Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Aitisi2012 ekpaideutwn (2)

0 views

Published on

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Aitisi2012 ekpaideutwn (2)

  1. 1. ΥΠΟΔΕΙΓΜΑ Η5 ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ……………… ΠΡΟΣ ΤΟ ΙΕΚ ……………….. ΑΙΤΗΣΗ – ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ (Για πρόσληψη εκπαιδευτή)Ο/Η κάτωθι υπογεγραμμένος/ηΕΠΩΝΥΜΟ: …………..………….…………….. ΟΔΟΣ: …………………………………………....ΟΝΟΜΑ: ………………………………………… ΠΟΛΗ: ………....………………………………...ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ: …………………………………. ΣΥΝΟΙΚΙΑ: ……………………..………………...ΜΗΤΡΩΝΥΜΟ: ………....……………………… T.Κ…………………………………………………ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ:……..…………… ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΟΙΚΙΑΣ: …………….....………….Α.Δ.Τ..: …………..………………………….…… ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ: ……………………….ΑΦΜ:……………………………………………… ΑΛΛΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ: …………….....……………ΔΟΥ:………………………………………………. Ε-ΜΑΙL: …………………...…………...………… ΕΤΩΝ < 25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 > 60ΗΛΙΚΙΑΚΗ ΟΜΑΔΑ:         Δηλώνω υπεύθυνα με γνώση των συνεπειών του Ν. 1599/86, πως όλα τα στοιχεία που αναφέρονταιστην παρούσα δήλωσή μου είναι αληθή και αποδεικνύονται από επίσημα δικαιολογητικά πουεπισυνάπτω:1. Αναφέρετε αναλυτικά τους τίτλους σπουδών και την ημερομηνία κτήσεων (τίτλοι σπουδών εξωτερικού μόνο αναγνωρισμένοι ως ισότιμοι προς ελληνικά ιδρύματα από αρμόδια όργανα) ΤΙΤΛΟΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΗΜΕΡΟΜ. ΚΤΗΣΗΣ1.11.21.31.42. Αναφέρετε αναλυτικά τους τίτλους μεταπτυχιακών & διδακτορικών σπουδών ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ/ΤΙΤΛΟΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΙΔΡΥΜΑ ΗΜΕΡ. ΚΤΗΣΗΣ2.12.22.32.43. Αναφέρετε αναλυτικά τις επιμορφώσεις- εξειδικεύσεις σας. ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΣΕ ΩΡΕΣ ΙΔΡΥΜΑ ΗΜΕΡ. ΚΤΗΣΗΣ3.13.23.33.44. ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ (ΕΡΓΑΣΙΑΚΗ) Πάνω στο αντικείμενο, που αποδεικνύεται, από επίσημα στοιχεία: (Είδος εργασίας, εργοδότης, θέση, διάρκεια, άσκηση ελεύθερου επαγγέλματος, κλπ)4.14.24.3ΣΥΝΟΛΟ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΜΠΕΙΡΙΑΣ ΣΕΜΗΝΕΣ: Σελίδα 1 από 3
  2. 2. 5. ΔΙΔΑΚΤΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ (Διδασκόμενο μάθημα, θέση, διάρκεια)5.15.25.3ΣΥΝΟΛΟ ΔΙΔΑΚΤΙΚΗΣ ΕΜΠΕΙΡΙΑΣ ΣΕ ΜΗΝΕΣ: Α/ΘΜΙΑ Β/ΘΜΙΑ Τ/ΘΜΙΑ ΙΔ. ΤΟΜΕΑΣ ΙΕΚ6. ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΙΔΙΟΤΗΤΑ1. ΔΗΜΟΣΙΟΣ ΥΠΑΛΛΗΛΟΣ 2. ΙΔΙΩΤΙΚΟΣ ΥΠΑΛΛΗΛΟΣ 3. ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΣ ΔΗΜΟΣΙΟΣ ΥΠΑΛΛΗΛΟΣ 4. ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΣ ΙΔΙΩΤΙΚΟΣ ΥΠΑΛΛΗΛΟΣ 5. ΩΡΟΜΙΣΘΙΟΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΣ 6. ΕΛΕΥΘΕΡΟΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΑΣ 7. ΑΝΕΡΓΟΣ 8. ΣΥΝΤΑΞΙΟΥΧΟΣ 9. Ή ΑΛΛΟ  Αναφέρατε αναλυτικά στοιχεία για το παρόν επαγγελματικό σας αντικείμενο σας (θέση , φορέας, κλπ.) ……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………7. ΛΟΙΠΑ ΠΡΟΣΟΝΤΑΓΝΩΣΗ ΞΕΝΗΣ ΓΛΩΣΣΑΣ ΓΛΩΣΣΑ ΒΑΘΜΟΣ ΓΝΩΣΗΣ ΤΙΤΛΟΣ ΚΑΛΑ ΠΟΛΥ ΚΑΛΑ ΑΡΙΣΤΑΑΒΓΣΥΓΓΡΑΦΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΑναφέρατε τον τίτλο του συγγράμματος, τον προορισμό για τον οποίο γράφτηκε, τον χρόνο έκδοσης και ότι άλλοστοιχείο χρειάζεται για την αξιολόγησή του.α.β.γ.ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΕΙΣΑναφέρατε τα στοιχεία των δημοσιεύσεων, τίτλο, περιοδικό, τεύχος, χρονολογία, περιεχόμενο, κλπ.α.β.γ.8. ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΕ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΤΑΡΤΙΣΗΣ8.1 Σύνταξη αναλυτικών προγραμμάτωνα.β.γ. Σελίδα 2 από 3
  3. 3. δ.8.2 Σύνταξη κανονισμού κατάρτισηςα.β.γ.δ.9. ΠΟΛΥΤΕΚΝΙΑ, ΜΟΝΟΓΟΝΕΪΚΗ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑ, Α.Μ.Ε.Α.ΠΟΛΥΤΕΚΝΙΑ ΜΟΝΟΓΟΝΕΪΚΗ Α.Μ.Ε.Α. ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑ   10. ΑΝΑΦΕΡΑΤΕ ΤΙΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΕΣ ΣΤΙΣ ΟΠΟΙΕΣ ΘΕΛΕΤΕ ΝΑ ΑΠΑΣΧΟΛΗΘΕΙΤΕ:(κατά σειρά προτίμησης, έως 7 προτιμήσεις) ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ ΕΞΑΜΗΝΟ ΜΑΘΗΜΑ ΕΙΔΟΣ (Θή Ε)1234567 …………….. (…/……/……) Ο/Η ΑΙΤΩΝ/ΟΥΣΑ και ΔΗΛΩΝ/ΟΥΣΑ (υπογραφή) Σελίδα 3 από 3

×