Ar nsai ds

1,548 views

Published on

0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,548
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
14
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Ar nsai ds

  1. 1. الأدوية الهرمونية م.د.اياد أبو ربيع
  2. 2. الهرمونات التناسلية
  3. 3. الاستروجينات <ul><li>أهم الاستروجينات هي الاستراديول Estradiol الاستيريول Esteriol و الاستيرون Estrone </li></ul><ul><li>يوجد لدى الذكر والأنثى على حد سواء ولكن بكميات أكبر لدى الأنثى في سن الانجاب </li></ul><ul><li>يسمح لدى الأنثى بتطوير الخصائص الجنسية الأنثوية ( تطور الثديين ) وبتنظيم الدورة الطمثية حيث ترتفع تركيزها قبل الاباضة </li></ul><ul><li>ينظم لدى الذكر بعض وظائف الجهاز التكاثري ( نضج النطاف ) </li></ul>
  4. 4. الاستروجينات <ul><li>تنقص من الامتصاص العظمي وتزيد تشكل العظام </li></ul><ul><li>تزيد من نشاط الكبد بتشكيل بعض البروتينات </li></ul><ul><li>تزيد التصاق الصفائح الدموية وتركيز عوامل التخثر 2 ، 7 ، 9 ، 10 </li></ul><ul><li>تزيد نسبة الكوليسترول في الصفراء </li></ul><ul><li>80% من سرطانات الثدي تعتمد على الاستروجين لتنمو وتشكل منع الجسم من انتاج الاستروجين أحد أهم أركان استراتيجية العلاج من سرطان الثدي </li></ul>
  5. 5. الاستروجينات <ul><li>تستخدم في حالات سن اليأس وبعد استئصال الرحم </li></ul><ul><li>نستخدم دائماً أصغر جرعة ولمدة قصيرة 18 شهر الى سنتين </li></ul><ul><li>يستخدم التستوستيرون معها بجرعات قليلة </li></ul><ul><li>عند وجود الرحم يفضل مشاركتها مع البروجيستيرون لمنع احداث تغيرات خبيثة ببطانة الرحم </li></ul>
  6. 6. البروجستوجينات <ul><li>تصنف في زمرتين </li></ul><ul><ul><li>البروجستيرون ومشابهاته : الليل ايسترينول، ديروجسترون، هيدروكسي بروجستيرون، ميدروكسي بروجستيرون </li></ul></ul><ul><ul><li>التستوستيرون ومشتقاته : ايتيستيسرون Ethisterone نورايتيستيسرون Norethisterone </li></ul></ul><ul><li>تميل مشتقات التستوستيرون لاظهار صفات الرجولة أكثر من البروجيستيرون ومشتقاته </li></ul>
  7. 7. البروجسترون <ul><li>يدعى بهرمون الحمل </li></ul><ul><ul><li>يحضر الرحم لاستقبال الجنين مؤثراً على مخاطية الرحم فاذا لم يحدث الحمل تتناقص مستويات البروجيستيرون مما يؤدي لحدوث الطمث </li></ul></ul><ul><ul><li>ينقص من تشنجات بطانة الرحم </li></ul></ul><ul><ul><li>عند حدوث الحمل ينقص من مناعة الأم لكي تتلقى البويضة الملقحة بشكل أفضل </li></ul></ul><ul><ul><li>يمنع افراز الحليب لدى الحامل ويشكل هبوط مستوياته بعد الولادة العامل المحرض لتشكيل الحليب </li></ul></ul>
  8. 8. البروجسترون <ul><li>يستخدم كمعالجة محرضة للحمل عندما يكون سبب العقم هو تناقص مستوياته </li></ul><ul><li>يستخدم لدعم الحمل عندما تكرر حالات الاجهاض المبكر </li></ul><ul><li>مفيد في معالجة حالات التصلب اللويحي المتعددة multiple sclerosis </li></ul>
  9. 9. التستوستيرون <ul><li>يستخدم لدى الذكور لمعالجة انخفاض مستوى التستوستيرون في الدم ( العقم ) </li></ul><ul><li>لتحريض عمل نقي العظام وذلك في سياق معالجة بعض أنواع فقر الدم </li></ul><ul><li>تحريض الشهية </li></ul><ul><li>معظم الأدوية المضادة للشيخوخة تحتوي على التستوستيرون </li></ul>
  10. 10. الهرمونات الدرقية
  11. 11. الهرمونات الدرقية
  12. 12. الهرمونات الدرقية <ul><li>الأدوية الدرقية </li></ul><ul><ul><li>يعالج نقص افراز الدرق بالتيروكسين Thyroxine تستعمل هذه الأدوية بحذر لدى مرضى القلب ( تسريع الذبحة الصدرية، اضطراب النظم، القصور القلبي ) </li></ul></ul><ul><li>مضادات الدرق </li></ul><ul><ul><li>تثيط اصطناع الهرمونات الدرقية </li></ul></ul><ul><ul><li>يبدأ مفعولها بعد انتهاء مخزون اهرمونات الدرقية المصنعة سلفاً </li></ul></ul><ul><ul><li>أهمها الميتمازول Methimazole </li></ul></ul>
  13. 13. هرمونات أخرى <ul><li>هرمونات الغدة النخامية تتداخل وظيفياً مع الهرمونات الجسم الأخرى ولاسيما التناسلية منها وأهمها </li></ul><ul><ul><li>البرولاكتين المحرض لافراز الحليب يحرضه نقص البروجيستيرون </li></ul></ul><ul><ul><li>LH و FSH مضادة لفعل الاستروجين وتحرض الاباضة </li></ul></ul><ul><li>هرمون الأنسولين الذي يفرز من قبل خلايا جزر لانغرهانس في البنكرياس ويحافظ على مستوى سكر الدم </li></ul>
  14. 14. مضادات الالتهاب الستيروئيدية
  15. 15. هرمونات الكظر : مضادات الالتهاب الستيروئيدية
  16. 16. الستيروئيدات القشرية glucocorticoides <ul><li>تندرج تحت زمرة الأدوية الهرمونية </li></ul><ul><li>تضم الكورتيزول ( هرمون داخلي ) وبعض المشتقات الصنعية الأخرى </li></ul><ul><li>يتم تركيب الكورتيزول Hydrocortisone اعتباراً من الكوليستيرول وبشكل اساسي في الغدة القشرية الكظرية </li></ul><ul><li>يفعل اصطناع السكريات gluconeogeneisis ويقوض البروتينات اضافة لدوره المنظم لمستويات البوتاسيوم والصوديوم بالجسم </li></ul>
  17. 17. الستيروئيدات القشرية <ul><li>آلية التأثير : </li></ul><ul><ul><li>يمنع تشكل أنزيم السيكلوأكسيجيناز 2 ( COX2 ) عن طريق تأثيره على مستوى mRNA وتداخله مع عامل الاستنساخ AP-1 الضروري لتحريض جينات تشكيل بروتين السيكلوأكسيجيناز </li></ul></ul><ul><ul><li>تزيد من نسبة البروتينات داخل الخلوية Lipocortines و lipomodulines المثبطة لأنزيم الفوسفوليباز phospholipase A2 المسؤول عن تحرير حمض الأراشيدونيك ( أول مراحل تصنيع البروستاغلاندينات ) </li></ul></ul>
  18. 18. الستيروئيدات القشرية Hydrocortisone sodium succinate 1 حقن عضلي أو وريدي 100 – 500 ملغ Hydrocortisone acetate 1 حقن في المفصل 10 – 25 ملغ Hydrocortisone acetate 1 موضعي في الفم ( معجون – حب مص ) معجون 0.5% 3 مرات حب مص 2.5 ملغ 4 مرات Hydrocortisone 1 بلع 20 – 240 ملغ الستيروئيد القشري القوة النسبية طريق الاعطاء الجرعة اليومية
  19. 19. الستيروئيدات القشرية MethylPrednisolone 4 حقن عضلي 40 ملغ MethylPrednisolone 4 حقن في المفصل 5 – 20 ملغ Prednisolone 4 حقن عضلي أو وريدي 4- 60 ملغ Prednisolone 4 حقن في المفصل 6 - 30 ملغ Prednisolone 4 بلع 5– 60 ملغ الستيروئيد القشري القوة النسبية طريق الاعطاء الجرعة اليومية
  20. 20. الستيروئيدات القشرية Triamcinolone acetonide 5 حقن عضلي 40- 80 ملغ Triamcinolone acetonide 5 حقن في المفصل 6 - 30 ملغ Triamcinolone acetonide 5 موضعي في الفم معجون فموي 0.1 % على موقع الآفة الستيروئيد القشري القوة النسبية طريق الاعطاء الجرعة اليومية
  21. 21. الستيروئيدات القشرية Dexamethasone acetate 25 حقن عضلي ووريدي 20 ملغ Dexamethasone acetate 25 حقن في المفصل 1-5 ملغ Dexamethasone 25 بلع 1-9 ملغ الستيروئيد القشري القوة النسبية طريق الاعطاء الجرعة اليومية
  22. 22. الستيروئيدات القشرية Betamethasone 30 حقن عضلي ووريدي 20 ملغ Betamethasone 30 حقن في المفصل 1-3 ملغ Betamethasone 30 بلع 1-5 ملغ الستيروئيد القشري القوة النسبية طريق الاعطاء الجرعة اليومية
  23. 23. الستيروئيدات القشرية : التأثير الدوائي <ul><li>التأثيرات المضاد للالتهاب : تنقص القشرانيات من العلامات السريرية والبيولوجية بانقاص </li></ul><ul><li>هجرة عديدات النوى والبالعات الى منطقة الالتهاب </li></ul><ul><li>انتاج مشتقات حمض الأراشيدونيك </li></ul><ul><li>تحرر الأنزيمات الحالة ( lysosomoales ) </li></ul>
  24. 24. الستيروئيدات القشرية : التأثير الدوائي <ul><li>التأثيرات المثبطة للمناعة : تملك القشرانيات تأثيرات مثبطة للمناعة حيث </li></ul><ul><ul><li>تنقص من اللمفاويات وتزيد عديدات النوى المعتدلة </li></ul></ul><ul><ul><li>تؤثر في عمل البالعات واللمفاويات </li></ul></ul><ul><li>التأثير المضاد للأليرجيا حيث تكون فعالة في معالجة الربو ووذمة كوينك والتهاب الحنجرة الحاد اضافة لمختلف التظاهرات الأليرجائية الجلدية </li></ul>
  25. 25. الستيروئيدات القشرية : التأثير الدوائي <ul><li>التأثير على عناصر الدم من خلال زيادة عدد عديدات النوى وانقاص اللمفاويات T </li></ul><ul><li>التأثيرات الاستقلابية </li></ul><ul><ul><li>زيادة سكر الدم </li></ul></ul><ul><ul><li>تخريب البروتينات وتقويضها وبالتالي انقاص الكتلة العضلية الهيكلية </li></ul></ul><ul><ul><li>تبدل من توزع النسيج الشحمي </li></ul></ul><ul><ul><li>انحباس صودي مائي وانطراح البوتاسيوم </li></ul></ul><ul><ul><li>تحدث توازن كلسي سلبي مع انقاص عودة الفوسفور في الكلية ( ترقق عظمي ) </li></ul></ul>
  26. 26. الستيروئيدات القشرية : التأثير الدوائي
  27. 27. الستيروئيدات القشرية : التأثيرات غير المرغوبة <ul><li>يرتبط ظهورها بفترة العلاج وبحسب نوع الستيروئيدات المستخدمة ، تكون نادرة عند المعالجة لأقل من شهر </li></ul><ul><li>انحباس صودي مائي يؤدي لارتفاع الضغط الشرياني </li></ul><ul><li>ضمور عضلي </li></ul><ul><li>ترقق عظام </li></ul><ul><li>تفاقم الداء السكري واحداث داء سكري قشري </li></ul><ul><li>تنبيه مفرط للجهاز العصبي وحالة أرق </li></ul><ul><li>من النادر حدوث هوس </li></ul>
  28. 28. الستيروئيدات القشرية : التأثيرات غير المرغوبة <ul><li>آلام هضمية شرسوفية </li></ul><ul><li>تأثير مولد للقرحة المعدية بتواتر أقل من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية </li></ul><ul><li>اصابة في البنكرياس </li></ul><ul><li>تفاقم في الانتانات العينية وزرق مزمن وساد </li></ul><ul><li>تأخر اندمال الجروح </li></ul><ul><li>ترقق الجلد واحمرار الوجه </li></ul><ul><li>أورام دموية جلدية ( هشاشة شعرية ) </li></ul><ul><li>متلازمة كوشينغ ( الوجه القمري ) </li></ul>
  29. 29. الستيروئيدات القشرية : التأثيرات غير المرغوبة <ul><li>اصابات انتانية موضعية ( حلد - عين ) أو عامة جرثومية ( السل ) فيروسية ( الحماق ) أو فطرية ( المبيضات البيض ) </li></ul><ul><li>زيادة في عدد الكريات البيض و الصفائح الدموية </li></ul><ul><li>نقص فعالية الأنسولين لدى تناوله من قبل مريض سكري معتمد على الأنسولين </li></ul><ul><li>زيادة التأثيرات غير المرغوية لبعض الأدوية ( مضادات التخثر ) </li></ul><ul><li>احياناً صدمة تحسسية لدى حقنه في الوريد </li></ul><ul><li>تثبيط الوظيفة الكظرية لدى الاستعمال المديد </li></ul>
  30. 30. الستيروئيدات القشرية : التأثيرات غير المرغوبة
  31. 31. الستيروئيدات القشرية : الاستعمالات السريرية <ul><li>تستعمل في الحالات التالية : </li></ul><ul><li>الأمراض المناعية والتحسسية </li></ul><ul><li>الأمراض الالتهابية المزمنة </li></ul><ul><li>الأمراض السرطانية </li></ul><ul><li>زرع الأعضاء </li></ul><ul><li>قصور الكظر ( داء أديسون ) </li></ul><ul><li>بعض الأمراض الانتانية بحالات خاصة ( الاذن ) ولعدة أيام فقط </li></ul>
  32. 32. الستيروئيدات القشرية : مضادات الاستعمال <ul><li>يمنع استعمال الستيروئيدات القشرية في الحالات التالية : </li></ul><ul><li>الانتانات الموضعية او العامة </li></ul><ul><li>الانتانات الفيروسية </li></ul><ul><li>التشمع الكبدي والتهاب الكبد الفيروسي A و B و C </li></ul><ul><li>النقرس </li></ul><ul><li>الاصابات النفسية </li></ul><ul><li>مرضى القرحة الهضمية </li></ul><ul><li>مرضى تخلخل العظام </li></ul>
  33. 33. الهرمونات وطب الأسنان
  34. 34. الهرمونات التناسلية وهرمونات الدرق <ul><li>يسبب البروجسترون ميوعة في الدم وميل للنزف بسب معاكسته لفعل الأستروجين لهذا نتجنب ماأمكن اجراء قلع الأسنان أو الأعمال الجراحية أثناء فترة الدورة الطمثية لدى الاناث . </li></ul><ul><li>ننتبه لعدم حقن مريض فرط الدرق بمخدر حاوي على الأدرينالين مما قد يتسبب بنوبة هياج شديد تدعي بالعاصفة الدرقية تتميز بارتفاع شديد بالحرارة وقد تنتهي بالوفاة </li></ul>
  35. 35. استخدام الستيروئيدات القشرية موضعياً في طب الأسنان <ul><li>معالجة التقرحات الفموية </li></ul><ul><ul><li>تستخدم الستيروئيدات القشرية موضعياً لمعالجة العديد من الآفات التقرحية في المخاطية الفموية </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>بسبب الأجهزة التعويضية المتحركة </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>التقرحات الأخرى </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>تفيد في تخفيف الأعراض </li></ul></ul><ul><ul><li>وفي اختصار فترة المرض مهما كان سبب التقرح </li></ul></ul>
  36. 36. استخدام الستيروئيدات القشرية موضعياً في طب الأسنان <ul><li>معالجة التقرحات الفموية </li></ul><ul><li>التهاب الفم التقرحي الناكس </li></ul><ul><li>الحزاز المسطح lichen planus </li></ul><ul><li>التهاب اللثة التقرحي </li></ul><ul><li>التهاب الفم </li></ul><ul><li>التهاب الفم الزاوي angular stomaitis </li></ul>
  37. 37. استخدام الستيروئيدات القشرية موضعياً في طب الأسنان <ul><li>معالجة القلاع الناكس والقرحات القلاعية </li></ul><ul><li>على أن تبدأ المعالجة بها في الطور الأول من الحالة </li></ul><ul><li>رغم الاستجابة الجيدة لتقرحات الحلأ لهذا الدواء ولكن لاينصح بتطبيق الستيروئيدات عند مرضى الحلأ ( كبح مناعة المضيف وانتشار الفيروس التالي ) لهذا يجب التشخيص الدقيق قبل تطبيق الستيروئيدات </li></ul>
  38. 38. استخدام الستيروئيدات القشرية موضعياً في طب الأسنان <ul><li>يجب للحصول على فائدة من تطبيق الستيروئيدات موضعياً أن تكون فترة التماس كافية </li></ul><ul><li>تستخدم حبوب مص ( هيدروكورتيزون hydrocortisone 2.5 ملغ ) </li></ul><ul><li>أو معاجين لاصقة </li></ul><ul><li>والأفضل المضغوطات اللاصقة </li></ul>
  39. 39. استخدام الستيروئيدات القشرية لمعالجة اضطرابات المفصل الفكي الصدغي <ul><li>اضطرابات المفصل الفكي الصدغي ( الأسباب ) </li></ul><ul><li>الرض الخارجي </li></ul><ul><li>الرض الاطباقي </li></ul><ul><li>صرير الأسنان النهاري والليلي </li></ul><ul><li>التهاب المفاصل الرثوي </li></ul><ul><li>اسباب نفسية </li></ul>
  40. 40. استخدام الستيروئيدات القشرية لمعالجة اضطرابات المفصل الفكي الصدغي <ul><li>معالجة اضطرابات المفصل الفكي الصدغي </li></ul><ul><li>تعطي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عادة نتائج جيدة خاصة عندما يترافق استخدامها مع الأدوية المرخية للعضلات </li></ul><ul><li>قد يفيد في مرحلة تالية استخدام مضادات القلق أو الكاربامازيبين carmbamazepine </li></ul><ul><li>في الحالات التي يكون الألم فيها شديد لدرجة لايمكن معها اتباع الخطوات السابقة يمكن استخدام الستيروئيدات القشرية لمعالجة آلام المفصل الفكي الصدغي </li></ul>
  41. 41. استخدام الستيروئيدات القشرية لمعالجة اضطرابات المفصل الفكي الصدغي <ul><li>يحقن أحد الستيروئيدات القشرية ( البريدنيزيلون prednisolone أو الديكساميتازون dexamethasone ) مباشرة في المفصل مما يفيد في تخفيف الألم بشكل سريع </li></ul><ul><li>تزداد حركية المفصل ويزول التيبس في حال وجوده بعد حقن الستيروئيدات </li></ul><ul><li>كما يزول التوذم والاحمرار </li></ul>
  42. 42. استخدام الستيروئيدات القشرية لمعالجة اضطرابات المفصل الفكي الصدغي <ul><li>ان تخفيف الأعراض بحقن الستيروئيدات يكون كامل أو جزئي، دائم أو مؤقت بحسب سبب ظهور الأعراض </li></ul><ul><li>ننتبه بصرامة الى أن يكون الحقن عقيماً </li></ul><ul><li>نتجنب الحقن بوجود علامات انتانية </li></ul><ul><li>قد تحدث تأثرات جهازية تالية للحقن الموضعي للستيروئيدات ضمن المفصل ولكنها تكون خفيفة </li></ul>
  43. 43. استخدام الستيروئيدات القشرية لتخفيف الاختلاطات التالية للجراحة <ul><li>تستخدم لتخفيف الاختلاطات التالية للجراحة لاسيما الوذمة والكزاز الفكي </li></ul><ul><li>بعض الدراسات توصي باستخدام الستيروئيدات القشرية قبل وبعد الجراحة السنخية السنية </li></ul><ul><li>دراسة حديثة اظهرت نتائج ايجابية لاستخدام الستيروئيدات القشرية حقناً في الوريد قبل العمل الجراحي </li></ul>
  44. 44. استخدام الستيروئيدات القشرية لتخفيف فرط الحساسية اللبية <ul><li>فرط الحساسية هي أحد الأعراض الأولية لالتهاب اللب الناجم عن الرض أو الغزو الجرثومي </li></ul><ul><li>يفيد تطبيق الستيروئيدات القشرية بالمشاركة مع مضاد الجراثيم موضعياً </li></ul><ul><li>يمكن للاعطاء الجهازي للستيروئيدات القشرية أن يكون مفيداً في هذه الحالة </li></ul>
  45. 45. استخدام الستيروئيدات القشرية كضماد لبتر لب الاسنان الدائمة والمؤقتة <ul><li>بلبوتيك ( Pulpotec ) يحتوي على مواد مطهرة Iodoform و مثبتة Phenol اضافة الى مادة الديكساميتازون أسيتات Dexamethasone acetate </li></ul><ul><li>يستخدم لبتر اللب الدائم والمؤقت </li></ul><ul><li>تأثيره على المدى الطويل يحتاج لدراسة أكبر وان كانت نتائجه السريرية الفورية ممتازة </li></ul>
  46. 46. محاذير خاصة <ul><li>تتراجع المقاومة للانتانات لدى المرضى المعالجين لفترة طويلة بواسطة الستيروئيدات لهذا يجب عدم الاستخفاف ومعالجة أي مصدر من مصادر الانتان ( سن منخور ) </li></ul><ul><li>عند اجراء عمل جراحي ننتبه لكون الجراحة محافظة قدر الامكان وغير مسببة لرضوض لاداعي لها وعقيمة ماأمكن </li></ul><ul><li>في بعض الحالات من الضروري التغطية بالصادات قبل العمل الجراحي </li></ul>

×