HERNIA INGUINOESCROTAL CASO CLINICO

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HERNIA INGUINOESCROTAL CASO CLINICO

  1. 1. HISTORIA CLINICA
  2. 2. HISTORIA CLINICA <ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><li>FILIACION </li></ul><ul><ul><li>Varón </li></ul></ul><ul><ul><li>65 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Refiere haber trabajado “cargando papas” hace 20 años, actualmente es ambulante </li></ul></ul><ul><ul><li>T.E: 20 años </li></ul></ul><ul><ul><li>E.A: 3h </li></ul></ul>
  3. 3. HISTORIA CLINICA <ul><li>RELATO CRONOLOGICO </li></ul><ul><ul><li>Paciente refiere que hace aproximadamente 20 años nota aumento de volumen en región inguinoescrotal izquierda que fue aumentando de tamaño progresivamente, indolora, reductible, sin cambios en la coloración, por lo cual se traslada al Hospital Casimiro Ulloa donde es intervenido quirúrgicamente. </li></ul></ul>
  4. 4. HISTORIA CLINICA <ul><li>RELATO CRONOLOGICO </li></ul><ul><ul><li>Hace 3 horas refiere iniciar cuadro de dolor intenso con gran aumento de volumen en región inguinoescrotal, irreductible, sin cambios de coloración y al no ceder acude a emergencia donde presenta 3 vómitos alimentarios biliosos, asociado a distención abdominal. Niega otras molestias. </li></ul></ul>
  5. 5. HISTORIA CLINICA <ul><li>EMERGENCIA </li></ul><ul><ul><li>Afebril </li></ul></ul><ul><ul><li>PA: 100/60 </li></ul></ul><ul><ul><li>FR: 18 </li></ul></ul><ul><ul><li>FC: 70 </li></ul></ul><ul><ul><li>Glasgow : 15 </li></ul></ul>
  6. 6. HISTORIA CLINICA <ul><li>REGION INGUINAL </li></ul><ul><ul><li>INSPECCION: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>↑ de volumen en región inguinal izquierda </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>MANIOBRAS: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>VALSALVA: Positivo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>LANDIVAR: Negativo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clasificación de NYHUS: IIIB </li></ul></ul></ul>
  7. 7. HISTORIA CLINICA <ul><li>EMERGENCIA </li></ul><ul><ul><li>↑ de volumen en bolsa escrotal, irreductible </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor de moderada intensidad en hemiabdomen inferior </li></ul></ul><ul><ul><li>Nauseas </li></ul></ul><ul><ul><li>Vómitos de contenido bilioso </li></ul></ul><ul><ul><li>Abdomen doloroso a la palpación superficial y profundo en hemiabdomen inferior, RHA disminuidos e hipoactivos </li></ul></ul>
  8. 8. HISTORIA CLINICA <ul><li>EMERGENCIA </li></ul><ul><ul><li>Bolsa escrotal aumentado de tamaño ±15cm de diámetro, doloroso a la palpación, no se evidencia peristaltismo, ↓RHA </li></ul></ul>
  9. 9. HISTORIA CLINICA <ul><li>ANTECEDENTES </li></ul><ul><ul><li>Hipertrofia prostática benigna hace 1 mes en HNDM </li></ul></ul><ul><ul><li>Quiste renal derecho </li></ul></ul>
  10. 10. HISTORIA CLINICA <ul><li>ANTECEDENTES QUIRURGICOS </li></ul><ul><ul><li>1985: Perforación “intestino grueso” en H. Casimiro Ulloa </li></ul></ul><ul><ul><li>1985: Hernia inguinal en H. Casimiro Ulloa </li></ul></ul><ul><ul><li>2004: HDA por “ulcera” en HNDM </li></ul></ul><ul><ul><li>2009: Catarata de OD y OI </li></ul></ul>
  11. 11. DIAGNOSTICO CLINICO HERNIA INGUINOESCROTAL IZQUIERDA INCARCERADA
  12. 12. INFORME OPERATORIO <ul><li>HALLAZGOS: </li></ul><ul><ul><li>Saco herniario de 20x10cm con asas intestinales delgadas en su interior. Anillo herniario de mas de 5cm de diámetro. Debilidad de la pared posterior. </li></ul></ul><ul><li>DIAGNOSTICO PREOPERATORIO </li></ul><ul><ul><li>Hernia inguino escrotal izquierda </li></ul></ul><ul><li>DIAGNOSTICO POST OPERATORIO </li></ul><ul><ul><li>Confirmado </li></ul></ul><ul><li>OPERACION REALIZADA </li></ul><ul><ul><li>Hernioplastia inguinal izquierda mas colocación de malla de Lichenstein </li></ul></ul>
  13. 13. HERNIA <ul><li>DEFINICION </li></ul><ul><ul><li>Protrusion de un elemento intrabdominal anatomicamente constituido </li></ul></ul>
  14. 14. HERNIA <ul><li>INCIDENCIA </li></ul><ul><ul><li>Inguinal: 80-90% </li></ul></ul><ul><ul><li>Crural: 2-5% </li></ul></ul><ul><ul><li>Umbilical: 2% </li></ul></ul><ul><ul><li>Incisional: 1.5% </li></ul></ul><ul><ul><li>Epigastrica: 1% </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros: 1% </li></ul></ul>Trayecto inguinal Anillo crural Ombligo Linea alba
  15. 16. HERNIA <ul><li>COMPONENTES </li></ul>
  16. 18. HERNIA <ul><li>CLASIFICACION </li></ul><ul><ul><li>Reductibles </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se reducen a la maniobra de taxis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Producen poco dolor y molestia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No es una emergencia quirúrgica </li></ul></ul></ul>
  17. 19. HERNIA <ul><li>CLASIFICACION </li></ul><ul><ul><li>Irreductible </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incarceradas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>No hay compromiso vascular </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>No hay cambios tróficos de piel ni flogosis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Irreductible menos de las 6 horas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento: diazepam, plidan EV -> Si la hernia se reduce programar la operación si no es una emergencia quirúrgica </li></ul></ul></ul></ul>
  18. 20. HERNIA <ul><li>CLASIFICACION </li></ul><ul><ul><li>Irreductible </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estranguladas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Obstruccion intestinal </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cambios troficos y signos flogoticos en piel </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Compromiso vascular </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Necrosis, gangrena, perforacion </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Irreductible >6horas </li></ul></ul></ul></ul>
  19. 23. HERNIA <ul><li>FACTORES PREDISPONENTES </li></ul><ul><ul><li>Herencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad: Jovenes, ancianos </li></ul></ul><ul><ul><li>Obesidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Desnutricion </li></ul></ul>
  20. 24. HERNIA <ul><li>FACTORES DESENCADENANTES </li></ul><ul><ul><li>↑ presion intrabdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Estreñimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Estrechez uretral (mujer) </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome prostático </li></ul></ul><ul><ul><li>Asma, EPOC </li></ul></ul><ul><ul><li>Levantadores de peso </li></ul></ul>
  21. 25. Hernia inguinal <ul><li>DEFINICION </li></ul><ul><ul><li>Es una hernia que va salir por el conducto inguinal sea por el cierre del peritoneo vaginal o por una falla de la fascia transversalis </li></ul></ul>
  22. 26. Hernia inguinal <ul><li>HERNIA INGUINAL INDIRECTA </li></ul><ul><ul><li>Formada por la persistencia del conducto peritoneo vaginal </li></ul></ul><ul><ul><li>Hernia que sale a traves del anillo inguinal </li></ul></ul>
  23. 27. Hernia inguinal <ul><li>HERNIA INGUINAL INDIRECTA </li></ul><ul><ul><li>Se va localizar en la parte anterointerna del cordón espermático o ligamento redondo, va acompañar en su trayecto al ligamento intrafunicular </li></ul></ul><ul><ul><li>Hernia por fuera de los vasos epigástricos </li></ul></ul>
  24. 29. Hernia inguinal <ul><li>HERNIA INGUINAL DIRECTA </li></ul><ul><ul><li>Se produce por una falla de la fascia transversalis a nivel del triangulo de Hesselbach </li></ul></ul><ul><ul><li>No es intrafunicular porque protruye de la pared posterior del conducto inguinal </li></ul></ul><ul><ul><li>No acompaña al cordón </li></ul></ul><ul><ul><li>Por dentro de los vasos epigástricos </li></ul></ul>
  25. 33. Hernia inguinal <ul><li>TRATAMIENTO QUIRURGICO </li></ul><ul><ul><li>Incisión de piel y TCSC </li></ul></ul><ul><ul><li>Apertura del canal inguinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Disección y aislamiento del saco </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento del contenido </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento del saco </li></ul></ul>
  26. 44. HERNIA INGUINAL <ul><li>TRATAMIENTO QUIRURGICO </li></ul><ul><ul><li>Tecnicas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bassini: Une el ligamento inguinal al tendon conjunto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mc Vay: Une tendon conjunto y ligamento de Cooper </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lichenstein: Se coloca malla de polipropileno por encima de la fascia transversalis y por debajo del cordon </li></ul></ul></ul>

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