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Unidad n° 4 PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN URETRA

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TÉCNICAS DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA EN URETRA PARA ESTUDIANTES DE PROGRAMAS DE SALUD

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Unidad n° 4 PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EN URETRA

  1. 1. IBETH OROZCO ANAYA Especialista en Sistemas de Calidad y Auditoria de los Servicios de Salud Valledupar, febrero del 2013
  2. 2. ANATOMIA
  3. 3. COMPARACION ANATOMICA URETRA MASCULINA URETRA FEMENINA
  4. 4. CLASIFICACION DE LA URETRA
  5. 5. ESQUEMA URETRA MASCULINA
  6. 6. IRRIGACION
  7. 7. PATOLOGIAS ENFERMEDADES DE LA URETRA •HIPOSPADIAS •URETRITIS •ESTENOSIS URETRAL •CÁLCULOS URETRALES •FISTULAS URETRALES •CÁNCER DE URETRA •DIVERTÍCULOS •TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS
  8. 8. TUMORES BENIGNOS TUMORES BENIGNOS DE LA URETRA •Carúncula uretral •Quiste peri uretral •Papiloma de células escamosas •Pólipo fibroso •Leiomioma (especifico de las mujeres en las edades de 30 - 50 años su ubicación proximal al meato ) •Hemangioma
  9. 9. OTROS TUMORES Los tumores benignos de la uretra son: • papilomas o pólipos • verrugas o condilomas que afectan generalmente al meato uretral a través de la fosa navicular.
  10. 10. TUMORES MALIGNOS
  11. 11. ESTRECHEZ URETRAL Definición: Consiste en la disminución del calibre uretral como resultado de un tejido dañado o destruido, se presenta un estrechamiento anormal de la uretra, el cual causa retención urinaria. Es más común en los hombres por la longitud de la uretra.
  12. 12. HIPOSPADIAS Vs EPISPADIAS Definición: Es una anomalía congénita donde el meato urinario no desarrolla el lugar anatómico sino en cualquier parte del glande o del cuerpo del pene o incluso a nivel escrotal Objetivo de la cirugía : la corrección quirúrgica del meato para ubicarlo en su sitio natural A demás permitir una erección normal sin incurvaciones, situar el meato en el vértice del pene y conseguir un pene anatómico
  13. 13. LOCALIZACION DE LAS HIPOSPADIAS
  14. 14. LOCALIZACION DE LAS EPISPADIAS
  15. 15. METODOS DIAGNOSTICOS CISTOSCOPIA CISTOGRAFIA EXAMEN FISICO URETROGRAMA RETROGRADO SINTOMAS DISMINUCION DEL CHORRO DE LA ORINA SECRECION URETRAL VEJIGA DISTENDIDA GANGLIOS LINFATICOS INFLAMADOS ENDURECIMIENTO DE LA SUPERFICIE INFERIOR DEL PENE ENROJECIMIENTO O INFLAMACION DEL PENE
  16. 16. PROTOCOLO ELEMENTOS •PAQUETE DE ROPA,(DESECHABLE O DE TELA) • ELECTRO CAUTERIO INSUMOS •GASAS, GUANTES, SONDAS DE NELATON ( N|8 O 10), SONDAS FOLEY O SILASTIC (10 O 12FR), DRENES, HILADILLAS •BTTERFLY N 25, CAUCHO DE SUCCION, MEDICAMENTOS •SOLUCION SALINA O SUERO FISIOLOGICO, AZUL DE METILENO INSTRUMENTALL •EQUIPO DE LAPAROTOMIA INFALTIL •EQUIPO DE CIRUGIA PLASTICA •EQUIPO ESPECIAL PARA HIPOSPADIA SUTURAS • HB N° 11-15,PDSII 4/0 AGUJA DE ½ CIRCULO PUNTA REDONDA DE 16MM PARA INJERTOS Y PIEL, CATGUT CROMADO 2/0, 3/0 MUCOSA Y PIEL • FIBROINA 2/0 3/0 AGUJA DE ½ CIRCULO DE 26 MM PARA REPAROS INJERTOS • PIEL PROXIMAL AL MEATO URINARIO • PIEL DEL PREPUCIO • PIEL DORSO DEL PENE • MUSCULO DARTOS DEL PENE • PIEL ESCROTAL • MUCOSA ORAL
  17. 17. SUTURAS ESPECIALES • Polipropileno 5/0, 6/0 doble aguja de ½ circulo de 16mm • Poliglactin 910 4/0, 5/0 aguja de 3/8 de 13mm PS2 • PDSII 3/0,4/0 con aguja de ½ circulo puntas redondas de 3/8 • de 13mm PS2 ANASTOMOSIS •ANASTOMOSIS DIRECTA (URETROPLASTIA TERMINO TERMINAL SIN INJERTO) •ANASTOMOSIS INDIRECTAS URETROPLASTIA TERMINO TERMINAL CON INJERTO: a) URETRA TERMINAL - INJERTO •b) INJERTO - URETRA DISTAL
  18. 18. TECNICA DE INSTRUMENTACION LA ELECCION DE LA INTERVENCIÓN DEPENDE DE: TIPO DE HIPOSPADIA CONFORMACION DEL PENE EXPERIENCIA DEL CIRUJANO LAS TECNICAS MAS USADAS SON : . TECNICA DE MATHIEU . TECNICA DE DUCCKTT .TECNICA DE SNODGRASS . TECNICA DE BRACKA EN DOS TIEMPOS
  19. 19. URETROPLASTIA TERMINO- TERMINAL SIN INJERTO
  20. 20. TECNICA QUIRÚRGICA INCISIÓN: MANGO DE BISTURI 3-7 HOJA 15, SEPARADORES DE SEN MILLER; REPARO DE LOS BORDES DE LA HERIDA CON SEDA 4/0, 3/0
  21. 21. UBICACIÓN DEL SITIO DE LA ESTENOSIS Disección de los músculos bulbos cavernosos para exponer la uretra con pinzas de disección adson y tijera angulada de DeBakey y se realiza hemostasia de los pequeños vasos con pinzas de mosquito y electrocauterio o bipolar, o puntos transfrictivos de catgut cromado 3/0 0 4/0 con aguja punta redonda de ½ circulo de 16mm. Se coloca separador auto estático de mastoide
  22. 22. DISECCION Y EXPOSICION DE LA URETRA
  23. 23. CANULACION DE LA URETRA • Resección de la uretra y anastomosis termino terminal sin injerto
  24. 24. EXPOSICON DE LA HIPOSPADIA MEATOTOMIA EXTERNA RESULTADO QUIRURGICO
  25. 25. COMPLICACIONES • La cirugía de la Hipospadia está caracterizada por un 10-30 % de complicaciones, sobretodo fístulas y estenosis de la uretra que pueden necesitar una posterior intervención quirúrgica de reparación 3 meses después La probabilidad de complicaciones es reducida por: • meticulosa precisión quirúrgica • adecuados instrumentos quirúrgicos • edad justa del paciente • experiencia del cirujano que hace con asiduidad esta operación
  26. 26. URETROPLASTIA T-T CON INJERTO
  27. 27. INCISION ELEVACION DEL COLGAJO CANULACION URETRAL
  28. 28. INCISION DESDE EL GLANDE HASTA LA UNION PENEOESCROTAL
  29. 29. CREACION DE LA HIPOSPADIA • Se coloca la uretra como una Hipospadia
  30. 30. SEGUNDO TIEMPO CIERRE DE LA PUESTA A PLANO • Toma de los injertos a) De la mucosa oral b) Colgajo pediculado de piel escrotal c) Colgajo fascio cutáneo de la piel del pene d) Colgajo musculo Dartos
  31. 31. TRASPOSICION DEL COLGAJO
  32. 32. TUNELIZACION DEL INJERTO ANASTOMOSIS DEL INJERTO
  33. 33. TALLAJE DEL INJERTO • Tallaje y tubulizacion del injerto • Colocación y anastomosis de injerto
  34. 34. CIERRE • Después de colocado el injerto se realiza el cierra del pene
  35. 35. COMPLICACIONES • Fistulas uretrales y re estenosis las más frecuentes • Necrosis del injerto • Lesión de los nervios pudendos • Impotencia sexual
  36. 36. MEATOPLASTIA • Definición: Es una intervención quirúrgica donde se realiza la reconstrucción del meato uretral
  37. 37. FISTULECTOMIA URETRAL • Definición de Fistula: Es una comunicación entre el conducto uretral y la piel del pene o entre la uretra y un órgano de la vecindad como el recto vagina y escroto.
  38. 38. DIVERTICULO URETRAL FEMENINO • Indicaciones: presencia de divertículos
  39. 39. CARUNCULA URETRAL
  40. 40. ORAD POR LA PAZ DEJERUSALEM Y SEAN PROSPERADOS LOS QUE TE AMAN

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