Contexte                         Mat´riel
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Arbre de d´cision
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                                             Insuffisance coronarienne
                    ...
Recommandations avec niveau de preuve
Recommandations fond´e sur un consensus
                    e
Avis d’expert   hors recommandation
Contexte              Mat´riel
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Modélisation systématique de recommandations de pratique clinique: une étude théorique et pratique sur la prise en charge de l'hypertension artérielle

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Présentation de Brigitte Séroussi, Jacques Bouaud, Denké L. Denké, Jacques Julien et Hector Falcoff à IC 2009

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Modélisation systématique de recommandations de pratique clinique: une étude théorique et pratique sur la prise en charge de l'hypertension artérielle

  1. 1. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Mod´lisation syst´matique de e e recommandations de pratique clinique : une ´tude th´orique et pratique sur la prise en charge de e e l’hypertension art´rielle e Brigitte S´roussia , Jacques Bouaudb , Denk´ L. Denk´a , e e e Jacques Julien c , Hector Falcoffd a AP-HP, Tenon, D´partement de Sant´ Publique & UFR de M´decine, Universit´ Paris 6 & APREC, Paris, e e e e France & LIM&Bio, Bobigny, France b AP-HP, DSI, STIM & INSERM, UMR S 872, eq. 20, Paris, France c AP-HP, HEGP, Service de M´decine Vasculaire et Hypertension Art´rielle, Paris, France. e e d SFTG, Paris, France; Universit´ Paris 5, Facult´ de M´decine, D´partement de M´decine G´n´rale, Paris, e e e e e e e France. S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 1/25
  2. 2. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Pratiques m´dicales et connaissances e Pratiques m´dicales bas´es sur des connaissances e e Accroissement constant des donn´es scientifiques publi´es e e multipli´es par 2 tous les 20 ans 1 e 1. [Wyatt J. Uses and sources of medical knowledge. Lancet 1991 ;338 :1368-72] 2. [Boissel. Peut-on r´duire les ´carts constat´s entre donn´es actuelles de la science et pratiques ? M´decine, e e e e e ´ nov 2005 (Editorial)] 3. [Sackett et al. Evidence based medicine : what it is and what it isn’t. Br Med J 1996 ;312(7023) :71-2] S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 2/25
  3. 3. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Pratiques m´dicales et connaissances e Pratiques m´dicales bas´es sur des connaissances e e Accroissement constant des donn´es scientifiques publi´es e e multipli´es par 2 tous les 20 ans 1 e Variabilit´ des pratiques m´dicales e e ´ Ecarts entre donn´es actuelles de la science et pratiques 2 e Qualit´ des soins sous-optimale e Erreurs m´dicales (8e cause de mortalit´) e e 1. [Wyatt J. Uses and sources of medical knowledge. Lancet 1991 ;338 :1368-72] 2. [Boissel. Peut-on r´duire les ´carts constat´s entre donn´es actuelles de la science et pratiques ? M´decine, e e e e e ´ nov 2005 (Editorial)] 3. [Sackett et al. Evidence based medicine : what it is and what it isn’t. Br Med J 1996 ;312(7023) :71-2] S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 2/25
  4. 4. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Pratiques m´dicales et connaissances e Pratiques m´dicales bas´es sur des connaissances e e Accroissement constant des donn´es scientifiques publi´es e e multipli´es par 2 tous les 20 ans 1 e Variabilit´ des pratiques m´dicales e e ´ Ecarts entre donn´es actuelles de la science et pratiques 2 e Qualit´ des soins sous-optimale e Erreurs m´dicales (8e cause de mortalit´) e e Evidence based medicine ou m´decine fond´e sur les faits e e l’utilisation explicite, judicieuse et consciencieuse des derni`res e donn´es issues de la recherche disponibles au moment de la prise de e d´cisions concernant les soins ` prodiguer ` un patient donn´ ou ` e a a e a des populations 3 1. [Wyatt J. Uses and sources of medical knowledge. Lancet 1991 ;338 :1368-72] 2. [Boissel. Peut-on r´duire les ´carts constat´s entre donn´es actuelles de la science et pratiques ? M´decine, e e e e e ´ nov 2005 (Editorial)] 3. [Sackett et al. Evidence based medicine : what it is and what it isn’t. Br Med J 1996 ;312(7023) :71-2] S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 2/25
  5. 5. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Les recommandations de pratiques cliniques Les recommandations de pratiques cliniques (RPC) Promotion des bonnes pratiques Soci´t´s savantes ou agences nationales (HAS) ee Revue syst´matique de l’´tat de l’art e e Publication sous forme textuelle catalogue de situations prototypiques associ´es ` des actions e a recommand´es et grad´es e e 4. Prise en charge des patients adultes atteints d’hypertension art´rielle essentielle - actualisation 2005 e (HAS). S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 3/25
  6. 6. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Les recommandations de pratiques cliniques Les recommandations de pratiques cliniques (RPC) Promotion des bonnes pratiques Soci´t´s savantes ou agences nationales (HAS) ee Revue syst´matique de l’´tat de l’art e e Publication sous forme textuelle catalogue de situations prototypiques associ´es ` des actions e a recommand´es et grad´es e e Le grade : force de la recommandation 4 4. Prise en charge des patients adultes atteints d’hypertension art´rielle essentielle - actualisation 2005 e (HAS). S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 3/25
  7. 7. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Exemples de recommandations Une recommandation avec niveau de preuve : grade explicite Patient hypertendu En dehors des cas particuliers, les classes th´rapeutiques e recommand´es en premi`re intention chez le patient ˆg´ sont les e e a e diur´tiques thiazidiques ou les inhibiteurs calciques de type e dihydropyridine de longue dur´e d’action (grade A). e S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 4/25
  8. 8. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Exemples de recommandations Une recommandation avec niveau de preuve : grade explicite Patient hypertendu En dehors des cas particuliers, les classes th´rapeutiques e recommand´es en premi`re intention chez le patient ˆg´ sont les e e a e diur´tiques thiazidiques ou les inhibiteurs calciques de type e dihydropyridine de longue dur´e d’action (grade A). e Une recommandation bas´e sur le consensus : pas de grade e Patient hypertendu avec insuffisance r´nale e Apr`s avoir ´limin´ une st´nose de l’art`re r´nale, les classes e e e e e e th´rapeutiques recommand´es en premi`re intention sont celles qui e e e agissent sur le syst`me r´nineangiotensine, soit les IEC ou en cas e e d’intol´rance les ARA-II, associ´s en premi`re intention ` un e e e a diur´tique thiazidique ou ` un diur´tique de l’anse en fonction de la e a e s´v´rit´ de l’atteinte r´nale. e e e e S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 4/25
  9. 9. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Les syst`mes d’aide ` la d´cision bas´s sur les RPC e a e e Impact quasi nul de la diffusion textuelle Existence d’un regard critique ` l’´gard des RPC a e Biais de contenu, trous de connaissances S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 5/25
  10. 10. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Les syst`mes d’aide ` la d´cision bas´s sur les RPC e a e e Impact quasi nul de la diffusion textuelle Existence d’un regard critique ` l’´gard des RPC a e Biais de contenu, trous de connaissances Les syst`mes d’aide ` la d´cision m´dicale bas´s sur les RPC e a e e e Existence d’une ressource de r´f´rence ee Mod`le informatique du contenu des RPC e Production de recommandations centr´es patient e Impact av´r´ (parfois) pour am´liorer le suivi des RPC ee e S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 5/25
  11. 11. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Les syst`mes d’aide ` la d´cision bas´s sur les RPC e a e e Impact quasi nul de la diffusion textuelle Existence d’un regard critique ` l’´gard des RPC a e Biais de contenu, trous de connaissances Les syst`mes d’aide ` la d´cision m´dicale bas´s sur les RPC e a e e e Existence d’une ressource de r´f´rence ee Mod`le informatique du contenu des RPC e Production de recommandations centr´es patient e Impact av´r´ (parfois) pour am´liorer le suivi des RPC ee e Mod´lisation des BC de SADM bas´s sur les RPC e e D´marche d’ing´nierie des connaissances e e Passer du texte explicite ` une repr´sentation formalis´e a e e Syst´maticit´ de la mod´lisation ` vis´e op´rationnelle e e e a e e D´sambigu¨ e ısation - interpr´tation e Ajout de connaissances implicites (compl´tion) e Synth`ses r´solues par des avis d’expert e e S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 5/25
  12. 12. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Position du probl`me e La mod´lisation impose enrichissement et r´duction e e « Quelles cons´quences ? e Sur le plan th´orique e Quels statuts ont les recommandations ´mises par un SADM e vis ` vis des RPC ? a Quelle part des RPC est prise en compte ? et quelle part hors RPC ? Sur le plan pratique Quels patients sont concern´s par les recommandations ? e Dans quelle mesure les m´decins appliquent-ils les e recommandations ? S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 6/25
  13. 13. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Objectifs Buts 1 Caract´riser formellement le statut de profils patients selon le e niveau de preuve des recommandations qui s’y appliquent 2 Analyser la distribution th´orique e des profils au sein de la BC 3 Analyser la distribution pratique au sein d’un ´chantillon e de patients 4 Analyser le suivi en pratique par des m´decins des e recommandations S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 7/25
  14. 14. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion La base de connaissance d’ASTI-MG Projet ASTI Aide au Suivi et ` la Th´rapeutique Informatis´e a e e Applications en m´decine g´n´rale bas´es sur les RPC e e e e HTA, diab`te, sevrage tabagique, dyslipid´mies, FA e e Modules de suivi, de critique de prescription, proposition de prescription S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 8/25
  15. 15. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion La base de connaissance d’ASTI-MG Projet ASTI Aide au Suivi et ` la Th´rapeutique Informatis´e a e e Applications en m´decine g´n´rale bas´es sur les RPC e e e e HTA, diab`te, sevrage tabagique, dyslipid´mies, FA e e Modules de suivi, de critique de prescription, proposition de prescription ASTI mode guid´ e Approche documentaire de l’aide ` la d´cision a e Mod´lisation par arbre de d´cision e e Cat´gorisation des cas patients – inventaire nosologique e Actions recommand´es associ´es ` chaque profil patient e e a S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 8/25
  16. 16. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Mod´lisation de la prise en charge de l’HTA e Maladie chronique - Objectif : contrˆle tensionnel o Principes de prise en charge Identification du profil clinique (comorbidit´s, FDR) e Gestion de l’historique th´rapeutique e S´quence recommand´e (T1, T1+T2, T1+T2+T3) e e «en cas d’inefficacit´ : escalade th´rapeutique e e Gestion des contre-indications et intol´rances e «substitution m´dicamenteuse e 5. Shiffman et al. Bridging the guideline implementation gap : a systematic, document-centered approach to guideline implementation. J Am Med Inform Assoc 2004, 11(5) ;418-426. S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 9/25
  17. 17. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Mod´lisation de la prise en charge de l’HTA e Maladie chronique - Objectif : contrˆle tensionnel o Principes de prise en charge Identification du profil clinique (comorbidit´s, FDR) e Gestion de l’historique th´rapeutique e S´quence recommand´e (T1, T1+T2, T1+T2+T3) e e «en cas d’inefficacit´ : escalade th´rapeutique e e Gestion des contre-indications et intol´rances e «substitution m´dicamenteuse e Principes de mod´lisation 5 e Rep´rage des concepts (atomisation) sur la base du texte e D´abstraction et d´sambiguisation pour l’op´rationnalisation e e e ´ Etapes de compl´tion e prise en compte de variables implicites prise en compte de situations implicites (et restrictions) apport de connaissances m´dicales implicites e 5. Shiffman et al. Bridging the guideline implementation gap : a systematic, document-centered approach to guideline implementation. J Am Med Inform Assoc 2004, 11(5) ;418-426. S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 9/25
  18. 18. Arbre de d´cision e Insuffisance coronarienne oui non Antécédent d’AVC ATCD d’AVC oui non ∧ diabète Insuffisance rénale Etage clinique ∧ sujet âgé oui non ∧ bithérapie Diabète ∧ déjà tt par ARAII + DT oui non microalbuminurie ⇒ ARAII + DT + ICa + oui non statine + aspirine + MHD Sujet âgé oui non Traitement en cours oui non Type mono quadri et plus bi tri CI aux IEC Etage oui non thérapeutique Déjà tt par ARAII + DT oui non Efficace non ARAII + DT + ICa + statine + aspirine + MHD
  19. 19. Recommandations avec niveau de preuve
  20. 20. Recommandations fond´e sur un consensus e
  21. 21. Avis d’expert hors recommandation
  22. 22. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Les jeux de donn´es e Des profils patients Crit`res cliniques e Niveau d’association th´rapeutique e Contre-indications S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 14/25
  23. 23. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Les jeux de donn´es e Des profils patients Crit`res cliniques e Niveau d’association th´rapeutique e Contre-indications La BC expans´e d’ASTI-MG e 44 571 profils patients th´oriques + propositions e th´rapeutiques associ´es e e S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 14/25
  24. 24. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Les jeux de donn´es e Des profils patients Crit`res cliniques e Niveau d’association th´rapeutique e Contre-indications La BC expans´e d’ASTI-MG e 44 571 profils patients th´oriques + propositions e th´rapeutiques associ´es e e Un ´chantillon de donn´es patients e e Cabinet de m´decins g´n´ralistes e e e Extraction anonymis´e de la BD (> 15 000 dossiers) e S´lection de dossiers d’hypertendus e Au total : 435 ordonnances post´rieure ` d´cembre 2005 e a e profils patients r´els + ordonnance + conformit´ ` ASTI-MG e ea S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 14/25
  25. 25. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Notations Un ensemble de recommandations Ri R = (profil, actions) Profils exclusifs Un chemin d’un arbre de d´cision ≡ R e Statut d’une recommandation de la BC RNP : recommandation avec niveau de preuve RFC : recommandation fond´e sur le consensus e AHR : avis d’expert hors recommandation S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 15/25
  26. 26. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Notations Un ensemble de recommandations Ri R = (profil, actions) Profils exclusifs Un chemin d’un arbre de d´cision ≡ R e Statut d’une recommandation de la BC RNP : recommandation avec niveau de preuve RFC : recommandation fond´e sur le consensus e AHR : avis d’expert hors recommandation Extension du statut au profil patient en fonction du type de recommandation candidate Postulat : 3 dimensions dans la caract´risation du statut e Situation clinique du patient Niveau d’association m´dicamenteuse courante e Contre-indications m´dicamenteuse e S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 15/25
  27. 27. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Point de vue clinique Un profil patient P peut-ˆtre ` l’origine de recommandations e a RNP du point de vue clinique, not´ RNPcl (P), si ses crit`res e e cliniques correspondent ` une situation d´crite dans le texte a e pour laquelle il existe au moins une recommandation RNP. 9 situations cliniques sont identifi´es dans le texte. e P peut-ˆtre ` l’origine de recommandations RFC du point de e a vue clinique, not´ RFCcl (P), si ses crit`res cliniques e e correspondent ` une situation pour laquelle il existe au moins a une recommandation RFC mais non RNP. 4 situations concern´es : insuffisance r´nale, hypertrophie e e ventriculaire, insuffisance r´nale ∧ diab`te, ATCD d’infarctus ∧ e e insuffisance cardiaque par dysfonction systolique. P est ` l’origine de recommandations AHR du point de vue a clinique, not´ AHRcl (P), si RNPcl (P) et RFCcl (P) sont faux. e Cas des comorbidit´s multiples r´sultant de la compl´tion. e e e S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 16/25
  28. 28. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Point de vue du niveau d’association courant Un profil patient P peut-ˆtre ` l’origine de recommandations e a RNP du point de vue th´rapeutique, not´ RNPth (P), ` e e a l’initialisation d’un traitement, quand traitement anti-hypertenseur en cours = non. P peut-ˆtre ` l’origine de recommandations RFC du point de e a vue th´rapeutique, not´ RFCth (P), lorsque le traitement e e courant est au plus une bith´rapie. e P est ` l’origine de recommandations AHR du point de vue a th´rapeutique, not´ AHRth (P), dans les autres cas. e e S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 17/25
  29. 29. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Point de vue des contre-indications Un profil patient P peut-ˆtre ` l’origine de recommandations e a RNP du point de vue des contre-indications, not´ RNPci (P), e lorsqu’il n’existe pas de contre-indications aux m´dicaments e anti-hypertenseurs, ` l’exception des IEC dans le cas d’une a insuffisance cardiaque o` la substitution par ARA2 est grad´e. u e P peut-ˆtre ` l’origine de recommandations RFC du point de e a vue des contre-indications, not´ RFCci (P), dans le cas de e contre-indication aux IEC, hormis le cas ci-dessus. P est ` l’origine de recommandations AHR du point de vue a clinique, not´ AHRci (P), dans les autres cas. e S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 18/25
  30. 30. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion D´termination du statut d’un profil e Profil RNP RNP(P) = RNPcl (P) ∧ RNPth (P) ∧ RNPci (P) Profil RFC RFC (P) = ¬RNP(P) ∧(RFCcl (P) ∨ RNPcl (P)) ∧(RFCth (P) ∨ RNPth (P)) ∧(RFCci (P) ∨ RNPci (P)) Profil AHR AHR(P) = ¬RNP(P) ∧ ¬RFC (P) Impl´mentation d’une fonction de calcul du statut d’un profil e S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 19/25
  31. 31. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Distribution th´orique des profils dans la BC e BC = catalogue nosologique g´n´r´ par compl´tion e ee e (n = 44 571) Profils cliniques m´dicalement pertinents + exploration des e trajectoires th´rapeutiques pertinentes e S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 20/25
  32. 32. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Distribution th´orique des profils dans la BC e BC = catalogue nosologique g´n´r´ par compl´tion e ee e (n = 44 571) Profils cliniques m´dicalement pertinents + exploration des e trajectoires th´rapeutiques pertinentes e Distribution obtenue Statut du profil n % RNP 206 0,5 % RFC 5 424 12,6 % AHR 38 941 87,4 % Total 44 571 100,0 % S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 20/25
  33. 33. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Distribution th´orique des profils dans la BC e BC = catalogue nosologique g´n´r´ par compl´tion e ee e (n = 44 571) Profils cliniques m´dicalement pertinents + exploration des e trajectoires th´rapeutiques pertinentes e Distribution obtenue Statut du profil n % RNP 206 0,5 % RFC 5 424 12,6 % AHR 38 941 87,4 % Total 44 571 100,0 % 13 % de la BC pour couvrir les RPC S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 20/25
  34. 34. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Distribution en pratique des profils patients 435 ordonnances-patients S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 21/25
  35. 35. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Distribution en pratique des profils patients 435 ordonnances-patients Distribution obtenue Statut du profil n % RNP 36 8,3 % RFC 204 46,9 % AHR 195 44,8 % Total 435 100,0 % S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 21/25
  36. 36. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Distribution en pratique des profils patients 435 ordonnances-patients Distribution obtenue Statut du profil n % RNP 36 8,3 % RFC 204 46,9 % AHR 195 44,8 % Total 435 100,0 % 91 % des patients sont pris en charge sans NP Presque la moiti´ (44,8 %) sont hors recommandations e S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 21/25
  37. 37. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Contribution respective des 3 points de vue Sur les 435 ordonnances-patients Une clinique peu compliqu´e e (2/3) Des patients en cours de traitement : HTA chronique S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 22/25
  38. 38. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Conformit´ des pratiques e Sur les 435 ordonnances-patients Mesure du taux de conformit´ ASTI global : 33,5 % e S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 23/25
  39. 39. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Conformit´ des pratiques e Sur les 435 ordonnances-patients Mesure du taux de conformit´ ASTI global : 33,5 % e S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 23/25
  40. 40. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Conformit´ des pratiques e Sur les 435 ordonnances-patients Mesure du taux de conformit´ ASTI global : 33,5 % e Taux de conformit´ aux RCP (RNP et RFC) : 43,3 % e (n = 240) S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 23/25
  41. 41. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Conclusions Limites d’une ´tude de cas e R´utilisation de la mod´lisation pour la d´termination du e e e statut d’un profil Impact d’une mod´lisation syst´matique avec compl´tion e e e Domaine plus large que celui couvert par les RPC Part importante des situations AHR dans la BC Faible couverture en pratique de l’EBM (8,3 %) Difficult´s sur la gestion de la th´rapeutique e e Population importante hors recommandation (44,8 %) Piste d’explication de la variabilit´ des prescriptions, des e critiques des RCP ? Acceptabilit´ des SADM e Conflit entre besoin d’information des m´decins et fiabilit´ des e e propositions Perspectives Mˆmes r´sultats pour d’autres patients, d’autres pathologies ? e e Int´grer plus explicitement le statut dans la mod´lisation e e S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 24/25
  42. 42. Contexte Mat´riel e M´thode e R´sultats e Conclusion Merci de votre attention S´roussi, Bouaud, Denk´, Julien, Falcoff e e IC 2009, Hammamet 25/25

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