Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
7 x 24

SAP VALLÈS OCCIDENTAL

Ana Ríos
SAP Vallès Occidental
Mapa

Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
SAP Vallès Occidental
DADES SAP VALLÈS OCCIDENTAL
 Població assignada:

426.590

 Població atesa: 75%

DISPOSITIUS ASSIS...
SAP Vallès Occidental
DISPOSTIUS D’ATENCIÓ CONTINUADA
 CUAP Sant Félix (Sabadell)
 CUAP Cerdanyola – Ripollet
Horari: 24...
SAP Vallès Occidental
HOSPITALS DE REFERÈNCIA


Hospital Parc Taulí



Hospital Mútua de Terrassa



Hospital Consorci ...
Canvis Organitzatius
Com ens organitzem per abordar la CRONICITAT?
o Model Gestió de Cas
o CUAP (4 llits)
o ATDOM
o Equips...
Infermeria Gestió de Cas
 Pilot METROPOLITANA NORD:
 Barcelonès Nord i Maresme
 Vallès Oriental
 Vallès Occidental

 ...
Infermeria Gestió de Cas
 PCC / MACA: 2205 pacients ( 0, 5%)



ATDOM PCC /MACA: 657 pacients

 Pacients institucionali...
Oficina de Cronicitat

Ubicació:
CAP II Sant Fèlix (Sabadell)
Planta Baixa

Horari: de dilluns a divendres de 8 a 20 hores...
Oficina de Cronicitat
Professionals:
 6 Infermers Gestió de cas
 2 Administratius
 Professionals equips de suport a res...
Oficina de Cronicitat
 Connexió amb diferents dispositius:
 CUAP
 Hospitals
 Infermeria gestió de cas
 EAP
 Equips d...
CUAPS
 2 CUAPs- 4 PACs
2 llits a cada CUAP per atendre a PCC/MACA
Formació a tot el personal: rutes assistencials i
cro...
CUAP Sant Fèlix

Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
CUAP Cerdanyola-Ripollet

Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Punts Clau
 Proactivitat
 Rutes assistencials
 Informació i formació als professionals dels EAP i
CUAPs
 Coordinació a...
Punts Clau
Informació al pacients
 Carta amb telèfons de contacte
 Full amb signes alerta
 Programació properes visites...
Punts Clau
Informació al pacients
 Carta amb telèfons de contacte

Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
ATDOM
SAP VALLES OCCIDENTAL: 21 EAP
 Gener 2012: 7 EAP amb 1 infermera cada equip
ATDOM centralitzat a cada equip

 Nov ...
Centres Residencials:
GeriàtrICS

 Total residències al SAP: 57
o Total pacients centres residencials: 2.584

 Centres r...
Centres Residencials:
GeriàtrICS
 Equips de suport MUTUAM+ICS
 Presentació als equips directius
 Presentació al les res...
CAS PRÀCTIC

Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Valoració i identificació de
necessitats
1. Valoració clinicofísica :
–
–
–

MNA: valorar l’estat nutricional.
Braden: val...
Identificació PCC - MACA
1. Carpeta HCAP al domicili amb carta de presentació
del Servei de Gestió de Casos, en la qual s’...
Pla de Seguiment
Objectius:
 Control de símptomes
 Prevenció de descompensacions
 Disminució de l'ús de recursos hospit...
Procés d’Atenció: Signes d’alerta IC

Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Procés d’Atenció ICC
Aguditzacions

Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Procés d’Atenció ICC
Signes d’alarma de gravetat
-

Dispnea en repòs ( CF III – IV) sobretot de ràpida instauració

-

Mal...
Objectiu: PACIENT
EAP, GESTORES de CAS, ACUT, EQUIPS
SUPORT A RESIDENCIES, ESPECILITZADA,
SERVEIS SOCIALS, FARMÀCIES, FAMI...
Objectiu: PACIENT
Estem sembrant entre tots

Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
Atenció integrada al pacient crònic complex

Gràcies
Ana Ríos
arios.mn.ics@gencat.cat

SAP Vallès Occidental
Servei d’Aten...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

7x 24 SAP Valles Occidental

2,423 views

Published on

7 x 24 al Vallès Occidental. Ana Ríos.
Descripció del model d’atenció al 7 x 24 del Vallès Occidental: equips ATDOM i coordinació amb els EAR de Mutuam.

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

7x 24 SAP Valles Occidental

  1. 1. 7 x 24 SAP VALLÈS OCCIDENTAL Ana Ríos SAP Vallès Occidental
  2. 2. Mapa Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  3. 3. SAP Vallès Occidental DADES SAP VALLÈS OCCIDENTAL  Població assignada: 426.590  Població atesa: 75% DISPOSITIUS ASSISTENCIALS 21 EAP i 4 Consultoris locals 2 CAE 2 CUAPS 4 PACS 4 Hospitals de referència Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  4. 4. SAP Vallès Occidental DISPOSTIUS D’ATENCIÓ CONTINUADA  CUAP Sant Félix (Sabadell)  CUAP Cerdanyola – Ripollet Horari: 24 hores dia / 365 dies any  4 PACs: • PAC Castellar del Vallès • PAC Ca n’Oriac (Sabadell) • PAC Badia del Vallès • PAC Montcada i Reixac Horari: De dilluns a divendres de 21 a 24 hores Dissabtes, diumenges i festius de 8 a 24 hores Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  5. 5. SAP Vallès Occidental HOSPITALS DE REFERÈNCIA  Hospital Parc Taulí  Hospital Mútua de Terrassa  Hospital Consorci de Terrassa,  Hospital de la Vall d’Hebró LLITS SUBAGUTS 12 llits a Consorci de Terrassa 5 llits a Mutua de Terrassa Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  6. 6. Canvis Organitzatius Com ens organitzem per abordar la CRONICITAT? o Model Gestió de Cas o CUAP (4 llits) o ATDOM o Equips d’atenció a Residències (EAR) INFERMERIA: COM A MOTOR DE CANVI en la CRONICITAT Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  7. 7. Infermeria Gestió de Cas  Pilot METROPOLITANA NORD:  Barcelonès Nord i Maresme  Vallès Oriental  Vallès Occidental  Formació GC a tota la DAP  Identificació pacient: PCC / MACA  Comorbiditat  Severitat  Fragilitat  NECPAL 6 Infermeres GESTIÓ DE CAS al Vallès Occidental per l’abordatge PCC/MACA Sessions clíniques i formació de les infermeres de gestió de cas als professionals dels EAP ( 127 ) Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  8. 8. Infermeria Gestió de Cas  PCC / MACA: 2205 pacients ( 0, 5%)  ATDOM PCC /MACA: 657 pacients  Pacients institucionalitzats: 253 pacients (pendents de valorar la totalitat)  Pacients en Gestió de cas totals: 610 pacients  Pacients en Gestió de cas actius: 330 pacients Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  9. 9. Oficina de Cronicitat Ubicació: CAP II Sant Fèlix (Sabadell) Planta Baixa Horari: de dilluns a divendres de 8 a 20 hores Espai compartit amb els professionals de suport a les residències, al costat de les instal·lacions del CUAP SABADELL Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  10. 10. Oficina de Cronicitat Professionals:  6 Infermers Gestió de cas  2 Administratius  Professionals equips de suport a residències (ICS+MUTUAM) Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  11. 11. Oficina de Cronicitat  Connexió amb diferents dispositius:  CUAP  Hospitals  Infermeria gestió de cas  EAP  Equips de suport a residències  Rep i fa trucades de pacients (Proactivitat)  PREALTS : tots revisats per Infermeria de  2012: 1.822 gestió de cas  2013: 2.670 (dades fins 06/11/2013) Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  12. 12. CUAPS  2 CUAPs- 4 PACs 2 llits a cada CUAP per atendre a PCC/MACA Formació a tot el personal: rutes assistencials i cronicitat Coordinació EAP, Gestores de cas i Hospitals( proposta PCC, continuïtat assistencial …. Pacients PCC: nº total de visites als CUAPs: 380 Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  13. 13. CUAP Sant Fèlix Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  14. 14. CUAP Cerdanyola-Ripollet Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  15. 15. Punts Clau  Proactivitat  Rutes assistencials  Informació i formació als professionals dels EAP i CUAPs  Coordinació amb Serveis Socials  Pla d’intervenció individualitzat  Informació al pacient i cuidador Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  16. 16. Punts Clau Informació al pacients  Carta amb telèfons de contacte  Full amb signes alerta  Programació properes visites  Targeta identificativa: Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  17. 17. Punts Clau Informació al pacients  Carta amb telèfons de contacte Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  18. 18. ATDOM SAP VALLES OCCIDENTAL: 21 EAP  Gener 2012: 7 EAP amb 1 infermera cada equip ATDOM centralitzat a cada equip  Nov 2013: 12 EAP i 18 infermeres ATDOM centralitzat a cada equip 2 Equips: ATDOM amb metge família  EAP Centre (Sabadell)  EAP Canaletes - Serraparera (Cerdanyola) Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  19. 19. Centres Residencials: GeriàtrICS  Total residències al SAP: 57 o Total pacients centres residencials: 2.584  Centres residencials geriàtrics: 47 o Pacients centres residencials geriàtrics: 2.054 Horari de l’equip d’Atenció a Residències( EAR): de 8 a 20 hores Pacients institucionalitzats PCC : 253 pacients Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  20. 20. Centres Residencials: GeriàtrICS  Equips de suport MUTUAM+ICS  Presentació als equips directius  Presentació al les residències  Valoració nous ingressos  Valoració i seguiment PCC/MACA  Valoració PREALTS  CIRCUITS  Metodologia treball = Infermeria gestió de cas Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  21. 21. CAS PRÀCTIC Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  22. 22. Valoració i identificació de necessitats 1. Valoració clinicofísica : – – – MNA: valorar l’estat nutricional. Braden: valoració risc de nafres. Morinsky-Green. 1. Valoració funcional: – – – Barthel Lawton-Brody Get up and go. 1. Valoració mental: – – Pfeiffer Yesavage. 1. Valoració social: TIRS, si és positiva, els GECAS es posaran en contacte amb els professionals de treball social i es realitzarà escala Gijón o Zarit reduït. DISPOSITIUS: EAP o GECAS Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  23. 23. Identificació PCC - MACA 1. Carpeta HCAP al domicili amb carta de presentació del Servei de Gestió de Casos, en la qual s’identificarà:  Professional de gestió del cas  Horaris i telèfons de:  Oficina d’enllaç  Dispositiu 7x24 Pla d’intervenció individualitzat. Signes alerta 1. Targeta TUAB amb etiqueta groga i descripció de PACIENT CRÒNIC-GESTIÓ DE CAS i telèfons d’atenció DISPOSITIU : GECAS Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  24. 24. Pla de Seguiment Objectius:  Control de símptomes  Prevenció de descompensacions  Disminució de l'ús de recursos hospitalaris i d'urgències  Manteniment de l'autonomia  Retard en la institucionalització  Millora del benestar i la qualitat de vida, i la satisfacció del pacient i els cuidadors DISPOSITIU: GECAS Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  25. 25. Procés d’Atenció: Signes d’alerta IC Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  26. 26. Procés d’Atenció ICC Aguditzacions Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  27. 27. Procés d’Atenció ICC Signes d’alarma de gravetat - Dispnea en repòs ( CF III – IV) sobretot de ràpida instauració - Mala perfusió perifèrica - Síncope - Angor - Oligúria - Anasarca - Alteració greu de les constants vitals ( FR>30, FC>120 o <40, SatO2 <90%, HTA severa o hipotensió (TAS < 90)) - Valvulopatia severa coneguda Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  28. 28. Objectiu: PACIENT EAP, GESTORES de CAS, ACUT, EQUIPS SUPORT A RESIDENCIES, ESPECILITZADA, SERVEIS SOCIALS, FARMÀCIES, FAMILIA compartim un mateix objectiu: PACIENT Si vols arribar ràpid, ves-hi sol. Si vols arribar lluny, ves-hi acompanyat. Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  29. 29. Objectiu: PACIENT Estem sembrant entre tots Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental
  30. 30. Atenció integrada al pacient crònic complex Gràcies Ana Ríos arios.mn.ics@gencat.cat SAP Vallès Occidental Servei d’Atenció Primària Vallès Occidental

×