Caso clinico absceso hepatico

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Caso clinico absceso hepatico

  1. 1. ABSCESO HEPATICO <br />CUERPO<br />
  2. 2. ¿Qué es absceso hepático?<br /> El absceso hepático es la colección de pus que es localizado en el hígado.<br />
  3. 3. CLASIFICACION DE ABSCESO HEPATICO<br />
  4. 4.
  5. 5. DIAGNOSTICO<br />Los exámenes pueden abarcar <br /><ul><li>Tomografía computarizada del abdomen
  6. 6. Rx de abdomen
  7. 7. Ecografías abdominales
  8. 8. Exámenes físicos
  9. 9. Conteo elevado de glóbulos blanco, HCG,PLT, y Creatinina etc.
  10. 10. Pruebas función hepática y bilirrubina </li></li></ul><li>TRATAMIENTO <br /> El tratamiento consiste en una adecuada <br />Terapia antibiótica<br />Tratamiento Quirúrgico <br />
  11. 11. COMPLICACIONES<br /><ul><li>Shock séptico
  12. 12. Infecciones secundaria a otros órganos
  13. 13. Formación de fistulas
  14. 14. Peritonitis </li></li></ul><li>CASO CLINICO<br />Edad: 45 años <br />Sexo: Masculino <br />MOTIVO DE CONSULTA:<br />Primer ingreso marzo 23 de 2011<br /> Paciente que ingresa con dolor abdominal al centro asistencial por el área de urgencias el cual es canalizado y tratado con analgésicos; por lo cual presenta un alivio y el día 25 marzo es dado de alta<br /> <br />Reingreso marzo 27 de 2011<br /> Motivo de consulta: dolor abdominal<br /> <br />Enfermedad actual <br /> Paciente que reingresa por dolor abdominal en hipocondrio derecho mas fiebre y malestar general por lo cual es valorado por el cirujano de turno y ordena hospitalización<br /> <br />
  15. 15. Antecedentes personales :<br />Colelitiasis<br />Apendicetomía<br />Tabaquismo<br />Consumo de alcohol<br />Antecedentes familiares: Sin datos <br />Examen físico<br /> Presión arterial: 110/80 <br />Frecuencia cardiaca: 76/min <br />Frecuencia respiratoria 18/min <br />Afebril<br />Cabeza y cuello: Normocefalo<br />Mucosa oral húmeda<br />Cuello normal no presenta dolor<br />No presenta adenopatías<br />Tórax simetrico sin compromiso cardio pulmonar<br />Abdomen<br /> Blando, depresible con leve dolor en hipocondrio derecho que se refleja a flanco derecho y mesogastrio no se palpa masa, no hay signo de irritación peritoneal.<br />Genitourinario normal diuresis positiva<br />Extremidades eutróficas y no presenta edemas <br />Sistema nervioso centralSin defisis aparente <br />IDX. colitis ulcerativa<br />Segundo diagnostico:<br />Absceso hepático en lóbulo derecho<br />Plan: ver órdenes médicas<br />
  16. 16. Exámenes de laboratorio: <br /> Biopsia de colon (reporta colitis aguda no específica)<br /> No hay reporte de ecografía abdominal<br /> Marzo 30 no se registra datos de laboratorio<br /> Solo reporta grupo sanguíneo resultado o+<br />Marzo 30 <br /> El paciente es ingresado a cirugía el cual es intervenido por cirujano general<br /> Bajo anestesia general. Se realiza laparotomía exploratoria más lisis de adherencias más drenaje de absceso hepático<br /> <br />
  17. 17. DESCRIPCIÓN QUIRÚRGICA<br />Se realiza el procedimiento bajo técnica habitual (asepsia y antisepsia), se realización mediana supraumblical se pinza se liga y cortan adherencias epiploicas del intestino del área inflamatoria, se incide hígado y se drena mas, menos 300 cc de contenido purulento se toma muestra para estudio se lava cavidad del absceso con solución salina y se deja sonda de Foley N° 22 para drenaje.<br />HALLAZGOS QUIRÚRGICOS<br /> Absceso hepático en lóbulo derecho de contitucion prulenta se deja dren de penrose en área subhepatica se fija y se procede a hacer el cierre por planos hasta la piel.<br />Primer reporte de cultivo: Cultivo negativo a 48 horas de incubación 37°c<br />Segundo reporte: 72 horas de incubación a 37°c<br /> <br />
  18. 18. TRATAMIENTO<br />Ranitidina 50amps IV cada 8 horas <br />Ciprofloxacina 400mgs IV cada 12 horas <br />Trimebutina 1 amp IV cada 8 horas <br />Electrolitos calcio, potasio, magnesio en solución <br />Líquidos endovenosos 2000 cada 24 horas <br />Metronidazol 250mgs 1ampolla IV cada 8 horas <br />Abril 2 de 2011<br /> Se realizan exámenes de laboratorios que reporta química sanguínea<br />Sodio: 139mm mol/dl 137-145 <br />Potasio: 4.1 mm mol/dl 3.6-5.0 <br />Cloro: 100 m mol/dl 98-107<br />Calcio por colorimetría: 8.5 84-102<br />Glucosa en suero: 65 mg/dl 74-106<br />Magnesio: 2.0 mg/dl 1.6-2.3<br /> <br />
  19. 19. Abril 3 2011 valor normal<br />Hemoglobina 11.|mg/dl 11-16.5mg/dl<br />Recuento plaquetario 645x10^9/l 150-450 <br />Hematocrito 33.4 % 35-50%<br />Linfocito 22.1 % 17.0-48.0%<br /> <br />
  20. 20. Abril 4<br />Se realiza nivel químico valores normales <br />Glucosa 278mm/dilución 90-110mg/dl<br />Nitrógeno ureico 8mg/dl 6-20mg/dl<br />Creatinina en sangre 0.96mm/dl 0.8-1.4mg/dl<br /> Sodio: 137mm mol/dl 137-145 mg/dl<br />Potasio: 3.75 mm mol/dl 3.6-5.0 mg/dl<br />Cloro: 100 m mol/dl 98-107mg/dl<br />Calcio por colidimetria: 8.20 84-102mg/dl<br />Hemoglobina 10.0<br />Pruebas de coagulación<br />T.P 14.9 seg int +/- 2 seg de control<br />Control 12.1 seg <br />Ptt 26.3 seg int +/- seg de control<br />Control 30.3 seg<br />Linfocitos 20.1% 17.0-48.0%<br /> <br />
  21. 21. Abril 5 de 2011 valores normales <br /> <br />Sodio: 138mm mol/dl 137-145 mg/dl<br />Potasio: 3.00 mm mol/dl 3.6-5.0 mm mol/dl<br />Cloro: 99 m mol/dl 98-107mm mol/dl<br />Creatinina en suero 0.84 mg/dl 0.8-1.4mg/dl<br /> <br />Cuadro hemático <br />Hemoglobina 10.7mg/dl <br />Linfocitos 26.6% <br /> <br />El paciente presenta distensión abdominal y mediante sonda nasograstrica elimina 2000cc de líquido gastrointestinal<br />  Absceso hepático Idiopático: no reporta gérmenes <br /> <br /> <br />
  22. 22. SEGUIMIENTO AL PACIENTE<br /><ul><li>El día 6 abril se visita al paciente y nos atiende el familiar el cual nos informa que durante todo el día se la paso con dolor y distencia abdominal, la cual su manejo fue con antibióticos y medicamentos para el dolor.</li></ul> <br /><ul><li>El día 7 abril se visita al paciente se nos informa que durante todo el día ha pasado con distensión abdominal, rechaza los alimentos digeridos, y colocan medicamentos para dolor.</li></ul> <br /><ul><li>El día 11 abril se visita al paciente nos atiende el mismo paciente, el familiar que lo acompaña ya se sentía mejor fueron suspendido los medicamentos, y le retiran la sonda nasograstrica, no se siente ninguna molestias abdominal, su alimentación es normal y poco a poco camina por su habitación.</li></ul> <br /><ul><li>El día 12 abril se visita al paciente y nos informa que tenía orden de salida, pero el paciente se le presenta dolor abdominal, lo cual es suspendido su salida, y le ordenan medicamentos para el dolor abdominal.</li></li></ul><li>GRACIAS <br />

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