Successfully reported this slideshow.
مسكنات الألم م.د.اياد أبو ربيع
مسكنات الألم <ul><ul><li>مسكنات الألم المركزية </li></ul></ul><ul><ul><li>مسكنات الألم المحيطية  ( مضادات الألتهاب غير الس...
مسكنات الألم المركزية
مسكنات الألم المركزية <ul><li>A   النهايات العصبية الألمية </li></ul><ul><li>B الحبل الشوكي </li></ul><ul><li>C الغدة النخ...
مسكنات الألم المركزية <ul><li>المسكنات الأفيونية أو المورفينية ( مورفين،هيروئين، كودئين،فينتانيل ،ميبريدين،ميثادون،ألفانتي...
مسكنات الألم المركزية <ul><li>المسكنات غير المورفينية  ( نيفوبام ) </li></ul><ul><ul><li>تسكن الألم في مستوى الجهاز العصبي...
مسكنات الألم المركزية <ul><li>المورفين ومشتقاته </li></ul>
المستقبلات المورفينية <ul><li>يرتبط المورفين الى بعض المستقبلات النوعية اللتي تتوسط تأثيره </li></ul><ul><li>تم عزل  3  مس...
المستقبلات المورفينية
المستقبلات المورفينية <ul><li>تنتمي هذه المستقبلات الى عائلة البروتين المرتيط بالبروتين  G   عبر الغشائي المؤلف من  7  وحد...
المستقبلات المورفينية <ul><li>آلية عمل المستقبلات المورفينية </li></ul><ul><li>ترتبط المستقبلات  µ   ،  κ   ، و  δ   وظيقي...
مسكنات الألم المورفينية <ul><li>تستخدم لمعالجة الألم المعتدل والشديد وهي تصنف كيميائياً الى نوعين </li></ul><ul><ul><li>ال...
مسكنات الألم المورفينية <ul><li>تصنف من حيث شدة ومدة التأثير الى  </li></ul><ul><ul><li>المشابهات القوية  strong agonists ...
مسكنات الألم المورفينية <ul><ul><li>المشابهات وضد المشابهات المختلطة  mixed agonists and antagonists </li></ul></ul><ul><u...
مسكنات الألم المورفينية <ul><ul><li>ضد المشابهات  : </li></ul></ul><ul><ul><li>نالوكسون  :  يزيح الأفيونات المرتبطة على ال...
المستقبلات المورفينية
التأثير الدوائي <ul><li>يؤثر المورفين ومشتقاته في الجهاز العصبي المركزي والأنبوب الهضمي والحدقة والجهاز القلبي الوعائي </l...
التأثير الدوائي <ul><li>التأثيرات في الجهاز العصبي المركزي  </li></ul><ul><ul><li>يوجد مع جميع الجرعات و الجرعات العالية ت...
التأثير الدوائي <ul><li>التأثيرات في الأنبوب الهضمي </li></ul><ul><ul><li>تشنج في المصرات  </li></ul></ul><ul><ul><li>انقا...
التأثير الدوائي <ul><li>التأثيرات الأخرى </li></ul><ul><ul><li>تقبض حدقي يعتبر العلامة الفارقة في زيادة جرعة المورفين  pin...
الحرائك الدوائية <ul><li>نادراً مايعطى عن طريق البلع ، جاهزيته الحيوية أقل من  25% </li></ul><ul><li>يستخدم لتسكين الآلام ...
الحرائك الدوائية <ul><li>نصف العمر الحيوي  2  ساعة  </li></ul><ul><li>يستقلب في الكبد  ( لايعطى لمرضى القصور الكبدي ) </li...
المسكنات الأفيونية في طب الأسنان <ul><li>أهمها  </li></ul><ul><li>للألم الخفيف الى معتدل :  الكودئين  codeine   الهيدروكود...
المسكنات الأفيونية في طب الأسنان <ul><li>غالباً يترافق الألم السني بالتهاب أو يحدث بسببه لهذا تشكل الأدوية المضادة للالتها...
المسكنات الأفيونية في طب الأسنان <ul><li>الطريق الفموي هو المفضل لاعطاء المسكنات الأفيونية عند الامكان </li></ul><ul><li>ت...
الكودئين  codeine <ul><li>يستعمل فموياً للاستقادة من خصائصه المسكنة المركزية </li></ul><ul><li>الجرعة  30  الى  60  ملغ كل...
الهيدروكودون  hydrocodone   الأوكسيكودون  oxycodone <ul><li>يستعمل فموياً </li></ul><ul><li>الجرعة </li></ul><ul><ul><li>ا...
البروبوكسيفين  Propoxyphene <ul><li>استخدم كبديل للكودئين نظراً للشائعات غير الصحيحة حول قدرة الكودئين على التسبب بالادمان...
الترامادول  tramadol <ul><li>من مسكنات الألم الأفيونية الحديثة يمتاز بآلية اضافية للتأثير من خلال تثبيطه للسيروتونين والأد...
المورفين  Morphine <ul><li>لتسكين الآلام المتوسطة والشديدة </li></ul><ul><li>الأفضل استخدامه حقناً عضلياً رغم أنه يمكن اسث...
البنتازوسين   pentazocine <ul><li>يتمتع بثلث فعالية المورفين عند اعطائه فموياً </li></ul><ul><li>في الطريق العضلي تكون الف...
البوتورفانول  Butorfanol   <ul><li>تأثيره أقوى من المورفين بأربع الى ست مرات </li></ul><ul><li>التثبيط التنفسي الذي يولده ...
الميبيريدين   Meperidine   <ul><li>التأثير المسكن لهذا الدواء قصير الأمد رغم أنه يسكن الآلام السنية الحادة </li></ul><ul><...
الفينتانيل  Fentanyl <ul><li>تأثيره قصير الأمد </li></ul><ul><li>يستخدم بالزرق الوريدي خلال التخدير العام باشراف أخصائي تخ...
مسكنات الألم المحيطية  ( مضادات الألتهاب غير الستيروئيدية )
مسكنات الألم المحيطية ( مضادات الألتهاب غير الستيروئيدية ) <ul><li>مسكنات الألم المحيطية ( مضادات الألتهاب غير الستيروئيدي...
مسكنات الألم المحيطية ( مضادات الألتهاب غير الستيروئيدية ) <ul><li>مسكنات الألم المحيطية ( مضادات الألتهاب غير الستيروئيدي...
مسكنات الألم المحيطية ( مضادات الألتهاب غير الستيروئيدية ) <ul><li>نفضل مضاد الالتهاب ذو الاصطفائية الخاصة ل   COX 2 </li>...
مسكنات الألم المحيطية ( مضادات الألتهاب غير الستيروئيدية ) <ul><li>التأثيرات الدوائية </li></ul><ul><ul><li>مضادة للالتهاب...
مسكنات الألم المحيطية ( مضادات الألتهاب غير الستيروئيدية ) <ul><li>الحرائك الدوائية </li></ul><ul><ul><li>تمتص بشكل جيد عن...
مسكنات الألم المحيطية ( مضادات الألتهاب غير الستيروئيدية )
مسكنات الألم المحيطية ( مضادات الألتهاب غير الستيروئيدية )
مسكنات الألم المحيطية ( مضادات الألتهاب غير الستيروئيدية )
مسكنات الألم المحيطية ( مضادات الألتهاب غير الستيروئيدية )
مسكنات الألم المحيطية ( مضادات الألتهاب غير الستيروئيدية )
الباراسيتامول  Paracetamol <ul><li>من أوسع المسكنات غير الأفيونية استخداماً لاسيما عندما يكون استخدام الأسبرين غير ممكن بس...
الباراسيتامول  Paracetamol <ul><li>التأثيرات الجانبية </li></ul><ul><ul><li>لاتأثيرات جانبية بالجرعة العلاجية </li></ul></...
الأسبرين  Aspirin <ul><li>يؤثر عن طريق التفاعل مع أنزيم السيكلوأوكيجيناز بشكل غير عكوس </li></ul><ul><li>هو المسكن النموذج...
الأسبرين <ul><li>التأثيرات الجانبية </li></ul><ul><ul><li>اضطرابات هضمية تقود للاحساس بالغثيان والاقياء أحياناً </li></ul>...
الأسبرين <ul><li>فرط الجرعة </li></ul><ul><ul><li>السمية الناجمة عن فرط جرعة الأسبرين شائعة الحدوث </li></ul></ul><ul><ul>...
الديفلونزال  Diflunisal <ul><li>من مشتقات حمض الساليسيليك  </li></ul><ul><li>لمعالجة الآلام المعتدلة والخفيفة </li></ul><u...
مشتقات حمض الفينيل بروبيونيك <ul><li>الايبوبروفين  ibuprofen ، الفينوبروفين  fenoprofen ، الكيتوبروفين  ketoprofen ، الناب...
مشتقات حمض الفينيل بروبيونيك <ul><li>الايبوبروفين  ibuprofen </li></ul><ul><ul><li>الجرعة الموصى بها  400  ملغ كل  6  ساعا...
مشتقات حمض الفينيل بروبيونيك <ul><li>النابروكسين  Naproxen </li></ul><ul><ul><li>فعال لتسكين الآلام الخفيفة والمعتدلة </li...
مشتقات حمض الفينيل بروبيونيك <ul><li>الفينوبروفين  fenoprofen </li></ul><ul><ul><li>200  ملغ منه كل  6  ساعات تفوق  650  م...
الايتودولاك  Etodolac  <ul><li>الايتودولاك  Etodolac </li></ul><ul><ul><li>الجرعة المسكنة للألم السني هي  200-400  ملغ  </...
الديكلوفيناك  Diclofenac <ul><li>الديكلوفيناك  Diclofenac </li></ul><ul><ul><li>يماثل النابروكسين من حيث تأثيره العلاجي وآ...
الكيتورولاك  Ketorolac <ul><li>لمعالجة الآلام الشديدة والمتوسطة </li></ul><ul><li>يستخدم حقناً أكثر من استخدامه بلعاً وعند...
البروبيفينازون  Propyphenazone <ul><li>يتمتع بخواص مسكنة للألم وخافضة للحرارة </li></ul><ul><li>يعطي بلعاً أو تحاميل شرجية...
البيروكسيكام  Piroxicam <ul><li>مشابه لفعل النابروكسين </li></ul><ul><li>فترة تأثيره الطويلة تسمح باستخدامه بجرعة يومية وا...
النيميزولايد  Nimesulide <ul><li>دواء جيد التحمل </li></ul><ul><li>آثاره الجانبية قليلة وآثاره الدوائية المسكنة والمضادة ل...
الفينامات  Fenamates <ul><li>حمض الميفيناميك  mefenamec acid </li></ul><ul><ul><li>خصائصه المضادة للالتهاب ضعيفة </li></ul...
مشاركات الأدوية المسكنة المستخدمة في طب الأسنان <ul><li>المشاركة بين المسكنات الأفيونية وغير الأفيونية </li></ul><ul><li>ا...
المشاركة بين المسكنات الأفيونية وغير الأفيونية <ul><li>مشاركة مفيدة وصحيحة كل منهما يسكن الألم بآلية مختلفة وعلى مستوى مخت...
المشاركة بين المسكنات غير الأفيونية والمشاركة مع الكافئين <ul><li>يتوفر بعض المستحضرات الحاوية على مشاركات بين أدوية مسكنة...
المشاركات المسكنة الحاوية على مركن <ul><li>يتوفر بعض المستحضرات الحاوية على مشاركات بين أدوية مسكنة غير أفيونية  وبين مركن...
 
المسكنات المستخدمة في حالات خاصة <ul><li>ألم العصب مثلث التوائم </li></ul><ul><ul><li>يستخدم مادة غير مسكنة عادةٍ وهي الكا...
المسكنات المستخدمة في حالات خاصة <ul><li>الألم الوجهي اللانمطي  :  يفيد استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة  ( الأميتريت...
المسكنات المستخدمة في حالات خاصة <ul><li>الصداع بعد حضور محاضرة أدوية مع أسماء متعددة لاتخلو من الصعوبة </li></ul>الكم الل...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Ar analgesics

3,755 views

Published on

  • Be the first to comment

Ar analgesics

  1. 1. مسكنات الألم م.د.اياد أبو ربيع
  2. 2. مسكنات الألم <ul><ul><li>مسكنات الألم المركزية </li></ul></ul><ul><ul><li>مسكنات الألم المحيطية ( مضادات الألتهاب غير الستيروئيدية ) </li></ul></ul>
  3. 3. مسكنات الألم المركزية
  4. 4. مسكنات الألم المركزية <ul><li>A النهايات العصبية الألمية </li></ul><ul><li>B الحبل الشوكي </li></ul><ul><li>C الغدة النخامية </li></ul><ul><li>D الدماغ الأوسط </li></ul><ul><li>E medulla </li></ul><ul><li>A-C طريق الاحساس الألمي الصاعد </li></ul><ul><li>D &E طريق الألم النازل المعدل </li></ul>
  5. 5. مسكنات الألم المركزية <ul><li>المسكنات الأفيونية أو المورفينية ( مورفين،هيروئين، كودئين،فينتانيل ،ميبريدين،ميثادون،ألفانتيل ) </li></ul><ul><ul><li>يرفع من عتبة الشعور الألمي وينقص من شدة الارتكاسات الحركية </li></ul></ul><ul><ul><li>يدوم تأثيره من 4 الى 6 ساعات بعد حقنه </li></ul></ul><ul><ul><li>تأثيره شديد على التنفس ( وهن ونقص حساسية المراكز التنفسية ل CO2 </li></ul></ul><ul><ul><li>يسبب استعمال بعض هذه المركبات الادمان </li></ul></ul>
  6. 6. مسكنات الألم المركزية <ul><li>المسكنات غير المورفينية ( نيفوبام ) </li></ul><ul><ul><li>تسكن الألم في مستوى الجهاز العصبي المركزي </li></ul></ul><ul><ul><li>لاتتسبب تاثيرات منومة </li></ul></ul><ul><ul><li>غير مضادة للالتهاب </li></ul></ul>
  7. 7. مسكنات الألم المركزية <ul><li>المورفين ومشتقاته </li></ul>
  8. 8. المستقبلات المورفينية <ul><li>يرتبط المورفين الى بعض المستقبلات النوعية اللتي تتوسط تأثيره </li></ul><ul><li>تم عزل 3 مستقبلات رئيسية وهي </li></ul><ul><ul><li>Mu µ </li></ul></ul><ul><ul><li>Kappa κ </li></ul></ul><ul><ul><li>Delta δ </li></ul></ul>
  9. 9. المستقبلات المورفينية
  10. 10. المستقبلات المورفينية <ul><li>تنتمي هذه المستقبلات الى عائلة البروتين المرتيط بالبروتين G عبر الغشائي المؤلف من 7 وحدات بنائية </li></ul>
  11. 11. المستقبلات المورفينية <ul><li>آلية عمل المستقبلات المورفينية </li></ul><ul><li>ترتبط المستقبلات µ ، κ ، و δ وظيقياً الى البروتين Gi لتثبط فعالية الأدينيل سيكلاز </li></ul><ul><ul><li>تحرض آليات التحكم بحركة البوتاسيوم المحرضة مستقبلياً receptor-activated مسببة خروج البوتاسيوم بشدة وجدوث ظاهرة فرط الاستقطاب </li></ul></ul><ul><ul><li>تنقص عمل بوابات الكالسيوم المفعلة كهربائياً voltage-gated لتمنع دخول شوارد الكالسيوم </li></ul></ul><ul><ul><li>بمنع فرط الاستقطاب نقل السيالة العصبية وتحرير الوسائط الناقلة للألم على عدة مستويات من الطريق الألمي </li></ul></ul>
  12. 12. مسكنات الألم المورفينية <ul><li>تستخدم لمعالجة الألم المعتدل والشديد وهي تصنف كيميائياً الى نوعين </li></ul><ul><ul><li>الأفيونات وهي مشتقة من ثمرة الأفيون أو نبتة الخشخاش </li></ul></ul><ul><ul><li>مشابهات الأفيون </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>طبيعية : الأنكيفالين الدينورفين والأندومورفين : يحرض الأنكيفالين مستقبلات µ و δ ويمللك اصطفائية أكبر للمستقبلات δ عكس الأندورمورفين اللذي يكون اصطفائياً للمستقبلات µ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>صناعية : الميثادون، الميبريدين والفانتينيل </li></ul></ul></ul>
  13. 13. مسكنات الألم المورفينية <ul><li>تصنف من حيث شدة ومدة التأثير الى </li></ul><ul><ul><li>المشابهات القوية strong agonists وتختلف نصف حياتها البلاسمية من مركب لآخر </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>المورفين 4 ساعات </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>الميبريدين 2 ساعة </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>الميثادون 24 ساعة </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>الهيروئين 2 ساعة </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>الفينتانيل 5 الى 45 دقيقة يستخدم كمخدر </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>المشابهات المعتدلة : الهيدروبروبوكسيفين و الكودئين </li></ul></ul>
  14. 14. مسكنات الألم المورفينية <ul><ul><li>المشابهات وضد المشابهات المختلطة mixed agonists and antagonists </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>البنتازوكائين مشابه على المستقبل κ وضد مشابه ضعيف للمستقبلين µ و δ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>النالبوفين شبيه بعمل الينتازوكائين عدا أنه ضد مشابه أقوى ل µ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>بيبرينورفين تعادل 0.4 ملغ منه 10 ملغ من المورفين هو مشابه جزئي لمستقبل µ وضد مشابه لمستقبل κ </li></ul></ul></ul>
  15. 15. مسكنات الألم المورفينية <ul><ul><li>ضد المشابهات : </li></ul></ul><ul><ul><li>نالوكسون : يزيح الأفيونات المرتبطة على المستقبلات بسرعة تصل الى 30 ثانية من الحقن يعكس تاثير التثبيط التنفسي وفقد الوعي الناجم عن زيادة جرعة الهيروئين، هو ضد مشابه منافس للمستقبلات µ ، κ ، و δ ويكون اصطفائيته للمستقبل µ أقوى بعشر مرات من اصطفائيته للمستقبل κ </li></ul></ul><ul><ul><li>نالتريكسون : تأثيره مديد لفترة أطول من النالوكسون بحيث أن جرعة فموية واحدة تحجز وتمنع تأثير الهيروئين المحقون لمدة 48 ساعة </li></ul></ul>
  16. 16. المستقبلات المورفينية
  17. 17. التأثير الدوائي <ul><li>يؤثر المورفين ومشتقاته في الجهاز العصبي المركزي والأنبوب الهضمي والحدقة والجهاز القلبي الوعائي </li></ul><ul><li>التأثيرات في الجهاز العصبي المركزي </li></ul><ul><ul><li>يمنع استقبال الألم بتأثير يعتمد على الجرعة </li></ul></ul><ul><ul><li>الجرعة العلاجية 10 ملغ حقناً للآلام المعتدلة و 15-20 ملغ حقناً للآلام الشديدة مع احتمال حدوث تثبيط تنفسي </li></ul></ul><ul><ul><li>يسبب التسكين و النعاس ولكن مع الجرعات الشديدة يسبب تشنجات </li></ul></ul><ul><ul><li>احساس زائف بالسعادة euphoria </li></ul></ul><ul><ul><li>ضبابية دماغية : الرؤيا والسمع تكون مشوشة </li></ul></ul>
  18. 18. التأثير الدوائي <ul><li>التأثيرات في الجهاز العصبي المركزي </li></ul><ul><ul><li>يوجد مع جميع الجرعات و الجرعات العالية تسبب الفشل النتفسي اللذي يقود للوفاة </li></ul></ul><ul><ul><li>ينقص المورفين حساسية مركز التنفس في الدماغ لغاز اكسيد الكربون </li></ul></ul><ul><ul><li>لافائدة من اعطاء الأكسجين النقي اللذي يسبب توقف التنفس apnea </li></ul></ul><ul><ul><li>يسبب المورفين الغثيان والاقياء يمكن التغلب على هذه الأعراض باعطاء الفينوثيازين ( ضد مشابه للمستقبل µ ومشايه للمستقبل κ </li></ul></ul><ul><ul><li>تكبح الأفيونات منعكس السعال وبالأخص الكودائين </li></ul></ul>
  19. 19. التأثير الدوائي <ul><li>التأثيرات في الأنبوب الهضمي </li></ul><ul><ul><li>تشنج في المصرات </li></ul></ul><ul><ul><li>انقاص الحركات الحوية المعوية </li></ul></ul><ul><ul><li>الامساك </li></ul></ul><ul><ul><li>تعالج هذه الأعراض باعطاء الأتروبين ( ضد مشابه لمستقبلات الأسيتيل كولين ) </li></ul></ul>
  20. 20. التأثير الدوائي <ul><li>التأثيرات الأخرى </li></ul><ul><ul><li>تقبض حدقي يعتبر العلامة الفارقة في زيادة جرعة المورفين pin point pupils </li></ul></ul><ul><ul><li>توسع وعائي محيطي وهبوط الضغط الشرياني </li></ul></ul><ul><ul><li>الجرعات العالية تقبض القصبات ( يزيد من خطورة الربو ) </li></ul></ul><ul><ul><li>احتباس البول وزيادة حجم انتاجه </li></ul></ul>
  21. 21. الحرائك الدوائية <ul><li>نادراً مايعطى عن طريق البلع ، جاهزيته الحيوية أقل من 25% </li></ul><ul><li>يستخدم لتسكين الآلام ماعدا القولنج والآلام التشنجية </li></ul><ul><li>يبدأ التأثير بعد </li></ul><ul><ul><li>7 دقائق عند الحقن الوريدي </li></ul></ul><ul><ul><li>20 دقيقة عند الحقن في العضل </li></ul></ul><ul><ul><li>40 دقيقة عند الحقن تحت الجلد </li></ul></ul>
  22. 22. الحرائك الدوائية <ul><li>نصف العمر الحيوي 2 ساعة </li></ul><ul><li>يستقلب في الكبد ( لايعطى لمرضى القصور الكبدي ) </li></ul><ul><li>يطرح عن طريق الكلية على شكل مستقلبات عديمة الفعالية </li></ul><ul><li>يطرح أيضاً عن طريق الصفراء العرق والحليب ( لايعطى للمرضع ) </li></ul>
  23. 23. المسكنات الأفيونية في طب الأسنان <ul><li>أهمها </li></ul><ul><li>للألم الخفيف الى معتدل : الكودئين codeine الهيدروكودون hydrocodone الأوكسيكودون oxycodone البروبوكسيفين Propoxyphene والترامادول tramadol </li></ul><ul><li>للألم المتوسط والشديد : المورفين Morphine البنتازوسين pentazocine البوتورفانول Butorfanol الميبيريدين Meperidine و الفينتانيل Fentanyl </li></ul>
  24. 24. المسكنات الأفيونية في طب الأسنان <ul><li>غالباً يترافق الألم السني بالتهاب أو يحدث بسببه لهذا تشكل الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيروئيدية NSAID أو المسكنات غير المورفينية الخيار الأول </li></ul><ul><li>تعد مشاركة الأفيونات مع الأسبيرين أو السيتامول شائعة ومنطقية حيث يتم تخفيف الألم بآليتين مركزية ومحيطية كما تخفف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من جرعة الأفيونات اللازمة لتحقيق التسكين </li></ul>
  25. 25. المسكنات الأفيونية في طب الأسنان <ul><li>الطريق الفموي هو المفضل لاعطاء المسكنات الأفيونية عند الامكان </li></ul><ul><li>تبلغ معظم المسكنات الأفيونية ذروة تاثيرها بعد 1.5 الى 2 ساعة ويمكن اعادة الجرعة بأمان لمرة واحدة بعد ساعتين </li></ul><ul><li>استعمال هذه الأدوية حقن عضلي أو وريدي يقتصر على المشافي ولا مكان لهذا الاستعمال في العيادات السنية </li></ul>
  26. 26. الكودئين codeine <ul><li>يستعمل فموياً للاستقادة من خصائصه المسكنة المركزية </li></ul><ul><li>الجرعة 30 الى 60 ملغ كل 4 الى 6 ساعات </li></ul><ul><li>التأثيرات الجانبية بهذه الجرعة غير هامة وتكون أوضح بالجرعات الأعلى </li></ul><ul><li>تشمل هذه التأثيرات الغثيان والامساك والدوخة </li></ul><ul><li>يستخدم في طب الأسنان بالمشاركة مع مضاد التهاب غير ستيروئيدي </li></ul>
  27. 27. الهيدروكودون hydrocodone الأوكسيكودون oxycodone <ul><li>يستعمل فموياً </li></ul><ul><li>الجرعة </li></ul><ul><ul><li>الهيدروكودون 30 ملغ كل 4 الى 6 ساعات </li></ul></ul><ul><ul><li>الأوكسيكودون 5 ملغ كل 4 اى 6 ساعات </li></ul></ul><ul><li>الهيدروكودون أقوى من الكودئين بمرتين ونصف وجرعته المسكنة نصف جرعة الكودئين </li></ul><ul><li>جرعة 5 ملغ من الأوكسيكودون تعادل 30-60 ملغ من الكودئين </li></ul>
  28. 28. البروبوكسيفين Propoxyphene <ul><li>استخدم كبديل للكودئين نظراً للشائعات غير الصحيحة حول قدرة الكودئين على التسبب بالادمان </li></ul><ul><li>لتسكين الآلام الخفيفة الى معتدلة </li></ul><ul><li>على كل حال تبقى قابلية حدوث الاعتماد على البروبوكسيفين أقل من الكودئين </li></ul><ul><li>تأثيره المسكن أقل من الكودئين </li></ul><ul><li>يعطى عادة مشاركةً مع الباراسيتامول بجرعة 60 الى 100 ملغ </li></ul>
  29. 29. الترامادول tramadol <ul><li>من مسكنات الألم الأفيونية الحديثة يمتاز بآلية اضافية للتأثير من خلال تثبيطه للسيروتونين والأدرينالين </li></ul><ul><li>للآلام الخفيفة والمعتدلة </li></ul><ul><li>يستخدم كمسكن بديل عندما تحول الآثار الجانبية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من استخدامها </li></ul><ul><li>قدرته على احداث الاعتماد منخفضة الجرعة : 50-100 ملغ مرة كل 6 ساعات </li></ul>
  30. 30. المورفين Morphine <ul><li>لتسكين الآلام المتوسطة والشديدة </li></ul><ul><li>الأفضل استخدامه حقناً عضلياً رغم أنه يمكن اسثخدامه فموياً وعبر الوريد </li></ul><ul><li>الجرعة المثلى لمريض يزن 70 كغ هي 10 ملغ وتؤمن الجرعات الأعلى سيطرة أعلى على الألم </li></ul><ul><li>أفضل المشتقات الأفيونية من حيث التسكين </li></ul><ul><li>وأسوأها من حيث الأعراض الجانبية ( التثبيط التنفسي والامساك والاعتماد ) </li></ul>
  31. 31. البنتازوسين pentazocine <ul><li>يتمتع بثلث فعالية المورفين عند اعطائه فموياً </li></ul><ul><li>في الطريق العضلي تكون الفعالية شبه متساوية </li></ul><ul><li>يستخدم لمعالجة الآلام المتوسطة والشديدة </li></ul><ul><li>الجرعة </li></ul><ul><ul><li>فموياً : 50-100 ملغ كل 3-4 ساعات </li></ul></ul><ul><ul><li>حقن عضلي 30 ملغ كل 4 ساعات </li></ul></ul><ul><li>يمكن أن يحدث زيادة بالضغط خلافاً للأفيونات الأخرى اضافة الى تأثيراتها الجانبية المعروفة </li></ul>
  32. 32. البوتورفانول Butorfanol <ul><li>تأثيره أقوى من المورفين بأربع الى ست مرات </li></ul><ul><li>التثبيط التنفسي الذي يولده غير متناسب مع الجرعة ( يبلغ أقصاه بالجرعة العلاجية ) </li></ul><ul><li>ولكن : </li></ul><ul><ul><li>توافره الحيوي قليل 20% </li></ul></ul><ul><ul><li>يؤثر في العمل القلبي ( زيادة ) </li></ul></ul><ul><li>يستخدم فقط حقناً أو بخاخ أنفي ويفضل تجنب استخدامه في مجال طب الأسنان </li></ul>
  33. 33. الميبيريدين Meperidine <ul><li>التأثير المسكن لهذا الدواء قصير الأمد رغم أنه يسكن الآلام السنية الحادة </li></ul><ul><li>الجرعة : </li></ul><ul><ul><li>حقن عضلي : 50-100 ملغ </li></ul></ul><ul><ul><li>فموباً : أربع أضعاف الجرعة السابقة </li></ul></ul><ul><li>لا يستخدم مع الأدوية المثبطة لأنزيم مونوأمينو أكسيداز لأن المشاركة خطرة ( تثبيط أو تهيج الجملة العصبية المركزية ) </li></ul><ul><li>استخدامه محدود في طب الأسنان </li></ul>
  34. 34. الفينتانيل Fentanyl <ul><li>تأثيره قصير الأمد </li></ul><ul><li>يستخدم بالزرق الوريدي خلال التخدير العام باشراف أخصائي تخدير </li></ul><ul><li>لايستخدم في طب الأسنان </li></ul>
  35. 35. مسكنات الألم المحيطية ( مضادات الألتهاب غير الستيروئيدية )
  36. 36. مسكنات الألم المحيطية ( مضادات الألتهاب غير الستيروئيدية ) <ul><li>مسكنات الألم المحيطية ( مضادات الألتهاب غير الستيروئيدية ) </li></ul><ul><ul><li>ذات فعالية مسكنة للألم ومضادة للحمى ومضادة للالتهاب </li></ul></ul><ul><ul><li>مبدأ تأثيرها هو تثبيطها لاصطناع البروستاغلاندينات المسؤولة بشكل أساسي عن النهج الالتهابي </li></ul></ul><ul><ul><li>تثبط اصطناع البروستاغلاندينات عن طريق تثبيط أنزيمات السيكلوأوكسيجيناز cyclooxygenases </li></ul></ul><ul><ul><li>يوجد نموذجان من أنزيمات السيكلوأوكسيجيناز نموذج 1 COX 1 ونموذج 2 COX 2 </li></ul></ul>
  37. 37. مسكنات الألم المحيطية ( مضادات الألتهاب غير الستيروئيدية ) <ul><li>مسكنات الألم المحيطية ( مضادات الألتهاب غير الستيروئيدية ) </li></ul><ul><ul><li>نموذج 1 COX 1 مسبق الصنع ويوجد في العديد من النسج ( المعدة وبعض خلايا الدم ) </li></ul></ul><ul><ul><li>نموذج 2 COX 2 يتحرض ببعض الوسائط الالتهابية في الخلايا المسؤولة عن الظواهر الالتهابية كالبالعات </li></ul></ul><ul><ul><li>تكون العلامات الالتهابية ناجمة عادة عن تحريض انتاج COX 2 </li></ul></ul><ul><ul><li>تثبيط COX 2 مسؤول عن التأثيرات المضادة للالتهاب </li></ul></ul><ul><ul><li>تثبيط COX 1 مسؤول عن التأثيرات غير المرغوبة </li></ul></ul>
  38. 38. مسكنات الألم المحيطية ( مضادات الألتهاب غير الستيروئيدية ) <ul><li>نفضل مضاد الالتهاب ذو الاصطفائية الخاصة ل COX 2 </li></ul>
  39. 39. مسكنات الألم المحيطية ( مضادات الألتهاب غير الستيروئيدية ) <ul><li>التأثيرات الدوائية </li></ul><ul><ul><li>مضادة للالتهاب خافضة للحرارة </li></ul></ul><ul><ul><li>مسكنة للألم </li></ul></ul><ul><ul><li>تأثيرات خافضة لكالسيوم الدم </li></ul></ul><ul><ul><li>مضادة لتجمع الصفيحات الدموية ومميعة للدم ( الأسبرين ) </li></ul></ul><ul><ul><li>تثبط نمو الأورام الكولونية </li></ul></ul>
  40. 40. مسكنات الألم المحيطية ( مضادات الألتهاب غير الستيروئيدية ) <ul><li>الحرائك الدوائية </li></ul><ul><ul><li>تمتص بشكل جيد عن طريق الهضم </li></ul></ul><ul><ul><li>تنتشر في الدوران وترتبط بألبومينات البلاسما </li></ul></ul><ul><ul><li>يختلف نصف العمر الحيوي من مادة لأخرى </li></ul></ul><ul><ul><li>تستقلب في الكبد </li></ul></ul><ul><ul><li>تطرح بشكل رئيسي عن طريق الكلية </li></ul></ul>
  41. 41. مسكنات الألم المحيطية ( مضادات الألتهاب غير الستيروئيدية )
  42. 42. مسكنات الألم المحيطية ( مضادات الألتهاب غير الستيروئيدية )
  43. 43. مسكنات الألم المحيطية ( مضادات الألتهاب غير الستيروئيدية )
  44. 44. مسكنات الألم المحيطية ( مضادات الألتهاب غير الستيروئيدية )
  45. 45. مسكنات الألم المحيطية ( مضادات الألتهاب غير الستيروئيدية )
  46. 46. الباراسيتامول Paracetamol <ul><li>من أوسع المسكنات غير الأفيونية استخداماً لاسيما عندما يكون استخدام الأسبرين غير ممكن بسبب مشاكله المعوية </li></ul><ul><li>يثبط تركيب البروستاغلاندينات على مستوى الجملة العصبية المركزية وليس محيطياً </li></ul><ul><li>مما يفسر خصائصه المسكنة للألم والخافضة للحرارة وعدم وجود خصائص مضادة للالتهاب </li></ul><ul><li>يستخدم بجرعة 650 ملغ 4 مرات يومياً </li></ul><ul><li>يمكن لنتائج أفضل رفع الجرعة الى 1000 ملغ 4 مرات يومياً </li></ul>
  47. 47. الباراسيتامول Paracetamol <ul><li>التأثيرات الجانبية </li></ul><ul><ul><li>لاتأثيرات جانبية بالجرعة العلاجية </li></ul></ul><ul><ul><li>من النادر حدوث تحسس تجاه الباراسيتامول </li></ul></ul><ul><ul><li>عند الاستعمال المزمن قد يسبب سمية كلوية </li></ul></ul><ul><li>التأثيرات السمية </li></ul><ul><ul><li>الجرعات المفرطة تسبب سمية كبدة خطيرة </li></ul></ul><ul><ul><li>لاتظهر أعراضه الا بعد عدة أيام </li></ul></ul><ul><ul><li>آمن الاستخدام لدى الحوامل ويمر بحليب المرضع بكميات مهملة </li></ul></ul>
  48. 48. الأسبرين Aspirin <ul><li>يؤثر عن طريق التفاعل مع أنزيم السيكلوأوكيجيناز بشكل غير عكوس </li></ul><ul><li>هو المسكن النموذجي للآلام الخفيفة الى معتدلة الشدة </li></ul><ul><li>فعال في أنماط الألم السني الحاد (650 ملغ منه أكثر فعالية من 60 ملغ من الكودئين في الألم التالي للقلع الجراحي للرحى الثالثة ) </li></ul><ul><li>تأثير الأسبرين الأعظمي غير معتمد على الجرعة ( الكل أو لا شئ ) ولهذا لافائدة من زيادة الجرعة عن 650 ملغ </li></ul><ul><li>يسكن استخدام الأسبرين بهذه الجرعة مرة كل 4 ساعات لمعظم الآلام السنية الحادة </li></ul>
  49. 49. الأسبرين <ul><li>التأثيرات الجانبية </li></ul><ul><ul><li>اضطرابات هضمية تقود للاحساس بالغثيان والاقياء أحياناً </li></ul></ul><ul><ul><li>تخريش معدي موضعي يفيد مشاركته ببعض المستحضرات مع هيدروكسيد الألمنيوم أو هيدروكسيد المغنيزيوم في التخلص منه </li></ul></ul><ul><ul><li>نزف هضمي خفي بمقدار 10 مل يومياً يتحول لدى مرضى القرحة الى نزيف داخلي خطير </li></ul></ul><ul><ul><li>سجلت بعض حالات التحسس من الأسبيرين وهي نادرة لكنها خطيرة </li></ul></ul>
  50. 50. الأسبرين <ul><li>فرط الجرعة </li></ul><ul><ul><li>السمية الناجمة عن فرط جرعة الأسبرين شائعة الحدوث </li></ul></ul><ul><ul><li>تدعى بالانسمام الصفصافي </li></ul></ul><ul><ul><li>أعراضها </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>طنين </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>غثيان واقياء </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>صداع </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>فرط تهوية </li></ul></ul></ul><ul><li>يفضل تجنب استخدام الأسبرين لدى الأطفال، المصابين بالقرحة، والاضطرابات التخثرية </li></ul>
  51. 51. الديفلونزال Diflunisal <ul><li>من مشتقات حمض الساليسيليك </li></ul><ul><li>لمعالجة الآلام المعتدلة والخفيفة </li></ul><ul><li>فترة تأثيره مديدة لذا يعطى بجرعتين يومياً </li></ul><ul><li>الجرعة البدئية 1000 ملغ ثم 500 ملغ كل 12 ساعة </li></ul><ul><li>بهذه الجرعة نحصل على أثر أقوى من الأسبرين 650 ملغ كل 6 ساعات ومكافئ لأثر 600 ملغ من السيتامول مشاركة مع 60 ملغ كودئين </li></ul>
  52. 52. مشتقات حمض الفينيل بروبيونيك <ul><li>الايبوبروفين ibuprofen ، الفينوبروفين fenoprofen ، الكيتوبروفين ketoprofen ، النابروكسين Naproxen ، الفلوربيبروفين flurbuprofen </li></ul><ul><li>فعال لتسكين الآلام الخفيفة والمعتدلة </li></ul><ul><li>يستخدم بأمان لدى الأطفال </li></ul>
  53. 53. مشتقات حمض الفينيل بروبيونيك <ul><li>الايبوبروفين ibuprofen </li></ul><ul><ul><li>الجرعة الموصى بها 400 ملغ كل 6 ساعات </li></ul></ul><ul><ul><li>يمكن اعطاءه قبل الجراحة مما يخفف من شدة الآلام التالية للعمل الجراحي </li></ul></ul><ul><ul><li>تأثير 400 ملغ منه يفوق تأثير 650 من الأسبيرين مشاركة مع 60 من الكودئين </li></ul></ul>
  54. 54. مشتقات حمض الفينيل بروبيونيك <ul><li>النابروكسين Naproxen </li></ul><ul><ul><li>فعال لتسكين الآلام الخفيفة والمعتدلة </li></ul></ul><ul><ul><li>الجرعة : 500 ملغ ثم 250 ملغ كل 6-8 ساعات </li></ul></ul><ul><li>الفلوربيبروفين flurbuprofen </li></ul><ul><ul><li>نفس مزايا الايبوبروفين ولكنه يفوقه تأثيراً </li></ul></ul><ul><ul><li>50-100 ملغ منه تعادل فعالية 400 ملغ من الايبوبروفين </li></ul></ul><ul><ul><li>الجرعة اليومية 300 ملغ على عدة جرعات </li></ul></ul>
  55. 55. مشتقات حمض الفينيل بروبيونيك <ul><li>الفينوبروفين fenoprofen </li></ul><ul><ul><li>200 ملغ منه كل 6 ساعات تفوق 650 ملغ من الأسبرين كل 6 ساعات </li></ul></ul><ul><li>الكيتوبروفين ketoprofen </li></ul><ul><ul><li>يفوق تأثيره تأثير الايبوبروفين </li></ul></ul><ul><ul><li>25-50 ملغ منه تعادل تأثير 400 ملغ من الايبوبروفين </li></ul></ul><ul><ul><li>يعطى 50 ملغ كل 6 ساعات </li></ul></ul>
  56. 56. الايتودولاك Etodolac <ul><li>الايتودولاك Etodolac </li></ul><ul><ul><li>الجرعة المسكنة للألم السني هي 200-400 ملغ </li></ul></ul><ul><ul><li>يبدأ التأثير المسكن بعد 30 دقيقة ويستمر 4-6 ساعات </li></ul></ul><ul><ul><li>يعطى اذاً 200 ملغ كل 6-8 ساعات يمكن زيادتها الى 400 ملغ على الا تتجاوز الجرعة اليومية 1200 ملغ </li></ul></ul>
  57. 57. الديكلوفيناك Diclofenac <ul><li>الديكلوفيناك Diclofenac </li></ul><ul><ul><li>يماثل النابروكسين من حيث تأثيره العلاجي وآثاره الجانبية </li></ul></ul><ul><ul><li>يعطي منه 75-150 ملغ يومياً مقسمة على 2-3 جرعات </li></ul></ul><ul><ul><li>تأثيراته الجانبية تصيب كغيره من مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية القسم العلوي من جهاز الهضم </li></ul></ul>
  58. 58. الكيتورولاك Ketorolac <ul><li>لمعالجة الآلام الشديدة والمتوسطة </li></ul><ul><li>يستخدم حقناً أكثر من استخدامه بلعاً وعندها تكون فعاليته المسكنة مشابهة للمورفين المعطى بالطريق العضلي </li></ul><ul><li>يعد دواء مسكن أكثر منه مضاد للالتهاب </li></ul><ul><li>يعطى 15-30 ملغ حقن عضلي كل 6 ساعات </li></ul><ul><li>بلعاً يعطى 10 ملغ كل 6 ساعات على ألا تستمر المعالجة أكثر من 7 أيام </li></ul>
  59. 59. البروبيفينازون Propyphenazone <ul><li>يتمتع بخواص مسكنة للألم وخافضة للحرارة </li></ul><ul><li>يعطي بلعاً أو تحاميل شرجية </li></ul><ul><li>يستخدم في بعض أشكاله التجارية مشاركةً مع الباراسيتامول ومع الكافئين </li></ul><ul><li>يسبب أحياناً ردود فعل تحسسية </li></ul>
  60. 60. البيروكسيكام Piroxicam <ul><li>مشابه لفعل النابروكسين </li></ul><ul><li>فترة تأثيره الطويلة تسمح باستخدامه بجرعة يومية واحدة </li></ul><ul><li>نسب الحوادث المعدية المعوية المصادفة مع هذا الدواء أعلى من تلك المصادفة مع الايبوبروفين </li></ul><ul><li>مفيد لتسكين الألم الناجم عن عسر الطمث والتهاب المفاصل الرثياني بجرعة 40 ملغ يومياً </li></ul><ul><li>نادراً مايستخدم في طب الأسنان </li></ul>
  61. 61. النيميزولايد Nimesulide <ul><li>دواء جيد التحمل </li></ul><ul><li>آثاره الجانبية قليلة وآثاره الدوائية المسكنة والمضادة للالتهاب ممتازة </li></ul><ul><li>فعاليته في تسكين الألم أقوى حتى من الكيتوبروفين </li></ul><ul><li>يعطى عن طريق البلع بمقدار 100 ملغ مرتين يومياً </li></ul>
  62. 62. الفينامات Fenamates <ul><li>حمض الميفيناميك mefenamec acid </li></ul><ul><ul><li>خصائصه المضادة للالتهاب ضعيفة </li></ul></ul><ul><ul><li>يستخدم في تسكين الآلام الخفيفة الى المعتدلة </li></ul></ul><ul><ul><li>يمكن أن يتسبب باعتلال دموي خطير نتجنب استخدامه </li></ul></ul><ul><li>حمض الميكلوفيناميك meclofenamec acid </li></ul><ul><ul><li>للتدبير قصير الأمد للآلام السنية الحادة </li></ul></ul><ul><ul><li>100 ملغ بلعاً 3 مرات يومياً </li></ul></ul>
  63. 63. مشاركات الأدوية المسكنة المستخدمة في طب الأسنان <ul><li>المشاركة بين المسكنات الأفيونية وغير الأفيونية </li></ul><ul><li>المشاركة بين المسكنات غير الأفيونية </li></ul><ul><li>المشاركة مع الكافئين </li></ul><ul><li>المشاركات المسكنة الحاوية على مركن </li></ul>
  64. 64. المشاركة بين المسكنات الأفيونية وغير الأفيونية <ul><li>مشاركة مفيدة وصحيحة كل منهما يسكن الألم بآلية مختلفة وعلى مستوى مختلف </li></ul><ul><li>الدواء الأفيوني الأكثر استعمالاً هو الكودئين بجرعة 60 ملغ </li></ul><ul><li>قد يستخدم الديكستروبروكسفين أيضاً بجرعة 65 ملغ الا أنه أضعف من الكودئين </li></ul><ul><li>عكس مايظن المرء فان الأثر المسكن الرئيسي هو لمضاد الالتهاب غير الستيروئيدي ويدعمه المسكن المركزي ® Codal </li></ul>
  65. 65. المشاركة بين المسكنات غير الأفيونية والمشاركة مع الكافئين <ul><li>يتوفر بعض المستحضرات الحاوية على مشاركات بين أدوية مسكنة غير أفيونية أكثرها شيوعاً المشاركة بين الباراسيتامول والأسبرين رغم أن لا دليل سريري على فائدة هذه المشاركة الا أنها قد تفيد في انقاص السمية الدوائية لكليهما ( (Ecedrin ® </li></ul><ul><li>تتم المشاركة أيضاً مع الكافئين حيث ثبت أنه يحسن من فعالية المسكنات التقليدية ( الأسبرين أو الباراسيتامول ) عندما يشارك معها بجرعة 65-100 ملغ </li></ul><ul><li> ( Extramol ® , Panadol extra ® ) </li></ul><ul><li>قد تتم المشاركة بين أكثر من مسكن بالاضافة للكافئين Saridone ® </li></ul>
  66. 66. المشاركات المسكنة الحاوية على مركن <ul><li>يتوفر بعض المستحضرات الحاوية على مشاركات بين أدوية مسكنة غير أفيونية وبين مركن ( ديفينهيدرامين ) وتفسر هذه المشاركة بأن المريض المصاب بألم سني غالباً ما يصاب بالأرق ( (Act-stop ® </li></ul><ul><li>هذه المشاركات تزيد من احتمال التداخلات الدوائية لذا يبغي توخي الحذر والاستجواب الدقيق للمريض لدى وصفها </li></ul>
  67. 68. المسكنات المستخدمة في حالات خاصة <ul><li>ألم العصب مثلث التوائم </li></ul><ul><ul><li>يستخدم مادة غير مسكنة عادةٍ وهي الكاربامازيبين Carbamazepine اللتي تعطي نتائج ممتازة في تسكين ألم العصب مثلث التوائم </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>نبدأ بجرعة قليلة 100 ملغ مرتين يومياً </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>لاتحسن : تزاد الجرعة الى 200 ملغ 4 مرات يومياً </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>لاتحسن : تزاد الجرعة حتى 1600 ملغ يومياً مع الانتباه عندها لضبط التركيز البلاسمي </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>عند عدم فائدة الكاربامازيبين نستخدم الفينيتوئين phenytoin 150 الى 300 ملغ يومياً على جرعتين </li></ul></ul>
  68. 69. المسكنات المستخدمة في حالات خاصة <ul><li>الألم الوجهي اللانمطي : يفيد استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة ( الأميتريتبيلين Amitriptyline ) ولكن باشراف أخصائي وليس على يد طبيب الأسنان </li></ul><ul><li>آلام المفصل الفكي الصدغي </li></ul><ul><ul><li>يفيد استخدام الديازيبام Diazepam الذي يملك تأثير مهدئ ومرخي عضلي اذا كان السبب هو الصرير بسبب نفسي </li></ul></ul><ul><ul><li>في الحالات الأخرى يستخدم مسكن تقليدي كالباراسيتامول 250 ملغ مشاركة مع مرخي عضلي مثل الكلورزوكسازون 300 ملغ 3-4 مرات يومياً </li></ul></ul>
  69. 70. المسكنات المستخدمة في حالات خاصة <ul><li>الصداع بعد حضور محاضرة أدوية مع أسماء متعددة لاتخلو من الصعوبة </li></ul>الكم الله ( جل جلاله )

×