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Globalización de la Resistencia a Antimicrobianos Transferencia en el ecosistema humano, animal y el medio ambiente

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Carmen Torres.
Presentación realizada en el marco de la Jornada "Plan de Acción Contra las Resistencias a los Antimicrobianos" realizada por el Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS) el 27 de febrero de 2014.

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Globalización de la Resistencia a Antimicrobianos Transferencia en el ecosistema humano, animal y el medio ambiente

  1. 1. GlobalizaciGlobalizacióón de la Resistencia an de la Resistencia a AntimicrobianosAntimicrobianos Transferencia en el ecosistemaTransferencia en el ecosistema humano, animal y el medio ambientehumano, animal y el medio ambiente Carmen Torres Universidad de La Rioja
  2. 2. La resistencia es la respuesta evolutivaLa resistencia es la respuesta evolutiva al uso intensivo y continuado de los antibial uso intensivo y continuado de los antibióóticosticos
  3. 3. Uso de antibiUso de antibióóticosticos Humanos Animales Terapéutica Profilaxis Promotores crecimiento Década 50s Aditivos alimentarios 2006: prohibición en UE Permitido en EEUU
  4. 4. Humanos Animales 90% Comunidad 10% Hospital 80% Producción 20% Compañía Uso de antibiUso de antibióóticosticos
  5. 5. Consumo y resistencia a antibióticos en humanos y animales Consumo Resistencia Consumo Resistencia
  6. 6. ANTIBIÓTICO bacteria patógena microbiota endógena Efecto de los antibióticos
  7. 7. ANTIBIÓTICO bacteria patógena microbiota endógena Efecto de los antibióticos Desequilibrio especies Selección bacterias R Microbioma intestinal
  8. 8. Transposasa Integrasa Gen integrado Transposón Integrón attC 59 pb Promotor qac sul Plásmido multigénico attC INTEGRÓN Plataformas genéticas de adquisición y movilización de genes de resistencia Casete génico
  9. 9. Transposasa Integrasa Gen integrado Transposón Integrón attC 59 pb Promotor qac sul Plásmido multigénico attC INTEGRÓN MULTI-RESISTENCIA CO-SELECCIÓN Plataformas genéticas de adquisición y movilización de genes de resistencia Casete génico
  10. 10. Transferencia de genes de resistencia
  11. 11. Diseminación de la resistencia
  12. 12. • Escherichia coli productor de BLEES • SARM • Enterococcus resistente a vancomicina • Carbapenemasas en Enterobacterias • Resistencia a FQ, Ags, TET…. • Integrones, plásmidos • …. etc Diseminación de bacterias resistentes a antibióticos en diferentes ecosistemas Algunos aspectos de preocupaciAlgunos aspectos de preocupacióónn
  13. 13. E. coli y S. aureus Microbiota de personas y animales sanos Patógenos oportunistas E. coli y S. aureus Microbiota de personas y animales sanos Patógenos oportunistas SARM E. coli con BLEEs Transferencia de bacteriasTransferencia de bacterias--R entreR entre diferentes ecosistemasdiferentes ecosistemas
  14. 14. E. coliE. coli productorproductor de BLEEde BLEE Con frecuencia multi-resistenciaCon frecuencia multi-resistencia Evolución de BLEEs (HRyC)Evolución de BLEEs (HRyC) Cantón & Coque, COM, 2006 Importante problema clínico Emergencia de BLEEs tipo CTX-M Emergencia de BLEEs tipo CTX-M Última década E. coli Última década E. coli
  15. 15. Hawkey & Jones JAC. 2009 DiseminaciDiseminacióónn de betade beta--lactamasaslactamasas CTXCTX--MM AA nivelnivel hospitalariohospitalario
  16. 16. 2006 44 hospitales DistribuciDistribucióónn E.E. colicoli BLEE+BLEE+ EstudioEstudio multicentricomulticentrico (D(Dííazaz et al.et al., JCM 2010), JCM 2010) BLEEs mayoritarias: CTX-M-14: 47% SHV-12: 27% CTX-M-15: 14% CTX-M-9: 8%E. coli-BLEE+ Multicentrico bacteriemias origen urinario CTX-M-15 >50% Merino et al., SEIMC-2013
  17. 17. Clinical Microbiology Reviews, Oct 2013 Sureste asiatico Mediterráneo Este Europa Africa America Prevalencia de portador fecal de ESBL en la comunidad a lo largo de una década (regiones geográficas OMS) 5-10% >50% Pacífico Oeste
  18. 18. Sureste Asiático 1000 millones Europa 35 millones Pacífico Oeste 280 millones Estimación del Número portadores fecales de ESBL-E en la Comunidad en 2010 (agrupamiento geográfico, OMS) Clinical Microbiology Reviews, Oct 2013 Africa 110 millones Mediterráneo Este 280 millones
  19. 19. 2000-2001 CTX-M-14, SHV-12 Pollos (matadero) España Primera descripciPrimera descripcióón den de BLEEsBLEEs en animalesen animales--consumoconsumo
  20. 20. Costa et al., 2009; Goncalves et al. 2010; Carneiro et al., 2010; Escudero et al., 2010; Somalo et al., ESCMID2011; Moreno et al., SEM 2007 26% SHV-12 CTX-M-1, 9, 14 25% (derivados pollo) CTX-M-14, SHV-12 CTX-M-1, 9, TEM-52 42% 25% CTX-M-1 5% CTX-M-14 TEM-52 TEM-52 CTX-M-14, 32 E.coliE.coli BLEE+BLEE+ AnimalesAnimales--consumo y alimentosconsumo y alimentos EspaEspañña y Portugala y Portugal >50% CTX-M-14, CTX-M-9, SHV-12, TEM-52
  21. 21. E.E. colicoli BLEE+BLEE+ --Animales de consumo/alimentosAnimales de consumo/alimentos ALIMENTOS 71% Ojer-Usoz, 2013 ALIMENTOS 71% Ojer-Usoz, 2013 GRANJAS 100% pollos 80% cerdos 20% conejos Mesa et al., 2006 Blanc et al., 2006 GRANJAS 100% pollos 80% cerdos 20% conejos Mesa et al., 2006 Blanc et al., 2006 ALIMENTOS 97% CTX-M-15 (pavo)/GF-A Egea et al., 2012 ALIMENTOS 97% CTX-M-15 (pavo)/GF-A Egea et al., 2012
  22. 22. CTX-M-14, CTX-M-9 SHV-12, TEM-52 CTX-M-1, -32 SHV-2, -5 CTX-M-15 CTX-M-8 Briñas et al., 2003; Briñas et al., 2005; Blanc et al., 2006; Escudero et al., 2010; Egea et al., 2012; Somalo et al., ESCMID2011; Lavilla et al., 2008; Ojer-Usoz et al., 2013; Mora et al., 2010 Cerdo Pollo E.E. colicoli BLEE+BLEE+ --AnimalesAnimales--consumo/alimentosconsumo/alimentos
  23. 23. CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 8, 9, 14, 15, 321, 8, 9, 14, 15, 321, 8, 9, 14, 15, 321, 8, 9, 14, 15, 32 SHVSHVSHVSHV----12, 2, 5; TEM12, 2, 5; TEM12, 2, 5; TEM12, 2, 5; TEM----52525252CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 14, 321, 14, 321, 14, 321, 14, 32 SHVSHVSHVSHV----2, 12; TEM2, 12; TEM2, 12; TEM2, 12; TEM----52525252 CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 2, 3, 14, 15, 8, 551, 2, 3, 14, 15, 8, 551, 2, 3, 14, 15, 8, 551, 2, 3, 14, 15, 8, 55 TEMTEMTEMTEM----52525252 CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 9, 14, 151, 9, 14, 151, 9, 14, 151, 9, 14, 15 SHVSHVSHVSHV----12121212 CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 2, 91, 2, 91, 2, 91, 2, 9 TEMTEMTEMTEM----52525252 CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 321, 321, 321, 32 SHVSHVSHVSHV----12121212 JapJapJapJapóóóónnnn ChinaChinaChinaChinaVarios CTXVarios CTXVarios CTXVarios CTX----M, CTXM, CTXM, CTXM, CTX----MMMM----15151515 CTXCTXCTXCTX----MMMM----2, 142, 142, 142, 14 AsiaAsiaAsiaAsia Túnez CTX-M-1, -14, -8 SHV-5 CTX-M-1, 2, 14, 15 TEM-52, 106 CTXCTXCTXCTX----MMMM----1111 VietnanVietnanVietnanVietnan CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 2,1, 2,1, 2,1, 2, TEMTEMTEMTEM----52. 20, , SHV52. 20, , SHV52. 20, , SHV52. 20, , SHV----22222222 Rep. Checa: CTX-M-1, SHV-12 USA CTX-M-1, 29 CTXCTXCTXCTX----MMMM----14, 1514, 1514, 1514, 15 CoreaCoreaCoreaCorea E. coli BLEE+ en animales-consumo y alimentos
  24. 24. CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 8, 9, 14, 15, 321, 8, 9, 14, 15, 321, 8, 9, 14, 15, 321, 8, 9, 14, 15, 32 SHVSHVSHVSHV----12, 2, 5; TEM12, 2, 5; TEM12, 2, 5; TEM12, 2, 5; TEM----52525252CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 14, 321, 14, 321, 14, 321, 14, 32 SHVSHVSHVSHV----2, 12; TEM2, 12; TEM2, 12; TEM2, 12; TEM----52525252 CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 2, 3, 14, 15, 8, 551, 2, 3, 14, 15, 8, 551, 2, 3, 14, 15, 8, 551, 2, 3, 14, 15, 8, 55 TEMTEMTEMTEM----52525252 CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 9, 14, 151, 9, 14, 151, 9, 14, 151, 9, 14, 15 SHVSHVSHVSHV----12121212 CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 2, 91, 2, 91, 2, 91, 2, 9 TEMTEMTEMTEM----52525252 CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 321, 321, 321, 32 SHVSHVSHVSHV----12121212 JapJapJapJapóóóónnnn ChinaChinaChinaChinaVarios CTXVarios CTXVarios CTXVarios CTX----M, CTXM, CTXM, CTXM, CTX----MMMM----15151515 CTXCTXCTXCTX----MMMM----2, 142, 142, 142, 14 AsiaAsiaAsiaAsia Túnez CTX-M-1, -14, -8 SHV-5 CTX-M-1, 2, 14, 15 TEM-52, 106 CTXCTXCTXCTX----MMMM----1111 VietnanVietnanVietnanVietnan CTXCTXCTXCTX----MMMM----1, 2,1, 2,1, 2,1, 2, TEMTEMTEMTEM----52. 20, , SHV52. 20, , SHV52. 20, , SHV52. 20, , SHV----22222222 Rep. Checa: CTX-M-1, SHV-12 USA CTX-M-1, 29 CTXCTXCTXCTX----MMMM----14, 1514, 1514, 1514, 15 CoreaCoreaCoreaCorea E. coli BLEE+ en animales-consumo y alimentos Prevalencias muy variables (metodología): 0,2 - > 50% CTX-M-1 CTX-M-14, SHV-12, TEM-52
  25. 25. China y Corea E.E. colicoli CTXCTX--MM--15 en animales15 en animales--producciproduccióónn y alimentosy alimentos Smet et al., 2008; Tian et al., 2008; Madec et al., 2008; Lim et al., 2008; Randall et al., 2011; Kirsner et al., 2011; Egea et al., 2012
  26. 26. Costa el al., JAC 2006 E.E. colicoli BLEE+BLEE+ Animales salvajes y de vida libreAnimales salvajes y de vida libre 12% CTX-M-14, CTX-M-1, TEM-52, SHV-12 2003-2004
  27. 27. Radhouiani et al., 2013; Goncalves et al., 2012; Goncalves et al., 2012; Sousa et al., 2011; Pinto et al., 2010; Radhouiani et al., 2010; Poeta et al., 2008; Poeta et al., 2009; Costa el al., 2006 E.E. colicoli BLEE+BLEE+ Animales salvajes y de vida libreAnimales salvajes y de vida libre 12% CTX-M-14, CTX-M-1, TEM-52, SHV-12 2003-2004 27% CTX-M-1 SHV-5, TEM-20 19% TEM-52 CTX-M-1, 14, 32 15% CTX-M-1, CTX-M-32 10% CTX-M-1 5% CTX-M-1, CTX-M-14 SHV-12, TEM-52 4% SHV-12 4,2% TEM-52, SHV-12
  28. 28. Senegal Bonnedahl et al., 2009, 2010; Literak et al., 2009, 2010; Doleska et al., 2009; Guenter et al., 2010 ; Simoes et al., 2010; Hernández et al., 2010 E.E. colicoli productorproductor de CTXde CTX--MM--15 en15 en animales de vida libreanimales de vida libre
  29. 29. E. coli BLEE+ Muestras ambientales: tierras-aguas- aguas residuales
  30. 30. CTX-M-1 CTX-M-14 CTX-M-1 CTX-M-1 CTX-M-15 Entorno de una huerta 5% 5% 7% CTX-M-1: ST23-A, ST58/B1, ST117/D CTX-M-14: ST10/A CTX-M-15: ST131/B2, newST3496/D Verduras Agua de riego Tierra agrícola E.E. colicoli BLEEBLEE++ en alimentosen alimentos y el ambientey el ambiente
  31. 31. CTX-M-15 CTX-M-1 CTX-M-14 CTX-M-1 25% 20% ST617 / A ST141 / B2 ST69 / D ST405 / B1 ST46 / A ST117 / D ST359 / B1 ST48 / A ST3497 / B1 Aguas Residuales Pescado de mar E.E. colicoli BLEEBLEE++ en alimentosen alimentos y el ambientey el ambiente
  32. 32. DiseDiseminación E. coli BLEE+ Diferentes ecosistemas Guenter et al., Frontier Microbiology 2011 Diseminación de elementos genéticos móviles
  33. 33. Transferencia animalTransferencia animal--hombrehombre E.E. colicoli BLEE+BLEE+ Túnez E. coli con CTX-M-1 animales-consumo-mascotas-humanos Plásmidos similares IncI1-ST3-CC3 Ben Sallem et al. SEIMC-2013 CTX-M-1 Pacientes Pollos Alimentos Cadena Alimentaria Transmisión E. coli BLEE+
  34. 34. Similitud en: -Variantes CTX-M -Sistemas de movilización y entornos genéticos E.E. colicoli BLEE+BLEE+ Humanos, animales y alimentosHumanos, animales y alimentos Cadena alimentariaCadena alimentaria Transferencia de E. coli-BLEE+ (bacterias y plásmidos) Transferencia de E. coli-BLEE+ (bacterias y plásmidos) Animales de vida libre y ambiente
  35. 35. SARM en humanos, animalesSARM en humanos, animales y ambientey ambiente
  36. 36. 2005 SARM-AG CC1, CC8, CC30 CC59, CC80 CC5, CC22, CC36 CC45, CC247 1990’ SARM-AC ST398 SARM-AH Epidemiología de SARM Emergencia de SARM-AG
  37. 37. SARM-AG Asociado al ganado transmisión S. aureus entre cerdos y granjeros 20052005 Granjeros de cerdos colonizados por SARM > 760 veces superior que pacientes admitidos en hospital HOLANDA FRANCIA
  38. 38. • PFGE NT (No Typeable) • MLST ST398 (CC398) • spa t034, t011, t108 …. • SCCmec: IVa, V • Resistente a Tetraciclina (gen tetM) • PVL negativos SARM-AG características
  39. 39. º • Muchos estudios → alta prevalencia. Cerdos: reservorio de SARM-AG ST398 CC9 CC97 Algunas cepas “típicas” humanas ST5 ST8 ST22 ST30 Köck et al. 2009 70% granjas Agerso et al. 2012 12% animales Espinosa-Góngora et al. 2012 74% animales Granjas SARM+ 44% animales Crombé et al. 2012 Smith et al. 2009 49% animales
  40. 40. SARM-AG en cerdos ST9 CC398 Prevalencias variables
  41. 41. SARM en polvo de explotaciones porcinas El aire como factor de diseminación y persistencia de SARM en granjas 46%
  42. 42. • Vacas • Pollos • Perros • Ratas • Conejo • Cabra • Caballo … …. SARM-AG en otras especies animales
  43. 43. • Holanda: 12% (85% ST398) • Alemania: 37% (87% ST398) SARM-AG en alimentos Datos variables de Boer et al. 2009; Fessler et al. 2011
  44. 44. SARM ST398 en humanos sanos Veterinarios: 45%, familiares: 9% Granjeros: 86%, familiares: 4,3% Personal matadero: 0-22% Veterinarios: 12,5% Profesiones de riesgo Intensidad de contacto con animales familiares → →
  45. 45. Infecciones cutáneas menores – Mastitis (Huijsdens, 2006) – Endocarditis (Ekkelenkamp, 2006) – Osteomielitis (Van Rijn, 2007) – Infecciones de piel severas (Declercq, 2008) – Primer brote hospitalario ST398 (Wulf, 2008) SARM ST398 en infecciones humanas La mayoría personas en contacto con animales Aunque poco transmisible, también casos de personas sin contacto con animales
  46. 46. • Animales • Alimentos • Transferencia animal-hombre • Frecuencia en aislados clínicos ST398 - Situación en España Contacto con animales
  47. 47. •Cerdo blanco 83-90% •Cerdo ibérico 28% •Cerdo negro canario 50-77% Porrero et al. 2012 Morcillo et al. 2010 Abreu et al. 2011 •Cerdos adultos matadero 21% SARM (71% CC398) •Lechones 50% SARM (100% CC398) Gómez-Sanz et al. 2011 •Alimentos de origen animal 1,6% SARM 0,6% ST398 (cerdo y ternera) Lozano et al. 2009 Otros estudios SARM ST398 en cerdos y alimentos
  48. 48. Aspiroz et al., EID 2010; EIMC 2012; Lozano et al., VBZD 2011; Lozano et al., EID 2012; CMI 2012; CICMID 2012; SARM ST398 en infecciones humanas. Primeros casos en España. 7 casos IPPB 1 caso grave EPOC Aragón: alta densidad de explotaciones porcina Pacientes: Relación laboral directa con porcino o familiares Posible transmisión animal-hombre - Escasa virulencia - Multi-resistencia (tetraciclina) - Plásmidos con genes de resistencia a: Antibióticos Metales pesados SARM ST398
  49. 49. Aspiroz et al., EID 2010; EIMC 2012; Lozano et al., VBZD 2011; Lozano et al., EID 2012; CMI 2012; CIMID 2012; SARM ST398 en infecciones humanas. Primeros casos en España. 7 casos IPPB 1 caso grave EPOC Aragón: alta densidad de explotaciones porcina Pacientes: Relación laboral directa con porcino o familiares Posible transmisión animal-hombre - Escasa virulencia. - Multi-resistencia (tetraciclina) - Plásmidos con genes de resistencia a: Antibióticos Metales pesados SARM ST398 Lozano et al., CIMID 2011 Escasa eficacia decolonización con mupirocina MRSA ST398 en granjeros Mayor en familiares
  50. 50. SARM ST398 en hospitales 2009-2010 67% ST398 5 % de SARM TetR Marcador SARM ST398 11%: hemocultivo / pleural / orina 25-30%: nasal 2011-2012 65% ST398 8 % de SARM 33% contacto con ganado SARM TetR Lozano et al JAC 2012 Benito et al SEIMC 2013
  51. 51. SARM ST398 en hospitales 2009-2010 67% ST398 5 % de SARM TetR Marcador SARM ST398 11%: hemocultivo / pleural / orina 25-30%: nasal 2011-2012 65% ST398 8 % de SARM 33% contacto con ganado SARM TetR Lozano et al JAC 2012 Benito et al SEIMC 2013 Hospital Bellvitge (Barcelona) 2000-2011 SARM Tet-R 20% ST398 (desde 2003) Camoez M et al. PlosOne 2013
  52. 52. • Genes de resistencia nuevos o muy inusuales – vga (C) – lnu (A) – lnu (B) – isa (E) – spw – dfrK • Plásmidos con genes de R a Abs y a metales – ermT – Cu, Cd, Zn, Hg Características de SARM ST398
  53. 53. JQ861959.1 spworf1 aadE lnu(B)IS257 orf4orf2 apt lsa(E) IS257orf5 250 kb Lnu(B) (Nucleotidil transferasa) R-lincosamidas Lsa(E) (Transportador ABC) R-lincosamidas, pleuromutilina, estreptograminas Spw (Adeniltransferasa) R-espectinomicina Lozano et al., JAC 2012; Wendlandt et al., JAC 2013a; JAC 2013b Genes-R nuevos e inusuales en SARM ST398 lnu(B), lsa(E) y spw
  54. 54. 20 B 76 8 92 3 50 1 4 ISSau10 tet(L) mobaadD erm(T) tnp ISSau10 cadDrepU 5‘ end 10 11 12 13 1476 8 92 3 50 1 4 ISSau10 tet(L) mobaadD erm(T) tnp ISSau10 ISSau10 rep49 5‘ end cadX 62 3 50 1 4 IS431 reperm(T) tnp IS43 1 cadDcadX tnp cadDrepU 5‘ end 13 14 15 16 17109 11 125 6 83 4 7 ISSau10 tet(L) moberm(T) tnp ISSau10 ISSau10 rep49 5‘ end cadXdfrK mco 5‘ end 210 cadDcadX pUR2941 pUR1902 pUR2940 pUR3912 repL 3‘ end erm(C)copA 1312 14 1510 11 rep49 5‘ end rep associated 18 19 mco 5‘ end tnp orf1 16 E E E E E E E E B B E B copA tnp tnp tnptnp tnp ssoA ssoA tnp tnp tnp tnp ISSau10 3210 E copA 3210 mco 5‘ end repA-likeE E repA-like E 17 repA-like cadmio cobre erm(T) tet(L) aadD dfrK erm(C) cadD cadX copA mco czrC Gómez-Sanz et al., JAC 2013a; Gómez-Sanz et al., AAC 2013b Genes de resistencia a antibióticos y metales pesados
  55. 55. • ST9 • ST97 • ST1 • ST133 • ST130: mecC Otros SARM-AG
  56. 56. • MRSA atípicos: mecA negativos • mecC: 70% identidad con mecA • Escapa a las PCR habituales • CC130 (también ST425 y ST1943) gen mecC ¿nuevo SARM-AG? 20112011
  57. 57. SARM mecanismo mecC España 20132013 Casos de bacteriemia
  58. 58. SARM mecanismo mecC España 20132013 Casos de bacteriemia IREC Ciudad Real Animales silvestres Gómez et al., JAC, submitted
  59. 59. Personas sin contacto con animales de granja Emergencia de SASM ST398 Adaptación a humano Alta transmisibilidad spa t571 infecciones Portadores nasales Uhlemann et al. 2012 Valentin-Domelier et al. 2011
  60. 60. Personas sin contacto con animales de granja Emergencia de SASM ST398 Adaptación a humano Alta transmisibilidad spa t571 infecciones Portadores nasales Uhlemann et al. 2012 Valentin-Domelier et al. 2011 Perros Personas sanas
  61. 61. ¿SASM humano como origen de SARM-AG? Cerdos SARM Tetraciclina R Humano SASM Tet-S IEC “Host-jump” Adaptación con pérdida de factores de virulencia y adquisición de nuevas características 2012 Whole Genome Sequence Typing Genes de evasión sistema inmune
  62. 62. SASM ST398 IEC SARM ST398 IEC tet(M) SCCmec SARM ST398 IEC tet(M) SCCmec SARM-AG ? IEC: cluster de genes de evasión del sistema inmune Poco adpatado al hombre “Host-jump” “Host-jump” ?
  63. 63. Origen y evolución de la resistencia a los antibióticos •Microorganismos productores de antibióticos •Bacterias ambientales Proteína ancestral (escasa/nula Resistencia) Proteína de Resistencia Wright. Nat Rev Microbiol. 2007 B-lactamasa-TEM Streptomyces-DD-peptidase VanA Yeast casein kinase APH (3´)-III D-Ala-D-Ala ligase
  64. 64. Precursores de la resistencia Intrínseco Ambiental Clínico RESISTOMA ANTIBIÓTICO Muchos desconocidos Origen y evolución de la resistencia Wright GD et al., EODD, 2010 Comienzo era antibiótica Evolución R-Abs
  65. 65. Bacterias clínicas Gram negativas Sewanella algae qnrA Kluyvera blaCTX-M Poirel et al., FM 2012 Cattoir et al., EID 2008 ¿Bacterias intermedias? Transferencia de genes de resistencia del ecosistema ambiental al clínico
  66. 66. origen selección - diseminación
  67. 67. Diseminación de la resistencia
  68. 68. Diseminación de la resistencia Viajes Tráfico Personas Animales Alimentos GLOBALIZACIÓN
  69. 69. salud ambiental seguridad alimentaria salud humana salud animal Problema de ecología microbiana La resistencia a los antibiLa resistencia a los antibióóticosticos NO es sNO es sóólo un problema cllo un problema clííniconico
  70. 70. Programas de vigilancia Abordaje multidisciplinar Investigación Políticas de uso de antibióticos Campañas de concienciación ¿Qué hacer?
  71. 71. Resistencia a los antibióticos Respuesta Global
  72. 72. GraciasGracias Carmen Torres Myriam Zarazaga Fernanda Ruiz Yolanda SYolanda Sááenzenz Beatriz RojoBeatriz Rojo Carmen Tenorio Sergio Somalo María López Elena Ruiz Carmen Lozano Elena Gómez-Sanz Vanesa Estepa María de Toro Nerea Porres Daniel Benito Paula Gómez Cristina Casado Sara Ceballos Andrea Alonso Lidia Ruiz F. Baquero/ R. Cantón/ TM Coque/ R. Campo HRyC-Madrid C. Aspiroz Hosp Royo Villanova, Zaragoza J. Castillo / C. Seral Hosp. Univ. Lozano Blesa, Zaragoza A. Rezusta Hosp. Univ. Miguel Servet, Zaragoza M. A. Moreno /L. Domínguez Univ. Complutense Madrid C. Simón / C. Ortega, Univ. Zaragoza JM Azcona/ I. Olarte- Hosp San Pedro-Logroño L. Martínez- Hosp. Univ. Marques Valdecilla, Santander J. Ruiz, CRESIB, Barcelona E. Cercenado- Hosp. Univ. Gregorio Marañón, Madrid C. Cortazar-FJ Ruiz-Fons IREC- Ciudad Real F. Barcenilla, Hosp. Lérida S. Schwart, FLI, Alemania B. Guerra, BRF, Alemania P. Poeta/G. Igrejas, UTAD, Portugal A. Boudabous /K. Ben Slama / N. Klibi, Univ. Túnez R. Rocha /P. Lozano BUAP, Puebla Mexico F. Aarestrup, Dinamarca G. Arlet, Francia R. Bakour Univ. Argel, Argelia K. Cah, Univ. Nigeria N. Cirone- Univ. UNESP, Brasil

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