JORNADA PARA LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN
AL PACIENTE CRÓNICO EN ARAGÓN

Multimorbilidad
Impacto en los sistemas sanitarios

...
• El problema
• La respuesta
• Siguientes pasos
• El problema
• La respuesta
• Siguientes pasos
Una reflexión
“Somos conscientes de que el modelo actual de respuesta a la
enfermedad individual ya no es aplicable, si qu...
Cambia nuestra forma de enfermar

Agudas

Mathers C et al, 2006

Crónicas
Están cambiando nuestras causas de muerte

Crónicas
Agudas

WHO, World Health Report 2006
Las enfermedades crónicas…
• Larga evolución
• Periodos de latencia amplios
• Multicausales
• Irreversibles
• Necesitan at...
Multimorbilidad en Aragón: enfermedades crónicas
Schelleveis F, Frankfurt 2012
Términos y conceptos nuevos y diversos …

Pluripatología
Comorbilidad

Carga de
Enfermedad

(Mesh)

Fragilidad

Complejida...
Dos conceptos complementarios
Comorbilidad
Enfermedad adicional previa o que aparece durante el
curso clínico de una enfer...
Un marco conceptual

Comorbidity
Multimorbidity

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Other health-related individual attributes
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La multimorbilidad…

La forma de presentación de enfermedad crónica mas frecuente
Tinetti et al, 2012

La padecen 9 de cad...
Multimorbilidad y edad

Fortin et al, 2012
Multimorbilidad en Aragón: enfermedades crónicas
Multimorbilidad y clase social
Se asocia fuertemente a factores socioeconómicos
Salisbury et al, 2011

Aparece 10 -15 años...
Impacto de la multimorbilidad en la calidad de vida

Fortin et al, 2006
Algunas premisas basadas en la evidencia
- La multimorbilidad NO se distribuye aleatoriamente
- Las enfermedades se AGRUPA...
Patrones de multimorbilidad: estudio poblacional
5 patrones CONSISTENTES clínicamente:
• Cardio-metabolico
• Mecánico-Obes...
Revisión Sistemática
14 artículos, 12 en los últimos 5 años
Consistencia en patrones:
1. Cardiovascular-metabolic
2. Muscu...
Patrón cardio-metabólico

15-44

45-64

>64

Prevalencia: 1%

Mujeres

Prevalencia: 21.2%

• Dislipemia
• Hipertension
• D...
Patrones de Multimorbilidad
mayores de 65 años población Aragón
3 de cada 10 hombres y 5 de cada 10 mujeres presentan al
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• El problema
• La respuesta
• Siguientes pasos
Sistema sanitario

Multimorbilidad

Médicos

Medicina

Adaptado de José R Repullo, Triple crisis, 2012
Multimorbilidad y guías de práctica clínica
Sra. F: 79 años y multimorbilidad: osteoporosis,
osteoartritis, diabetes II, C...
Multimorbilidad y guías de práctica clínica
Algunos interrogantes
¿Que evidencia hay sobre tratamiento combinado de estas ...
Multimorbilidad y Polifarmacia

Grupo EpiChron, 2013
Patrones de polifarmacia:
estudio poblacional
DEP

CARD

FEMALES

≥ 65 years
COPD

45-64 years
15-44 years

MENOP
CARD
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Multimorbilidad en Aragón: impacto en la seguridad

Calderón Larrañaga et al, 2012
En resumen, nos encontramos ante una situación…
- Muy frecuente
- Con consecuencias negativas relevantes
- Insuficientemen...
• El problema
• La respuesta
• Siguientes pasos
¿Qué más puede aportar la investigación?
Publicaciones sobre multimorbilidad

Fortin et al, 2012
Desafíos inmediatos

- Estudios poblacionales y de seguimiento
- Integración de bases de datos
- Explicar asociaciones ent...
Areas for GPs improvement
in the management of multimorbidity

1. Disorganization and fragmentation of health care
2. Inad...
GPC para pacientes con Multimorbilidad
¿Por dónde empezar?
Triadas de las 6 enfermedades mas frecuentes suponen
casi la mi...
Caminos que funcionan
- Integración y adaptación de GPC para enfermedades índice
- Gestión conjunta del tratamiento
- Invo...
Urge un cambio de paradigma

«Cuando el foco de atención es el individuo, y
no la enfermedad, disminuyen los efectos
adver...
EpiChron Research Group
on Chronic Diseases
sprados.iacs@aragon.es
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Multimorbilidad. Impacto en los sistemas sanitarios

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Jornada para la estrategia de atención al paciente crónico en Aragón. Zaragoza 22/10/2013

Presentación de Alexandra Prados Torres

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Multimorbilidad. Impacto en los sistemas sanitarios

  1. 1. JORNADA PARA LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN AL PACIENTE CRÓNICO EN ARAGÓN Multimorbilidad Impacto en los sistemas sanitarios Alexandra Prados Torres Grupo EpiChron de Investigación en Enfermedades Crónicas
  2. 2. • El problema • La respuesta • Siguientes pasos
  3. 3. • El problema • La respuesta • Siguientes pasos
  4. 4. Una reflexión “Somos conscientes de que el modelo actual de respuesta a la enfermedad individual ya no es aplicable, si queremos ofrecer atención de calidad a un número sustancial de pacientes, sin embargo... ...necesitamos más conocimiento sobre qué es mejor para el paciente, el profesional y el sistema sanitario” Schellevis, Frankfurt 2012
  5. 5. Cambia nuestra forma de enfermar Agudas Mathers C et al, 2006 Crónicas
  6. 6. Están cambiando nuestras causas de muerte Crónicas Agudas WHO, World Health Report 2006
  7. 7. Las enfermedades crónicas… • Larga evolución • Periodos de latencia amplios • Multicausales • Irreversibles • Necesitan atención médica continuada • Limitan las actividades diarias • Prevenibles • … • Rara vez aparecen aisladas
  8. 8. Multimorbilidad en Aragón: enfermedades crónicas
  9. 9. Schelleveis F, Frankfurt 2012
  10. 10. Términos y conceptos nuevos y diversos … Pluripatología Comorbilidad Carga de Enfermedad (Mesh) Fragilidad Complejidad Multimorbilidad Enfermedades No Infecciosas Enfermedad Crónica Múltiple (MCD) Vulnerabilidad
  11. 11. Dos conceptos complementarios Comorbilidad Enfermedad adicional previa o que aparece durante el curso clínico de una enfermedad índice Feinstein, 1970 Multimorbilidad Coexistencia de enfermedades en una misma persona van den Akker et al, 1996 MULTIMORBILIDAD World Health Organization, 2008 The World Health Report. Primary Health Care: Now more than ever.
  12. 12. Un marco conceptual Comorbidity Multimorbidity Age Frailty Other health-related individual attributes Morbidity burden Non-health-related individual attributtes Patient’s complexity Adaptado de Valderas et al, 2009 Sex
  13. 13. La multimorbilidad… La forma de presentación de enfermedad crónica mas frecuente Tinetti et al, 2012 La padecen 9 de cada 10 personas mayores de 65 años Marengoni et al, 2008 Hay mas personas con multimorbilidad entre menores de 65 años Barnett et al, 2012
  14. 14. Multimorbilidad y edad Fortin et al, 2012
  15. 15. Multimorbilidad en Aragón: enfermedades crónicas
  16. 16. Multimorbilidad y clase social Se asocia fuertemente a factores socioeconómicos Salisbury et al, 2011 Aparece 10 -15 años antes en clases desfavorecidas Barnett et al, 2012
  17. 17. Impacto de la multimorbilidad en la calidad de vida Fortin et al, 2006
  18. 18. Algunas premisas basadas en la evidencia - La multimorbilidad NO se distribuye aleatoriamente - Las enfermedades se AGRUPAN - La carga de enfermedad total es MAYOR QUE LA SUMA de las distintas enfermedades Starfield, 2007
  19. 19. Patrones de multimorbilidad: estudio poblacional 5 patrones CONSISTENTES clínicamente: • Cardio-metabolico • Mecánico-Obesidad-Tiroideo • Psiquiatrico-Abuso de sustancias • Depresivo • Psicogeriátrico NO sólo se presentan en ancianos EVOLUCIONAN a lo largo del tiempo EFECTOS ADVERSOS de medicamentos como factor subyacente Prados-Torres et al, 2012
  20. 20. Revisión Sistemática 14 artículos, 12 en los últimos 5 años Consistencia en patrones: 1. Cardiovascular-metabolic 2. Musculoskeletal disorders 3. Mental health problems Comparativo España-Holanda Consistencia en patrones: 1. Cardiovascular-metabolic 2. Mechanical 3. Psychiatric-substance abuse Grupo EpiChron, 2013
  21. 21. Patrón cardio-metabólico 15-44 45-64 >64 Prevalencia: 1% Mujeres Prevalencia: 21.2% • Dislipemia • Hipertension • Diabetes • Obesidad • Enf. Previas + • Enf. Isquémica cardíaca • IAM • Arritimia • Arterioesclerosis • EPOC • Enf. Previas + + • Fallo cardíaco congestivo • Anemia • Trast. hematológicos • Gota • Otros trast. CV Prevalencia: 0.4% Hombres Prevalencia: 9.2% Prevalencia: 4% Prevalencia: 17.3% • Dislipemia. • Hipertension • Obesidad • Enf. Previas + • Diabetes • Enf. Previas + + • Fallo cardíaco congestivo • Enf. Isquémica cardíaca • Arritmia
  22. 22. Patrones de Multimorbilidad mayores de 65 años población Aragón 3 de cada 10 hombres y 5 de cada 10 mujeres presentan al menos un patrón de enfermedad la probabilidad de presentar “Patrón Psicogeriátrico” es 5 veces superior, si se tiene el “Patrón Cardiometabólico” Grupo EpiChron, 2013
  23. 23. • El problema • La respuesta • Siguientes pasos
  24. 24. Sistema sanitario Multimorbilidad Médicos Medicina Adaptado de José R Repullo, Triple crisis, 2012
  25. 25. Multimorbilidad y guías de práctica clínica Sra. F: 79 años y multimorbilidad: osteoporosis, osteoartritis, diabetes II, COPD, hipertensión ¡Tratamiento basado en la evidencia! 12 fármacos, 19 dosis, 5 momentos del día 14 consejos no farmacológicos: descanso, ejercicio, calzado, evitar exposición a alergenos, etc. Consejo nutricional NA, K, grasas, colesterol, Mg, Ca, calorías y alcohol, etc. Al menos 5 visitas programadas al año Boyd et al, JAMA 2005
  26. 26. Multimorbilidad y guías de práctica clínica Algunos interrogantes ¿Que evidencia hay sobre tratamiento combinado de estas 5 enfermedades? ¿Es factible este régimen terapéutico? ¿Queda margen para que mantenga su propio estilo de vida? Interacciones entre fármacos y enfermedades Conflictos en la estrategia de gestión Polifarmacia Boyd et al, JAMA 2005
  27. 27. Multimorbilidad y Polifarmacia Grupo EpiChron, 2013
  28. 28. Patrones de polifarmacia: estudio poblacional DEP CARD FEMALES ≥ 65 years COPD 45-64 years 15-44 years MENOP CARD DEP ARI ARI DEP
  29. 29. Multimorbilidad en Aragón: impacto en la seguridad Calderón Larrañaga et al, 2012
  30. 30. En resumen, nos encontramos ante una situación… - Muy frecuente - Con consecuencias negativas relevantes - Insuficientemente estudiada - Con elevado margen de incertidumbre - No incluida en los procesos formativos - y… Que supone un desafío diario para profesionales, pacientes y servicios sanitarios
  31. 31. • El problema • La respuesta • Siguientes pasos
  32. 32. ¿Qué más puede aportar la investigación?
  33. 33. Publicaciones sobre multimorbilidad Fortin et al, 2012
  34. 34. Desafíos inmediatos - Estudios poblacionales y de seguimiento - Integración de bases de datos - Explicar asociaciones entre enfermedades - Metodologías innovadoras - Priorizar líneas investigación según prevalencia, gravedad, capacidad de prevención
  35. 35. Areas for GPs improvement in the management of multimorbidity 1. Disorganization and fragmentation of health care 2. Inadequacy of guidelines and evidence based medicine 3. Challenges in delivering patient centered care 4. Barriers to shared decision making Sinnot C, BMJ Open 2013
  36. 36. GPC para pacientes con Multimorbilidad ¿Por dónde empezar? Triadas de las 6 enfermedades mas frecuentes suponen casi la mitad de la población con multimorbilidad van den Bussche et al, 2011
  37. 37. Caminos que funcionan - Integración y adaptación de GPC para enfermedades índice - Gestión conjunta del tratamiento - Involucrar al paciente - Atención al impacto emocional - Grupos de pacientes - Coordinación y comunicación - .... - Énfasis en el papel de la atención integral - Formación de nuestros profesionales
  38. 38. Urge un cambio de paradigma «Cuando el foco de atención es el individuo, y no la enfermedad, disminuyen los efectos adversos y costes, y mejoran los resultados de la atención y la salud global de las poblaciones» Starfield, 2005
  39. 39. EpiChron Research Group on Chronic Diseases sprados.iacs@aragon.es

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