217 中推計 798 287 高推計 1,111 400 110年 使用率100% 低推計 1,036 373 中推計 1,372 494 高推計 1,908 687 120年 使用率100% 低推計 1,571 566 中推計 2,085 750 高推計 2,893 1,041
  39. 39. 新政府取消長照保險 改提長照2.0為稅收制
  40. 40. 6060 長照2.0的挑戰  沒錢萬萬不能  沒錢就不會有人  外籍看護工將快速萎縮
  41. 41. 6161  外籍看護工逐年增加 • 至101年底:全國失能人數69萬人 • 外籍看護工達200,530人 (家庭:189,373人,機構:11,157 人) 議題二:外籍看護工定位(1/3) 41,844 67,063 195,726 200,530 183,826 172,647 165,898 159,702 151,391 141,752 128,223 115,724 113,755 103,780 98,508 0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 年度 91年推行 照顧服務 福利及產 業發展方 案 95年實施外籍 看護工申審機制 與國內照顧服務 體系接軌方案 89年限縮 外籍看護 工資格 97年實施我國 長照十年計畫 人數
  42. 42. 6262 議題二:外籍看護工定位(2/3)  問題: 外籍看護工雖入境前應已完成照顧服務 員訓練,但訓練成果不佳,照護品質缺 監督 僱主不當運用,包括: 工作超時 工作內容非所核准之家庭看護工內容 個人聘僱之看護工不適用勞基法
  43. 43. 6363 議題二:外籍看護工定位(3/3)  策略: 逐步增加本國籍照顧服務員 外籍看護工之管理 (勞委會、衛福部): (一)服務品質確保 入境前90小時訓練 新入境外籍看護工得(應?)申請補充訓練,並於長照服務法 中規範 (二)長照服務法已規範訓練與認證之外籍看護工可成為照顧 服務員 (三)外籍看護工聘僱多元化 102年試辦外籍看護工聘僱及服務多元化方案
  44. 44. 6464  長照 「產業發展」與「社會福利」爭 議,使民間資金難以充分投入。 策略: 1. 社會福利團體之溝通說明 2. 確保民眾基本優質的長照服務 2. 適度引進民間資源,加速體系發展 議題三:長照產業發展
  45. 45. 長照與臨終照護的整合— 安排完成安適及尊嚴的死亡
  46. 46. 在一堆機器背後 你看到什麼? 取自:柯文哲,<無效醫療加護病房的觀點> 66
  47. 47. 如何減少三輸的「死亡套餐」  體外膜氧合(Extra-Corporeal Membrane Oxygenation,縮寫ECMO,音譯俗稱「葉克膜」)  柯文哲:以台大為例,迄今使用葉克膜一千八百例, 其中也有一成是裝了也不會活的患  他更指出,很多癌末患者因為沒有簽署放棄急救聲 明,就會經歷「死亡套餐」:一開始可能只是因為 喘、送進加護病房,然後插上呼吸器、放入鼻胃管, 裝上動靜脈導管,開始使用靜脈營養,最後可能還 要裝上導尿管、然後輸血,更末期要洗腎,到真的 不行時,還要打上強心劑,給予CPR、電擊、壓 胸,甚至急救到肋骨斷裂,管路都滲血了,最後才 能真正步上死亡之路。這一段路,只為了顯示兒女 盡孝、醫師盡力。
  48. 48. 修正安寧緩和醫療條例條文 末期病人無簽署第一項第二款之意願書且意識昏 迷或無法清楚表達意願時 ,由其最近親屬出具 同意書代替之。無最近親屬者,應經安寧緩和醫 療照 會後,依末期病人最大利益出具醫囑代替 之。同意書或醫囑均不得與末期 病人於意識昏 迷或無法清楚表達意願前明示之意思表示相反。 前項最近親屬之範圍如下: 一、配偶。 二、成 年子女、孫子女。 三、父母。 四、兄弟姐妹。 五、祖父母。 六、曾祖父母、曾孫子女或三親 等旁系血親。 七、一親等直系姻親。
  49. 49. 挑戰  政府財政嚴重困難  法規訂定滯後:長期照護服務法及保險法  外籍看護工引進  民間長照保險
  50. 50. 有一天,你也會老 卻從來沒有人教你怎麼當個“成功”老人 原因 #3 壽險公司曾經做過調查 超過六成屆齡退休民眾對退休生活毫無規劃!
  51. 51. 芬蘭以臨終前臥床兩週做為高齡社會的美好指標 而台灣長者平均臥床時間是七年 醫藥費、看護費、子女時間心力、、、無數的社會成本 最重要的是最後一段歲月的生命品質也深陷在病床裡 與其關心安養中心的品質好不好、數量夠不夠、收費貴不貴 更好的想像應該是:我們的長輩盡量不要住進去 這樣老 或者 那樣老
  52. 52. 健康活躍時間長一點 病床歲月就短一點 除了推動 長照保險 我們更要推廣 活躍老化 減少長照負擔最 根本的方法就是 延長健康歲月
  53. 53. 活躍老化 打破老年刻板印象 醜陋的 衰弱的 無用的 依賴的 悲慘的 美麗的 活躍的 幹練的 貢獻的 快樂的 翻轉
  54. 54. 打破老年刻板印象 六十五歲以上老年人口只有16% 需要長期照顧
  55. 55. 化危機為轉機 長照 安養 輔具 生活 學習 • 長照保險 • 長照機構 • 看護人力 • 養生假期 • 安養機構 • 健康檢查 • 穿戴裝置 • 醫療輔具 • 生活輔具 • 食衣住行育 樂等高齡友 善消費 • 數位落差 • 老人大學
  56. 56. 日本東京巢鴨地藏通商店街 日本東京的巢鴨地藏通商店街是著名的高齡友善商街,高齡購物者的天 堂。這條街道專門展售與銀髮族日常生活相關的商品。並且街道的公共 空間均進行過改造與維護,使之成為對銀髮族來說非常友善的購物環境。 資料來源:Global AgeWatch Index、西太平洋健康城市聯盟秘書處交流暨日本健康城市參訪
  57. 57. Daishin百貨(大大的信州) 位東京邊緣的老市街 巡迴車接送宅配服務 商品包裝少量化配合長者需求 販賣舊記憶 Daishin自豪「只要每年曾經賣出 一個,在我們的架上就會繼續提 供這項商品」 500公尺之內市佔率100%
  58. 58. 建議圖書館設專區  政府法令規章及學界相關報告  各國法規及實施狀況  相關出版(活躍老化;下流老人;嫌惡老人)  善終

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